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CSCO肺癌诊疗指南2022随着科学技术的不断进步，肺癌的治疗方法也在不断地更新。
为了更好地指导临床医生和患者，中国临床肿瘤学会（CSCO）发布了最新的肺癌诊疗指南，该指南主要针对2022年。
第一部分：诊断与分期肺癌的早期诊断对于治疗的成功至关重要。
CSCO肺癌诊疗指南2022建议在高风险人群中进行肺癌筛查，如长期吸烟者、家族遗传史和其他高危因素存在的人群。
筛查方法包括低剂量CT（LDCT）扫描和支气管镜检查。
一旦发现可疑病灶，进一步的诊断需要通过组织活检来确认病理类型和分期。
CSCO指南推荐尽量使用活检来获取组织样本，以便进行免疫组化和分子生物学检测，以提供更准确的诊断结果。
第二部分：治疗策略1. 手术治疗对于早期肺癌患者，手术切除是首选治疗方法。
手术范围根据肿瘤的分期和患者的整体情况来确定，可能包括肺叶切除、肺叶楔形切除或肺段切除。
2. 放疗与化疗放疗和化疗常常在手术之前或之后用于治疗晚期肺癌或存在局部晚期侵袭的早期肺癌患者。
CSCO肺癌诊疗指南2022提供了详细的放疗和化疗方案，根据不同分期和病理类型进行选择。
3. 靶向治疗靶向药物是一种针对肿瘤细胞特定的变异基因或蛋白的药物。
对于肺癌患者，在进行基因检测后，如果发现存在特定的靶向基因突变，则可以选择靶向治疗。
CSCO指南列出了常见的靶向药物及其应用指南。
第三部分：随访与管理肺癌患者的长期随访和管理对于预防复发和实施早期干预非常重要。
CSCO肺癌诊疗指南2022强调了定期的随访和体检，包括胸部影像学检查、肿瘤标志物监测和肺功能评估等。
指南还建议在随访期间进行心理支持和康复治疗。
第四部分：创新技术和展望肺癌的治疗领域在科技的推动下不断演进，包括免疫治疗、基因编辑和分子靶向治疗等新兴技术的应用。
CSCO肺癌诊疗指南2022对这些创新技术进行了初步探讨，并对未来的发展进行了展望。
总结：CSCO肺癌诊疗指南2022给出了全面且针对性的肺癌治疗建议，旨在引导临床医生和患者做出正确的治疗选择。
肺癌【范围】1．本指南规定了原发性肺癌（简称肺癌) 的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
2．本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。
【术语和定义】下列术语和定义适用于本指南。
（一）肺癌(lung cancer)全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。
1．小细胞肺癌(small cell lung cancer ，SCLC)一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。
2．非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer ，NSCLC)除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。
在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。
（二）中心型肺癌(central lung cancer)生长在肺段支气管开口及以上的肺癌。
（三）周围型肺癌(peripheral lung cancer)生长在肺段支气管开口以远的肺癌。
（四）隐性肺癌(occult lung cancer)痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。
