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两种手术方法修复指端缺损的疗效比较张玉东;刘士波;王培;刘飞;李哲;张擎柱;付世杰;刘倩楠【摘要】目的:对比分析两种手术方式修复指端缺损的临床疗效.方法:自2015年6月至2017年6月40例40指指端缺损患者,随机分为两组,采用指背筋膜皮瓣修复术治疗20例20指(A组),采用指动脉岛状皮瓣修复术治疗20例20指(B组),分别观察术后两组皮瓣的成活率、指腹外观、皮瓣感觉以及功能恢复情况.结果:术后随访12～24个月,平均16.6个月,两组皮瓣成活率均达到100％,术后手指功能恢复情况按照TAM评分,两组优良率均为100％,术后皮瓣两点分辨觉:A组:4.0±0.30mm,B组:3.5±0.25mm,两组差异均无显著性意义(P>0.05).结论:采用指背筋膜皮瓣或指动脉岛状皮瓣修复指端缺损均能获得良好的功能与外形,两种手术方法均可供选择.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2018(024)012【总页数】3页(P2090-2092)【关键词】指背筋膜皮瓣;指动脉岛状皮瓣;修复【作者】张玉东;刘士波;王培;刘飞;李哲;张擎柱;付世杰;刘倩楠【作者单位】河北省隆化县医院骨一科,河北隆化068150;承德医学院附属医院手足外科,河北承德067000;承德医学院附属医院手足外科,河北承德067000;承德医学院附属医院手足外科,河北承德067000;承德医学院附属医院手足外科,河北承德067000;承德医学院附属医院手足外科,河北承德067000;承德医学院附属医院手足外科,河北承德067000;河北省隆化县医院骨一科,河北隆化068150【正文语种】中文指端缺损是手外科较为常见的创伤性损伤，修复指端缺损并恢复其良好的功能极为重要。
随着手外、显微外科的日益发展，目前，修复指端缺损的手术方法有多种，如：采用V-Y皮瓣、邻指皮瓣、指背筋膜皮瓣、指动脉岛状皮瓣、游离趾腹皮瓣等修复指端缺损[1]。
人工真皮修复拇指指端缺损的临床分析目的：探讨人工真皮修复拇指指端缺损的临床疗效。
方法：选择2013年12月-2015年3月11例伴有骨或肌腱外露的拇指指端缺损患者作为研究对象，彻底清创后，采用人工真皮缝于创面，术后3周予以拆除人工真皮硅胶层。
结果：11例拇指指端缺损伴骨或肌腱外露创面肉芽生长良好，创面自然上皮化。
随访4～24个月，患指外形美观，指端两点分辨觉为4～6 mm。
手功能优9例，良2例，优良率为100%。
结论：人工真皮修复拇指指端缺损，操作简单，不牺牲供区，能最大限度地保存患指伤后的长度、功能及外观，是一种修复拇指指端缺损的理想方法。
手是人的第二张脸，手指是人的第二双眼睛，其中拇指功能占手部功能的40%～50%[1-2]。
可见拇指的重要性。
拇指指端缺损是手外科中常见的损伤，常伴有骨、肌腱外露，由于拇指指端缺损对手的功能和外观都产生重要的影响，必须重视其修复治疗，治疗应以最小的创伤修复方式为首选，以最大限度保留拇指伤后的长度、功能及外观为目的。
2013年12月-2015年3月，笔者采用人工真皮修复拇指指端缺损11例，取得满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年12月-2015年3月11例拇指指端缺损患者作为研究对象，其中男8例，女3例；年龄12～48岁，平均32.2岁。
致伤原因：机器冲压伤4例，机器绞伤3例，电锯伤2例，重物砸伤1例，车祸伤1例。
损伤部位：左拇指4例，右拇指7例。
所有患者经清创后均伴有骨或肌腱外露，指端缺损面积：1.0 cm×2.0 cm～2.2 cm×2.5 cm，裁剪人工真皮的面积：1.2 cm×2.2 cm～2.4 cm×2.7 cm。
1.2 方法对拇指指端缺损创面进行彻底清创，清除污染及失活组织，锉平骨端，使外露骨或肌腱与创面平行不凸出创面，创面彻底止血后，用生理盐水冲洗创面。
