肝硬化门静脉高压CT和磁共振成像检查的进展研究

磁共振肝动态增强与肝门静脉成像一站式检查周围;胡秋根;岑玉坚;陆涛【摘要】目的:探讨磁共振肝动态增强与肝门静脉成像一站式检查的应用价值.方法:200例住院患者的磁共振影像资料,其中150例(实验组)行磁共振肝动态增强与肝门静脉成像一站式检查,另50例(对照组)分别行肝脏磁共振动态增强检查、磁共振对比增强肝门静脉成像检查.比较两组间肝门静脉图像质量和磁共振平均侯检时间、检查总时间、总费用有无差别,观察对照两组中肝癌、门脉癌栓、肝门静脉高压症侧支静脉曲张的影像诊断与手术病理结果或其他辅助检查结果是否相符.结果:与对照组比较,实验组磁共振平均侯检时间缩短66.67％ (P＜0.01),检查总时间平均减少43.84％ (P＜0.01),总费用降低34.58％.对肠系膜下静脉和肝门静脉肝内分支的检测能力对照组均优于实验组(P＜0.05).两组中肝癌、门脉癌栓、肝门静脉高压症侧支静脉曲张的影像诊断与手术病理结果或其他辅助检查结果相符.结论:磁共振肝动态增强与肝门静脉成像一站式检查能同时获得肝实质动态增强信息和肝门静脉解剖信息,有助于制定治疗方案和指导手术、介入进行,并降低了患者的经济负担和时间成本.%Objective:Discuss clinical value of magnetic resonance imaging (MRI) of liver dynamic contrast-enhancement and hepatic portal venography in one station examination.Methods:MRI data of 200 hospitalized patients were collected.One hundred and fifty of them undertake one station examination as the experi1nental group,while the other 50 patients undertake both contrast-enhanced portal vein angiography and liver dynamic contrast-enhancement as the control pare the image quality of the hepatic portal vein,the average waiting time,the total time for MRI,and the total cost.Check the MRIimaging diagnosis of liver cancer,portal vein tumor thrombus,varicose veins in portal hypertension syndrome with surgical and pathological findings and other auxiliary examination results.Results:Compared with the control group,the average waiting time of the experimental group was shortened by 66.67％(P＜0.01),the total time for MRI was shortened by 43.84％(P＜0.01),and the total cost was lowered by 34.58％.The detection capabilities of the control group were better than those of the experimental group in both inferior mesenteric vein and intra-hepatic branches of hepatic portal vein(P＜0.05).There was no statistical difference about the match rate of MRI diagnosis and surgical finding or other auxiliary examination results between experimental group and control group.Conclusion:MRI of liver dynamic contrast-enhancement and hepatic portal vein in one station examination can get the information about liver parenchyma and hepatic portal venous anatomy.It can also lowered the economic burden and time cost.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2013(024)008【总页数】5页(P555-559)【关键词】肝疾病;门静脉;磁共振成像【作者】周围;胡秋根;岑玉坚;陆涛【作者单位】佛山市顺德区第一人民医院放射科,广东佛山528300;佛山市顺德区第一人民医院放射科,广东佛山528300;佛山市顺德区第一人民医院放射科,广东佛山528300;佛山市顺德区第一人民医院放射科,广东佛山528300【正文语种】中文【中图分类】R575;R445.2肝硬化、肝癌是临床常见病，影像学检查是明确诊断和指导治疗的重要依据[1]。

肝硬化结节的CT和MRI诊断陈星荣，医学博士，终身教授，博士研究生导师。

原上海医科大学附属华山医院院长、华山临床医学院院长，中华医学会放射学分会名誉主任委员。

关键词：肝硬化结节影像学诊断CT MRI肝硬化结节的常用影像学诊断方法为CT和MRI，其中部分为小HCC和癌前病变，因它们可以根治，故对其误、漏诊或处理不当将对患者带来巨大不良影响。

一肝硬化结节的命名和分类在1994年世界胃肠病变学术会议提出“结节性肝细胞病灶命名法”(以下简称“命名法”)之前，各家对肝硬化结节的命名颇不一致，并存在一定程度的混乱。

