刘弼臣治疗抽动——秽语综合征经验

灵活运用中医理论巧治小儿抽动症（抽动—秽语综合征）近期在门诊连续接诊多例小儿抽动症的孩子，采用纯中医疗法处理，取得比较肯定的疗效。

看到还有很多的孩子在不断地四处求医，走了很多弯路，于是想跟大家分享。

为了给家长朋友释疑解惑，理顺相关的概念，结合个人临床体会谈谈本病的最佳诊治方案及患病期间的注意事项。

抽动症又称抽动—秽语综合征，孩子出现不自主的抽动，语言或行为障碍为表现的一系列症状，一般在学龄期发病,男孩较女孩为多，孩子突然出现程度不同的不随意运动,开始为频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、吸嘴、张口、伸舌、点头等。

随着病情发展,抽动逐渐出现多样化,如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽动等,经常在情绪紧张或焦虑时症状加重,入睡后症状消失。

抽动常有多种,具有爆发性反复发声,清嗓子和呼噜声,个别的音节,字句不清,或不断口出秽语,性格较其他正常孩子急躁、任性和易怒。

常伴有上课注意力不集中或成绩下降。

抽动症症状呈波动性、进行性、慢性过程。

抽动症从脏腑定位方面讲，其根在肝和脾，有些孩子先天肾寒。

在五行上，脾属土，肝属木，“土虚则木摇”，血虚则生风”。

多数小儿抽动症的孩子都有湿疹、过敏性鼻炎或遗尿的问题，这些是先天体质不足的表现，先天体质不足的孩子肾虚、脾虚，肾水不足则不足以荣木，肝火自然会旺，肝主筋，肝开窍于目，所以病症表现为眨眼和筋不能自主地抽动。

春天对应肝对应木，春天风大，容易“外风引动内风”，所以小儿抽动在春季多发。

另外，进一步来说，木（肝）生火（心），抽动症的孩子大都心火旺，心思重，按按心包经大都痛得很。

《黄帝内经》病机第十三条说到：“诸热瞀瘛，皆属于火（心）”这里面的瘛，就是肢体肌肉抽动的意思，有一部分接触到的孩子的病确实是一个个都心火旺得很。

以前我在新浪博客上也看到一位妈妈写的文章，是说她给孩子艾灸“瘈脉”，结果孩子很快不抽了，同时湿疹也治好了，这个“瘈”字在字典上查是通“瘛”的，所以应该是治疗抽动表证的效果很好的穴位，大家可以尝试一下。

刘弼臣教授治疗抽动-秽语综合征的经验北京汽车仪表厂医务室(100034)　刘昌艺关键词　刘弼臣　抽动-秽语综合征　老中医经验 北京中医药大学刘弼臣教授,从医近60载,精于儿科,善治小儿疑难重症。

今将其治疗抽动—秽语综合征的经验撷要介绍如下。

1　辨证分析抽动—秽语综合征最初在1825年由法国人图雷特氏发现,故又称为图雷特氏综合征(简称TS征)。

本病以具有两组症状(抽动、秽语)和四大障碍(运动障碍、行为障碍、思维障碍、人格障碍)为特点,多发于5～12岁儿童,男多于女。

刘老认为,中医文献中虽无抽动—秽语综合征这一病名,但据其临床表现,早在2000年之前的《内经》中即有记载,隶属于“肝风”、“”、“筋惕肉”、“痉病”、“慢惊风”等病证范畴。

患者表现有眨眼、斜视、扬眉、张口、努嘴、做怪象等面部抽动,点头、摇头、挺颈、斜颈、扭脖、耸肩等头颈部抽动,挺胸、扭腰、鼓肚、撑肛等躯干、腹部抽动,搓手、甩手、捏指、握拳、举臂、踮脚、抖腿、跷脚等四肢抽动。

根据中医“风胜则动”的理论,任何部位的抽动,均属于“风”。

风的特性是“善行而数变”,临床上当一组抽动症状缓解或消失时,又出现另一组抽动,或在原有基础上又增加新的抽动症状。

而喉中干咳、吼叫、尖鸣,或如犬吠,或发出“吭吭、啊啊、嘘嘘、喔喔”声,或秽语,或随地吐唾,这些异常发声和行为,则属于顽痰作祟,痰阻气道,梗塞喉间所致。

风和痰的关系,在病理方面至为密切。

往往风动则火生,火盛则风动,风火相煽,则熏灼津液为痰而上壅,痰壅则气逆而窍闭。

既可因风而生痰亦可因痰而生风,风痰窜动可致抽搦;痰阻气道则喉间痰鸣怪叫,形成上盛下虚,阴阳不相维系的病理变化。

《素问·阴阳应象大论》云:“阴静阳躁”,“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也”。

阴主柔静,阳主躁动,守使相依,则阴阳协调,病安从来?肝主风,体阴而用阳,肺属金为清净之府。

由于小儿具有阳常有余、阴常不足,肝常有余、肾常不足的特点,一旦风痰鼓动,往往阳亢无制出现刚躁掣动,而且肝风最易化火,木火刑金则出现金鸣异常,形声不正。

中医治疗抽动秽语综合症的三个方剂.txt抽动—秽语综合征，又称多发性抽动征。

特征包含抽动，为慢性、波动性、多发性的运动肌快速抽动及不自主的发声和语言障碍故名，属中医“筋惕肉瞤”、“瘛疭”、“抽风”、肝风”范畴。

临床表现：发病在2～15 岁之间。

有复发性、不自主、重复、快速、无目的动作。

并影响到多组肌群，常始于头面肌肉，如点头、皱眉、眨眼、噘嘴、嗅鼻等，以后发展到耸肩、抬臂、扭腰、踢腿等肩、臂、躯干及下肢肌肉。

发作频繁可达每日数百次之多。

以至发展到喉肌抽搐，出现轻咳、干咳、喊叫、犬吠、吼叫等声音，并时伴谩骂、粗言秽语、刻板的模仿语言和动作。

但能受意志遏制动作数分钟至数小时。

上述症状在数周或数月内的强度有不同的变化。

中医认为内因为先天不足，后天脾虚，久病体弱及热病伤阴；外因为过食肥甘，情志所伤或六淫所感，五志化火。

导致肝风内动，痰火扰神，脾虚肝亢或阴虚风动。

中医辨症治疗1．肝亢风动。

主证：频繁有力的不自主摇头、耸肩、挤眉、眨眼、噘嘴、喊叫、踢腿动作，伴烦躁易怒、头晕头痛、胁痛面赤、咽痛目红、大便于结、小便短赤、舌红、苔黄、脉弦数或洪大有力。

治法：泻肝熄风。

方药：泻肝熄风汤（自拟验方）。

生地10 克，胆草5 克，菊花10 克，钩藤8 克，石决20 克，地龙7 克，大黄5 克，山枝6 克，白芍12 克。

方解：生地、胆草、山枝、菊花、白芍、大黄以凉肝泻肝，石决、钧藤、地龙通络解痉制风。

2．痰火扰神。

主证：起病急骤，头面、躯干、四肢不同肌肉抽动，伴喉中痰鸣，粗言秽语、谩骂、烦躁口渴、睡眠不安、舌红、苔黄或腻脉弦滑或滑数。

治法：清火涤痰。

方药：清火涤痰汤（自拟验方）。

锻礞石20 克（先煎），竹黄8 克，郁金6 克，菖蒲5 克，猴枣散1 支（冲服），黄芩10 克，沉香5 克，山枝6 克。

方解：煅礞石、竹黄、猴枣散涤痰，郁金、菖蒲开窍，黄芩、山枝清火，沉香降气，气降则火熄痰化。

3．脾虚肝亢。

主证：神疲乏力，面黄食少，肌肉抽动无力，喉中低弱痰声、便溏、舌淡嫩、苔白薄、脉细弱。

小儿多发性抽动症中医药治疗概况综述小儿多发性抽动症是神经精神系统疾病之一，临床大多表现为眨眼、皱眉、缩鼻、歪嘴、摇头、耸肩或肢体抽动，伴有不自主的喉中怪声和秽语。