将人工真皮置于生理盐水中浸泡10～15 min，待人工真皮软化后依据创面形状及大小裁剪人工真皮，将人工真皮的硅胶膜面朝上，胶原蛋白海绵面覆盖于创面，用4-0可吸收线将人工真皮与创面缝合固定。
不同类型甲床缺损的手术修复杨涛;张国雷;陈传煌;李楚炎;姚海波;毛仁群【摘要】Objective To report the different kinds of methods and effect of surgical treatment of nail bed defect. Methods According to the nail bed defect situation, it was divided into 4 degrees. Ⅰdegree:defect diameter was less than 0.4 cm; Ⅱdegree: defect diameter was greater than 0.4 cm and defect area was less than three-quarters of the total area of the nail bed;Ⅲdegree:defect area was greater than three-quarters of the total area of the nail bed without nail matrix damage; Ⅳ degrees: complete nail bed defect with nail matrix damage. 26 fingers of 20 patients with nail bed defect after injury were treated in our hospital from June 2012 to December 2014. According to different defect, direct microscopic suture or scar repair via dressing change was adopted in Ⅰ degree defect; nail bed transplantation or stamp -like nail bed transplantation from injured finger was adopted in Ⅱ degree defect; nail bed transplantation form the toe was adopted in Ⅲ degree defect; vasculariz ed toe nail flap transplantation was used in Ⅳ degree defect. Results All patients were followed up from 10 to 24 months, all the transplanted nail bed were survived, the deck growed flat without obvious deformity. According to the method of GuiXin Lv, excellent and good rates were 84.6%, excellent in 16 fingers, good in 6 fingers, poor in 4 fingers. Conclusion Appropriate surgical treatment method should be used according to the different situation of nail bed defect in order to reduce side injury as far as possible, and achieve thepurpose of repairing nail bed, and restoring the morphology and functions of the nails.%目的：介绍不同类型甲床缺损的手术治疗方法及临床疗效。
