原发性气管肿瘤的诊断与治疗

1 原发性气管癌的诊断体会 近16年，本科发现原发性气管癌45例，其中原发于气管隆突部位癌31例(简称隆突癌)，占同期纤维支气管镜(FB)检查诊断为肺癌人数的2.93%(31/1?059)，占纤维支气管镜(FB)检人次的0.5%(31/6?204)，占原发性气管癌的68.89%(31/45)。诊断体会与教训如下：

1 对象与方法 45例原发性气管癌全部经FB活检病理确诊。隆突癌诊断标准为FB和病理诊断为原发于气管隆突部位的癌。隆突癌31例中男22例，女9例，年龄25～69岁，平均50.91岁。气管中、上段癌14例，年龄性别条件大致相近。两组癌发生率对比。两组全部拍胸X线正侧位片，隆突癌胸CT扫描18例，气管中、上段癌12例，按照Sagel等［1，2］提出的标准凡纵隔淋巴结＞2mm为纵隔淋巴结转移，测量两组对比。

2 结果 2

隆突癌31例，气管中、上段癌14例构成比分别为68.89%和31.11%，两组对比经卡方检验(P＜0.05)，隆突癌构成的比高，有显著性差异。

根据CT扫描隆突癌18例，转移16例，占88.89%，未转移2例；气管中、上段癌12例，转移2例，占16.67%，未转移10例。用直接概率法比较(P＜0.01)，隆突癌转移率高，有显著性差异。

根据病理分型小细胞癌10例，转移10例；鳞癌8例，转移6例(占75%)。用直接概率法比较、小细胞癌转移率高，有显著性差异，P＜0.05。

隆突癌31例FB下全部隆突浸润、固定、增宽伴肿物25例，肿物向左、右总支气管生长分别为11例和10例，骑跨隆突8例，同时向左、右总支气管生长2例，双侧同时取材1例于活检后72h死于哮喘持续状态，8例在活检后呼吸困难加剧均用激素，肾上腺素等治疗后症状缓解。31例中腺癌4例，小细胞癌11例，鳞癌14例，未能分型癌2例。 3

3 讨论 原发性气管癌发生率低，国内外报导在0.31%～1.20%之间［3，4］，罕见有隆突癌报导者［5］。本组隆突癌占原发性气管癌的68.89%，占肺癌的2.95%。隆突癌发病率高的原因认为由于隆突分叉处气体形成涡流，使一些细菌和有害物易在此滞留所致。本组31例中均有大量坏死物质甚至有炭末沉积为证。

肺癌【范围】1．本指南规定了原发性肺癌（简称肺癌) 的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。

2．本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。

【术语和定义】下列术语和定义适用于本指南。

（一）肺癌(lung cancer)全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。

1．小细胞肺癌(small cell lung cancer ，SCLC)一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。

2．非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer ，NSCLC)除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。

在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。

（二）中心型肺癌(central lung cancer)生长在肺段支气管开口及以上的肺癌。

（三）周围型肺癌(peripheral lung cancer)生长在肺段支气管开口以远的肺癌。

（四）隐性肺癌(occult lung cancer)痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。

【缩略语】下列缩略语适用于本指南。

1．CEA：(carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原。

2 ．NSE：（neurone specific enolase ）神经特异性烯醇化酶。

3．CYFRA21-1：（cytokeratin fragment ）細胞角蛋白片段19。

【规范化诊治流程】图1 肺癌规范化诊治流程【诊断依据】（一）高危人群有吸烟史和/ 或肺癌高危职业接触史( 如石棉) ，年龄在45 岁以上者，是肺癌的高危人群。

（二）症状1．肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1) 刺激性干咳。

(2) 痰中带血或血痰。

(3) 胸痛。

(4) 发热。

(5) 气促。

原发性支气管肺癌的ＩＣＤ－１０编码分析梁雪平 【摘　要】　原发性支气管肺癌是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。

本文根据最新版世界卫生组织肿瘤组织学分类及中华医学会肺癌临床诊疗指南，结合疾病和有关健康问题的国际统计分类ＩＣＤ－１０，对原发性支气管肺癌的不同解剖部位和病理分型进行解析，并对应给出正确编码。

对肿瘤病例进行编码工作应通篇阅读整份病例，特别是影像学检查、石蜡切片、免疫组化等检查报告，关注ＷＨＯ肿瘤组织学分类的最新进展，了解每种组织学形态的分级分类，每个类别中哪个更具有特异性，遇到疑难问题积极向病理科和临床医生沟通，才能做到准确分类，提高肿瘤病例首页数据的质量。