【缩略语】下列缩略语适用于本指南。
1．CEA：(carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原。
2 ．NSE：（neurone specific enolase ）神经特异性烯醇化酶。
3．CYFRA21-1：（cytokeratin fragment ）細胞角蛋白片段19。
【规范化诊治流程】图1 肺癌规范化诊治流程【诊断依据】（一）高危人群有吸烟史和/ 或肺癌高危职业接触史( 如石棉) ，年龄在45 岁以上者，是肺癌的高危人群。
（二）症状1．肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1) 刺激性干咳。
(2) 痰中带血或血痰。
(3) 胸痛。
(4) 发热。
(5) 气促。
肺癌的诊断和治疗原则一、概述（一）定义及流行病学原发性支气管肺癌是当今世界各国常见的恶性肿瘤，是发病率和死亡率双第一的恶性肿瘤。
2012 年全球最常见癌症依次为肺癌 (180 万， 13%) 、乳腺癌（ 170 万， 11.9% ）和结肠直肠癌（ 140 万， 9.7% ）。
最主要致死癌症为肺癌（ 160 万， 19.4% ）、肝癌（ 80 万，9.1% ）和胃癌（ 70 万， 8.8% ）。
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ,2012 年卫生统计年鉴显示， 2009 年肺癌的发病率和死亡率均占我国恶性肿瘤的第 1 位。
（二）病因1 、吸烟2 、空气污染3 、职业因素：吸入放射性物质，长期接触煤气、沥青、含有放射性的金属矿、微波辐射4 、放射治疗5 、其他：免疫功能低下（三）病理肺癌的大体分型：1 、肿瘤发生部位（ 1 ）中央型：肿瘤发生在段以上支气管，亦即发生在支气管及段支气管。
（ 2 ）周围型：肿瘤发生在段以下的支气管。
（ 3 ）弥漫型：肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺。
（ PPT4 ）如图所示，从左往右，依次是三种类型肺癌的 CT 影像图。
2 、以肿瘤的肉眼形态分型（ 1 ）管内型：肿瘤限于较大的支气管腔内，呈息肉状或菜花状，向管腔内突起，也可沿管壁蔓延，呈管套状，多数无管壁外浸润。
（ 2 ）管壁浸润：肿瘤侵犯较大的支气管管壁，管壁粘膜皱襞消失，表面呈颗粒状或肉芽样，管壁增厚，管腔狭窄，并向管壁外组织浸润，肿块的切面仍可见支气管，管壁结构仍存在。
（ 3 ）结节型：肿块呈圆形或类圆形，直径小于 5 ㎝，与周围组织分界清楚时，肿块边缘常呈小分叶状。
（ 4 ）块状型：肿块形状不规则，直径大于 5 ㎝，边缘呈大分叶状，与周围肺组织分界不清。
（ 5 ）弥漫浸润型：肿瘤不形成局限的肿块，而呈弥漫浸润，累及肺叶或肺段的大部分，与大叶性肺炎相似。
（四）组织发生1 、支气管表面上皮的基底细胞可发生鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌或腺鳞癌。
肺癌诊断指南2023一、概述肺癌是全球范围内导致逝去的主要癌症之一。
根据全球癌症统计数据，肺癌在各国均为高发病种，且病死率居首位。
随着医学技术的不断发展和临床研究的深入，肺癌的诊断标准也在不断更新和完善。
本文旨在介绍2023年肺癌诊断指南的最新诊断标准，供临床医生及患者参考。
二、原发性肿瘤的诊断标准1. 影像学检查（1）胸部CT扫描：对于怀疑肺癌的患者，首要进行的检查是胸部CT 扫描。
CT检查有助于发现肺内肿块、结节、磨玻璃样阴影等病变，对肺癌的诊断十分重要。
（2）PET-CT检查：PET-CT检查具有较高的敏感性和特异性，可用于评估肿瘤的代谢活性和测量肿瘤的大小，对于肺癌的初步诊断和分期具有重要价值。
2. 组织学检查（1）支气管镜检查及活检：对于经CT或PET-CT筛查发现可疑病变的患者，应进行支气管镜检查，并取活检标本进行病理学分析，以明确肺癌的组织学类型和分级。
（2）内窥镜检查：对于胸腔积液或痰液细胞学阳性的患者，可进行内窥镜检查，以便获取组织学标本进行病理学诊断。
3. 分子生物学检查（1）EGFR、ALK、ROS-1等分子标志物检测：对于非小细胞肺癌患者，应进行EGFR、ALK、ROS-1等分子标志物的检测，以确定治疗的靶向药物选择。
（2）PD-L1蛋白表达水平检测：对于晚期非小细胞肺癌患者，PD-L1蛋白表达水平的检测有助于选择免疫检查点抑制剂治疗。
三、淋巴结转移的诊断标准1. 影像学检查（1）胸部CT扫描：对于初诊患者，CT扫描可发现肺门、纵隔、锁骨上等淋巴结的转移情况。
（2）PET-CT检查：PET-CT检查对于淋巴结转移的定位和评估有重要意义，可以指导术前辅助治疗的选择和手术方案的制定。
2. 组织学检查淋巴结活检：对于CT或PET-CT检查显示淋巴结转移的患者，应进行淋巴结活检，以明确转移的类型和范围。
3. 分子生物学检查淋巴结转移处PD-L1蛋白表达水平检测：对于晚期非小细胞肺癌患者，淋巴结转移处的PD-L1蛋白表达水平的检测有助于选择免疫检查点抑制剂治疗。
肿瘤内科诊疗指南技术操作规范
目录
第一章肺癌
第一章食道癌
第三章胃癌
第四章原发性肝癌
第五章胰腺癌
第7K早大肠癌
第七章乳腺癌
第八章胸、腹腔积液
第九章肾癌
第一章肺癌
肺癌是原发于支气管一肺的肿瘤，居我国城市恶性肿瘤发病率的首位，病因不明，一般认为与吸烟、职业致癌因子、空气污染及电离辐射等因素有关。
【诊断】
一、临床表现：咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、胸闷，肿瘤阻塞气道引起气促、喘鸣、局限性肺炎等间接表现，也有些患者是以触及锁骨上、颈部等部位转移性淋巴结肿大或体检发现肺部肿块而就诊。
二、检查：
（一）常规检查：
血、尿、粪三常规，肝肾功、电解质，心电图，肿瘤标志物（如： CEA肺癌单抗、CyFRA21 NSE GRP（等）
（二）肺癌相关检查：
1 ．诊断性检查：
纤维支气管镜检：中央型肺癌易取材，阳性率较高；经皮肺穿
刺活检：适于近胸壁或近肺野外周的病灶；
痰脱落细胞学检查：阳性率60%-80%痰液咳出后应于1小时内送检；
转移灶活检（有胸水者胸水送检常规、生化、病理）
2．肿瘤测量性检查：
胸部正侧位片+肺门断层，CT:包括胸部CT头颅CT腹部CT（必要时）, 腹部 B 超MRI
骨扫描
【治疗】
一、治疗原则
（ 1 ）小细胞肺癌治疗原则：综合治疗
1 ．局限期：
（ 1 ）全身化疗 +局部放疗。
中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)》要点中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》要点原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。
在我国，近年来肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势。
早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，致晚期肺癌整体5年生存率不高。
