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TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展肝硬化是一种常见且严重的肝脏疾病，其主要特征是肝脏组织的纤维化和结构改变，导致肝功能进行性受损。
肝硬化最常见的并发症之一是门静脉高压，其可引发严重的并发症，如食道静脉曲张和腹水等，威胁患者的生命安全。
针对肝硬化门静脉高压的治疗一直是临床医生和科研人员关注的焦点之一。
随着近年来医学技术的不断发展和进步，治疗肝硬化门静脉高压的方法也在不断创新和完善。
经皮腔内胆管支架（TIPS）治疗技术备受关注，被认为是一种有效的治疗方法。
本文将对TIPS在肝硬化门静脉高压治疗方面的研究进展进行系统性的梳理和总结，以期为临床医生提供一些有益的参考和借鉴。
一、TIPS治疗原理TIPS即Transjugular intrahepatic portosystemic shunt，直译为经颈静脉经肝内门静脉分流术，是一种通过介入手段在肝内建立门静脉系统与体静脉系统的分流通道，从而降低门静脉系统的压力，减轻门静脉高压引起的并发症。
TIPS的治疗原理主要是通过在肝内植入支架，形成一个新的血流通道，使得体循环和门静脉血流之间的压力梯度得以降低，从而减轻门静脉高压所引起的并发症。
二、TIPS治疗的适应症和禁忌证TIPS治疗主要适用于肝硬化门静脉高压相关的并发症，如食道静脉曲张出血、难治性腹水和脾功能亢进等。
不是所有的肝硬化门静脉高压患者都适合接受TIPS治疗。
TIPS治疗的禁忌证包括严重的肝性脑病、重度肝功能不全、无法通过影像学技术精确定位或无法通向门静脉系统的静脉通道等。
在进行TIPS治疗前，需要充分评估患者的肝功能和全身情况，确保手术的安全性和有效性。
虽然TIPS治疗被认为是一种有效的治疗方法，但是其本身也存在一定的并发症和风险。
常见的并发症包括术后出血、支架移位或闭塞、胆管损伤、肝性脑病加重等。
TIPS治疗也可能导致体循环血流增加、肾功能损害和胰腺炎等问题。
在进行TIPS治疗时，需要权衡利弊，在临床实践中要注意术前的全面评估和术后的密切监测，以及及时处理并发症，确保患者的安全和治疗效果。
经颈静脉肝内门体静脉分流术--肝硬化并发症治疗再添利器
肝硬化失代偿期（晚期）并发症多，其中尤以食道胃底曲张静脉出血最为凶险，没有特殊治疗情况下，病死率50%以上；此外，顽固性腹水也严重影响患者生存质量，造成这些的因素，门静脉高压是最大元凶之一。
得益于介入技术的发展和器械的进步，尤其肝硬化研究的深入，TIPS得以发明并开展。
TIPS的原理实际是借鉴了外科手术的方式，即在门静脉和体静脉（肝静脉、下腔静脉等）建立分流道，从而有效降低门静脉因为在肝内回流受阻而明显增高的压力，使之前形成的侧枝循环血流减少，压力减轻，食道胃底等部位曲张的静脉减轻或消失，有效的治疗或预防消化道大出血，腹水亦得以有效控制；新材料的应用，可以解决分流道所用支架再堵塞的担忧。
医生在患者完全清醒的状态下完成介入分流术，手术时间较短，患者的耐受性大为提高，受益者众，尤其适合于经内镜及药物治疗效果不好反复消化道出血、顽固性腹水的患者。
而传统外科手术需要剖开腹部，切除脾脏，再在门静脉和腔静脉之间通过吻合或搭桥，其对肝功能要求高（顽固性腹水往往是其相对禁忌），损伤大，并发症多，能接受这种手术、取得满意疗效的患者甚少。
tips操作复杂，医生需要丰富的临床经验。
经颈静脉肝内门体分流术后肝性脑病研究进展CHENG Xiaoyun;ZHANG Chunqing【摘要】肝性脑病(HE)可引起不同程度的神经精神异常.经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后高发HE,严重制约其在门静脉高压症治疗中的应用.本文主要对TIPS术后HE的发病机制、危险因素和治疗方面的研究进展进行综述.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2019(016)002【总页数】4页(P117-120)【关键词】肝性脑病;门体分流术,经颈静脉肝内;支架【作者】CHENG Xiaoyun;ZHANG Chunqing【作者单位】;【正文语种】中文【中图分类】R575;R815近年来,随着聚四氟乙烯(polytetrafluoroethylene, PTFE)覆膜支架在经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt， TIPS)中的应用，TIPS术后再狭窄和血栓形成等并发症的发生率降低，支架通畅性明显改善。
目前TIPS已成为肝硬化食管胃静脉曲张出血的重要治疗手段，但术后肝性脑病(hepatic encephalopathy， HE)的问题始终未得到解决。
尽管覆膜支架TIPS术后显性肝性脑病(overt hepatic encephalopathy， OHE)的发生率较诸裸支架并未增高，但术后HE发病率仍可达24%[1-2]，严重制约TIPS在门静脉高压症治疗中的应用。
本文对TIPS术后HE的发病机制、危险因素及治疗方面的研究进展进行综述。
1 TIPS术后HE的发病机制TIPS术后发生HE的原因尚不明确，目前认为TIPS术中建立的门体分流道显著降低了肝脏对肠源性毒素如氨的解毒作用是其主要机制。
生理情况下，来自肠道的氨经门静脉入肝，肝脏通过合成尿素和谷氨酰胺发挥解氨毒作用。
存在门体分流时，一方面肠源性氨绕过肝脏清除；另一方面肠道谷氨酰胺酶活性增加，肠道产氨增多；两方面原因均促进血氨升高，氨通过血脑屏障进入中枢神经系统，导致星形胶质细胞水肿，多种代谢路径受损等。
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２３．０７．００１早期经颈静脉肝内门体分流术临床应用及研究进展王 泽，黄金涛，仲斌演，沈 健，朱晓黎苏州大学附属第一医院介入科，江苏苏州２１５０００通信作者：朱晓黎，ｚｈｕｘｉａｏｌｉ９０＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－３５０７－２０１８）摘要：经颈静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳ）是经颈静脉途径在肝静脉与门静脉之间穿刺建立门体分流通道以此来降低门静脉压力，从而控制急性食管胃静脉曲张出血（ＥＧＶＢ）。
ＥＧＶＢ的预后在过去几十年有了显著的改善，目前内镜下套扎联合药物治疗被推荐为一线治疗方案。
过去十年ＥＧＶＢ管理的最新进展和研究聚焦在相对较新的“ｅａｒｌｙ”或“ｐｒｅ－ｅｍｐｔｉｖｅ”ＴＩＰＳ概念，即在标准治疗失败风险较高的ＥＧＶＢ患者中，推荐早期ＴＩＰＳ（入院７２ｈ内，理想情况下２４ｈ内）治疗。
本文简要介绍早期ＴＩＰＳ对控制出血、病死率以及肝性脑病的影响，早期ＴＩＰＳ适用的高危人群、干预的时机及成本效益，早期ＴＩＰＳ在真实世界中的应用以及国际指南和共识对早期ＴＩＰＳ的推荐。
关键词：门体分流术，经颈静脉肝内；食管和胃静脉曲张；出血基金项目：江苏省社会发展面上项目（ＢＥ２０２２１６４８）；苏州市民生科技项目（ＳＳ２０２０５９）ＣｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｅａｒｌｙｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔａｎｄｒｅｌａｔｅｄａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈａｄｖａｎｃｅｓＷＡＮＧＺｅ，ＨＵＡＮＧＪｉｎｔａｏ，ＺＨＯＮＧＢｉｎｙａｎ，ＳＨＥＮＪｉａｎ，ＺＨＵＸｉａｏｌｉ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆ ｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｏｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ２１５０００，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＨＵＸｉａｏｌｉ，ｚｈｕｘｉａｏｌｉ９０＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－３５０７－２０１８）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔ（ＴＩＰＳ）ｉｓａｐｒｏｃｅｄｕｒｅｔｏｅｓｔａｂｌｉｓｈａｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎａｎｄｔｈｅｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｖｉａｔｈｅｊｕｇｕｌａｒａｐｐｒｏａｃｈ，ｓｏａｓｔｏｒｅｄｕｃｅｐｏｒｔａｌｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｃｏｎｔｒｏｌａｃｕｔｅｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓ ｔｒｉｃｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ（ＥＧＶＢ）．ＴｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆＥＧＶＢｈａｓｂｅｅｎｉｍｐｒｏｖｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｏｖｅｒｔｈｅｐａｓｔｆｅｗｄｅｃａｄｅｓ，ａｎｄｅｎｄｏ ｓｃｏｐｉｃｖａｒｉｃｅａｌｌｉｇａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙｉｓｎｏｗｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄａｓｔｈｅｆｉｒｓｔ－ｌｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｇｉｍｅｎｆｏｒｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅ．ＴｈｅｌａｔｅｓｔｒｅｓｅａｒｃｈａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＥＧＶＢｏｖｅｒｔｈｅｐａｓｔｄｅｃａｄｅｈａｖｅｆｏｃｕｓｅｄｏｎｔｈｅｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｎｅｗｃｏｎｃｅｐｔｏｆ“ｅａｒｌｙ”ｏｒ“ｐｒｅ－ｅｍｐｔｉｖｅ”ＴＩＰＳ，ｔｈａｔｉｓｔｏｓａｙ，ｅａｒｌｙＴＩＰＳ（ｗｉｔｈｉｎ７２ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒａｄｍｉｓｓｉｏｎ，ｉｄｅａｌｌｙｗｉｔｈｉｎ２４ｈｏｕｒｓ）ｉｓｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＥＧＶＢｗｈｏａｒｅａｔａｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｈｉｇｈｒｉｓｋｏｆｆａｉｌｕｒｅｉｎｓｔａｎｄａｒｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｂｒｉｅｆｌｙｉｎｔｒｏ ｄｕｃｅｓｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｅａｒｌｙＴＩＰＳｏｎｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅ，ａｎｄｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ｔｈｅｈｉｇｈ－ｒｉｓｋｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｆｏｒｅａｒｌｙＴＩＰＳ，ｔｉｍｉｎｇｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｃｏｓｔｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ，ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｅａｒｌｙＴＩＰＳｉｎａｒｅａｌ－ｗｏｒｌｄｓｅｔｔｉｎｇ，ａｎｄｒｅｃｏｍ ｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｏｒｅａｒｌｙＴＩＰＳｉｎｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｎｄｃｏｎｓｅｎｓｕｓｓｔａｔｅｍｅｎｔｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＰｏｒｔａｓｙｓｔｅｍｉｃＳｈｕｎｔ，ＴｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒＩｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ；ＥｓｏｐｈａｇｅａｌａｎｄＧａｓｔｒｉｃＶａｒｉｃｅｓ；ＨｅｍｏｒｒｈａｇｅＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＴｈｅＳｏｃｉａｌＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔＧｅｎｅｒａｌＰｒｏｇｒａｍｏｆＪｉａｎｇｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅ（ＢＥ２０２２１６４８）；ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ’ｓｌｉｖｅｌｉｈｏｏｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＰｒｏｇｒａｍｏｆＳｕｚｈｏｕ（ＳＳ２０２０５９） 门静脉高压定义为门静脉与下腔静脉之间的门静脉压力梯度（ｈｅｐａｔｉｃｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔ，ＨＶＰＧ）病理性升高，在肝硬化引起门静脉高压的情况下ＨＶＰＧ升高至正常限值（５ｍｍＨｇ）以上。
2023 版：中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南〔全文版〕门静脉高压可以引起一系列严峻临床病症，如食管胃底静脉曲张裂开出血、顽固性胸腹水等，肝硬化则是门静脉高压最常见和最主要的缘由。
经颈静脉肝内门体分流术〔transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS〕通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式从构造上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。
目前TIPS 已广泛地用于治疗肝硬化门静脉高压所致食管胃静脉曲张裂开出血、顽固性胸腹水、布加综合征〔BCS〕及肝窦堵塞综合征等。
经过近 30 年的不断探究和进展，特别是随着专用覆膜支架的临床应用，我们对 TIPS 的适应证、禁忌证、技术操作标准、分流道支架选择和术后并发症等方面有了的生疏 [1,2,3]。
但目前国内存在着如 TIPS 操作流程及围手术期治理欠标准、技术质量把握治理欠佳、相关临床数据缺少标准化采集及录入治理等问题，从而限制国内 TIPS 技术的进一步提升与进展。
基于目前国内TIPS领域存在的问题，中国医师协会介入医师分会组织国内 TIPS 领域相关专家依据中国临床实践指南的评价标准[4]，共同制定了本实践指南。
本指南以已发表的文献为根底，主要面对临床医师，在应用中兼顾灵敏性。
承受证据质量分级和推举强度系统。
证据质量分为高〔A〕、中〔B〕、低或极低〔C〕3 个等级，推举强度分为强〔1〕、弱〔2〕2 个等级〔表 1〕。
证据质量越高，推举强度越强。
在没有明确证据存在的条件下，推举意见主要基于参与争论专家的共识。
