颈内静脉穿刺术

颈内静脉穿刺置管术记录颈内静脉穿刺置管术，这名字听起来就有点儿高大上，对吧？别担心，今天我们就来聊聊这个“高大上”的过程，让你轻松搞懂这门医学“黑科技”。

想象一下，我们在医院，医生穿着白大褂，脸上挂着微笑，准备进行一项“神秘”的操作。

这时候，病人往往有点儿紧张，心里想：“哎呀，这到底是什么鬼啊？”颈内静脉穿刺就是给病人放一根管子，方便以后给药或者抽血，简单又实用。

先来聊聊准备工作。

医生需要提前准备好工具，像是针头、导管、消毒液这些，真是应有尽有，像开箱新玩具一样。

不过可别小看这一步，准备的过程可是决定成败的关键，细致入微，万无一失，才能确保手术顺利进行。

医生在准备的时候，嘴里还可能念叨：“安全第一，咱们一定要小心。

”哎，听着这话，就像老妈在叮嘱，心里暖暖的。

然后，进入“战斗”阶段。

医生会让病人躺好，找到合适的位置，接着用消毒液把要插针的地方擦干净，像是给小姑娘扎花一样小心翼翼。

再来就是麻醉了，别担心，医生会给你注射点局麻药，稍微有点儿刺刺的感觉，但没事，片刻就过去了。

这时候，你可能会想：“哎，真没想到，打针也可以这么轻松。

”哈哈，这就是现代医学的魅力啊！医生要找到颈内静脉的位置，咦，这可不是随便摸摸就能找到的。

这就像是探险家寻找宝藏，得靠着技巧和经验。

医生会用手轻轻按压，感觉静脉的脉动，哇，真是一门艺术！找到目标后，医生就会小心翼翼地插入针头，像是给小鸟喂食一样，细腻又温柔。

这个时候，病人可能心跳加速，紧张得有点儿冒汗，但别担心，这一切都是为了更好的治疗。

等到针头成功进入静脉，接下来就是放管子了。

医生会把导管慢慢插入，简直就像在给花园里种花，轻轻松松。

这时候，医生可能还会跟你聊聊天，问问你最近的趣事，像老朋友一样，让你放松下来。

你会发现，紧张的气氛逐渐消散，变得轻松愉快。

插管完成后，医生会用胶带把管子固定住，像是给它穿上小衣服，呵护得可真周到。

然后就是清理现场，收拾工具。

这时候，你可能会松一口气，心里想着：“嘿，这也没那么可怕嘛！”医生也会松一口气，暗自庆幸这一切都顺利进行。

颈内静脉穿刺插管术
【适应证及用品】
用锁骨上静脉穿刺术。

【方法】
1、平卧，头低20°-30°或肩枕过伸位，头转向对侧（一般多取右侧穿刺）。

2、找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。

如解剖部位不明显，可于平卧后将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓。

或取锁骨上3cm 与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。

3、皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，以1％利多卡因或1％普鲁卡因局部浸润麻醉，并以此针头作试探性穿刺，由穿刺点刺入，使其与矢状面平行，与冠状面呈30°，向下向后及稍向外进针，指向胸锁关节的下后方，边进针边抽吸，见有明显回血，即表明已进入颈内静脉。

4、穿刺针尾端接10ml注射器，针头斜面朝上，按试穿方向穿刺。

置管方法与锁骨下静脉穿刺法相同。

颈内静脉穿刺置管术（Jugular Vein Catheterization）是一种用于治疗烧伤、高危重症患者和需要长期血液净化的患者的医疗技术。

它通过穿刺颈内静脉，插入导管使药物、营养液和血液被直接输入体内，是一种有效而安全的治疗方法。

1. 的适应症适用于需要加强营养、输液、血液透析等治疗的患者。

常见的适应症包括高危重症、烧伤、肾功能不全及需要长期血浆治疗的患者。

对于这些患者来说，颈内静脉置管术可以有效地减轻痛苦，缩短治疗周期，并提高治疗效果。

2. 的操作方法（1）准备工作前应进行全面的检查和评估，包括患者一般状况、心、肺、肝、肾等重要器官功能状况。

给予必要的镇静剂和镇痛剂，并进行消毒，准备好相关的仪器和药品。

（2）手术操作将患者头部转向反侧，利用轻柔的手术方法穿刺患者静脉。

穿刺成功后，根据患者情况插入适当的导管，然后定位至正确的位置并与输液系统连接起来。

治疗过程中，医护人员应密切观察患者的各项生命指标。

3. 的优点和风险（1）优点是一种安全、有效、方便的治疗方法。

穿刺处伤口小，术后恢复快，不会对患者造成太大的痛苦。

对于需要长期治疗的患者来说，颈内静脉置管术可以减少无数次多次穿刺血管的痛苦，缩短医疗时间，并且避免了不必要的转移和检查。

（2）风险在操作过程中可能会出现一些并发症，如出血、气胸、感染、血栓形成等。

为减少这些并发症的发生，需要注意术前检查、消毒操作、以及穿刺和导管放置的技能和经验。

4. 的护理后，患者常需要饮食调节、抗感染、血管抗凝等治疗。

在护理过程中，护士要根据患者的症状和生命指标，及时调整管路、输液量，观察患者各项生命指标，避免并发症的发生。

同时，护士还要注意术后伤口的护理和消毒，以及监测导管通畅情况和使用寿命，定期更换导管。

总之，是一种有效而安全的治疗方法，可以对高危重症、烧伤、肾功能不全及需要长期血浆治疗的患者进行有效的护理。

在医生和护士的通力合作下，可以有效地避免并发症并提高治疗效果，为患者提供有效的帮助。

左颈内静脉穿刺置管术技巧左颈内静脉穿刺置管术是一种常用的医疗技术，也被称为颈静脉内穿刺技术。

这种技术可以让医生在病人的左侧颈部进行穿刺，以安放胃肠或其他类型的导管，以便对病人进行治疗、检查或给予能量支持。

在进行左颈内静脉穿刺置管术时，应首先用静脉探头在病人的左侧颈部进行探测，以确定穿刺的位置、深度和方向。

一般来说，此操作会由经验丰富的医疗护士完成。

接下来，对被定位的静脉部位进行消毒，以确保安全穿刺并有效预防感染。

然后用一个与被定位血管相适应的穿刺器，如特殊曲别头穿刺器（Stebchalek needle），按照确定的定位方向进行穿刺，并借助穿刺器在病人身上穿刺出胃肠或其他类型的导管，以作为治疗和检查的辅助手段。

最后，安放导管后，对被穿刺的静脉术后部位进行不规则的拭擦，以促进此处的血液重回流动。

颈内静脉穿刺置管基本步骤颈内静脉穿刺置管是指医务人员在患者颈内静脉用针刺入，穿通血管，把管子放入血管，将管子的端部用包扎布将管子的端部固定的护理操作。

一般情况下，在患者入院后做为给药、血液抽血等护理操作时，需颈内静脉穿刺置管，以此穿刺置管的方式拿取标本，在知情同意的基础上开展药物及护理操作。

颈内静脉穿刺置管基本步骤包括：给予解释、准备操作环境及护理工具、检查穿刺地点、体位及卫生清洁处理、麻醉、确定穿刺位置、准备药物及装置、注射药物及管理置入、置管及穿刺成功后的处理、包扎及护理、记录管理等。

1.给予解释：完成颈内静脉穿刺置管前，应向患者及其家属或监护人，就穿刺置管操作、操作过程中可能出现的疼痛及损失血量、护士及医生对不良反应的及时处理等方面进行全面的知情同意书签字程序，以确保患者同意手术。

2.准备操作环境及护理工具：在穿刺置管前，有关人员应按照操作规范，准备好必要的操作物品，包括胸部牵张机、金属穿刺器、中性滴定液、硝酸银液，等护理工具，以及穿刺置管所需的一次性使用器械。

3.检查穿刺地点：在穿刺前，应加强检查患者的皮肤、颈部血管视觉状态、指令及触诊状况，并禁止重叠穿刺。

4.体位及卫生清洁处理：患者体位宜静卧；将患者甲状腺窝暴露出来，用75%酒精开始清洁，，由内向外擦洗两次，期间要用3M手术带捆绑住穿刺部位，以防受扰。

5.麻醉：颈部穿刺可采用直视穿刺，轻松快速，无须使用局麻，但也可施用2%的比培林颜料，5ml以内，穿刺更快更轻松。

6.确定穿刺位置：以患者的甲状腺窝为界线，在左、右侧区域各穿刺一次；确定穿刺角度为45°，做到穿刺更快、更轻松、更准确。

7.准备药物及装置：准备并将药液置于器前，并选择合适的管珍装置，一般以双插道管珍管分别选择20G及22G即可。

8.注射药物及管理置入：将穿刺锥置于无痛觉以下3-4mm处，在1-2ml的最低穿刺壁厚状态下，用慢速将穿刺锥抽出，用时间尽快穿刺，以排除并发症的发生，需在2-3分钟内完成管珍置入。

CVP穿刺术—颈内静脉穿刺中心静脉压（CVP）或右房压是指血液在右心室舒张充盈期被推送进入心室时的压力。

放置CVP监测导管的指征包括：测量中心静脉压，了解病人的循环血容量和心脏功能；快速输血输液抢救大出血、低血容量性休克; 经静脉紧急放置起搏器；缺乏足够的外周静脉，以及长时间输注高张力的液体（如全胃肠外营养）或对外周血管有刺激性的药物（如氯化钾和多巴胺）;现代麻醉监测和治疗中，角色的多样性，即术前预测术中可能出现血流动力学剧烈波动，或手术时间较长，术中有大量液体置换时，在麻醉诱导后置入中心静脉导管，必要时置入右心漂浮导管。

中心静脉穿刺常选择颈内静脉和锁骨下静脉，也有选择股静脉进行操作。

（一）颈内静脉颈内静脉的解剖特点：起源于颅底；全程均被胸锁乳突肌覆盖；上部位于胸锁乳突肌前沿内侧; 中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉后外侧；下行至胸锁关节处于锁骨下静脉汇合成无名静脉；再下行与对侧无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。

颈内静脉穿刺特点：成人颈内静脉较粗大，易被穿中; 右侧无胸导管而且右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉段几乎为一直线；右侧胸膜顶较左侧为低；临床上常选用右侧颈内静脉穿刺置管，尤其是放置Swan-Ganz导管更为方便。

颈内静脉穿刺的进针点和方向根据个人的习惯各有不同，一般根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个部位进针。

⑴前路颈内静脉穿刺病人仰卧头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。

操作者以左手食指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘的0.5cm处进针，针干与皮肤成30-40°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进。

此路进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。

⑵中路颈内静脉穿刺在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角的中心位置，该点距锁骨上缘约3-5cm，进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向足端。

颈内静脉穿刺的三个入路
颈内静脉穿刺的三个入路分别是前路、中路和后路。

1. 前路：操作者左手的食指和中指放在胸锁乳突肌的中点，同时可以触及颈总动脉搏动的外侧，穿刺针指向同侧乳头，穿刺针与冠状面成30°\~45°角，于胸锁乳突肌的中点前缘穿刺进入颈内静脉。

2. 中路：常选择胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头以及锁骨上缘构成的颈动脉三角内进行穿刺，穿刺时针尖与皮肤呈30°\~40°角，针尖指向同侧乳头，穿刺2\~3cm即可以穿刺入颈内静脉。

3. 后路：往往是在胸锁乳突肌外侧缘的中下1/3处，约锁骨上方的5cm处进针，针尖保持水平，刺于胸锁乳突肌锁骨头的深部，指向胸骨上切迹。

以上信息仅供参考，具体情况可能需要根据医生的技术和患者的具体情况来确定。

经皮颈内静脉穿刺置管术操作规范经皮颈内静脉置管术标准操作规程一、适应证1、有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。

2、急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。

3、有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。

4、内瘘成熟前需要透析的患者。

5、内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。

6、腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。

7、其它原因需临时血液净化治疗。

二、相对禁忌症：有明显充血性心力衰竭、不能平卧、呼吸困难、各种原因所致头颈部不能充分后仰者、颈部较大肿瘤者。

三、优点1）颈部易于保护，不易感染，使用时间相对较长。

2）颈内静脉压力较低，容易压迫止血。

3）血栓形成和血管狭窄发生的机会少。

四、缺点1穿刺时对体位请求较高。

2不够美观、影响头部活动。

3穿刺部位前路：胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）。

触及颈总动脉，旁开0.5～1.0cm。

中路：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘3～5cm。

颈总动脉前外侧。

1、器材准备，20～40mg/dl肝素生理盐水、双腔留置导管全套、局麻药、注射器、消毒用物、无菌手套。

2、体位：以右颈内静脉穿刺为例，患者去枕平卧，头转向左边，肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。

3、穿刺点选择选择中路法进针部位。

14、通例消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用0.5～1%利多卡因作穿刺点局麻。

5、用含一定量心理盐水注射器毗连穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同侧，进针过程中边进边回抽。

有打破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。

6、进针深度一般1.5～3cm，肥胖者2～4cm，置管长度男性13～15cm，女性12～14cm，小儿5～8cm。

7、保持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。

8、导丝进入15～20cm后拔出穿刺针，将导丝留在血管内。