了穿刺点，其实已经成功了一大半。
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穿刺时注意：
（1）穿刺角度和深度：
建议穿刺角度为45°，如图，穿刺进针深度为等腰直 角三角形的斜边，颈内静脉的深度为直角边，根据初 中数学知识，等腰直角三角形三边比例1：1：1.414， 正常人体颈内静脉的深度约为1-2cm,可以推算出进 针深度约为1.5-3cm，进针深度一般1.5～3cm，肥胖 者2～4cm。
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头左摆之后，颈内静脉的位置也发生了微妙的变化，从右侧转到了颈动脉 的右上侧，这样的位置，会让穿刺变得更加容易。
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还有一种方法，可以让颈内静脉穿刺变得容易，就是让患者头低脚高位， 肩背部垫一薄枕，这样会让静脉“怒张”，充盈的更好，如下图：
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四、操作步骤
1、操作前准备： （1）完善血小板计数及凝血功能检查 （2）交代穿刺目的及风险，注意事项，并签署知情同意书 （3）物品准备：20～40mg/dl肝素生理盐水、中心静脉导管包全套、局麻药、注射器、消毒用物、无菌
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（2）手指固定与针尖斜面
建议用左手食指和中指固定皮肤，不要 用力按压皮肤，因为有时候患者血管充 盈不好（比如血压低）时，用力按压会 压瘪颈内静脉，导致穿刺失败。这个时 候，应该让患者头低脚高，轻压皮肤， 穿刺针针尖的斜面向上，以锐角方式刺 穿血管，如果针头已经较深，必要时可 负压回抽空针。
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※颈内静脉在颈部前面是被胸锁乳突肌所覆盖的，只有在胸锁乳突肌的 胸骨头和锁骨头之间露出一点点，在这个点理论上最容易穿刺，但是位置 比较低，容易误穿到胸腔，引起气胸，所以位置得上移，尽量在颈三角 （胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头，以及与锁骨形成的三角）的顶部穿刺。
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现实情况下，遇到的患者不是每个都这般美丽清晰，很多患者不明显，那该， 如何浮现？方法也是有的，让胸锁乳突肌绷紧收缩，嘱患者抬头即可显现。