本指南已在国际实践指南注册平台〔〕注册且获得指南注册号：IPGRP-2023CN005。
本指南发表后，打算每 5 年更 1 次。
表 1证据质量分级和推举强度分级系统内容一、TIPS 操作准入标准TIPS建议在具备开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗中心开展，中心有门静脉高压症多学科诊治团队支撑，TIPS操作者应限于具备丰富的肝脏、心肺血流淌力学相关专业学问的介入放射科医师或受过特地训练并在以下方面有阅历的医师：〔1〕能通过肝静脉或下腔静脉穿刺并插管至门静脉；〔2〕能评估及解释肝脏和心肺血流淌力学；〔3〕能娴熟把握经导管栓塞技术；〔4〕能处理操作相关并发症。
经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉血栓的疗效分析薛耀辉,杨州,肖航,张彬,胡春芳,郝迎学 （陆军军医大学第一附属医院血管外科，重庆 400038）［摘要］ 目的 分析经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗急性和慢性门静脉血栓（PVT）的安全性和有效性。
方法 回顾性分析我院12例行TIPS治疗的PVT患者的临床资料，观察手术成功率、血栓负荷减少程度、门静脉压力变化、门静脉通畅、腹痛腹胀缓解、围术期并发症等情况。
结果 12例患者TIPS手术均成功，手术成功率100%；围术期均未发生消化道及腹腔出血、肝性脑病等并发症。
1例急性PVT患者置管溶栓后血栓消退明显，未行后续支架治疗；其余11例慢性PVT患者均一期行支架植入及胃冠状静脉栓塞术。
术后复查，门静脉系统超声或CT血管成像检査示门静脉主干及TIPS分流支架血流通畅。
结论 TIPS治疗急性和慢性PVT 安全可行，其可减轻急性PVT患者血栓负荷，避免肝及肠道坏死；对于慢性PVT，TIPS能有效重塑门静脉通路，同时降低门静脉压力，减少门静脉高压引起的消化道出血、腹腔积液等并发症。
［关键词］门静脉血栓；经颈静脉肝内门体分流术；支架植入；并发症；临床疗效；胃冠状静脉栓塞术［中图分类号］R615 ［文献标识码］A ［收稿日期］2023-01-17Efficacy of transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the treatment of portal vein thrombosisXUE Yao-hui，YANG Zhou，XIAO Hang，ZHANG Bin，HU Chun-fang，HAO Ying-xue （Department of Vascular Surgery，First Affiliated Hospital of Army Medical University，Chongqing 400038，China）Abstract: Objective To explore the safety and efficacy of transjugular intrahepatic portosystemic shunt （TIPS） for the treatment of acute and chronic portal vein thrombosis （PVT）.Methods The clinical data of 12 PVT patients undergoing TIPS in our hospital were retrospectively analyzed. The success rate of surgery， the degree of thrombosis burden reduction， the change of portal vein pressure， the patency of portal vein， the relief of abdominal pain and bloating， and perioperative complications were observed.Results Twelve patients had successful TIPS surgery， with a success rate of surgery of 100%. There was no complications such as gastrointestinal and abdominal hemorrhage or hepatic encephalopathy during the perioperative period.One patient with acute PVT underwent significant thrombus resolution after catheter thrombolysis without subsequent stenting therapy； while the remaining 11 patients with chronic PVT all underwent stent implantation and gastric coronary vein embolization. In the postoperative re-examination， ultrasound or CT angiography examination of portal vein system showed the portal vein trunk and TIPS shunt stent had smooth blood flow.Conclusion TIPS is safe and feasible for the treatment of acute and chronic PVT， which can reduce the thrombotic burden and avoid liver and intestinal necrosis in patients with acute PVT.For chronic PVT， TIPS can effectively reshape the portal vein approach， decrease the portal vein pressure， and reduce gastrointestinal hemorrhage， abdominal fluid and other complications caused by portal hypertension.Keywords: portal vein thrombosis； transjugular intrahepatic portosystemic shunt； stent implantation； complications； clinical efficacy；gastric coronary vein embolization门静脉血栓（portal vein thrombosis,PVT）是指门静脉主干和/或其属支形成的血栓，可分为急性PVT和慢性PVT，血栓可能延伸到脾静脉或肠系膜上静脉[1]。
改良经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压症的效果分析【摘要】目的：探究与分析改良经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压症的临床效果。
方法：选取2018年1月至2021年1月我院收治的32例肝硬化门静脉高压症患者作为病例样本分析对象，所有患者均接受改良经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗，将其治疗前后的相关指标进行对比。
结果：32例患者的治疗成功率为96.88%，术后再出血率为3.13%，术后一年发生分流道狭窄闭塞率为9.38%。
术后门静脉压为（2.07±0.41）kPa，明显低于术前的（3.94±0.51）kPa，差异具有统计学意义（P<0.05）。
术后门静脉的血氧分压和氧饱和度均显著高于术前，差异显著且具有统计学意义（P<0.05）。
结论：给予肝硬化门静脉高压症患者改良经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗，效果显著，值得在临床广泛应用及推广。
【关键词】肝硬化门静脉高压症改良经颈静脉肝内门体静脉分流术肝硬化晚期具有较多的并发症，其中门静脉高压症就是其中之一。
门静脉高压症是由于门静脉系统压力升高所导致的一种病症，其病因复杂但殊途同归，即一切会导致门静脉出现阻碍或者导致门静脉内血流量增加的因素都会导致门静脉高压症的出现[1]。
改良经颈静脉肝内门体静脉分流术是目前治疗门静脉高压症的一种有效方法。
本次研究选取2018年1月至2021年1月我院收治的32例肝硬化门静脉高压症患者作为分析对象，对改良经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压症的效果进行探究分析。
现研究已经全部结束，相关的数据结果也已经分析完毕，现将具体内容报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月至2021年1月我院收治的32例肝硬化门静脉高压症患者作为病例样本分析对象。
32例患者中有男性患者21例，女性患者11例，患者的最大年龄为68岁，最小年龄为25岁，平均年龄为（48.9±3.4）岁。
经颈静脉肝内门-体静脉分流术（TIPS）的研究进展经颈静脉肝内门-体静脉分流术（TIPS）是一种治疗和预防门静脉高压并发症的有效方法。
TIPS是通过在肝内构建肝静脉与门静脉之间的通道，减少门静脉的血供，从而达到降低门静脉压力的目的。
1、适应症TIPS最初的适应症为二级预防食管静脉曲张出血，经内科保守治疗以及内镜套扎治疗失败后的再出血和难治性腹水且无法忍受长期穿刺抽液的病人。
[1]相关研究表明,TIPS的适应症较前宽泛了。
[2]具体包括用于治疗静脉曲张导致的急性出血，顽固性肝性胸腔积液，以及二级预防门脉高压性胃病所致的出血。
TIPS还可用与治疗布—加综合征以及门静脉海绵样变性。
2、技术路线TIPS操作时利用带角度的导管自右颈内静脉建立至肝静脉之间的通道，一般选择右肝静脉后方作为肝内穿刺点，可以准确地穿刺中门静脉右支。
在肝静脉与门静脉之间建立分流道后，测量门静脉的压力（PSG），随后，通过球囊导管扩张肝实质，并根据支架的大小及门静脉压力下降的程度，选择扩张的程度，以确保使门静脉的压力下降。
一般建议门静脉压力下降8—12mmHg为佳。
支架的最佳位置是覆盖整个肝静脉右支至下腔静脉的连接处，支架可能会使肝静脉远端管腔内膜增生并发生狭窄。
[3]3、并发症TIPS术后最主要的问题是发生分流道狭窄，PTFE覆膜支架引入后，分流道的狭窄率较前明显改善，但仍然较高。
分流失败会使门静脉高压复发，从而导致重发难治性腹水或反复的静脉曲张出血。
随着PTFE覆膜支架技术的不断发展，1年内分流道的狭窄率明显减少为8%-22%。
[3,4]有一则荟萃分析提出TIPS术中使用PTFE覆膜支架，有提高生存率并减少肝性脑病发生的趋势,[4]覆膜支架同时也降低了门静脉高压复发的风险。
[4]分流道狭窄可以发生在门-体静脉分流道的任何部位。
相关研究显示，支架植入术后2周内支架内发生血栓栓塞，而导致分流道闭塞。
支架植入术后2周后，会因假性内膜增生并且导致分流道的狭窄是TIPS术后分流道功能障碍的主要原因。
㊃专题㊃通信作者:张学强,E m a i l :249001962@q q.c o m 经颈静脉肝内门体分流术在门静脉高压中的应用陈 雷,张学强(河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄050000) 摘 要:门静脉高压是肝硬化的主要特征,会导致许多相关并发症,经颈静脉肝内门体分流术(t r a n s j u gu l a r i n t r a h e p a t i c p o r t o s y s t e m i c s h u n t ,T I P S )已成为治疗门脉高压相关并发症的主要手段㊂近年来,随着技术的不断进步,经颈静脉肝内门体分流术应用范围不断扩大,本文就该技术的在门静脉高压中的应用做一综述㊂关键词:肝硬化;食管和胃静脉曲张;高血压,门静脉;腹水中图分类号:R 575.2 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2018)11-0938-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2018.11.005R o l e o f t r a n s j u g u l a r i n t r a h e p a t i c p o r t o s y s t e m i c s h u n t i nm a n a g e m e n t o f p o r t a l h y pe r t e n s i o n C h e nL e i ,Z h a n g X u e q i a n gD e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g X u e q i a n g ,E m a i l :249001962@q q .c o m A B S T R A C T :A s o n e o f t h em a i n f e a t u r e s o f c i r r h o s i s ,p o r t a l h y pe r t e n s i o n (P H )i s a s s o c i a t e dw i t h s e v e r a l c l i n i c a l c o n s e q u e n c e s .T r a n s j u g u l a r i n t r a h e p a t i c p o r t o s y s t e m i c s h u n t s (T I P S )h a sb e e nr e g a r d e da s am a jo r t e c h n i c a l a d v a n c e i n t h em a n a g e m e n t o fP H -r e l a t e d c o m p l i c a t i o n s .R e c e n t y e a r sh a v e s e e n t h e a p p l i c a t i o ne x p a n s i o no fT I P Sa l o n g w i t h t h e a d v a n c e m e n t o f t e c h n o l o g y .T h e r e f o r e ,t h i s a r t i c l e d i s c u s s e s t h e c u r r e n t k n o w l e d ge o fT I P S i nP H.K E Y W O R D S :c i r r h o s i s ;e s o p h a g e a l a n d g a s t r i c v a r i c e s ;h y p e r t e n s i o n ,po r t a l ;a s c i t es 张学强,河北医科大学第二医院消化内科主任医师,国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟专家委员会委员,中国研究型医院学会出血专业委员会委员,国际血管联盟下肢动脉专业委员会委员㊂从事肿瘤及外周血管疾病介入治疗20余年,在肝硬化门脉高压症㊁消化道出血㊁顽固性胸腹水㊁布加综合征㊁肿瘤的微创治疗方面积累了丰富的经验,其中经颈静脉肝内门体静脉分流术(T I P S )㊁门脉癌栓微波消融术等多项技术达到国内先进水平㊂门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一㊂肝内血管阻力增加及脾脏血流量增多导致的高动力循环状态是其发生的主要原因㊂经颈静脉肝内门体分流术(t r a n s j u g u l a ri n t r a h e p a t i c p o r t o s ys t e m i cs h u n t ,T I P S )已成为治疗门脉高压相关并发症的主要手段,随着技术的不断进步及聚四氟乙烯(P T F E )覆膜支架的应用,有效率明显增加,并发症逐渐减少,使T I P S 在门静脉高压中的治疗地位日益提高㊂T