一、肺癌的筛查1.高危人群的选择：年龄55～74岁，吸烟量30包/年（如已戒烟，戒烟时间＜15年）的个体推荐参加低剂量CT （LDCT）肺癌筛查，或年龄45～70岁且有一项肺癌高危因素也可作为筛查的条件，包括吸烟史、职业致癌物质暴露（如石棉、电离辐射、二氧化硅等）、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史（如慢性阻塞性肺病、肺结核或肺纤维化）、有长期二手烟或环境油烟吸入史等（图１）。
不能耐受可能的肺癌切除手术或有严重影响生命的疾病个体不建议进行LDCT筛查。
2.筛查频率：建议筛查的距离时间为1年，距离时间跨越2年的筛查模式并不举荐。
年度筛查一般的，建议每1～2年连续筛查。
3.筛查的管理：建议直径≥5mm结节需承受进一步检查。
阳性结节的定义以下：（1）基线筛查：直径≥5mm非钙化肺结节或肿块，或发现气管和（或）支气管可疑病变定义为阳性。
（2）年度筛查：发现新的非钙化肺结节、肿块或气管和支气管病变，或原有肺结节增大或实性身分增长，则定义为阳性。
4.结节的临床管理步骤：二、肺癌的诊断（图４）一）罹患肺癌的危险因素推荐意见】：吸烟、环境污染、职业暴露、既往慢性肺部疾病（慢性阻塞性肺病、肺结核、肺纤维化）和家族肿瘤疾病史等均是罹患肺癌的危险因素。
1.吸烟：2.情形污染：3.职业暴露：4.肺癌家属史及既往肿瘤病史：5.年龄：6.其他：二）肺癌的临床施展阐发1.原发肿瘤表现推荐意见】：中央型肺癌可表现出相应的呼吸道症状，周围型肺癌早期常无呼吸道症状。
1）咳嗽、咳痰：2）咯血：3）喘鸣、胸闷、气急：4）体重降落、乏力、发烧：5）胸痛：6）声音嘶哑：7）吞咽困难：8）上腔静脉综合征：9）膈肌麻木：10）胸腔及心包积液：11）Pancoast综合征：2.远处转移施展阐发1）颅内转移：2）骨转移：3）肝转移：4）肾上腺转移：5）淋巴结转移：6）其他：3.其他表现1）高钙血症：2）抗利尿激素分泌异常综合征：3）异位库欣综合征：4）副肿瘤性神经综合征：5）血液系统异常：6）皮肤表现：三）肺癌的辅佐影像学检查推荐意见】：肺癌的诊治过程中，建议根据不同的检查目的，合理、有效地选择一种或多种影像学检查方法。
呼吸系统疾病的诊断与治疗指南摘要该指南旨在提供呼吸系统疾病的诊断和治疗建议，帮助医生更好地管理患者的健康状况。
本指南包括以下常见呼吸系统疾病的诊断和治疗指导：肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）和肺癌。
1. 肺炎1.1 诊断- 根据患者的临床症状和体征，肺炎的诊断可通过胸部X射线、痰液培养和血液检测等方法进行确认。
1.2 治疗- 对于轻度的肺炎患者，可以采用口服抗生素治疗，如阿莫西林或克拉霉素。
- 中度和重度的肺炎患者需要住院治疗，并通过静脉注射抗生素来控制感染。
2. 哮喘2.1 诊断- 哮喘的初步诊断可通过患者的症状和肺功能测试来确定。
2.2 治疗- 哮喘的治疗包括长期控制治疗和急性发作时的缓解治疗。
- 长期控制治疗包括使用吸入型类固醇和长效β2激动剂。
- 急性发作时的缓解治疗包括使用短效β2激动剂。
3. 慢性阻塞性肺病（COPD）3.1 诊断- COPD的诊断：结合患者的临床症状、肺功能测试和胸部影像学结果。
3.2 治疗- COPD的治疗包括吸烟戒断、药物治疗、氧疗和肺康复等多种措施。
- 药物治疗主要包括吸入型支气管扩张剂和吸入型类固醇。
4. 肺癌4.1 诊断- 肺癌的诊断主要通过胸部CT扫描和组织活检进行确认。
4.2 治疗- 肺癌的治疗方案根据患者的病情和分期进行制定。
- 可能的治疗方式包括手术切除、放射治疗和化学治疗。
结论本指南提供了呼吸系统常见疾病的诊断和治疗指导，旨在帮助医生更好地处理这些疾病。
