门静脉高压症病人的护理

门静脉高压症护理常规
1.评估有无脾大、腹水、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育等体征；检
测出入液量、腹围（1次/日）、体重（1次/周）；观察有无肝昏迷，做好上消化道出血的急救准备。

2.卧床休息，下肢水肿者抬高患肢，严重腹水者宜半坐卧位。

穿刺
放腹水每次不宜超过1000ml,观察穿刺点有无渗液。

3.宜进食优质蛋白、低脂、无渣饮食；口服药物应研碎冲服；有肝
性脑病先兆者，限制蛋白质摄入；腹水、水肿患者限制液体和钠盐的摄入（每天摄入氯化钠1.2~2.0g,进液量约为1000ml）
4.术前肠道准备时禁用肥皂水灌肠；插胃管动作要轻柔，选细管，
多涂石蜡油。

5.分流术后48小时内平卧或15°低斜坡卧位，不宜多早下床活动，
监测神志、血压、心率及体温，观察有无腹腔出血症状。

6.有食管静脉曲张者，拔胃管时先口服石蜡油15-20ml，拔管动作轻、
慢。

术后饮食忌粗糙、过热的食物。

分流术后患者限制蛋白质摄入。

7.做好肝性脑病、静脉血栓形成、再出血等术后并发症的观察与护
理。

8.出院指导告知ongoing抗凝引发肝昏迷的常见诱因；指导家属掌
握咯血的基本急救措施；按时服用抗凝药，门诊定期复查血常规。

门静脉高压症病人的护理门静脉高压症是一种常见的肝脏疾病，病人常常需要长期治疗和管理。

在护理门静脉高压症病人时，护士需要做好以下几点：监测患者病情门静脉高压症病人需要定期进行病情监测，包括体征和生命体征，如血压、心率、呼吸和体温等。

同时，护士也需要监测患者的肝功能、血液中的凝血指标和肝脏的显像学检查。

如果患者有出血或感染的症状，需要及时通知医生并采取必要的措施。

管理患者的饮食门静脉高压症病人需要限制食量和食物摄入，以减轻肝脏负担。

护士需要制定营养计划，以确保患者的营养和水分摄入量符合其特定的需求。

同时，护士应监测患者的口服摄入和肠外营养，以确保患者的营养需求得到满足。

管理患者的药物治疗门静脉高压症病人通常需要常规地接受药物治疗，以控制症状和改善肝功能。

护士需要监测患者的药物治疗，并确保患者理解药物的用法和副作用。

如果患者出现药物过敏或不良反应，需要及时通知医生并采取必要的措施。

预防并处理并发症门静脉高压症病人容易出现并发症，如腹水、食管静脉曲张、肝性脑病等。

护士需要定期对患者进行评估，并采取措施预防并处理这些并发症。

例如，护士需要管理患者的腹水排放和维持患者的水电解质平衡。

护士也需要监测患者的神经状态和进行肝性脑病的评估，以及预防患者的跌倒和其他不良事件。

提供心理支持门静脉高压症病人需要长期治疗和管理，常常对其生活造成影响。

护士需要提供适当的心理支持，以帮助患者适应治疗和生活变化。

护士可以通过与患者交流、提供信息和建立信任关系等方式来提供支持。

门静脉高压症病人的护理需要综合考虑多种因素，包括监测病情、管理饮食和药物治疗、预防并处理并发症和提供心理支持等。

护士需要持续地监测患者的病情，并与医疗团队协作，以最大限度地改善患者的生活质量。

医院普通外科门静脉高压症分流术患者护理常规分流术是一种较大且复杂的手术，做好术前、术后护理至关重要。

一、术前护理1.嘱病人卧床休息，严重脾肿大者避免剧烈活动，防止脾破裂大出血。

2.饮食忌干硬食物，避免损伤食管下段曲张静脉而引起出血。

3.预期性分流术者，术前三天进行肠道准备，减少肠道细菌，防止血氨增高和感染，手术日晨做清洁灌肠。

4.术前配合医生做好各种生化检查及心、肝、肾功能检查。

5.肝功能障碍者要护肝治疗，术前三天应补充维生素K，增强凝血机制。

6.加强基础护理，做好心理准备，以取得病人的主动配合，利于手术治疗。

7.术前一日备皮、备血，做好青霉素和普鲁卡因皮试。

8.术前插胃管时，注意动作轻巧，多涂些石蜡油，以防损伤曲张的静脉而引起消化道大出血。

二、术后护理1.定时监测血压、脉搏，观察伤口敷料有无渗血，严密观察病情变化，出现病情恶化大出血应及时补充血容量，并立即报告医生以采取紧急抢救措施。

2.注意水电解质平衡，正确记录24小时出入量。

3.注意观察腹腔引流管是否通畅，有无扭曲，定时记录引流液的性质及量。

4. 术后应平卧，24小时病情稳定后改半卧位，一般宜卧床休息7～10天。

如有胃肠减压，注意负压不能太大，以免损伤胃底曲张静脉而致出血。

5.有急性腹痛、腹胀及腹膜刺激征时，应疑有肠系膜血管栓塞或血栓形成，按急腹症处理。

6. 分流术后有不同程度肝功能减退，应观察有无神志、意识改变，严防肝性脑病的发生。