西医对其病因不明确，氟哌啶醇一直为治疗小儿多发性抽动症的首选药物，但因可产生嗜睡、乏力、心动过速、锥体外系反应等不良反应，治疗不能持久。

中医治疗本病毒副作用小且疗效显著，较西医有明显的优势。

但目前中医药治疗小儿多发性抽动症辨证分型尚无定论，然就其病理产物而言离不开风、痰、瘀三者相兼，影响气机调畅而发病。

同时本病表现多为脏腑受累，五脏虚虚实实，应从整体上调整脏腑，平秘阴阳。

故将近十年来，中医治疗小儿多发性抽动症时针对脏腑的选药及特点综述如下。

1、从肝论治及药物选择宣桂祺[1]认为治疗本病应按照“肝风”辨证施治，主要采用养阴平肝、镇静祛风、涤痰通络的治法。

常选用白芍、炙鳖甲养阴平肝;龙齿、茯神、磁石、生龙骨、生牡蛎镇静祛痰;天麻、钩藤、蝉蜕、地龙平肝熄风;石菖蒲开心通窍;益智仁温脾暖肾;秦艽、防风祛外风。

吕玉霞等[2]以“抽动灵冲剂”治疗，选用白芍养血柔肝、平抑肝阳，并指出白芍的主要成分芍药苷对中枢神经系统的不同部位均有抑制作用;天麻具有熄风止惊、平肝潜阳之功效，其主要成分天麻素能影响脑内儿茶酚胺类递质含量的作用，两者共为君药，以达平肝潜阳、熄风止动之功效。

珍珠母具有平肝潜阳之功能;钩藤具有平肝、镇痉熄风之功效，有效成分钩藤碱，能对抗咖啡因所致动物自发活动的增强，降低大鼠脑皮层的兴奋性，并对戊巴比妥钠致小鼠睡眠有协同作用，可抑制小鼠的自主活动，具有抗惊厥作用。

张士卿[3]治疗本病常融柔肝、平肝、清肝、疏肝、健脾化痰、活血通窍诸法为一体，选桑叶、菊花以平肝疏风;柴胡疏肝;白芍养血柔肝;配伍郁金行气活血;石菖蒲开窍化湿;胆南星祛风解痉、燥湿化痰;同时根据“治风先治血、血行风自灭”的理论，配伍滋阴养血之品。

黄建群[4]的定抽方中重用石决明、牡蛎、珍珠母三味平肝熄风药，以潜阳定抽;配僵蚕、钩藤、天麻入肝经，有平肝熄风、化痰止痉之功，同时配合健脾和胃、理气化痰药，共奏平肝熄风、涤痰宁神之功。