目前大多数有关专家都采用此“命名法”，详见表1。

日本肝癌研究组1992年制订的“肝细胞结节组织学诊断标准和分类法”(简称“日本分类”)将肝细胞结节分为六类，可与“命名法”对应如下(表2)。

铁质沉着结节：在没有血色素沉着症(Hemochromatosis)和含铁血色素沉着症(Hemosiderosis)的肝硬化患者，RN和DN中可有铁质沉着，即铁质沉着RN和铁质沉着DN，总称之为铁质沉着结节(Siderotic Nodule)。

铁质沉着结节曾被称之为“铁质沉着再生结节(Sid erotic Regenerative Nodule)”，但约25 %的异形增生结节也为铁质沉着结节，故铁质沉着结节一词不应与铁质沉着RN为同义词。

二再生结节和异形增生结节的转归RN可逐步发展为HCC，即RN发展为LGDN和HGDN，再发展为带亚灶性HCC的DN(DN with Subfocus of HCC)，进一步发展为小肝癌(“命名法”规定为小于2 cm，我国传统规定为小于3 cm)，最终为肝癌(巨块、弥漫或大于2~3 cm结节)。

此过程也即所谓”多步(Multistep)癌形成过程”。

除多步癌形成过程外，HCC发生的另一途径为新生性(De Novo)，即新生性HCC。

肝硬化和慢性病毒性肝炎患者中每年有3 %~10 %发生HCC，其中大多数为多步癌形成过程而来。

综述与进展CT在肝纤维化及肝硬化诊断中的研究进展罗树林 （河池市中医医院放射科，广西河池 547000）摘要：肝纤维化及肝硬化患者的临床诊断和动态评估，直接关系其是否能够及时得到合理的临床治疗。

为了深入探究CT在肝纤维化及肝硬化诊断中的应用价值，本文就对CT平扫及增强扫描在肝纤维化及肝硬化诊断中的应用，CT灌注成像（CTP）在肝纤维化及肝硬化诊断中的应用，CT能量成像技术在肝纤维化及肝硬化诊断中的应用，CT分子影像学在肝纤维化及肝硬化诊断中的应用，进行了分析。

关键词：CT；肝纤维化；肝硬化；诊断肝纤维化及肝硬化都是临床常见的肝脏疾病，同时也是慢性肝脏疾病患者的最终疾病形态。

肝纤维化及肝硬化对患者的肝脏健康有极大的危害，如果不及时采取有效的手段进行治疗，有引起恶变的风险。

临床研究表明，肝纤维化及肝硬化在发病早期如果及时进行干预，其病情是可逆的[1]。

因此，及时准确地对肝纤维化及肝硬化进行诊断，对临床治疗具有重要的指导意义。

当前，肝组织病理学检查是临床公认的肝纤维化及肝硬化诊断“金标准”，在肝纤维化及肝硬化的诊断中有较高的应用价值[2]。

但是该诊断方式属于有创诊断，在诊断过程中会对患者产生一定的创伤，且患者承受着一定的风险，导致其临床应用受到了局限，无法作为肝纤维化及肝硬化患者诊断及动态监测的手段进行推广应用[3]。

随着影像学技术的发展，CT技术在肝纤维化及肝硬化的诊断中逐渐得到了应用。

但传统观点认为，CT仅能够对中晚期肝硬化及其并发症进行诊断，却无法衡量肝纤维化的程度和分期[4]。

近年来，随着CT技术的不断发展，一些新技术逐渐应用到肝纤维化及肝硬化的诊断中，在肝纤维化及肝硬化的诊断和动态评估中均获得了显著的应用效果。

本文就对CT在肝纤维化及肝硬化诊断中的应用进展进行了阐述，以期为提升这类患者的诊断水平提供参考。

1CT平扫及增强扫描在肝纤维化及肝硬化诊断中的应用临床研究表明，患者从肝纤维化发展到肝硬化是一个动态的过程，且在这个过程中，不同的阶段会伴随出现不同程度的形态学变化。