术后一般体温在38.5℃以下，4～5天后恢复正常，若体温在39℃以上持续不退者，应考虑感染的可能。

7.术后病人不宜进食生硬及刺激性食物，给予高热量多种维生素，低蛋白、低脂饮食。

三、心理护理与健康教育：注意与病人及其家属的沟通工作，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪，使其以愉快的心态配合治疗和护理。

向病人及其家属说明疾病相关知识、治疗护理要点及相关注意事项，并做好住院指导。

门静脉高压症护理【主要护理问题】1.营养失调——低于机体需要量与肝功能不良，胃肠消化吸收功能不良有关。

2.潜在并发症——休克、出血、肝性脑病、感染、血栓形成、肝肾功能损害等与疾病本身有关。

3.焦虑与担心疾病转归有关。

4.低效呼吸形态与大量腹水有关。

5.思维过程改变与肝功能障碍、肝性脑病有关。

6.生活自理能力缺陷与手术创伤有关。

【术前护理】1.改善营养状况要进食高热量、低蛋白质、多维生素的低渣或少渣饮食；避免进食粗硬、油炸及有刺激性、温度较高及不易消化的食物。

伴腹水者给予低钠饮食。

肝性脑病者要严格控制蛋白质摄入量。

贫血及低蛋白血症等营养状况不良者，应给予适当补充血液制品。

2.肠道准备肠道准备时禁用肥皂水灌肠。

可口服50%的硫酸镁或使用生理盐水及甘油灌肠剂灌肠清洁肠道。

术前放置胃管要轻柔，选用细管，多涂润滑油。

3.消化道大出血护理见内科护理。

4.病情观察有严重腹水的病人，在使用利尿剂的同时，密切监测水电解质情况及24小时尿量。

观察有无肝性脑病症状，静脉曲张破裂出血迹象等。

5.心理护理加强术前宣教，帮助病人了解手术及其重要性，减轻病人的心理压力。

【术后护理】1.正确记录出入量，监测水、电解质平衡。

2.并发症的观察及护理（1）出血：要密切观察病人的生命体征、尿量、腹腔引流液的颜色和性状，观察有无出血倾向。

（2）血栓：观察病人血小板变化，有无急性腹痛、腹胀及腹膜刺激征等症状。

（3）肝性脑病：术后要密切观察病人意识情况，如定向力及理解力减退、白天嗜睡、夜间兴奋失眠多语等，少用或不用吗啡类药物，慎用安眠药；监测体温变化。

及时给予抗生素，预防感染。

减少诱发肝性脑病的因素。

3.健康教育①饮食宜进食新鲜、易消化、多维生素、多糖饮食，适量食用蛋白质及脂肪类食物，忌烟酒、刺激性、干硬、粗糙食物，忌过饱；②应继续保肝治疗，不要服用对肝有危害的药物；③生活要有规律，劳逸结合，心情舒畅，自我监测，定期复查，发现异常及时就诊。

门静脉高压症患者的护理常规门静脉高压症指门静脉血流受阻、血液淤滞、门静脉系统压力升高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底静脉曲张及破裂出血、腹腔积液等一系列症状和体征的疾病。

门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其左、右两干分别进入左、右半肝后逐渐分支。

门静脉系与腔静脉系之间存在4个交通支，即胃底一食管下段交通支、直肠下端一肛管交通支、前腹壁交通支和腹膜后交通支，其中以胃底一食管下段交通支为主。

正常情况下上述交通支血流量很少,于门静脉高压症时开放。

门静脉血流量占全肝血流的60%~80%,正常情况下压力13~24cmH20（平均值18cmH20）o 门静脉压力高时，压力可升高至30~50cmH200【病因与病理生理】门静脉无瓣膜，其压力由流入的血量和流出阻力形成并维持。

门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的始动因素。

按阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝前型、肝内型和肝后型3类，其中肝内型门静脉高压症在我国最常见。

门静脉高压形成后发生下列病理变化：1脾大、脾功能亢进门静脉高压时可见脾窦扩张，单核一吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。

外周血细胞减少，以白细胞和血小板减少明显，称为脾功能亢进。

2.静脉交通支扩张门静脉高压时正常的门静脉通路受阻，加之门静脉无静脉瓣，因而四个交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。

其中最有临床意义的是食管下段、胃底形成的曲张静脉，因离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而受门静脉高压的影响最早，最明显。

肝硬化患者常因胃酸反流而腐蚀食管下段黏膜，引起反流性食管炎，或由于坚硬、粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、呕吐、用力排便、重负等因素使腹腔内压力突然升高，造成曲张静脉破裂，可引起致命性大出血。

3.腹腔积液门静脉压力升高，门静脉系统毛细血管床的滤过压增加,肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加,都是促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹腔积液的原因，且中心静脉血流量降低，继发性醛固酮分泌增多，导致钠、水潴留而加剧腹腔积液形成。

门脉高压症病人护理【观察要点】1、临床表现的观察：密切观察患者脾肿大、脾功能亢进、呕血、黑便、腹水、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张和结节状肝肿大等症状和体征。

预防上消化道出血，备好三腔二囊管及抢救药品。

2、辅助检查的检测：血常规、肝功能、B超、食道吞钡X线。

3、心理护理和社会支持：消除紧张，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，接受手术。

4、并发症的观察：肝性脑病、静脉血栓。

【护理措施】术前护理1、保持安定情绪。

2、给予高热量、适量蛋白、高维生素、少渣及无刺激性的软食，有腹水应给与低盐饮食。

硬质药片须研粉送服。

有食管、胃底静脉曲张的患者应避免干、硬、粗糙的食物，并进食半流质、流质饮食。

有血氨升高者给低蛋白饮食，一般每天不应超过20g。

有腹水者应控制摄钠及入水量，并发上消化道出血者应禁食或给流质饮食。

3、劳逸结和。

适当限制患者活动，尤其对有重度贫血、食管、胃底静脉曲张或巨脾者，以免发生晕劂、呕血及内出血等。

4、纠正贫血、改善凝血功能及保肝治疗：贫血严重或凝血机能障碍者可输注新鲜血、维生素K；血浆白蛋白低下者，可静脉输入人体白蛋白等。

行分流术前二日服肠道杀菌剂如卡那霉素、新霉素的减少肠道细菌，防止术后肝昏迷。

5、多食蔬菜、水果，多饮水，防止着凉，避免便秘、咳嗽等使腹压增高导致出血。

6、临床表现的观察：密切观察患者有无腹水；下肢水肿、肝脾肿大、移动性浊音；有无呕血或黑便，及呕吐物排泄物的量、色、质；有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血。

7、心理护理及社会支持：患者担心自身疾病的愈后不良，对手术效果有疑虑，害怕检查、治疗。

帮助患者认识到恐惧的原因，帮助患者正确评估自身健康，给予患者减轻恐惧的行为和言语性安慰，消除或减轻恐惧感，说明手术的安全性和必要性，帮助患者树立战胜疾病的信心。

8、做好术前准备及术前指导。

训练患者床上排大小便习惯，防止患者因体位改变而致排便、排尿困难。

抽烟的患者要向其讲述抽烟的危害，督促其戒烟。

门静脉高压症病人的护理门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀滞所致门静脉压力增高引起的症候群。

多由肝硬化引起，临床主要表现为脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血及腹水等。

按阻力增加部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内及肝后三型。

肝静脉压力梯度（门静脉与肝静脉的压力差）超过12mmHg可能导致食管胃底静脉曲张破裂出血。

辅助检查包括实验室检查（血常规、肝功能）、影像学检查（食管吞钡X线检查、胃镜、腹部B超）。

外科治疗主要目的是预防和控制食管、胃底曲张静脉破裂出血，解除或改善脾大、脾功能亢进，治疗顽固性腹水。

非手术治疗主要包括扩充血容量、药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、介入治疗（经颈静脉肝内门体静脉分流术）；手术治疗中，分流手术较少用，主要为断流手术：包括脾切除、贲门周围血管离断术。

【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的年龄、性别、长期大量饮酒史等。

（2）既往史：有无慢性肝炎、肝硬化、肝大、黄疸史、血吸虫病史；有无血液病、消化道溃疡病、食管异物等病史。

（3）其他：有无服用激素和非甾体抗炎药；有无发病的诱因（是否进食粗硬、刺激性食物，是否有腹腔内压力骤升的因素）。

2.身体状况（1）有无呕血、黑便，呕吐物及排泄物的颜色、量及性状。

（2）有无腹壁静脉曲张。

（3）肝、脾大小和质地。

（4）有无腹水及其程度，腹围大小，有无移动性浊音。

（5）全身：判断有无出血性休克和肝性脑病先兆；有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点；营养状况如何。

（6）实验室检查与影像学检查有无异常。

3.心理社会状况（1）病人和家属对门脉高压症的治疗、预防再出血知识的了解程度；（2）是否因时间长、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望；（3）家庭社会支持度如何。

（二）术后评估1.了解麻醉、手术方式，术中出血量、补液量及引流管安置情况；2.评估病人生命体征、意识状态、尿量、肝功能等；3.有无出血、肝性脑病、感染等并发症的发生。