专科技术规范经皮颈内静脉置管术经皮颈内静脉置管术目的：为血液透析患者建立临时血管通路（一）适应证1．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。
2．急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。
3．有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。
4．内瘘成熟前需要透析的患者。
5．内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。
6．腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。
7．其他原因需临时血液净化治疗。
（二）禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为：1．广泛腔静脉系统血栓形成。
2．穿刺局部有感染。
3．凝血功能障碍。
4．患者不合作。
（三）技术医师资格：住院医师及以上。
（四）操作方法穿刺部位：以中路最为常用。
中路法定位：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，距锁骨上缘3 ～ 5 cm。
颈总动脉前外侧。
穿刺步骤：以常用的钢丝导引置入法（Seldinger 技术）为例。
1．根据穿刺部位采取不同体位，颈内静脉采用头低仰卧位(Trendelenburg 体位)。
2．穿刺部位皮肤消毒，铺无菌巾。
3．戴无菌手套。
4．0.5% ～1% 利多卡因局部浸润麻醉。
5．采用穿刺针或套管针静脉穿刺，穿入静脉后有静脉血液抽出。
6．固定穿刺针并插入导引钢丝；如用套管针者，先将套管针拔出，将套管留置在中心静脉内，沿套管插入导引钢丝，并拔出套管针。
注意插入引导钢丝困难时，不可强行插入。
7．应用扩张器沿导引钢丝扩张组织，包括皮肤、皮下组织及中心静脉。
8．插入导管取相应的导管，导管各腔内充满肝素生理盐水，沿导引钢丝插入中心静脉。
9．抽出导引钢丝。
10．分别检查导管各腔血流是否通畅。
11．用20 ～40 mg/dl 肝素生理盐水充满导管各腔，并盖好肝素帽。
12．将导管缝合固定到皮肤上。
13．局部行无菌包扎。
14．建议置管后行胸部X 线摄片，了解导管位置。
（五）注意事项：1.导管选择.成年人导管的直径一般在11---14Fr.右侧颈内静脉一般选用长度为12—16cm,左侧颈内静脉一般选用长度为14—20cm.2.正式穿刺时的进针深度往往较试穿时要深，因为.正式穿刺时粗针头较钝，易将静脉壁向前推移甚至压瘪，尤其是低血容量的病人。