然而，每个患者的情况都是独特的，治疗方案应根据医生的判断和患者的具体情况进行个体化制定。
支气管镜临床应用指南摘要支气管镜检查是一种常见的肺部疾病的检查方法，也是诊断支气管癌等疾病的重要手段之一。
本文将为大家介绍支气管镜的临床应用指南。
支气管镜的适应症- 慢性咳嗽：慢性咳嗽超过3个月，且常规检查无法明确病因。
- 咯血：反复咯血或大量咯血。
- 呼吸困难：原因不明或未能解决。
- 肺炎：反复出现，或治疗后感染持续不退。
- 支气管哮喘：难以控制的哮喘。
- 支气管扩张：反复感染，尤其是伴有咳嗽、咳痰。
支气管镜的操作技巧- 准备：检查前患者需空腹4小时以上，禁止进食、饮水及嚼口香糖等。
检查前宜口服止咳药或镇静剂，以减少患者紧张和咳嗽。
- 局部麻醉：术前口腔用利多卡因和扫描多巴醌溶液喷雾，使患者咽喉麻木，减轻不适感，待麻醉效果达到后进入检查室。
- 气管插管：检查时患者深呼吸，将支气管镜插入口腔，顺口腔、喉咙、气管、支气管内照看。
在插入的同时，利用手柄滑动镜柄，将镜子向前推进，倾斜及旋转镜柄，旋转并ynoscope。
支气管镜的注意事项- 检查前应咨询医师，了解禁忌症和注意事项，如有慢性心肺疾病、高血压、静脉栓塞、糖尿病等，应预防可能发生的并发症。
- 没有麻醉和障碍的患者的支气管镜检查时，应在鼻腔或口腔口服局部麻醉药2%利多卡因，使病人不舒服。
- 检查室应当设备齐全，医务人员应具备救生功能，以便及时处理可能发生的并发症。
结论支气管镜检查是一项安全有效的检查，掌握好支气管镜的操作技巧，可以帮助医生准确诊断一些肺部疾病，患者进行检查时，应遵照医生的建议，以获得最大的检查效益。
气管癌诊断治疗指南【概述】原发性气管癌发病率较低，以成人多见，仅占呼吸系统恶性肿瘤0.2％以下。
在所有恶性肿瘤的死亡病例中，气管癌不足0.1％，多为鳞状上皮细胞癌、囊腺癌、类癌、腺癌及小细胞癌。
其他较为少见的气管恶性肿瘤还有恶性纤维瘤、黏膜表皮癌、软骨肉瘤、平滑肌肉瘤和浆细胞瘤等。
继发性气管癌多由甲状腺癌、喉癌、食管癌、肺癌、纵隔恶性肿瘤等直接侵犯所致，乳腺癌、黑色素瘤、鼻咽癌等亦可转移到气管。
一、原发性气管癌1．气管鳞癌多发生于气管下1／3段的后壁，容易引起局部淋巴结肿大和累及邻近食管及其他器官。
男性发病率是女性的4倍，占整个原发性气管恶性肿瘤的50％。
约33％的患者出现颈淋巴结肿大和纵隔受累，2／3的患者可手术切除，1／3的患者因肿瘤过大、切除后气管长度不够重建或侵犯纵隔器官而不能手术。
手术治疗的预后与手术时机、有无淋巴结转移、切缘有无癌组织残留等因素有关。
由于气管属半软骨、半纤维膜结构，无伸缩性和代用品，其切除长度往往受限。
因此，既要做到安全重建，又要切除彻底比较困难。
Grillo和Regnard报道切缘阳性率分别达23％和26％，术后辅加放疔，较单纯手术可提高生存时间3倍，平均存活34个月，3年存活率达27％，5～10年存活率可达13％。
2气管囊腺癌与气管鳞癌相比，气管囊腺癌好发于气管上1／3段。
生长缓慢、病程较长、肿瘤沿黏膜下潜行浸涡，这一病理特点往往造成切缘阳性，术后复发。
但是，由于其生长缓慢，即使复发，仍能存活较长的时间。
另一个特点是虽很少引起淋巴结肿大，但易转移到肺和其他脏器，而且预后并不取决于切缘是否阳性。
因此，术中肉眼切除干净，而病理报告仍为阳性却又不允许做更多切除时，切不可一味追求切缘阴性，切除过多会造成气管缺损、吻42第四章气管疾病43合口张力过大，影响愈合。
如能够做到安全吻合、切缘干净，则会取得更为满意的效果。
气管囊腺癌的远期疗效明显优于鳞癌，平均存活时间为118个月，3年存活率达71％，5～10年存活率可达51％～73％。