I P S 通过分流门静脉的血液至肝静脉,从而降低门体静脉压力梯度㊂经T I P S 治疗的患者约有90%可成功降低门静脉压力㊂本文将从以下几个方面综述T I P S 在门静脉高压中的应用㊂1 食管胃静脉曲张1.1 食管胃静脉曲张的一级预防 食管胃静脉曲张是门静脉高压的主要并发症,由此引发的上消化道大出血是肝硬化患者主要死亡原因[1]㊂目前β受体阻滞剂及内镜下套扎治疗被认为是静脉曲张出血一级预防的首选方法㊂T I P S 与这些方法相比较的研究资料尚缺乏,而且鉴于T I P S 有诸如肝性脑病之类的并发症,目前尚不推荐T I P S 作为静脉曲张出血一级预防的方法[2]㊂1.2 急性食管静脉曲张出血 急性静脉曲张出血的治疗主要包括内镜下套扎治疗㊁抗生素及血管活性药物的应用[1]㊂药物联合内镜治疗后仍持续出血,或出血后的5天内再次出血,则考虑覆膜支架T I P S [3]㊂食管静脉曲张或1型和2型胃食管静脉曲张出血的高危患者(C h i l d -P u g hC 级或C h i l d -P u g h B 级伴内镜可见活动性出血)应考虑行早期T I P S ,即药物联合内镜治疗后72小时内,24小时内最佳㊂一项随机对照研究把静脉曲张出血24小时内的肝硬化患者分成两组,肝静脉压力梯度(H V P G )<20mmH g (1mmH g=0.133k P a )的患者行内镜下硬化㊃839㊃‘临床荟萃“ 2018年11月5日第33卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2018,V o l 33,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.治疗,HV P Gȡ20mmH g的患者行T I P S治疗,结果表明,T I P S组的治疗成功率及1年生存率均高于内镜治疗组[4]㊂另一个类似的多中心研究表明,覆膜支架T I P S与心得安联合内镜下套扎治疗相比较,72小时内行早期T I P S治疗,再出血率为3%,而药物联合内镜下套扎治疗再出血率约为45%,1年生存率T I P S组为86%,也明显高于另一组的61%[5]㊂2018年一项多中心研究纳入了34个中心的671例肝硬化活动性出血患者,且治疗失败的风险较高,结果表明,C h i l d-P u g hC级患者T I P S治疗组1年病死率明显低于药物联合内镜治疗组,两组C h i l d-P u g hB级伴活动性出血患者病死率差异无统计学意义㊂而在所有患者中,T I P S组的再出血率均明显降低[6]㊂这些研究表明,如果能及时测定H V P G,明确出血的危险度分级,据此行早期T I P S的治疗则可以明显改善此类患者的结局㊂近期的研究也表明,肝功能终末期肝病模型(M E L D)评分<19分的患者行T I P S治疗,可明显改善生存率[7]㊂1.3食管静脉曲张出血的二级预防首次静脉曲张出血后,应对所有患者采取预防措施防止再次出血㊂如果不采取预防措施,1~2年内再出血的发生率高达60%,病死率高达33%[8]㊂二级预防措施首选非选择性β受体阻滞剂及内镜治疗㊂大约有10%~15%的患者应用上述措施治疗失败[9]㊂复发出血的危险因素包括:肝病的严重程度,第一次出血的严重程度,并发肝性脑病,肾功能受损以及高龄㊂此外,如果H V P G>20mmH g则药物及内镜治疗常常失败,再发出血的可能性大大增加㊂大量随机对照研究比较了内镜及T I P S在复发性静脉曲张出血的疗效㊂M e t a分析表明T I P S与各种内镜治疗相比均可以明显降低再出血风险㊂需要指出的是,T I P S 治疗组肝性脑病的发病率约是对照组的两倍,但两组病死率相近㊂T I P S与单纯药物治疗预防静脉曲张再出血[10]㊂一个前瞻性的随机对照研究表明,首次出血后的肝硬化患者(C h i l d-P u g h分级B或C级),随机分至T I P S组或药物治疗组(心得安联合单硝酸异山梨酯),随访15个月后发现,T I P S组的再出血率为17%,明显低于药物治疗组的39%㊂生存率两者相近[11]㊂近期研究表明,P T F E覆膜支架的应用可以提高支架通畅率,减少再出血率,提高生存率[12-13],大大提高了T I P S的疗效,也使得门体分流手术日益减少㊂1.4胃静脉曲张出血急性胃曲张静脉出血较食管静脉曲张出血发生率低,然而一旦发生,则出血量大㊁病死率高[1]㊂其首选治疗与食管静脉曲张出血类似,包括液体复苏㊁血管活性药物㊁抗生素和内镜等㊂如治疗失败,则行挽救性T I P S㊂对于再出血风险较高的胃底曲张静脉出血,可以优先考虑行T I P S㊂一个纳入了32例胃底静脉曲张出血的患者, T I P S止血成功率为90%,1个月㊁6个月及1年的再出血率分别为14%㊁26%及31%[14]㊂值得指出的是,逆行性经静脉球囊栓塞(B R T O)在胃底静脉曲张出血的治疗中显示出良好的效果,我们之前的研究也表明,应用聚桂醇经B R T O治疗伴有胃肾分流的孤立性胃底静脉曲张,具有良好的临床疗效和安全性[15]㊂近期一项来自韩国的研究报道,B R T O在胃底静脉曲张出血治疗有效率与T I P S相当,总体生存率甚至优于T I P S组[16]㊂2顽固性腹水顽固性腹水的治疗方法包括大量放腹水及T I P S㊂T I P S治疗顽固性腹水的机制是通过减少近端肾小管尿钠重吸收及抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,增加尿钠排泄㊂法国的一项多中心研究把62例顽固性腹水患者分成两组,29例患者行覆膜支架T I P S治疗,33例患者行大量放腹水联合输注白蛋白治疗,结果表明,T I P S治疗组1年生存率明显高于对照组,且降低了消化道出血及疝的发生率,同时明显减少了患者住院时间[17]㊂近期的研究表明,制定合适的纳入标准,可以改善生存率[18],尤其是没有肝性脑病及心脏病史的年轻患者可优先考虑T I P S[19]㊂因此,对于顽固性腹水的患者,尽早行T I P S治疗,可能具有更高的效价比,同时降低出血等并发症的风险,可以作为部分患者的一线治疗[20-21]㊂3肝性胸水肝性胸水在进展期肝硬化中发病率约为6%~ 10%㊂肝性胸水的治疗包括药物治疗㊁反复放胸水或留置引流管㊁外科手术治疗㊂一项回顾性研究纳入了73例患者,术后1个月及6个月的临床有效率分别为79%和75%[17]㊂由于没有对照组,而且大部分研究是回顾性研究,因此对生存率的影响尚不明确[22]㊂总之,由于缺乏其他有效治疗手段,T I P S是顽固性肝性胸水可考虑的方法之一㊂㊃939㊃‘临床荟萃“2018年11月5日第33卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2018,V o l33,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.4肝肺综合征肝肺综合征是进展期肝硬化的并发症之一,机制是肺内血管扩张导致缺氧,目前尚无有效治疗方法㊂一项回顾性研究表明,T I P S可明显改善患者血氧饱和度,门脉左支分流效果优于门脉主干及右支分流[23]㊂一项m e t a分析纳入了12例患者,其中9例患者血氧饱和度得到了改善,但其中2例患者只维持了4个月[24]㊂由于数据有限,目前尚不推荐T I P S用于肝肺综合征的治疗㊂5肝肾综合征肝肾综合征可分为2型,其中1型属于快速进展的急性肾衰竭;2型表现为进展平稳的中度肾功能衰竭㊂肝肾综合征的出现提示患者预后较差㊂T I P S 可以通过提高肾小球滤过率及肾脏血流量来降低血肌酐及血浆醛固酮水平,从而改善肾功能,使患者受益㊂一项m e t a分析纳入了9项研究的128例患者, T I P S术后83%的患者肾功能得到了改善,1型肝肾综合征患者术后短期生存率及1年生存率为72%及47%,2型肝肾综合征为86%及64%㊂然而肝性脑病的发生率高达49%[25]㊂总之,T I P S治疗肝肾综合征有效,但其对生存率的改善尚不明确,且有较高的肝性脑病发生率,可能可以作为肝移植等待期的过度治疗[26]㊂6布加综合征布加综合征病因包括肝静脉回流受阻,肝静脉血栓形成,或下腔静脉肝后段堵塞,导致肝功能受损㊁腹痛㊁腹水等一系列临床症状㊂药物或血管再通无效患者可行T I P S治疗㊂一项法国的研究纳入了54例布加综合征患者,T I P