肝门静脉动态增强CT扫描的增强峰值、峰值时间与代偿期肝硬化的相关性研究肝硬化分为肝硬化代偿期和肝硬化失代偿期，肝硬化代偿期影像表现不具特征性，易造成误诊及漏诊[13]。

本研究对正常组、肝硬化代偿期组和肝硬化失代偿期组的门静脉进行螺旋ct同层动态增强扫描，对比研究各组间门静脉平均强化峰值与峰值到达时间差别，为肝硬化代偿期的ct诊断提供参考。

1资料与方法11一般资料正常组18例，排除肝脏及其他严重心肾疾病的体检者。

肝硬化代偿期组15例，经病理证实，临床检查、生化指标符合childs肝硬化分级ⅰ级患者，常规ct检查肝脏无明显改变。

肝硬化失代偿期组17例，经临床、实验室及影像学检查确诊，10例肝炎后肝硬化，6例酒精性肝硬化。

12检查方法所用设备为东芝asteion msct，扫描前训练患者在检查时保持平静呼吸。

先行层厚3 mm，螺距075 mm全肝平扫。

然后选择门静脉分支以下层面作为同层动态增强扫描平面，层厚3 mm。

使用高压注射器，经肘前静脉团注造影剂优维显（ultravist，300 mgi/ml），剂量为15 ml/kg，速度为3 ml/s，扫描条件为120 kv、270 mas。

同层动态增强扫描从注射造影剂后25 s开始，间隔5 s，4层一次，持续至94 s，共扫描12次。

在所获得的平扫和12层同层动态增强扫描图像上分别测量门静脉、肝实质的ct值，取门静脉横断面为测量点，roi的面积约10 mm2，选择中心部位血管测量，避开伪影、血栓及钙化。

13统计学方法应用spss软件对3组测量结果进行方差分析，评价门静脉强化峰值与峰值时间的临床价值。

p<005为差异有统计学意义。

2结果21正常组门静脉主干于42 s左右达峰值，肝实质于55 s左右达峰值，门静脉主干达峰值时门静脉主干与肝实质ct之差最大。

22肝硬化代偿期组门静脉主干于50 s左右达峰值，肝实质于62 s 左右达峰值，门静脉主干达峰值时门静脉主干与肝实质ct之差最大。

TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展肝硬化门静脉高压是肝硬化患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。

近年来，关于肝硬化门静脉高压的治疗研究取得了一些进展，包括药物治疗、介入治疗和外科手术等多方面的探索。

本文将就肝硬化门静脉高压治疗的研究进展进行综述，以期为临床治疗提供一定的参考。

1. 药物治疗药物治疗是肝硬化门静脉高压的主要治疗手段之一。

当前常用的药物包括：β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、ACE抑制剂等。

这些药物主要通过扩张血管、减轻门静脉高压，降低脾脏体积，减轻门静脉高压的程度，从而减少病情的加重和并发症的发生。

最近一些研究还显示抗氧化剂、抑制炎症的药物在治疗肝硬化门静脉高压方面也表现出了一定的潜力。

2. 介入治疗介入治疗在肝硬化门静脉高压的治疗中也扮演着重要的角色。

常见的介入治疗包括经内镜下硬化治疗（EIS）、经内镜下胃黏膜下层血管结扎术（EVL）、经内镜下气囊压迫止血术（EBL）等。

这些治疗手段可以有效地缓解门静脉高压，减少食管静脉曲张破裂出血的风险，从而延长患者的生存期，改善生活质量。

3. 外科手术对于某些严重的肝硬化门静脉高压患者，尤其是伴有难治性腹水、肝性脑病等并发症的患者，外科手术可能是更好的选择。

常见的外科手术包括：脾切除术、分流术等。

这些手术可以通过减轻脾脏体积、改善肝血流动力学等方式，有效地缓解门静脉高压，改善患者的症状，延长生存期。

4. 细胞治疗近年来，一些研究表明干细胞治疗对于肝硬化门静脉高压具有一定的疗效。

干细胞可以通过促进肝脏再生、抑制炎症反应等方式，对肝硬化门静脉高压患者产生积极的治疗效果。

目前，干细胞治疗正逐渐成为肝硬化门静脉高压治疗的研究热点之一。

5. 中医药治疗传统中医药治疗在治疗肝硬化门静脉高压中也显示了一定的优势。

中医药治疗可以通过调节气血、舒肝解郁、通络活血等方式，改善患者的肝功能、减轻门静脉高压，从而达到治疗的效果。

在一些临床研究中，中医药治疗在治疗肝硬化门静脉高压方面也取得了一些积极的成果。

肝硬化检查报告肝硬化是一种严重的肝脏疾病，其检查报告对于诊断、评估病情以及制定治疗方案都具有至关重要的意义。

接下来，我们将详细解读一份肝硬化检查报告的各个方面。

一般来说，肝硬化的检查项目包括肝功能检查、影像学检查、血液检查以及肝穿刺活检等。

肝功能检查是评估肝脏功能状态的重要手段。

其中，血清白蛋白水平的降低常常提示肝脏合成功能下降。

正常情况下，血清白蛋白的数值应该在一个特定的范围内，如果检查报告中显示白蛋白数值明显低于正常，这可能是肝硬化导致肝细胞受损，影响了白蛋白的合成。

胆红素指标也是肝功能检查中的关键项目。

总胆红素、直接胆红素和间接胆红素的升高都可能反映肝脏的代谢问题。

如果胆红素数值异常升高，可能意味着肝脏对胆红素的摄取、结合或排泄功能出现障碍，这在肝硬化患者中较为常见。

另外，谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）的水平也能反映肝细胞的损伤情况。

在肝硬化早期，这两项指标可能轻度升高；但在病情进展或出现肝细胞坏死时，它们会显著升高。

凝血功能检查也是必不可少的一部分。

肝硬化患者由于肝脏合成凝血因子减少，可能会出现凝血时间延长，如凝血酶原时间（PT）和部分活化凝血活酶时间（APTT）的延长。

影像学检查对于诊断肝硬化具有重要价值。

腹部 B 超是常用的检查方法之一。

通过 B 超，可以观察到肝脏的形态、大小、回声等特征。

在肝硬化时，肝脏可能会缩小，表面不光滑，边缘变钝，肝实质回声增粗、不均匀，甚至可能出现结节状改变。

此外，门静脉增宽也是肝硬化的一个重要提示。

正常门静脉直径一般在 13 厘米以下，如果门静脉直径超过这个值，可能意味着门静脉高压的存在，这是肝硬化常见的并发症之一。

CT 检查能更清晰地显示肝脏的结构和病变情况。

它可以帮助医生发现肝脏的萎缩、结节的形态和分布，以及是否存在腹水等并发症。

磁共振成像（MRI）对于诊断肝硬化也有一定的帮助，尤其是在鉴别肝硬化结节和肝癌方面具有独特的优势。

血液检查中的血常规也能提供一些有价值的信息。

肝硬化门静脉高压侧支血管开放的影像学特征及临床意义张嘉瑜; 刘龙平; 王成林【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2016(014)001【总页数】5页(P77-80,122)【关键词】肝硬化; 门静脉高压; 侧支循环; CT门静脉成像【作者】张嘉瑜; 刘龙平; 王成林【作者单位】汕头大学医学院广东汕头 515041; 北京大学深圳医院广东深圳518036【正文语种】中文【中图分类】R445.3; R757.2病毒性肝炎是引起肝硬化是常见的原因，肝硬化不仅使罹患肝癌的风险增高，它还可引发门脉高压从而导致消化道出血、肝性脑病、腹水等并发症。