清华大学玉泉医院房嘉宾写在课前的话虽然目前的拇、手指再造方法很多，但十分满意者却很少，加上再造过程中任何失误都可造成手术的失败，故非所有拇、手指的缺失，均需进行再造手术，临床上根据残指的长度、残端情况，以及患者的年龄、职业、工作及仪表的实际需要等考虑手术方法。
一、概述（一）拇指及手指缺损的再造拇指功能约占全手功能一半以上，缺失后严重影响手的捏、握、抓功能，反之拇指健在，其他四指全缺或部分缺失，亦有同样的障碍。
因此，再造拇指或其他四指均属需要。
从理论上说，任何手指的任何缺损都有再造的必要。
虽然目前的手指再造方法很多，但十分满足者却很少。
加上再造过程中任何失误都可造成手术的失败，故非所有手指的缺失均需进行再造手术，需考虑残指的长度，残端情况，以及患者的年龄、职业、工作及仪表等的实际需要等。
（二）拇指与手指缺损的分度上海医科大学华山医院手外科主任、上海市手外科研究所所长顾玉东教授编著的《手的修复与再造》一书中所提到，单纯性的拇手指缺损按损伤的平面可以分为五度（SⅠ度--SⅤ度），复合性的拇手指缺损按损伤的平面也可以分为五度（CoⅠ度--CoⅤ度）。
如图1所示：单纯性的拇手指缺损：Ⅰ度，是指未波及指骨的指端缺损；Ⅱ度是波及远节指骨的指腹缺损；Ⅲ度是指波及远侧指骨尖关节的手指远节缺损；Ⅳ度是指波及近侧指骨尖关节的手指中节缺损或波及近节拇指指骨基部的拇指大部分缺损；Ⅴ度是指波及掌指关节的手指全缺损。
复合性的手指缺损：Ⅰ度是指手指伴掌骨头缺损；Ⅱ度是指手指伴掌骨大部缺损；Ⅲ度指手指伴掌骨全缺损；Ⅳ度指手指掌骨伴远排腕骨缺损；Ⅴ度是指手指掌骨腕骨的全缺损。
（三）再造拇手指的要求再造拇手指的目的主要是为了恢复手的功能，但要适当地考虑外观。
再造拇手指的要求主要包括以下几个方面：第一，要有足够的长度；第二，位置适当；第三，血供良好；第四，感觉灵敏；第五，屈伸有力；第六，外形美观；第七，成功多牺牲少。
要有足够的长度，拇指应略短于正常拇指，需长5cm～6cm，其他指需长7cm～8cm，即相当于原来手指近侧两节的长度。
拇指末节完全离断剔骨帽状缝合修复一例发布时间：2021-09-22T05:19:24.697Z 来源：《医师在线》2021年23期作者：关明明[导读] 患者女，15岁，因菜刀切断左手拇指疼痛流血4小时余入院关明明（玉林市中西医结合骨科医院手外一科，广西玉林 537000 ）1 病例资料患者女，15岁，因菜刀切断左手拇指疼痛流血4小时余入院。
既往无其他慢性病及外伤史。
入院专科检查：按Yamano手指末节分区[1]，左手拇指Ⅰ区Ⅰ型离断(本例为指甲半月线上稍横斜向指腹侧完全离断)，断面可见指骨外露，近侧断面出血活跃，断面组织尚规整，拇指末节断指肤色苍白，张力低，伤口污染轻，含半月线以远甲板（图1,2,3），拇指指间关节完整，屈伸情况尚好。
术前30分钟静滴头孢唑林钠预防感染。
臂丛神经阻滞+非插管全麻麻醉，上臂上气囊止血带下手术。
常规显微镜下清创，修剪创缘至组织新鲜，使用直径1.0mm克氏针固定末节指骨，探查拇指近侧断断固有动脉及固有神经，适当修整标记，术中尝试使用11-0无创血管缝针、线缝合桡侧指固有动脉，因远端血管细小，且靠近指动脉弓，缝合质量欠佳，通血不良，而重新缝合血管长度不足，且此处难以行血管移植吻合，术中再探查尺桡固有动脉两断端，发现患者指动脉弓斜行切断，血管修整后吻合难度极大，遂按术前沟通，放弃血管吻合再植术。
根据患方不同意局部带蒂皮瓣及腹部皮瓣修复，且要求住院时间短的要求，术中决定行断指剔骨帽状缝合修复术。
术中拔除克氏针后，将断指所含拇指远节指骨小心完整剔除，保护好甲床前提下完整剥除甲板形成一个帽状软组织，保留好残余甲床及生发基质下摘除残余甲板，切除拇指残端活力稍差软组织，暴露出残端指骨约2mm，不做短缩，帽状软组织对合甲床软组织套住拇指残端指骨，适当修整修补甲床，边缘缝合确保帽状软组织与拇指残端贴附紧密，清洁术区后，使用碘伏凡士林纱布覆盖裸露甲床，无菌敷料适当加压包扎，为防止敷料松弛脱落，适当与周围皮肤用丝线缝合数针。
