医院手术室颈内静脉穿刺置管技术

颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术，这听起来可能有点复杂，但其实它在医疗领域扮演着极其重要的角色。

我们先来聊聊为什么这个程序这么重要。

首先，颈内静脉是个关键的血管，连接着大脑和心脏。

想象一下，正如交通干道，流通着身体内的重要物质。

当病人需要输液、采血，或者安装导管时，这里就是最优选之地。

我们可以这样理解，这就像在紧急情况下，选择最直接的路线，快速到达目的地。

接着，来看看这个过程的步骤。

首先，医生需要找到静脉位置。

这个可不简单，需要用到超声波。

就像用显微镜观察细微事物，医生得小心翼翼，确保万无一失。

一旦找到了合适的位置，接下来就是消毒、麻醉，再用一根细针穿刺进入静脉。

嘿，这时候，大家都得屏住呼吸，紧张又期待。

一旦针成功进入，医生就会慢慢放入导管。

这个时候，心跳加速，简直如同过山车。

导管就像是一条小路，通向血液流动的王国。

它的使用可以大大提升治疗效果，尤其是在重症监护中，简直是不可或缺。

当然，任何手术都有风险。

虽然这个过程相对安全，但偶尔也会发生一些并发症，比如感染、血肿等。

这时候，医生的经验和技术就显得尤为重要。

能够应对突发状况，才是真正的高手。

接下来，我们来聊聊术后的护理。

手术虽然简单，但术后不能掉以轻心。

保持创口的清洁是关键，定期检查导管的位置和通畅度。

如果有任何异常，务必及时与医生联系。

这就像是照顾植物，细心呵护才能长得茁壮。

再谈谈这个程序的应用场景。

无论是外科手术前的准备，还是重症监护室的病人，颈内静脉穿刺都发挥着不可替代的作用。

想象一下，一个病人急需大量输液，医生快速而精准的操作，就像是在关键时刻的英雄，让人倍感安心。

在这个过程中，团队合作也至关重要。

医生、护士、麻醉师，大家密切配合，确保每一个环节都能顺利进行。

就像一场精彩的演出，缺一不可。

大家共同努力，最终为病人带来最佳的治疗体验。

说到这里，颈内静脉穿刺不仅仅是一个医疗操作，更是一种责任。

它承载着病人的生命和健康。

每一个环节都需要专业和细心，任何一点疏忽都有可能影响结果。

一文读懂丨颈内静脉穿刺置管术展开全文前面我们已介绍过锁骨下静脉穿刺，今天详细介绍颈内静脉穿刺置管术！作者：麻醉小医来源：医学界麻醉频道中心静脉穿刺置管术是建立快速、安全、有效的深静脉通道以抢救危重患者的一种重要手段，已逐步推广应用于大手术中输血输液、静脉高营养疗法、中心静脉压测定、插入肺动脉导管、经静脉放置起搏导管等情况，常用的穿刺位置有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。

前面我们已介绍过锁骨下静脉穿刺，今天详细介绍颈内静脉穿刺置管术！1、解剖结构颈内静脉直径平均约1.3cm，最大可达2.4cm，其解剖位置比较固定。

颈内静脉起始于颅底，在颈部颈内静脉全程由胸锁乳突肌覆盖。

上部颈内静脉位于胸锁乳突肌前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面、颈总动脉的前外方，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉入上腔静脉，是头颈部静脉回流的主干。

2、穿刺部位：左、右的选择颈内静脉左右两侧均可选用，但优先选择右侧，这主要是因为：（1）右侧颈内静脉到达上腔静脉的路径较直接，置入血管的导管长度要短，且大部分右侧颈内静脉直径要大于左侧颈内静脉。

（2）导管从左侧颈内静脉到上腔静脉需要经过两个方向相反的弯曲（颈内静脉、头臂静脉和上腔静脉形成，且左侧颈内静脉与同侧头臂静脉形成的夹角近似直角），置管过程中这两个弯曲易使导丝置入困难。

（3）左侧肺尖高于右侧肺尖，左侧颈内静脉穿刺增加了气胸的风险；胸导管注入左静脉角，左侧颈内静脉穿刺的反复尝试，增加了胸导管损伤的风险。

（4）右侧颈内静脉位于颈总动脉外侧解剖位较多（头部由中立位旋转时，外侧解剖位减少：右侧由40%减至21%，左侧由26.5%减至10.5%），且右侧颈内静脉与颈总动脉的重叠较少（头部由中立位开始扭转时，右侧由23.3%增至32.9%，左侧由35.3% 增至52.8%）。

右侧颈内静脉的这种解剖生理特点相对于左侧降低了误伤颈总动脉的风险。

3、穿刺入路：前、中、后的选择（1）前路：平卧，头略转向对侧，操作者的左手中、示指在中线旁开约3cm 于胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，确认胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮肤（冠状面）呈30°～45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。

快速颈内静脉穿刺置管术技巧及管理深静脉置管操作流程患者平卧位，头转向左侧，取右侧胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区的顶部为穿刺点。

皮肤常规聚维酮碘消毒，铺无菌巾。

以2%利多卡因局部浸润麻醉，并以5 ml注射器作试探性穿刺，穿刺方向呈30～40°，向下稍向外进针，指向右侧乳头方向，边进针边抽吸，见静脉回血，表明已进入颈内静脉。

换穿刺针，按试穿方向穿刺颈内静脉。

见静脉回血，抽吸顺畅，固定穿刺针，经穿刺针尾端孔送入导引钢丝，退出穿刺针。

沿导引钢丝插入扩张器，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张器，沿导引钢丝送入双腔静脉留置导管，插入长度15 cm,退出导引钢丝。

双腔导管分别接注射器，回抽后以肝素盐水5 ml封管，接肝素帽。

在穿刺点附近皮肤以1号丝线将导管缝扎固定，以无菌纱布覆盖，胶布固定。

操作技巧及管理要点1.穿刺前行超声定位：如果无超声定位时应该选取合适体位即双肩稍垫高（肩枕过伸位）。

2.穿刺时要点：左手食指及中指轻轻按压颈动脉，确认颈动脉位置，在颈动脉外侧0.5~1 cm处，由外向里试探，避免损伤颈动脉。

保持负压进针不宜过大，沿导引钢丝插入扩张器角度要小，避免导丝打折。

3.置管前准备：1）心理指导：置管前向患者及家属进行相前关知识的介绍，说明置管的目的，告知置管过程中可能出现的并发症，讲解配合要领及留置时间等，取得他们的理解和配合，树立战胜疾病的信心。

充分评估患者对该项治疗的心理承受能力和准备程度，进行必要的心理疏导，消除患者紧张情绪，积极配合置管并签署置管同意书。

操作时一般不应由家属陪同患者。

2）患者的准备：做好个人卫生处置，于置管前1日沐浴、更换病员服，修剪指甲剃胡须。

协助作相关检查，如：心电图、胸透、出凝血时间等。

3）治疗室的准备：所有患者的置管操作最好在一专门治疗室内完成。

穿刺前室内行紫外线空气消毒1次，30 min/次。

操作时，应严格执行无菌操作原则及技术准入制度。

4.置管后的护理：1）安置患者：置管后应将患者护送回病室，取仰卧位。

医院手术室颈内静脉穿刺置管技术经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔，利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利通路，是重症病房、大手术抢救治疗危重患者不可缺少的手段。

1.适应证(1)外周静脉穿刺困难。

(2)长期输液治疗。

(3)大量、快速扩容通道的建立。

(4)危重患者抢救和大手术期行中心静脉压监测。

(5)用有刺激性或毒性的药物治疗。

(6)血液透析，血浆置换术。

2.禁忌证(1)广泛上腔静脉系统血栓形成。

(2)穿刺局部有感染、损伤、肿瘤或血管炎等。

(3)凝血功能障碍。

(4)不合作，躁动不安患者。

3.解剖特点颈内静脉从颅底颈静脉孔内穿出，颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内和颈总动脉伴行。

(1)上段位于颈内动脉后侧，胸锁乳突肌胸骨头内侧。

（2）中段位于颈内与颈总动脉的外侧，胸锁乳突肌两个头的后方。

（3）下段位于颈总动脉前外方，胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内。

（4）末端后方是锁骨下动脉、膈神经、迷走神经和胸膜顶，在该处颈内静脉和锁骨下静脉汇合，汇合后右侧进入右头臂静脉，左侧进入左头臂静脉。

（5）右胸膜圆顶较左侧低，右侧颈内静脉与右头臂静脉和上腔静脉几乎成一直线，容易穿刺，而且右侧无胸导管，是优先选择的穿刺部位。

4.用物准备（1）静脉穿刺包1个，包括套管针（成人16G、小儿18G）、穿刺针、扩张器、导引钢丝、深静脉导管1根（双腔或三腔）、消毒用海绵刷、注射器（5mkIOm1各1副），洞巾、无菌手套、持针器、缝合针（三角）、4号丝线、无菌输液贴（透明）。

（2）药品：消毒剂（安尔典等）、生理盐水、肝素生理盐水（500m1生理盐水加肝素1支配制）、1%普鲁卡因或2%利多卡因。

5.穿刺路径的选择（1）前路法：于颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5〜1oCn1处进针，针杆与皮肤冠状面呈30。

〜45。

，针尖指向同侧胸锁乳突肌中段(即喉结/甲状软骨上缘水平)后面进入颈内静脉。

颈内静脉穿刺插管术
1、颈内静脉穿刺插管术
（1）穿刺径路：
1）前路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中点、颈总动脉外侧，右手持针，针尖指向同侧乳头，针轴与冠状面呈30°～40°角，常于胸锁乳突肌的中点前缘入颈内静脉。

2）中路：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三角，在此三角形顶点穿刺（图6-78）。

针轴与皮肤呈30°角，针尖指向同侧乳头，一般刺入2～3cm即入颈内静脉。

3）后路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下1／3交点，约锁骨上5cm处进针，针轴一般保持水平位，针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。

（2）步骤：
①病人取仰卧、头低位150，头后仰并转向对侧，必要时肩部垫高；
②常规消毒皮肤、铺巾，穿刺点用1%普鲁卡因或利多卡因局部麻醉；
③目前临床常用的为钢丝引导式中心静脉导管，常取中路进针，边进针边回抽，并保持一定的负压，抽到静脉血时，即减少穿刺针与额平面的角度，血流很通畅时，固定穿刺针的位置；
④经穿刺针插入导引钢丝，体外保留约40cm，退出穿刺针；
⑤从导引钢丝尾插入扩张管，按一个方向旋转，将扩张管旋入血管后，左手用无菌纱布按压穿刺点并拔除扩张管；
⑥将导管顺导引钢丝置入血管中，同时将导管，引起严重不良后果，一般导管插入深度为13～15cm；
⑦将装有生理盐水的注射器分别连接每个“猪尾巴”（导管尾端），在抽吸回血后，向管内注入2～3ml生理盐水，锁定卡板，取下注射器，拧上肝素帽；
⑧将导管固定片固定在接近穿刺点处，缝针固定导管，用纱球覆盖穿刺及缝合处，透明胶膜固定；
⑨连接输液器。

颈静脉穿刺置管术流程
嘿，朋友们！今天咱就来唠唠颈静脉穿刺置管术流程，这可真是个厉害的操作呢！
你想想，就像给血管打开一条秘密通道一样。

首先啊，得准备好各种各样的工具，这就好比战士上战场前要检查好自己的装备，不能有一点马虎！医生会仔细挑选合适的穿刺针，那认真的劲头，仿佛在挑选最锋利的宝剑。

接着呢，要让患者摆好舒服的姿势，这可太重要啦！就像给精密仪器找个安稳的位置，可不能出一点差错。

医生温柔地告诉患者：“别紧张，放松些。

”然后就开始寻找那根关键的颈静脉啦，就跟寻宝似的，得特别小心，稍不注意可就找不到啦。

找到了颈静脉，这时候就像找到了宝藏的入口，医生小心翼翼地把穿刺针靠近，再靠近。

哎呀呀，这可真是个关键的时刻，大家的心都提到嗓子眼了。

“会成功吗？”患者可能在心里打鼓，医生可是信心满满呢！
噗的一下，穿刺针准确地进入了静脉，哇塞，这感觉就像一下子打开了宝库的大门！然后就是放置导管，就像是给通道铺上了光滑的轨道，让一切都顺顺利利的。

整个过程中，医生和护士紧密配合，一个眼神、一个动作，都充满了默契。

这可不就是一场精彩的团队作战嘛！最后，固定好导管，大功告成啦！
这颈静脉穿刺置管术流程，可不简单呢！但咱们的医生们就是这么厉害，每次都能完美地完成任务，就像超级英雄拯救世界一样！我觉得啊，这真的是医学上的一个神奇之处，能给患者带来这么多帮助，简直太了不起啦！。