3．气管类癌类癌是气管常见的恶性肿瘤之一，可分为典型和非典型两种。
前者类似良性肿瘤，外侵轻微；后者潜在恶性，常外侵穿透气管壁，并有淋巴结转移。
因此，应当积极手术．并尽可能切除彻底，术后可不需其他辅助治疗。
4气管腺癌不包括来自肺、支气管的腺癌向上蔓延累及气管者，气管腺癌约占原发性气管癌的10％。
由于腺癌容易直接侵入纵隔、扩散至区域淋巴结，并血行转移至远处，预后相对较差。
故应在条件许可的情况下，尽可能做根治性切除术。
5气管小细胞癌发生于气管的小细胞癌较发生于肺者少见，其病程短、症状突出、预后差。
如果病变局限于气管的一段，并且无全身远处转移，采用足够范围的切除，缓解气道梗阻后，辅以全身化疗及局部放疗，亦可取得较为满意的效果。
【临床表现】1．当癌肿生长占据不到气管腔的l／3时，就会出现刺激性咳嗽、活动后气短、呼吸困难。
由于气道狭窄，常有哮喘样发作。
因此，容易误诊为支气管哮喘而延误治疗。
约20％的气管鳞癌患者有咯血；上段气管癌可侵犯、压迫喉返神经出现声音嘶哑，下段气管癌累及主支气管时，常有反复发作的单侧或双侧阻塞性肺炎；肿瘤较大压迫或侵及食管时可有吞咽困难。
一般气管鳞癌从出现症状到确诊约4个月，囊腺癌约为12个月，腺癌和小细胞癌介于前两者之问．类癌则需时间较长，近29％的患者到发生急性呼吸道梗阻时才就诊。
由于肿瘤阻塞管腔，约23％的患者有潜在窒息的危险而威胁生命。
2．胸部听诊深吸气时可闻及哮鸣音，而支气管哮喘恰恰是在呼气期，此为两者鉴别的要点之一。
当气管阻塞严重时。
呈端坐呼吸，靠近患者不用昕诊器就可听到喘鸣。
注意仔细检查颈部及锁骨上窝，有无肿大的淋巴结。
【诊断要点】1．症状和体征。
2．胸部、颈部x线平片及气管分层摄像虽然只能显示气管腔内肿瘤的轮廓，但能分辨肿瘤与气管壁及纵隔淋巴结的关系。
薄层cT 扫描不仅可清楚显示气管内肿瘤的大小，而且可以清楚显示食管、上腔静脉是否受侵，另外还可以利用重建技术测量肿瘤的直径以及受侵气管的长度，根据其轮廓、大小、光滑度判断出病变的性质。
圆而光滑、小于2cm、有钙化者多为良性；反之肿瘤较大而不规则、外侵明显、与相邻器官界限不清者多为恶性。
磁共振显像44临床诊疗指南胸外科分册(MRI)可从三维空问较为精确地显示肿瘤和所在气管的长度、管腔的大小、与管壁外相邻血管、组织结构的关系。
若考虑到食管受侵时，应行食管造影或食管镜检查。
3．纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查在气管肿瘤的诊断和治疗中具有十分重要的作用。
由于镜身纤细和柔软的活动度，在直视下可观察到肿瘤的位置、大小、范围以及肿瘤基底部的宽窄。
电子纤维气管镜光源清晰、图像清楚，除了操作者从镜孔观察外，还可通过监视器荧光屏使更多的人看到镜下改变，并可同时录像、打印出病变的彩色图像。
更为重要的是可同时获取组织学诊断。
值得强调的是术者最好亲自参加，准确观测双侧声带活动度，记录肿瘤上下缘距声门、隆嵴以及基底部的长度，以便制定出精确的麻醉、手术方案。
【治疗方法及原则】原发性气管癌一经诊断，只要估计肿瘤能够切除，均应手术。
化疗对气管癌几乎无效，放疗虽对部分患者可暂时缓解呼吸困难，但容易复发，且有促进转移之虑。
所以只适宜于那些已经不能切除，以及重建术后残端阳性的患者。
对于病变范围较大、呼吸道梗阻严重不能切除的患者，则应设法缓解气道梗阻，包括先行气管切开、腔内置人T形管或金属支架，再酌情行放疗或化疗。
二、继发性气管癌1·喉癌侵犯气管喉癌向下延伸可直接侵犯气管上段。
因此，临床有时很难将两者严格区分开来。
其多为鳞癌，突人管腔，引起呼吸困难。
部分患者发生于喉癌术后，因此需行全身检查了解其他部位有无转移后，制定治疗方案。
2·甲状腺癌侵犯气管临床约21％的原发性甲状腺癌可直接侵犯气管，还有部分是由于甲状腺癌术后复发使气管受累。
多侵犯气管前壁，尚未突入管腔者，患者仅有轻度压迫及咽喉部不适感。
肿瘤一旦突人管腔，即出现刺激性咳嗽、气短、喘鸣、呼吸困难等症状。
复发性甲状腺癌累及气管后，容易引起气管内出血发生窒息。
3·食管癌侵及气管颈段及胸上段食管癌常可直接或由于肿大淋巴结侵蚀气管、支气管膜部，不仅可引起咳嗽、呼吸困难，而且可造成食管气管瘘。
临床由食管癌直接穿人气管者较少，而因放疗引起食管气管瘘者比较常见。
一旦发生，食物、唾液以及胃内反流物会经瘘口大量进入气管和肺内，引起严重而难以控制的肺内感染或窒息。
因此，对于胸中、上段及颈段中晚期食管癌，应行气管镜检查，了解气管是否受累。
镜下可见：①黏膜完整，肿瘤外压；②肿瘤侵人管腔少许，黏膜破坏．表面糜烂，刺激性咳嗽，有血痰；③肿瘤占据不到管腔1／3，呈菜花状；④肿瘤凸入超过管腔1／3，分泌物淤积；⑤形成第四章气管疾病45食管气管瘘者，可见两管腔相通的瘘口，并有口腔、胃内容物进入。
4．支气管肺癌累及气管支气管肺癌可沿支气管向上蔓延累及隆嵴及气管下段，或由于纵隔、隆嵴下肿大淋巴结直接侵蚀，使原发病变成为晚期。
因为需要切除的范围较大，重建困难，致使许多患者失去手术机会。
但近年由于麻醉和手术技巧的提高，对于尚未发生远处转移的病例，仍可选择性行肺、气管、隆嵴切除成形或重建术，术后辅以放、化疗，亦可取得较为满意的疗效。
【临床表现】1.继发性气管癌，都有刺激性咳嗽、气短、呼吸困难。
若喉返神经受累时往往有声嘶、饮水呛咳；气管内肿瘤表面有糜烂时有咯血；肿瘤凸入管腔较多时会发生气道梗阻，出现肺部感染，脓痰、发热等；影响到食管时，会有下咽困难。
2．喉癌、甲状腺癌者，颈部可能触及包块和肿大淋巴结；气道梗阻严重者大多不能平卧、端坐呼吸、发绀，可闻及哮鸣音，肺不张时患侧呼吸音消失；食管癌侵及气管者，多数营养较差、消瘦，合并食管气管瘘时，饮水呛咳、黄痰混有食物残渣。
【诊断要点】1．既往史、症状和体征。
2．x线、cT、MRI检查同原发性气管癌。
3．内镜检查应包括纤维支气管镜和食管镜检查，其作用和方法与原发性气管癌相同。
4．对于疑有气管食管瘘的患者，口服美蓝液，可见痰中有蓝染。
【治疗方法及原则】与原发性气管癌治疗原则不同的是：继发性气管癌必须根据气管外原发肿瘤控制的状况、有无其他部位转移以及气道梗阻的程度来制定治疗方案。
治疗原则主要是在缓解呼吸困难的基础上，控制原发和继发病变。
因此，选择姑息性治疗的机会远远大于原发性气管肿瘤。
对于喉窟墁犯气管者，应根据喉癌病变以及是否保留说话功能，确定手术切除范围。
一般在喉切除的同时，选择气管节段切除，术后给予适当放、化疗，效果良好。
切除范围较大时，需行永久性气管造口术。
如局部有复发，必要时可再次手术切除。
甲状腺癌侵犯气管常引起高位气道梗阻，可先行低位气管切开，缓解症状、赢得时间，然后酌情行甲状腺癌根治、气管切除，术后进行放疗。
部分患者可取得长期生存的效果。
食管癌侵及气管者，若病变均较局限、年纪较轻、全身情况可以耐受者，46临床诊疗指南胸外科分册可同期将食管气管病变一并切除，分别进行气管和消化道重建。
如果已经形成食管气管瘘者，必须隔离消化道与呼吸道。
常用措施包括：停止经口进食及下咽唾液、抗感染，同时行胃造瘘或鼻饲支持营养；亦可试用食管或气管内置入带膜支架，再酌情放疗或化疗。
支气管肺癌累及气管者，应根据病变范围、组织学类型以及远处有无转移来确定。
若能切除并重建者，可行肺、气管、隆突切除成形或重建术．术后辅以放、化疗。
估计切除有困难者，术前可适当先行放疗或化疗，使病变范围缩小后再行手术。