游离带趾骨的姆甲皮瓣修复拇指缺损董中洋;张桂红;唐阳平【摘要】目的：探讨游离带趾骨的姆甲皮瓣修复拇指指端缺损的疗效。
方法2011年5月-2014年10月，对我院16例拇指指端缺损及指甲部分或完全缺损患者，应用吻合血管、神经的带趾骨的姆甲皮瓣进行修复，供区采用全厚皮片植皮覆盖。
结果移植后的指甲全部成活，伤口均Ⅰ期愈合，供区植皮均顺利成活。
随访6-18个月（平均11个月），指甲生长良好，表面光滑，外形满意，携带皮瓣两点分辨率8-10mm，足部功能无明显影响。
结论应用吻合血管、神经的带趾骨的姆甲皮瓣移植是修复拇指指端缺损较理想的方法。
【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2016(000)002【总页数】2页(P151-152)【关键词】带趾骨的姆甲瓣;外科皮瓣;指端缺损;显微外科【作者】董中洋;张桂红;唐阳平【作者单位】中国中铁阜阳中心医院，阜阳 236000;中国中铁阜阳中心医院，阜阳 236000;中国中铁阜阳中心医院，阜阳 236000【正文语种】中文【中图分类】R658.2拇指皮瓣的选择需要根据患者的要求及皮瓣的优缺点选择，权衡利弊选择[1]，传统的修复方法多以临指皮瓣，带蒂岛状皮瓣，侧腹皮瓣甚至甲床移植为主，虽然这些方法也尽量保留了患者患指的长度，但是对外形要求较高的年轻患者会不甚满意。
2011年5月-2014年10月，我院应用游离携带趾骨的足姆甲瓣修复拇指指端缺损16例，取得效果良好，报道如下。
1.1 一般资料16例患者，男12例，女4例；年龄17-34岁，平均年龄26岁。
指甲及指体缺损16例均为外伤所致。
损伤原因：8例为机器绞伤，6例为车祸伤，2例为电锯锯伤。
伤情：指甲及末节指骨纵行部分缺损7例，指甲及部分指骨横行缺损9例。
缺损的指甲及软组织面积1.3×0.6-2.0×1.8cm。
1.2 方法手术在臂丛神经加硬膜外阻滞麻醉下进行，上下肢均采用电动气囊止血带计时下使用。
不同皮瓣修复拇指末节软组织缺损42例的临床分析【摘要】目的：对几种治疗拇指末节软组织缺损的皮瓣临床应用及其疗效进行评估。
方法：根据缺损的部位、形状及面积，对42例拇指末节软组织缺损采用邻指皮瓣、拇指掌侧推进皮瓣、腹部真皮下血管网超薄皮瓣、食指近节背侧岛状皮瓣进行修复。
结果：41例皮瓣完全成活， 1例皮瓣远端部分坏死。
术后随访3～18个月，平均5个月， 39例皮瓣的外形、功能均良好，其中指掌侧推进皮瓣感觉最好，指腹二点分辨觉4. 8 mm。
结论：对拇指末节软组织缺损应根据缺损的部位、形状及面积，和患者对功能及外观的要求，选择恰当的皮瓣修复。
【关键词】拇指损伤；软组织缺损；皮瓣修复拇指功能占全手功能的50%，拇指末节软组织缺损为临床上常见的手外伤，因其修复在外观及功能上要求较高，故通常选用皮瓣修复。
2010年1月至2011年5月，我院采用邻指皮瓣、拇指推进皮瓣、腹部真皮下血管网超薄皮瓣、食指近节背侧岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损42例，术后皮瓣全部成活，外观及功能满意，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 临床资料本组共42例，男30例，女12例；年龄16～64岁，平均33. 4岁。
均为外伤导致拇指末节软组织缺损，其中冲压伤14例，切割伤11例，电刨伤7例，碾磨伤10例。
急诊行清创、皮瓣修复手术25例，清创后延期行皮瓣修复手术17例。
1.2 手术方法清创后测量受区面积，设计皮瓣大于缺损面积10% ～20%。
选择修复皮瓣如下：邻指皮瓣4例，拇指推进皮瓣15例（其中带神经血管蒂的v-y推进皮瓣6例，全指掌侧推进皮瓣9例），腹部真皮下血管网超薄皮瓣12例，食指近节背侧岛状皮瓣11例。
1.2.1 邻指皮瓣：皮瓣设计于食指近节背侧，以桡侧为蒂，达侧中线。
由尺侧切开皮肤达深筋膜下，并于伸肌腱周组织浅面向蒂部掀起皮瓣，呈翻书样翻转皮瓣覆盖拇指腹侧创面，间断缝合上下及桡侧创缘。
于前臂内侧取中厚皮片后供区及受区尺侧留尾线缝合，打包植皮。