【关键词】　肺；恶性肿瘤；ＩＣＤ－１０；编码分析 中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标志码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３３２Ｘ．２０２１．０１．０３１ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＩＣＤ－１０ｃｏｄｉｎｇｏｆＰｒｉｍａｒｙＢｒｏｎｃｈｏｇｅｎｉｃＣａｒｃｉｎｏｍａＬＩＡＮＧＸｕｅｐｉｎｇ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　ＰｒｉｍａｒｙＢｒｏｎｃｈｏｇｅｎｉｃＣａｒｃｉｎｏｍａｉｓｏｎｅｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｗｉｔｈｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｄｅａｔｈｒａｔｅｉｎＣｈｉｎａａｓｗｅｌｌａｓｉｎｔｈｅｒｅｓｔｏｆｔｈｅｗｏｒｌｄ．ＢａｓｅｄｏｎｔｈｅｌａｔｅｓｔｖｅｒｓｉｏｎｏｆｔｈｅＷＨＯｔｕｍｏｒｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｓｔａｎｄａｒｄｓｅｒｉｅｓ，ａｎｄｔｈｅｌａｔｅｓｔｖｅｒｓｉｏｎｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ ｓｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｂｙＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ｔｏｇｅｔｈｅｒｗｉｔｈｔｈｅｉｎ ｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｄｉｓｅａｓｅａｎｄｒｅｌａｔｅｄｈｅａｌｔｈｐｒｏｂｌｅｍｓ（ＩＣＤ－１０），ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅａｎａｌｙｚｅｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｎａｔｏｍｉｃｓｉｔｅｓａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｃｏｒｒｅｃｔｃｏｄｅｓ．Ｒｅａｄｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｒｅｃｏｒｄｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｆｒｏｚｅｎａｎｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｐａｔｈｏｌｏｇｙｒｅｐｏｒｔ，ｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｓｔｅｐｓｔｏｃｏｒｒｅｃｔｃｏｄｉｎｇ．Ｔｈｒｏｕｇｈｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔｈｅｌａｔｅｓｔｔｕｍｏｒｈｉｓｔｏｌｏｇｙｃｌａｓｓｉｆｉ ｃａｔｉｏｎｂｙＷＨＯａｎｄｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇｗｉｔｈＰａｔｈｏｌｏｇｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔａｎｄａｔｔｅｎｄｉｎｇｐｈｙｓｉｃｉａｎｓｏｆｅａｃｈｃａｓｅ，ｃｏｄｉｎｇｓｔａｆｆｃｏｕｌｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄａｔａｑｕａｌｉｔｙｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔｓｈｅｅｔｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｒｅｃｏｒｄ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｍａｌｉｇｎａｎｔｎｅｏｐｌａｓｍｏｆｂｒｏｎｃｈｕｓａｎｄｌｕｎｇ；ＩＣＤ－１０；Ｃｏｄｉｎｇａｎａｌｙｓｉｓ 【Ａｕｔｈｏｒ′ｓａｄｄｒｅｓｓ】 ＪｉａｎｇｍｅｎＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｇｍｅｎ５２９０００，Ｃｈｉｎａ 原发性支气管肺癌简称肺癌，是世界范围内发病率和死亡率增长最快的恶性肿瘤［１］。

肺癌诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。

1．病理学诊断无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：(1)肺手术标本经病理、组织学证实者；(2)行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者；(3)颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。

2．细胞学诊断痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。

需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。

3．符合下列各项之一者，可以确立临床诊断：(I)X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内(2—3个月)逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者；(2)节段性肺炎在短期内(一般为2—3个月)发展为肺不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者；(3)上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、肺门或／和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹(排除结核和主动脉病变后)和颈部交感神经节(排除手术创伤后)、臂丛神经、膈神经侵犯症等。

肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。

(二)证候诊断1．肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。

2．肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。

3．气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。

肺癌诊断指南原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。

在我国，近年来肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋热，我国国家癌症中心统计，我国肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位,其中新发病例约78.1万.死亡病例约62.6万：男性高干女性城市高于农村：发病率和死亡率亦存在区域差异，由高到低依次为东部、中部和西部。

早期肺癌多无明显症犬临床上多数串者山现症状就诊时户属晚期致晚期肺癌整体5年生存率不高。

一、肺癌的筛查1.高危人群的选择.年龄55、74岁吸烟量30包/年（如已戒烟,戒烟时间《15年）的个体推荐参加低剂量CT（1.DCT）肺癌筛查，或年龄45~70岁且有一项肺癌高危因素也可作为筛查的条件句括吸烟史职业致癌物质系露（如石棉、电离辐射、二氧化硅等）、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史（如慢性阳塞性肺病、肺结核或肺纤维化）、有长期二手烟或环境油烟吸人史等（图1）。