而门静脉高压引起的侧枝血管开放在疾病的发生、进展中具有重要的作用。

正确评价侧枝血管开放情况，对患者的治疗和预后均有重要意义。

近年来，CT门静脉成像被认为是评价门静脉高压侧支循环的最佳检查手段。

本文对92例肝硬化门脉高压患者的侧支血管开放状态进行观察，评价其临床应用价值，并研究侧枝循环之间的相互关系及其与临床表现、实验室指标的关系。

1.1 一般资料收集92例经临床、实验室检查和影像学检查确诊的肝硬化门静脉高压患者，其中丙型肝炎肝硬化6例，乙型肝炎肝硬化86例；其中4例并发肝性脑病，40例出现腹水，8例合并原发性肝癌，6例合并高血压，6例合并糖尿病，2例合并冠心病；甲状腺及胰腺切除术各1例。

92例中，男性73例，女性19例，年龄27～81岁，平均年龄52岁。

1.2 检查方法采用64排螺旋CT(GE Discovery HD 750)机扫描，检查前口服白开水500～800ml充盈胃肠道。

对比剂碘海醇 (350mg/m1)100ml，经肘静脉以3.5ml/s速率注入。

门静脉期扫描延迟时间为60～65s(平均62s)。

扫描范围从气管隆突至脐水平。

在GE ADW4.5工作站采用薄层1.25mm重建，方法采用最大密度投影(Maximal intensi ty p ro j ec t ion，MIP)、容积再现(Volume render ing，VR)、多平面重组(Mu l i t i p l e p l ana r reformation，MPR)，分别显示门静脉主干及其主要属支和侧枝血管，测量门静脉主干、脾静脉、胃左静脉的宽度及统计各个病人的侧枝血管支数。

HEILONGJIANG MEDICAL JOURNAL Vol.45No.7Apr.2021715超声与磁共振成像诊断肝硬化门静脉高压症图像特征分析赵华歌长葛市人民医院消化内科，河南许昌461500摘要目的：分析超声与磁共振成像（MRI）诊断肝硬化门静脉高压症图像特征及诊断价值。

方法：随机选取长葛市人民医院2015年1月一2022年2月收治的疑似肝硬化门静脉高压症患者150例，分别接受超声与MRI诊断，并分析其诊断价值。

结果：病理结果显示，150例患者中有123例为肝硬化门静脉高压症，比例为82%。

MRI诊断肝硬化门静脉高压症阳性率、准确率高于超声诊断（PV0.05）,假阳性率及假阴性率低于超声诊断（PV0.05）。

结论：超声及MRI均能测量肝硬化门静脉高压症血流动力学指标，其中MRI能直接反映门静脉狭窄程度，从而准确诊断肝硬化门静脉高压症。

关键词超声；磁共振成像；诊断；肝硬化；门静脉高压症；图像；特征doi10.3969/j.issn4004-0777.4021.07.015学科分类代码922.3154中图分类号R077.0文献标识码BAnalysis of Image Features of Ultrasonography and MRI in the Diagnosis of Liver Portal Hypertension in Cirrhosis/ ZHAO Hua-ge//Deaartmenh of Digestive Medicine,Changge People's Hospiht,Xuchang,Henan,461500,China Abstract Objective:To a nalyze the value of ultrasonoorappy and MRI in the diagnosis of liver portal hypertension in cirrho­sis.Method/:150pahentr with suspecten portni hypertensioo from January2219te February2222were randomly selected te re­ceive ultrasoonO and MRI diapaosis respectively,and theio diapaostic value was analyze-.Resolto:Thc patholooicP resnUs showeb that123of the150patients were cirrOotic portal hypeOension,acccontino for82%.Thc positive rate ano accuracy of MRI were higher than thnt of uUrasouno(v0.05),while the false positive rate and false neeative rate were lower than thnt of ultrasound(V 0.05).Conclusion:Both ultrasounn aO MRI ccn measure the hemoSypamic iOex of po O c I hypeOension V ci^•hosis,aO MRI can directly refect the denee of portat veV stenosis,so as te acccrately diaanose portat hypertension V cirrhosis.Key words UltrasounO;Maanetic resonancc imaaino(MRI);Diaanosis;Cishosis of the U wo;Portal hypertension;Imaaes; CharacterisPcs肝硬化门静脉高压常出现在肝硬化晚期，少部分见于早期［1\肝硬化门静脉高压症会导致全身血流动力学变化。