S术后随访10年,患者的生存率为76%[27]㊂一项纳入了160篇研究的m e t a 分析表明,术后1年生存率为80%~100%,术后5年生存率为74%~78%[28]㊂总之,T I P S治疗布加综合征是安全有效的,对于球囊扩张失败或不适宜球囊扩张治疗的患者,应在抗凝治疗的基础上接受T I P S治疗㊂7肝小静脉闭塞症肝小静脉闭塞症(或叫肝窦阻塞综合征)常见于骨髓抑制后,其发生机制与布加综合征类似,只不过肝静脉阻塞在肝小静脉及肝窦㊂研究证明T I P S治疗该类疾病有效,虽然生存率并无改善㊂一项国内的研究表明,抗凝联合T I P S治疗1个月㊁3个月及5年生存率分别为91%㊁64%及57%[21]㊂由于数据有限,T I P S在该类疾病中的作用尚不完全明确,而且需要具体情况具体分析㊂总之,T I P S已发展成为治疗门静脉高压严重并发症的有效手段㊂相比较其他技术,T I P S作用迅速㊁有效㊂目前T I P S的最佳适应征包括难治性食管静脉曲张破裂出血及顽固性腹水㊂此外,T I P S在挽救急性曲张静脉出血㊁治疗肝性胸水及肝肾综合征也显示出良好的效果㊂随着覆膜支架的应用,其通畅率大大改善,促进了T I P S的早期应用,随着T I P S 技术的不断发展和完善,其在门脉高压治疗中的作用会越来越大㊂参考文献:[1] G a r c i a-T s a oG,S a n y a lA J,G r a c eN D,e t a l.P r e v e n t i o na n dm a n a g e m e n t o f g a s t r o e s o p h a g e a l v a r i c e s a n d v a r i c e a lh e m o r r h a g e i nc i r r h o s i s[J].H e p a t o l o g y,2007,46(3):922-938.[2] F r a n c h i s R.E x p a n d i n g c o n s e n s u si n p o r t a l h y p e r t e n s i o n:R e p o r to ft h e B a v e n o V I C o n s e n s u s W o r k s h o p:S t r a t i f y i n g r i s ka n di n d i v i d u a l i z i n g c a r ef o r p o r t a lh y p e r t e n s i o n[J].JH e p a t o l,2015,63(3):743-752.[3] F a g i u o l iS,B r u n o R,D e b e r n a r d i VW,e t a l.C o n s e n s u sc o n f e r e n c eo n T I P S m a n a g e m e n t:T e c h n i q u e s,i nd i c a t i o n s,c o n t r a i nd i c a t i o n s[J].D i g L i ve rD i s,2017,49(2):121-137.[4] M o n e s c i l l oA,M a r t i n e z-L a g a r e sF,R u i z-d e l-A r b o lL,e ta l.I n f l u e n c e o f p o r t a l h y p e r t e n s i o n a n d i t s e a r l y d e c o m p r e s s i o nb yT I P S p l a c e m e n t o n t h e o u t c o m e o f v a r i c e a lb l e e d i n g[J].H e p a t o l o g y,2004,40(4):793-801.[5] G a r c i a-P a g a n J C,C a c aK,B u r e a uC,e t a l.E a r l y u s e o fT I P Si n p a t i e n t sw i t hc i r r h o s i sa n dv a r i c e a lb l e e d i n g[J].N E n g l JM e d,2010,362(25):2370-2379.[6] H e r n췍n d e z-G e aV,P r o c o p e t B,G i r췍l d e zÁ,e t a l.P r e e m p t i v e-T I P Si m p r o v e so u t c o m ei n h i g h-r i s k v a r i c e a lb l e e d i n g:A no b s e r v a t i o n a ls t u d y[J].H e p a t o l o g y,2018,J u l16.[E p u ba h e a do f p r i n t][7] H e r m i eL,D h o n d t E,V a n l a n g e n h o v e P,e t a l.M o d e l f o r e n d-s t a g el i v e r d i s e a s es c o r e a n d h e m o d y n a m i ci n s t a b i l i t y a s ap r e d i c t o ro f p o o ro u t c o m ei ne a r l y t r a n s j u g u l a ri n t r a h e p a t i c p o r t o s y s t e m i c s h u n t t r e a t m e n t f o ra c u t ev a r i c e a lh e m o r r h a g e[J].E u r JG a s t r o e n t e r o lH e p a t o l,2018,30(12):1441-1446.[8] B o s c hJ,G a r c i a-P a g a nJ C.P r e v e n t i o no fv a r i c e a l r e b l e e d i n g[J].L a n c e t,2003,361(9361):952-954.[9] O B r i e n J,T r i a n t o s C,B u r r o u g h s A K.M a n a g e m e n t o fv a r i c e s i n p a t i e n t sw i t hc i r r h o s i s[J].N a tR e v G a s t r o e n t e r o lH e p a t o,2013,10(7):402-412.[10] B o y e rT D,H a s k a lZ J.A m e r i c a na s s o c i a t i o nf o r t h es t u d y o fL i v e r d i s e a s e s.T h e r o l e o f t r a n s j u g u l a r i n t r a h e p a t i c p o r t o s y s t e m i cs h u n t(T I P S)i n t h e m a n a g e m e n t o f p o r t a lh y p e r t e n s i o n:U p d a t e2009[J].H e p a t o l o g y,2010,51(1):306.[11] E s c o r s e l lA,B a n a r e sR,G a r c i a-P a g a n J C,e t a l.T I P Sv e r s u s㊃049㊃‘临床荟萃“2018年11月5日第33卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2018,V o l33,N o.11Copyright©博看网. 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!()*+!经颈静脉肝内门体分流术在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用现状与未来展望吕 勇１，２，樊代明１，韩国宏３１空军军医大学西京医院消化内科，西安７１００３２；２空军军医大学军事医学创新中心，西安７１００３２；３西安国际医学中心医院消化病医院消化介入科，西安７１０１００摘要：食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的致命性并发症。