不能耐受可能的肺癌切除手术或有严重影响生命的疾病个体不建议进行1.DCT筛查。

2.筛查频率：建议筛查的间隔时间为1年，间隔时间超过2年的筛查模式并不推荐。

年度筛查正常的，建议每1~2年继续筛查。

3.筛查的管理:建议直径25mm结节需接受进一步检查。

阳性结节的定义如下：（1）基线筛查:直径25mm非钙化肺结节或肿块，或发现气管和（或）支气管可疑病变定义为阳性。

（2）年度筛查:发现新的非钙化肺结节、肿块或气管和支气管病变，或原有肺结节增大或实性成分增加，则定义为阳性。

4、结节的临庆管理步骤.基线筛查出的肺结节管理流程见图2,年度筛查肺结节管理流程见图3。

图I 防碍箭育的人群选拜 也像学高收疑似丽1 ---------- T 临床治疗I注：UKT ：低剂6tCT;NS ：非实性结W;S ：实性结琳；PS ：部分实性结W图2Mnffi 基线筛查出结。

的管理流程注：UJCT ；低剂量Cr图3肺癌年度，筛查管理流程及结节管理吸烟史职业饮娓物质乐露个人肿痛史 卤系亲属肺癌家族史 肺部疾病史（慢性R1.*性 肺熠.肺结核或肺纤标化） 长期：F 烟晶族 “•境油烟吸入史 岛危：55~ 71岁,吸烟量孑用包/年.戒烟＜15年 1«年制45~7O 岁,旦“收•外的Jfeg 因A （2A 类证据）低刑/螺旋CT （I 类证据） 低剂Ift 螺旋CT（2A 类证*＞ 气道病∙⅜∣-4⅞记用T 汗柞支气模糖K 、＜阳性i Bin ∣-H∏r>¾ U KI IT学科会渗临乐治疗I多学H公诊WttfK 卜.年发结行无变化 新出现诈钙化络节.25m 多学科会馋名学科会诊二、肺癌的诊断（图4）（一）罹患肺癌的危险因素吸烟、环境污染、职业暴露、既往慢性肺部疾病（也性阻塞性肺病,肺结核、肺纤维化）和家族肿瘤疾病史等均是罹患肺癌的危险因素。

呼吸科笔记—肺癌01概述一、概述肺癌或称原发性支气管癌或原发性支气管肺癌，世界卫生组织(WHO)定义为起源于呼吸上皮细胞（支气管、细支气管和肺泡)的恶性肿瘤，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。

根据组织病变，肺癌可分小细胞癌和非小细胞癌。

发病高峰在55~65岁，男性多于女性，男女比约为2.1：1，老年男性发病率高。

临床症状多隐匿，以咳嗽、咳痰、咯血和消瘦等为主要表现，X 线影像学主要表现为肺部结节、肿块影等。

二、病因和发病机制吸烟：{{吸烟}}是引起肺癌最常见的原因，约85%肺癌病人有吸烟史。

职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与体力活动、遗传和基因改变、其他因素。

02病理1、按解剖学部位分类（1）中央型肺癌：发生在段及以上支气管的肺癌，以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌较多见。

（2）周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺瘤，以腺癌较多见。

2、按组织病理学分类（1）非小细胞肺癌（NSCLC）最为常见，约占肺癌总发病率的85%。

①鳞状上皮细胞癌（鳞癌）：鳞癌多起源于段或亚段的支气管黏膜。

癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。

②腺癌：是肺癌最常见的类型。

女性多见，主要起源于支气管黏液腺，可发生于细小支气管或中央气道，临床多表现为周围型。

由于腺癌富含血管，局部浸润和血行转移较早，易累及胸膜引起胸腔积液。

③大细胞癌：占肺癌的10%以下。

④其他（2）小细胞肺癌（SCLC）小细胞癌细胞小，圆形或卵圆形，胞质少，细胞边缘不清。

核呈细颗粒状或深染，核仁缺乏或不明显，核分裂常见。

SCLC多为中央型，典型表现为{{肺门肿块}}和{{肿大的纵隔淋巴结}}引起的咳嗽和呼吸困难。

SCLC手术切除疗效差，对化疗和放疗较敏感。

03临床表现5%~15%的病人无症状，仅在常规体检、胸部影像学检查时发现。

症状主要表现：咳嗽刺激性干咳、痰中带血或咯血、气短或喘鸣、胸痛、发热、消瘦。

1、原发肿瘤引起的症状（1）咳嗽：早期出现的症状。

常为无痰或少痰的{{刺激性干咳}}，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽。