甲状腺滤泡性肿瘤的FNA诊断

甲状腺细针穿刺细胞学检查对甲状腺疾病的诊断及治疗体会(附65例报告)任雪莲【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2012(036)012【总页数】3页(P1100-1102)【作者】任雪莲【作者单位】贵阳医学院第三附属医院内科,都匀558000【正文语种】中文【中图分类】R581FNAC检查尤其鉴别结节良、恶性是最可靠、最有价值的诊断方法，怀疑结节恶性病变者均应进行FNAC检查。

术前FNAC检查有助于术前明确癌症的细胞学类型，确定正确的手术方式。

值得注意的是，FNA检查不能区分甲状腺滤泡和滤泡细胞腺瘤，应重复FNAC检查，这样可使其中30%～50%患者明确诊断，如果重复FNAC检查仍不能确诊，尤其是结节较大、固定者，需要手术治疗［1]。

现将2008年1月至12月在我院诊断为甲状腺疾病的65例患者FNAC检查资料进行对分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选择65例我院2008年1月至12月住院病人，甲状腺功能亢进症21例（32.31%），男性3例，女性18例，年龄11～66岁，平均39.5岁；甲状腺囊肿15例（23.08%），女性13例，男性2例，年龄20～65岁，平均4l 岁；结节性甲状腺肿11例（16.92%），男性1例，女性10例，年龄19～67岁，平均年龄43.5岁；慢性淋巴细胞甲状腺炎8例（12.31%），男性2例，女性10例，年龄30～54岁，平均年龄40.2岁；亚急性甲状腺炎5例（7.69%），均为女性，年龄32～50岁；甲状腺腺瘤4例（6.15%），3例女性，1例男性，年龄32～52岁；滤泡性甲状腺癌1例（1.54%），男性，57岁。

1.2 方法细针穿刺活检的定位选择：B超可了解甲状腺结节的位置、边界、内部回声、血供情况及周围组织的回声，提供穿刺的最佳选择部位，故我院在超声引导下作甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAB），阳性率进一步提高。

一般采用探头频率为5～10MHz的超声仪。

甲状腺穿刺病理报告解读甲状腺穿刺病理报告是通过对甲状腺进行精细的穿刺抽取组织结构的方式，进而对甲状腺的病理情况进行检测和判断。

穿刺病理报告是判断是否患有甲状腺疾病的重要依据，对疾病的预测和治疗都有着非常重要的指导作用。

甲状腺穿刺病理报告中的一些指标，如PVA、FNA等，是了解甲状腺疾病状况、预测甲状腺疾病的发展进程，以及指导治疗的重要窗口，下面我们详细介绍甲状腺穿刺病理报告的解读。

1.细针穿刺活检（FNA）结果的解读FNA检测是甲状腺的一个重要检测手段之一，通过对甲状腺进行精确有针对性的穿刺，获取样本进行病理肿瘤分析。

FNA结果分为几个级别：良性：代表肿瘤是良性的，此时需要做好甲状腺病变的观察和定期检查。

可疑的：可疑的病理结果需要患者进一步检查甲状腺的其他指标，例如甲状腺功能状态和体积等。

未确定的：未确定的病理结果可能需要进一步进行其他的检查进行进一步的诊断。

恶性：恶性的病理结果意味着甲状腺需要进行手术进行切除，或者是进行其他的治疗，例如放疗或化疗等。

2. 过氧化物酶活力（PVA）的检查过氧化物酶是一种有助于细胞生成过氧化氢物质的酶，这种物质可以对肿瘤细胞具有一定的杀伤作用。

甲状腺细胞的PVA越高，说明这个细胞失败浸润性的可能也越大，有助于判断这个细胞是否为良性或是恶性。

PVA值的范围通常在0-5之间，PVA值大于5的患者需要进行进一步的观察和治疗，PVA值在5个左右的患者可能需要进行进一步的检查和治疗。

值得一提的是，PVA值不是唯一的一个指标，它通常和其他指标一起作为判断肿瘤恶性程度的依据。

3.细胞影像学的判断细胞影像学是通过显微镜观察样本组织的形态和细胞类型进行病理诊断。

细胞影像学的判断对诊断甲状腺疾病的种类和类型有着非常重要的作用。

4.免疫细胞化学检测免疫细胞化学检测是一种通过检测甲状腺样本中一些特殊的需要标记的抗体和组织抗原物质来判断细胞病理学特征的方式。

它通常是在穿刺病理检测中作为第二次检测来使用的，因为它可以确定局部肿瘤的类型和患者接下来的治疗。

甲状腺FNA（细针穿刺吸取）可行性报告引言甲状腺细针穿刺吸取（Fine Needle Aspiration，简称FNA）是一种常见的诊断方法，用于评估甲状腺结节的良恶性。

本报告旨在分析甲状腺FNA的可行性及其在临床实践中的应用。

方法FNA通过将一根细针穿刺到甲状腺结节中，吸取组织细胞样本，然后通过显微镜检查细胞学特征。

FNA的可行性评估主要包括以下几个方面：1.安全性评估FNA是一种非侵入性的诊断方法，通常情况下只需局部麻醉即可完成。

尽管罕见，但仍有可能引发出血、感染等并发症。

然而，经验丰富的医生和适当的操作技术可以降低这些风险。

2.精确性评估FNA的主要目的是区分甲状腺结节的良恶性。

据研究表明，FNA的敏感性可高达80-98%，特异性可高达70-100%。

然而，FNA结果的精确性受到多种因素的影响，如样本质量、操作者的经验和技术等。

3.可行性评估除了良恶性鉴别外，FNA还可以用于评估甲状腺结节的性质、大小、组织类型等。

这些信息对于指导进一步的治疗决策非常重要。

结果与讨论甲状腺FNA作为一种常规的诊断方法，凭借其安全性和可行性在临床实践中得到广泛应用。

它不仅可以提供快速、无创的甲状腺结节鉴别诊断，而且还能够提供有关结节特性的相关信息。

然而，FNA结果的准确性仍然受到一些限制。

首先，样本质量可能会受到结节固有特征的影响，如囊性结节或极小的结节。

其次，操作者的经验和技术水平也会对结果产生重要影响。

因此，在进行FNA前，应选择熟练的医生进行操作。

尽管有一定的局限性，甲状腺FNA仍然是目前最常用、最可靠的甲状腺结节鉴别诊断方法之一。

它可以在短时间内提供准确的结果，从而为进一步的治疗方案制定提供指导。

结论综上所述，甲状腺FNA作为一种非侵入性、可靠性较高的诊断方法，在临床实践中具有广泛的应用前景。

然而，我们仍需注意FNA结果的局限性，并且寻求进一步改进和完善该技术，以提高其准确性和可靠性，更好地为患者提供诊断和治疗建议。

甲状腺细针穿刺首先，感谢大家对天津海滨人民医院的信任，我院甲状腺乳腺（血管外科）目前已经开展甲状腺细针穿刺检查，目前已经完成约50余例，以白宏宇主任为代表的团队经验丰富，目前尚无一例严重并发症发生。

1.细针穿刺是什么FNA（Fine Needle Aspiration）甲状腺细针抽吸穿刺甲状腺FNA是指超声引导下，细针穿刺抽取甲状腺病变结节里的细胞，用显微镜下观察细胞形态是否异常，来判断结节的良恶性。

2.为什么要行FNA检查在国内外，超声检查是甲状腺结节最常用的诊断技术，但由于影像学自身局限的原因，其准确率已难进一步提升。

超声下的恶性征象显著低回声纵径大于横径边缘不规则血供丰富微小钙化可疑淋巴结超声下有上述表现的结节我们怀疑是具备恶性倾向，但临床总结我们发现，超声检查下一些类似良性表现的结节术后证实为恶性，我们只有借助FNA穿刺来进一步确定甲状腺结节的良恶性。

同时，一些小的结节，若FNA排除恶性，可以避免患者行全身麻醉大手术，减少患者的痛苦和经济负担。

适应症凡是直径大于1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。

直径小于1CM的甲状腺结节，如存在下述情况，可考虑超声引导下FNAB：①超声提示结节有恶性征象；②伴颈部淋巴结超声影像异常；③童年期伴有颈部放射性照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；⑤18F-FDG PET显像阳性；⑥伴血清降钙素水平异常升高。

FNA特点1、简便2.安全3.经济4.痛苦较小5.具备诊断意义穿刺细胞学检查的并发症多为血肿（少见）局部感染（少见）针道种植转移（极为少见）穿刺细胞学检查的局限性假阳性（3%-5%）相对禁忌症1.具有出血倾向，出、凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低2.长期服用抗凝药3.女性行经期4.咳嗽、吞咽等难以配合者5.穿刺针途径可能损伤临近重要器官，如：颈动脉或颈静脉。

3.FNA检查的注意事项请携带以下物品.穿刺知情同意书（签字单）.血常规，凝血功能（血化验单）.超声报告请不要携带以下物品.项链.随身其他物品*吞咽*说话*咳嗽甲状腺解剖结构甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁。

NCCN甲状腺癌临床指南中文版甲状腺结节女:男约为4:1。

结节发生率随着年龄的增加,≥50岁在美国率发生达5%。

若行活检、手术或B超,结节发生率更高。

50%的结节是良性。

每年新发结节的发生率为0.1% ,开始于生活早期。

但有头颈部放射史者的发生率高达2%。

相比之下，甲状腺癌是不常见的。

在美国，一生中被诊断为甲状腺癌的风险低于1%（女性0.83%,男性0.33%)。

2009年在美国有37，200新确诊的甲状腺癌病例。

如同甲状腺结节，甲状腺癌的发生率女性是男性的2到3倍。

随着甲状腺癌每年的发生率已增至6.2%，在女性居所有恶性肿瘤的第6位。

年龄在15-24岁人群当中，甲状腺癌占所有诊断的恶性肿瘤的7.5%-10%。

甲状腺癌在白人中发生率高于黑人。

据2004-2006年期间数据统计，虽然各个年龄段都可发生甲状腺癌，但高发年龄在女性为45-49岁，在男性为65-69岁。

甲状腺癌分为3种主要的组织学分型：分化型（包括乳头状、滤泡状和霍斯勒氏），髓样癌，未分化癌。

在1985年1995年间，53，856名接受治疗的甲状腺癌病人，80%为乳头癌，11%为滤泡癌，3%为霍斯勒氏细胞癌，4%为髓样癌，2%为未分化癌。

乳头癌、滤泡癌和霍斯勒氏细胞癌患者的10年生存率分别为93%、85%、76%。

在2009年，在美国近1630名患者死于甲状腺癌。

未分化癌几乎是致命的，尽管如此，大部分死亡病例是来自于乳头状、滤泡状和霍斯勒氏甲状腺癌，它们占所有甲状腺癌病例的95%。

尽管甲状腺癌多见于女性，死亡率男性高于女性，可能因为男性患者被诊断时的年龄较大。

甲状腺癌的发生率从1950至2004增加310%，但死亡率减少44%。

从1975年到2004年，甲状腺癌的发生率翻了一番。

虽然这些统计数据有许多不定因素发生变化，但是发生率增高可能跟放射接触增加相关。

相反的，死亡率的降低可能是更多的治疗方式的使用，但这个结论可能存在时间领先偏倚。

分化甲状腺癌的诊疗是一项挑战分化甲状腺（包括乳头状癌，滤泡状癌，霍斯勒氏细胞癌）治疗存在所多挑战，那是因为很少有相关的临床试验进行。

超声引导FNA及FNA-Tg识别甲状腺乳头状癌淋巴结转移的价值陶璇陶璇，，张晓静张晓静，，朱爱萍泰州市中医院超声科，江苏泰州225300摘要目的探究识别甲状腺乳头状癌淋巴结转移时应用超声引导细针穿刺细胞学（fine needle aspiration, FNA）及细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白（fine needle aspiration-thyroglobulin, FNA-Tg）检查的价值。

方法选取2021年1月—2023年5月泰州市中医院疑似甲状腺乳头状癌淋巴结转移患者115例，均对其进行超声引导FNA及FNA-Tg，金标准为手术病理检查，对超声引导FNA 及FNA-Tg诊断结果、诊断效能进行分析比较。

结果经手术病理确诊阴性36例，阳性79例；采用FNA-Tg确诊阴性40例，阳性75例；采用FNA确诊阴性57例，阳性58例。

FNA-Tg阳性检出率（65.22%）、灵敏度（93.67%）、阴性预测值（87.50%）、准确率（94.78%）高于FNA，漏诊率（6.33%）低于FNA，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论在识别甲状腺乳头状癌淋巴结转移患者时，采用FNA-Tg诊断技术，诊断效果较为显著，能够规避诸多因素对结果的影响，在临床识别方案中值得大范围推广与实施。

关键词超声引导；细针穿刺细胞学；细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白；甲状腺乳头状癌；淋巴结转移中图分类号R730文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.10.27The Value of Ultrasound-guided FNA and FNA-Tg in Identifying Lymph Node Me⁃tastasis in Papillary Thyroid CancerTAO　Xuan, ZHANG　Xiaojing, ZHU AipingDepartment of Ultrasound, Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Taizhou, Jiangsu Province, 225300 ChinaAbstract Objective　To investigate the value of ultrasound-guided fine needle aspiration (FNA) and fine needle aspiration-thyroglobulin (FNA-Tg) examination in identifying lymph node metastasis of papillary thyroid cancer. Methods　A total of 115 patients with suspected lymph node metastasis of papillary thyroid carcinoma in Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to May 2023 were se⁃lected for ultrasound-guided FNA and FNA-TG. The gold standard was surgical pathological examination. The diagnostic results and diag⁃nostic efficacy of ultrasound-guided FNA and FNA-TG were analyzed and compared. Results　There were 36 negative cases and 79 positive cases after operation and pathology. FNA-Tg was used to confirm 40 negative cases and 75 positive cases. FNA confirmed 57 negative cases and 58 positive cases. The positive detection rate (65.22%), sensitivity (93.67%), negative predictive value (87.50%) and accuracy (94.78%) of FNA-TG were higher than those of FNA, and the missed diagnosis rate (6.33%) was lower than that of FNA, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion　In identifying patients with lymph node metastasis of papillary thyroid cancer, the diagnostic technique of FNA-Tg has a more significant diagnostic effect and can circumvent the influence of many factors on the results, which is worthy of wide-scale promotion and implementation in the clinical identification program.Key words Ultrasound-guided; FNA; FNA-Tg; Papillary thyroid cancer; Lymph node metastasis临床上，甲状腺癌是发病率较高的内分泌系统恶性肿瘤疾病，尤其是甲状腺乳头状癌，其来源于滤泡上皮细胞，症状主要表现为咯血、颈部包块等[1-2]。

136 影像研究与医学应用 2020年12月 第4卷第24期学临床与教育，2010,8(6):676-677.[5]黎昕,黄柏锋,蓝博文,等.浸润型胃淋巴瘤和浸润型胃癌的多层螺旋CT表现[J].中国医学影像学杂志，2012,20(3):195-198. [6]陈佳妮,白人驹,赵新.胃淋巴瘤的多层螺旋CT表现[J].天津医药，2012,40(8):846-847.[7]单华.进展期胃癌CT表现及其组织分化程度的相关性研究[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(8):60-63.甲状腺结节是最常见甲状腺疾病，同时具有一定的致癌率和病死率[1]。

目前超声引导下甲状腺细针穿刺检查（ultrasound guided fine-needle aspiration，US-FNA）是最精准的检查方法[2-3]。

此技术广泛应用于临床，可较大程度减少有创性，但同时存在一定的误诊性[4]。

本次研究选择疑似甲状腺癌患者，对比分析FNA检查方法单独诊断和联合穿刺手感诊断的价值，现研究如下。

1 资料与方法1.1 研究对象选择2017年10月—2020年2月在本院行手术治疗的221例疑似甲状腺癌患者221个结节作为研究对象。

男性86例，女性135例，年龄为21～72岁，平均年龄（43.38±10.34）岁。

依据结节大小分为A组（结节≤1cm）和B组（结节＞1cm）。

1.2 仪器与方法采用HITACHI Prerus彩色多普勒超声诊断仪及L52 高频探头，频率为5～15MHz。

多切面检查甲状腺结节，根据甲状腺影像报告和数据系统（thyroid imaging reporting and data system for ultrasonography，TI-RADS）中的甲状腺结节分类标准[5]，将甲状腺结节4A类及以上归入本次研究。

做甲状腺穿刺之前患者或患者家属先签署知情同意书。

患者取仰卧位状态，常规消毒铺无菌洞巾。