经颈静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳ）是治疗门静脉高压并发症的有效手段。
ＴＩＰＳ可用于预防复发性或顽固性腹水患者的首次静脉曲张出血。
对急性静脉曲张出血高危（Ｃｈｉｌｄ－ＰｕｇｈＣ级＜１４分、Ｃｈｉｌｄ－ＰｕｇｈＢ级＞７分伴内镜下活动性出血或肝静脉压力梯＞２０ｍｍＨｇ）的患者，应当尽早行ＴＩＰＳ治疗。
对标准治疗失败的急性静脉曲张出血，ＴＩＰＳ是有效的挽救措施。
此外，ＴＩＰＳ也是预防静脉曲张再出血的二线选择。
关键词：肝硬化；门静脉高压；门体分流术，经颈静脉肝内；食管和胃静脉曲张ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｔａｔｕｓａｎｄｆｕｔｕｒｅｐｒｏｓｐｅｃｔｏｆｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔｉｎｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｉｎｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓＬＹＵＹｏｎｇ１，２，ＦＡＮＤａｉｍｉｎｇ１，ＨＡＮＧｕｏｈｏｎｇ３．（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＸｉｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＡｉｒＦｏｒｃｅＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ’ａｎ７１００３２，Ｃｈｉｎａ；２．ＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＩｎｎｏｖａｔｉｏｎＣｅｎｔｅｒ，ＡｉｒＦｏｒｃｅＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ’ａｎ７１００３２，Ｃｈｉｎａ；３．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＤｉｇｅｓｔｉｖｅＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＤｉｇｅｓｔｉｖｅＤｉｓｅａｓｅｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉ’ａｎＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉ’ａｎ７１０１００，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＨＡＮＧｕｏｈｏｎｇ，139****9930＠１２６．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００３－４５６８－３７７６）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｉｓｔｈｅｌｉｆｅ－ｔｈｒｅａｔｉｎｇｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｉｒｒｈｏｔｉｃｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ａｎｄｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔ（ＴＩＰＳ）ｉｓａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ－ｒｅｌａｔｅｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．ＴＩＰＳｃａｎｂｅｕｓｅｄｆｏｒｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｆｉｒｓｔ－ｔｉｍｅｂｌｅｅｄｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｃｕｒｒｅｎｔｏｒｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅａｓｃｉｔｅｓ．ＴＩＰＳｓｈｏｕｌｄｂｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄａｓｅａｒｌｙａｓｐｏｓｓｉｂｌｅｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓａｔａｈｉｇｈｒｉｓｋｏｆａｃｕｔｅｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ（Ｃｈｉｌｄ－ＰｕｇｈｃｌａｓｓＣ＜１４ｐｏｉｎｔｓｏｒＣｈｉｌｄ－ＰｕｇｈｃｌａｓｓＢ＞７ｐｏｉｎｔｓｗｉｔｈａｃｔｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇｏｎｅｎｄｏｓｃｏｐｙｏｒｈｅ ｐａｔｉｃｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅ＞２０ｍｍＨｇ）．ＴＩＰＳｉｓａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｓａｌｖａｇｅｔｈｅｒａｐｙｆｏｒａｃｕｔｅｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｗｉｔｈｆａｉｌｕｒｅａｆｔｅｒｓｔａｎｄａｒｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｉｓａｌｓｏａｓｅｃｏｎｄ－ｌｉｎｅｏｐｔｉｏｎｆｏｒｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｖａｒｉｃｅａｌｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＣｉｒｒｈｏｓｉｓ；ＰｏｒｔａｌＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；ＰｏｒｔａｓｙｓｔｅｍｉｃＳｈｕｎｔ，ＴｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒＩｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ；ＥｓｏｐｈａｇｅａｌａｎｄＧａｓｔｒｉｃＶａｒｉｃｅｓＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０６．００４收稿日期：２０２２－０５－０１；录用日期：２０２２－０６－０２通信作者：韩国宏，139****9930＠１２６．ｃｏｍ 食管胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压的严重并发症［１］。
·肝硬化·经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压症临床研究陈俊邦，李健，梁俊迪，全毅，黎广庆，杨开【摘要】目的探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗肝硬化门静脉高压症患者的疗效，并总结术中操作关键点，以指导临床治疗。
方法2012年3月～2017年1月诊治的147例肝硬化门静脉高压症患者，术前行肝脏增强CT和肝静脉-门静脉血管CT三维重建，再行TIPS治疗。