名老中医刘弼臣教授临床经验介绍附案例一、【从心论治】：小儿为少阳之体，心常有余keai。

若调理不当，易致心火炽盛而变生疾病。

钱乙创立了【泻心汤】和【导赤散】，用以治疗心火上炎之口糜及心火下移于小肠之淋痛等疾病keai。

刘粥臣教授对泻心法的使用颇有心得，曾用以治疗多种疾病。

【三黄四物泻心汤】治疗小儿过敏性紫癜小儿过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病keai。

临床以皮肤紫癜，消化道粘膜出血，关节肿痛和尿中带血为临床表现。

临床类型较多，其中以皮肤型最为常见。

皮肤型紫癜的早期，皮肤出血明显，中医辨证属阳斑者，为温热或湿热所致。

热邪犯于血分，迫血妄行，不循常道，外溢于肌肤则发紫癜。

刘弼臣教授不但注意到其发病为邪热所致，而且还注意到，随着血液外溢，必将导致血液亏损keai。

他根据祛邪以安正，扶正以祛邪的原则，创立了【三黄四物泻心汤】keai。

方中重用黄连、黄芩、黄柏以清热祛邪宁血止血，伍用【四物】养血和血以补其虚。

【病例一】张某，女，11岁。

住院病案号61678。

患儿于1992年1月25日起发热，次日皮肤出现出血点而就诊入院。

【现症】：发热，咽痛，皮肤出血点，纳差，二便调。

查体：体温37.5，面色潮红，咽红，扁桃体度肿大，舌红，苔黄腻，脉滑数。

心肺(-)，腹平软，无压痛，肝脾未及keai。

臀部以下皮肤尤以小腿内侧，见有密集的红色或暗紫色出血斑点，小如针尖，大如黄豆。

【中医诊断】证属湿热内犯心脾二经。

心脾为湿热所犯，主血、统血的功能受到影响，血液不循常道，外溢于肌肤发为紫癜。

治宜清热燥湿以宁血止血，佐以养血和血keai。

【处方】用【三黄四物泻心汤】加减：黄连2克，黄芩、黄柏、赤芍、牛膝、当归各10克，生地15克，川芎5克，白茅根30克。

15剂。

每日1剂，水煎，分3次服。

方中加白茅根凉血止血，加牛膝引药下行，以达下肢。

二诊(1992年2月10日)：体温正常，皮肤出血点明显减少。

查：面色红润，舌红苔白腻，脉弦滑。

刘弼臣治疗抽动—秽语综合征经验
郝宏文
【期刊名称】《中医杂志》
【年(卷),期】2005(46)6
【摘要】刘弼臣(1925～),男,江苏省扬州市人,早年从师于江苏儿科名医孙谨臣,后执教于北京中医药大学,在北京中医药大学东直门医院、东方医院从事中医儿科的临床、教学、科研工作.现为北京中医药大学终身教授,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,国务院首批享受政府特殊津贴的专家.刘教授在继承先师经验的基础上,苦心探索,细致钻研,发扬创新,逐步形成了"精于五脏证治,突出从肺论治"的学术思想,擅长儿科疑难病证的诊治,取得了显著的临床效果.主持国家"七五"重点攻关课题"小儿眼肌型重症肌无力的临床研究",获国家中医药科技进步三等奖,并获北京市级奖一项.在国内外发表学术论文百余篇,出版医学专著10余部.
【总页数】2页(P417-418)
【关键词】刘弼臣;抽动症状;秽语综合征;化痰通络;中医药疗法
【作者】郝宏文
【作者单位】北京中医药大学东方医院儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R277.7;R249
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抽动—秽语综合征百度百科有很全面的介绍，我这里只是想说，作为一名患者的治疗心得。

首先是全面的去了解。

大多说人都不了解有这样一种病，甚至很多医生都没有接触过。

这也是造成目前很多患者医治困难的主要原因。

很可笑的是，我儿时侯曾见过一位医生，当着我的面翻箱倒柜出一本医书，细细品味着自己对此病的第一次所见，把我当实验一样看待，那种“疑惑”是不会让患者感到高兴的。

其次，是家人的宽容和关爱。

这是最重要的。

此症的治疗周期长，最考验耐心。

其实患者自己小时侯很少有病痛的感觉，只是觉得自己与旁人略微不同而已。

而这一感觉的改变，恰恰来自于家人的觉察和责骂。

这时候，患者内心会慢慢筑起一道墙，保护自己。

这也是为什么该症患者内向的原因。

一个不受周遭欢迎的人，所要承受的那种目光会如利剑，一次次进出心脏，这时孩子的眼泪就是从心而流的血，不要去忽视。

请多给孩子一些时间，不要觉得怪，就去嫌弃。

再次，我推荐一种简单而实惠的中医治疗法——耳穴治疗。

这种方法只需定期在耳朵不同穴位上贴改正纸大小的贴布，贴布中央有一小药丸。

然后患者不时按摩，以刺激穴位。

大概一周换贴一次。

坚持时间，视病情而定。

只是这种治疗会吸引更多好奇的目光，毕竟耳朵上贴了那么多奇怪的“贴纸”。

这时，耐心的解释是必要的。

本人因为是女孩，所以在治疗时觉得很自卑，一直留着遮耳发。

这种方法是在我出现不自制的扭脚和扯嘴的时候，也是在火车上遇到同样患者的母亲所知，效果不错。

最后，希望社会能多给这些患者一些谅解、关注和支持。

比如说，医院可以在周末安排就诊，这样患者就不用每周耽误课程或请假。

因为患者多为学业繁重的孩子。

又比如，改进耳穴治疗方法等等。

非常感谢。

【摘要】抽动秽语综合征主要病因为肝风、痰火，治宜滋补肾阴，平肝熄风，清热化痰，疏肝理脾。

在治疗本病辨证用药的同时，要“因时治宜”，结合经络走行及药物性味归经，根据小儿特殊生理病理指导临床用药，寻因推理把握病机。

辨证治疗抽动秽语综合征疗效满意。

【关键词】多动秽语综合征/中医病机；医学，中国传统；儿童；辨证论治doi:10.3969/j.issn.1674 3865.2009.02.002抽动秽语综合征,又称Tourette综合征,是一种多见于儿童期起病的慢性神经精神障碍性疾病,临床特征是以一组或多组肌肉无意识的反复抽动以及各种发声障碍为主要症状,可同时伴见注意缺陷多动障碍、强迫障碍等行为问题。

近年来发病率有逐年增高趋势。

依据祖国医学“诸风掉眩,皆属于肝”、“诸热瞀瘛,皆属于火”、“诸暴强直,皆属于风”及万全“小儿肝常有余,脾常不足,肾常虚”的理论。

结合多年的临床实践及现代文献的研究,笔者总结出肾阴不足,肝风内动,痰火内扰,脾虚肝旺为抽动秽语综合征的病机,并认为肝风、痰火为主要病理因素,提出滋补肾阴，平肝熄风，清热化痰，疏肝理脾的治疗方法。

根据临床实践及疗效筛选出全蝎、僵蚕、钩藤、白芍、石菖蒲、郁金、生龙牡等组合成方，自创抽动灵作为基础方，根据患儿的不同症状表现辨证分型，多年来治疗了抽动秽语综合征取得了较为满意的疗效，同时对于同一药物的不同剂量的使用所产生的疗效判定有了更深刻的体会，从控制症状发生的频率到最终的明显好转，甚至症状消失的过程中，认识到充分运用中药的药理机制，以发挥药物的最大疗效，对于提高用药的可靠性和稳定性有长远意义。

现将多年潜心研究治疗小儿抽动秽语综合征的临床经验总结报道如下。

1 病源在肝，涉以肺脾，痰为其病理产物以疏肝健脾调肺，熄风化痰止痉为治疗大法。

自创抽动灵，以全蝎、天麻、钩藤、白芍为君药疏肝熄风止痉；党参、白术、僵蚕、菖蒲等为臣药健脾调肺化痰；蝉衣、郁金、炙甘草为佐使之品，切中病因病机，并根据临床辨证灵活用药，收效明显。

抽动症中医思考抽动症，老百姓有的叫多动症，开始往往挤眉弄眼，耸肩，或者吸鼻子，或者清嗓子，不自主腿抽动，或者尖叫，发出怪音等等，严重影响智力，学习成绩下降等等。

由于抽动，摇摆不定多数属于风的范畴，中医一般熄风治疗，采用钩藤，菊花，地龙，僵蚕，全蝎等，有的有效，有的无效；以前我同事家孩子也有这个现象；因为她星期天带着孩子来玩，看到这个现象，我们讨论后认为抽动症，只是较轻，只有不自主眨眼。

因此我建议去集市买了活蝎子炸给她孩子吃了几次；后来就好了，过不多久又有轻微反复，再吃几天蝎子，又好了，现在初一了，已经好了。

也有可能他的比较轻，不治疗也能好了。

儿科名家刘弼臣，治疗抽动症多从肺来治疗；因为他发现多数感冒后引发。

可能内在机制，感冒后肺气不宣，不能肃降，不能平肝，肝火生风，又或者频繁感冒导致肺虚，金不生水，水不涵木，引发抽动；以前还治疗一例，比较严重，他是大孩子了，上中学了。

除了抽动症以外还有精神方面，比较爱哭，小事生气掉泪，大人眼中可能自卑心理作怪，毕竟属于初中了，要面子了；自己控制不住抽动，其他同学都怪怪眼神看他。

针对他的爱哭爱掉泪，我想可能属于脏燥，采用甘麦大枣汤，加到药方里，没想到效果真好，治疗七天，爱哭减轻，半月就好了；这个地方说明大孩子还有情志因素，不单纯是中医常说“风”的范畴。

后来我又用过柴胡加龙骨牡蛎，杞菊地黄丸等辨证论治，随症治疗，大半年以后眨眼，耸肩减轻八成，爱哭掉泪未见反复；但是始终未能治愈，最后停药；再后来熟人告知孩子辍学了，甚是可惜。

还有一个情况就是这个是几乎是离异家庭，单身母亲抚养；他妈妈虽然没有跟孩子父亲离婚，因为工作关系两地分居常年见不几次面，导致孩子父母感情不和经常电话就吵架，是否对孩子治疗有影响呢？我想肯定是的。

所以这个病例给我启示，一定要给孩子一个安定幸福的生活环境，有好的环境也许会完全治愈治也说不定。

我有一个微信群，大家经常探讨中医；一个同道好友遇到抽动症孩子，让我会诊，当时具体情况忘了；一天他在群里跟我说那个孩子眨眼抽动等好了百分之八十；我说啥方了？答：当时你建议的清营汤。