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甲状腺细针穿刺细胞学检查对甲状腺疾病的诊断及治疗体会(附65例报告)任雪莲【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2012(036)012【总页数】3页(P1100-1102)【作者】任雪莲【作者单位】贵阳医学院第三附属医院内科,都匀558000【正文语种】中文【中图分类】R581FNAC检查尤其鉴别结节良、恶性是最可靠、最有价值的诊断方法，怀疑结节恶性病变者均应进行FNAC检查。
术前FNAC检查有助于术前明确癌症的细胞学类型，确定正确的手术方式。
值得注意的是，FNA检查不能区分甲状腺滤泡和滤泡细胞腺瘤，应重复FNAC检查，这样可使其中30%～50%患者明确诊断，如果重复FNAC检查仍不能确诊，尤其是结节较大、固定者，需要手术治疗［1]。
现将2008年1月至12月在我院诊断为甲状腺疾病的65例患者FNAC检查资料进行对分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择65例我院2008年1月至12月住院病人，甲状腺功能亢进症21例（32.31%），男性3例，女性18例，年龄11～66岁，平均39.5岁；甲状腺囊肿15例（23.08%），女性13例，男性2例，年龄20～65岁，平均4l 岁；结节性甲状腺肿11例（16.92%），男性1例，女性10例，年龄19～67岁，平均年龄43.5岁；慢性淋巴细胞甲状腺炎8例（12.31%），男性2例，女性10例，年龄30～54岁，平均年龄40.2岁；亚急性甲状腺炎5例（7.69%），均为女性，年龄32～50岁；甲状腺腺瘤4例（6.15%），3例女性，1例男性，年龄32～52岁；滤泡性甲状腺癌1例（1.54%），男性，57岁。
1.2 方法细针穿刺活检的定位选择：B超可了解甲状腺结节的位置、边界、内部回声、血供情况及周围组织的回声，提供穿刺的最佳选择部位，故我院在超声引导下作甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAB），阳性率进一步提高。
一般采用探头频率为5～10MHz的超声仪。
实用医药杂志2020年9月第37卷第9期Prac J Med&Pharm.Vol37,2020-09No.09•821・D01：10.14172/j.issn1671-4008.2020.09.015TIRADS和BSRTC联合FNA-BRAF检测在甲状腺癌诊断中的应用陆鉴，董财富，朱励民，陈黎*［摘要］目的探讨甲状腺影像报告和数据系统（TIRADS）、Bethesda甲状腺细胞病理报告系统（BSRTC）、甲状腺细针穿刺标本BRAF V600E检测（FNA-BRAF）3种方法在甲状腺癌诊断中的意义。
方法回顾性分析笔者所在医院2016年9月一2019年10月经甲状腺超声检查、甲状腺细针穿刺细胞学（FNAC）和BRAF V600E检测，后经手术治疗的112例甲状腺患者病例资料，超声和FNAC根据TIRADS、BSRTC进行诊断。
对比分析3种方法的诊断价值。
结果TIRADS对甲状腺结节良恶性诊断的敏感性、特异性、准确性分别为70.1%、88.6%、75.9%,BSRTC诊断的敏感性、特异性、准确性分别为72.7%、94.3%、79.5%,FNA-BRAF检测诊断的敏感性、特异性、准确性分别为75.3%、100%、83.0%0不同方法联合应用可以提高诊断的敏感性和特异性，其中BSRTC联合FNA-BRAF检测具有最高的准确性（92.9%）,较高的敏感性和特异性（92.2%.94.3%）,AUC为0.932。
结论超声检查TIRADS分级是首选检查,BSRTC 联合FNA-BRAF是术前诊断甲状腺良恶性最有效的方法。
［关键词］甲状腺癌；BRAF V600E基因；BSRTC；TIRADS［中图分类号］R736.1［文献标志码］A甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，全球发病率每年以增幅4%上升，是近年最受关注的肿瘤之一⑴。
判定良恶性是甲状腺结节评估的重点。
超声检查是目前甲状腺结节的首选检查，实质性结节、低回声或极低回声、微钙化、边缘不规则、纵横比〉1等是超声对甲状腺恶性肿瘤的预测指标,2009年Horvath等⑵发表了基于10项超声表现的甲状腺影像报告和数据系统（thyroid imaging reporting and data system,TIRADS）,并经进一步简化改进,大大提高了超声的诊断准确率。
NCCN甲状腺癌临床指南中文版甲状腺结节女:男约为4:1。
结节发生率随着年龄的增加,≥50岁在美国率发生达5%。
若行活检、手术或B超,结节发生率更高。
50%的结节是良性。
每年新发结节的发生率为0.1% ,开始于生活早期。
但有头颈部放射史者的发生率高达2%。
相比之下，甲状腺癌是不常见的。
在美国，一生中被诊断为甲状腺癌的风险低于1%（女性0.83%,男性0.33%)。
2009年在美国有37，200新确诊的甲状腺癌病例。
如同甲状腺结节，甲状腺癌的发生率女性是男性的2到3倍。
随着甲状腺癌每年的发生率已增至6.2%，在女性居所有恶性肿瘤的第6位。
年龄在15-24岁人群当中，甲状腺癌占所有诊断的恶性肿瘤的7.5%-10%。
甲状腺癌在白人中发生率高于黑人。
据2004-2006年期间数据统计，虽然各个年龄段都可发生甲状腺癌，但高发年龄在女性为45-49岁，在男性为65-69岁。
甲状腺癌分为3种主要的组织学分型：分化型（包括乳头状、滤泡状和霍斯勒氏），髓样癌，未分化癌。
在1985年1995年间，53，856名接受治疗的甲状腺癌病人，80%为乳头癌，11%为滤泡癌，3%为霍斯勒氏细胞癌，4%为髓样癌，2%为未分化癌。
乳头癌、滤泡癌和霍斯勒氏细胞癌患者的10年生存率分别为93%、85%、76%。
在2009年，在美国近1630名患者死于甲状腺癌。
未分化癌几乎是致命的，尽管如此，大部分死亡病例是来自于乳头状、滤泡状和霍斯勒氏甲状腺癌，它们占所有甲状腺癌病例的95%。
尽管甲状腺癌多见于女性，死亡率男性高于女性，可能因为男性患者被诊断时的年龄较大。
甲状腺癌的发生率从1950至2004增加310%，但死亡率减少44%。
从1975年到2004年，甲状腺癌的发生率翻了一番。
虽然这些统计数据有许多不定因素发生变化，但是发生率增高可能跟放射接触增加相关。
相反的，死亡率的降低可能是更多的治疗方式的使用，但这个结论可能存在时间领先偏倚。
分化甲状腺癌的诊疗是一项挑战分化甲状腺（包括乳头状癌，滤泡状癌，霍斯勒氏细胞癌）治疗存在所多挑战，那是因为很少有相关的临床试验进行。
甲状腺癌诊疗规范（2018年版）一、概述甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。
近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。
我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。
根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。
不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。
DTC生物行为温和，预后较好。
ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。
MTC的预后居于两者之间。
二、诊疗技术和应用（一）高危人群的监测筛查有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）］等的既往史或家族史。
（二）临床表现1.症状大多数甲状腺结节患者没有临床症状。
通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。
tbs肿瘤评分标准TBSRTC分级（也称为TBS分级）是对甲状腺病变的恶性风险程度进行的分级系统，主要分为六级，即Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级、Ⅵ级。
这个分级系统可以帮助医生评估甲状腺结节或肿瘤的恶性风险，从而指导临床决策和治疗计划。
1.Ⅰ级：诊断无法明确，恶性风险程度在1%~4%。
主要见于甲状腺结节内部囊性变或伴有出血者及出血机化者，需要再行FNA（细针穿刺活检）检查。
2.Ⅱ级：良性病变，恶性风险程度在0%~3%。
可见于桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等，可见腺瘤结节、胶质结节，需要临床或超声随访，定期观察疾病的变化。
3.Ⅲ级：意义不明确的细胞异型性或滤泡性病变，恶性风险程度在5%~15%。
可在3个月后于超声引导下再次重新穿刺。
4.Ⅳ级：滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤，恶性风险程度在15%~30%。
因此多主张行一侧腺体包括峡部切除。
5.Ⅴ级：可疑甲状腺癌，包括可疑甲状腺乳头状癌、可疑甲状腺髓样癌等，恶性风险程度在60%~75%。
建议行外科手术处理。
6.Ⅵ级：甲状腺癌，恶性风险程度在97%~99%。
甲状腺乳头状癌、低分化癌、髓样癌、未分化癌等均有可能。
因恶性程度高，应积极行外科切除。
虽然TBSRTC分级提供了对甲状腺病变恶性风险程度的大致评估，但在实际操作中，由于影像技术等因素的限制，有时很难准确判断病变的恶性程度。
因此，为了精确诊断和治疗，还需要结合病理学诊断等其他检查结果进行综合评估。
至于TBS肿瘤评分标准，目前无法提供相关信息，因为TBS通常指的是甲状腺病变的分级系统，而不是一个通用的肿瘤评分标准。
不同的肿瘤类型和分期可能有不同的评分标准和系统。
如果需要了解特定类型肿瘤的评分标准，建议咨询相关领域的专家或查阅相关医学文献。