结果147例患者均经右颈静脉入路穿刺，操作成功146例（99.3%）；术中发生穿刺胆管、胆囊、肝动脉和肝包膜者分别为5例（3.4%）、2例（1.4%）、4例（2.7%）和8例（5.5%）；2例（1.4%）发生异位栓塞；术前患者干质量（13.0±2.1）kg，空腹血糖（6.4±1.0）mmol/L，空腹胰岛素（20.2±9.3）mU/L，白蛋白（37.4±5.0）g/L，肌酐（59.2±15.9）μmol/L，尿素（5.1±1.6）mmol/L，总胆红素（18.6±5.0）μmol/L，血氨（66.8±24.3）μmol/L；术后3个月，上述指标分别为（15.4±3.2）kg、（5.8±1.4）mmol/L、（15.3±3.3）mU/L、（34.8±3.6）g/L、（58.5±10.9）μmol/L、（4.1±1.6）mmol/L、（27.3±7.2）μmol/L、（70.1±34.4）μmol/L，即术后门静脉压明显下降，干质量、总胆红素水平明显上升，空腹血糖、空腹胰岛素、白蛋白、尿素水平明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访12个月，发生支架狭窄31例（21.2%），肝性脑病25例（17.1%）。
结论TIPS是治疗肝硬化门静脉高压症的可靠方法。
手术的重点在于精确的穿刺定位，术前行CT检查和肝静脉-门静脉血管三维重建、术中行门静脉造影有助于保证穿刺操作的成功。
经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症的护理观察【摘要】目的分析经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症的护理。
方法选取我院2016年3月~2017年4月收治的肝硬化门脉高压症患者79例为研究对象，主要观察经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症时护理效果。
结果观察组患者术后生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后患者各血流动力指标均优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对肝硬化门脉高压症患者进行治疗后护理可提升患者生活质量，降低并发症，有临床推广价值。
【关键词】门体分流术；经颈静脉肝内；门脉高压症经颈静脉肝内门体分流术为治疗肝硬化门脉高压症的重要方式，对食管胃底曲张所造成的消化道出血效果显著[1]。
此种治疗方式有微创和安全的特征，但术后护理不当极易出现并发症，降低患者生活质量。
因此对患者进行有效的护理十分重要。
现选取我院2016年3月~2017年4月收治的肝硬化门脉高压症患者79例为对象，分析合适的护理方式，研究结果报道如下。
1 资料和方法1.1一般资料选取我院2016年3月~2017年4月收治的79例肝硬化门脉高压症患者，其中男60例，女19例，年龄24~75岁，平均（48.61±3.86）岁。
经检查，丙肝后肝硬化18例，乙肝后肝硬化17例，酒精肝硬化18例，乙肝合并酒精肝20例，原因为查清6例。
其中术前肝硬化为A级患者26例，B级患者36例，C级患者17例。
1.2 方法建立好右侧颈内静脉入路，且参照增强CT以及门脉系统、肝静脉重建图片、间接造影，以肝段下腔静脉为穿刺点等手术。
最后进行扩张分流道和做支架，造影、测压。
护理中首先进行常规检查并进行碘过敏实验。
由于此种疾病患者病程较长因此要多次住院，此时会出现焦虑恐慌的心理。
术前要和患者多进行沟通，建立良好的护患关系，充分了解其思想动态缓解内心压力。
术后要严密观察患者生命体征变化，同时观察患者有无出现压砂带移动和皮肤颜色变化，末梢血循环情况。
经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压对患者肝功能及血流动力学的影响冯博; 王咏梅; 耿凤杰【期刊名称】《《医学理论与实践》》【年(卷),期】2019(032)022【总页数】2页(P3641-3642)【关键词】经颈静脉肝内门体分流术; 肝硬化; 门静脉高压; 肝功能; 血流动力学【作者】冯博; 王咏梅; 耿凤杰【作者单位】天津市第三中心医院介入室 300000【正文语种】中文【中图分类】R657.3+1门静脉高压(PHT)是由于门静脉系统压力升高所引起的一种临床综合性病症，其病因较为复杂，研究显示，一切能造成门静脉血流障碍以及血流量增加的因素均可引起门静脉高压[1]。
目前，经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是临床治疗肝硬化PHT 的主要手段之一，该术通过于门静脉与肝静脉之间的组织内建立分流通道，以达到降低门静脉阻力的目的，从而起到良好治疗效果[2]。
本文探讨了TIPS对肝硬化PHT患者肝功能及血流动力学的影响，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年10月—2018年9月收治的肝硬化PHT患者 76例作为观察对象。
所有患者均经腹部CT、超声及术后病理证实确诊肝硬化，经MRI证实为肝硬化门静脉高压、腹水及门静脉侧支形成，临床主要表现为食欲明显减退、乏力、呕血、黑便及反复腹胀等症状。
76例患者中男57例，女19例；年龄20～68岁，平均年龄(53.57±6.48)岁；child-pugh 评级：A级15例、B级48例、C级13例；病因：酒精性肝炎肝硬化22例、病毒性肝炎肝硬化34例、自身免疫性肝炎肝硬化11例、其他不明原因肝硬化9例。
本研究经院伦理会批准同意，所有患者及家属均知情并签署知情同意书。
1.2 手术方法术前进行肝功能、血、尿及粪便等常规监测和检查，手术由同一名具有丰富经验的医师实施，具体方法参照冯小嫦[3]的研究进行：于右侧股动脉行经皮穿刺，门静脉造影采用数字减影术，注入造影剂30～35ml，门静脉压设定30～32kPa；正侧位行门静脉造影穿刺点选取肝内门静脉分支，若存在冠状静脉栓塞，可用适宜大小的球囊扩充后再置入金属架；分流通道位于颈部右侧静脉旁，穿刺点选取下腔静脉肝段；金属架置入后，行正侧位造影并测定静脉压。
经颈静脉肝内门体分流术应用于肝硬化门静脉高压的应用进展2023肝硬化主要特征是肝脏组织的纤维化和肝功能的进行性损害，肝硬化可由多种原因引起，如长期酗酒、慢性病毒性肝炎、脂肪肝等。
肝硬化常常伴随门静脉高压，严重时可能引发消化道出血、顽固性胸腹水、肝性脑病等严重并发症,甚至发生肝癌。
肝硬化门静脉高压引起的消化道出血是临床上常见的并发症之一，严重影响患者的生存质量和预后，治疗方法包括药物治疗、手术分流术（脾肾或间腔静脉分流术λ经颈静脉肝内门静脉分流术（TIPS ）和肝移植。
TIPS于三十余年前被临床应用，在Rosch等人提出经颈静脉门静脉造影后不久,TIPS的理念逐渐成熟，作为一种重要的技术被应用于肝硬化并发症的治疗。
TIPS是一种通过介入手术在肝内建立肝静脉和门静脉之间的分流通道，以降低门静脉高压，从而改善消化道出血、顽固性胸腹水等症状。
然而，TIPS治疗肝硬化门静脉高压的应用仍面临一些问题和挑战，如手术并发症、肝性脑病、分流道失功等。
肝硬化的治疗一直是临床医学领域的热点问题，针对肝硬化TIPS治疗的应用进展，首先，在技术方面，TIPS手术技术得到了不断的改进和完善，手术成功率和安全性得到了显著提高。
李自恒等人报告了影像融合引导经颈静脉肝内门体分流术的应用，通过DSA与CT图像融合，有效提升穿刺成功率，降低穿刺并发症，缩短手术时间。
窦树彬等人的研究评估了改良经颈静脉肝内门体分流术双支架植入治疗肝硬化门静脉高压的临床效果。
研究结果显示，改良TIPS可以有效改善患者的血流动力学和临床症状。
其次，在临床应用方面，TIPS治疗肝硬化的适应症不断扩大，不仅可以用于治疗难治性腹水和食管静脉曲张出血，还可以用于肝硬化相关的肾功能不全、肝性脑病等并发症的治疗。
张文广等人研究表明，TIPS联合美德瑞达血栓抽吸系统血栓清除装置治疗肝硬化急性门静脉广泛血栓能够取得较好的效果。
周凡等人的Meta分析研究探讨了TIPS联合胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血的效果。
