颈内静脉穿刺置管术

康平县人民医院
患者姓名: 性别: 年龄（岁）: 住院号/门诊号: 科别:
颈内静脉穿刺——置管手术记录
手术日期：
术前诊断：慢性肾功能衰竭、尿毒症
拟施手术：右颈内静脉置管术
术后诊断：同术前诊断
实施手术：右颈内静脉置管术
麻醉方式：局部麻醉
手术医师：
麻醉医师：
护士：
手术过程：
1．患者平卧位，头转向左侧，常规皮肤消毒、铺无菌单，取右胸锁乳突肌夹角顶点为穿刺点，以1%利多可因局部麻醉。

2．试穿成功后，以穿刺针刺入颈内静脉，置入导丝，退出穿刺针。

3．以扩皮器沿导丝扩张皮下软组织，退出扩皮器。

4．双腔静脉导管沿导丝置入，退出导丝。

5．肝素盐水封管。

6．缝合固定留置导管。

7．无菌纱布包扎。

患者术中术后无不适，手术顺利。

记录者：
记录日期：。

颈内静脉穿刺置管术（Jugular Vein Catheterization）是一种用于治疗烧伤、高危重症患者和需要长期血液净化的患者的医疗技术。

它通过穿刺颈内静脉，插入导管使药物、营养液和血液被直接输入体内，是一种有效而安全的治疗方法。

1. 的适应症适用于需要加强营养、输液、血液透析等治疗的患者。

常见的适应症包括高危重症、烧伤、肾功能不全及需要长期血浆治疗的患者。

对于这些患者来说，颈内静脉置管术可以有效地减轻痛苦，缩短治疗周期，并提高治疗效果。

2. 的操作方法（1）准备工作前应进行全面的检查和评估，包括患者一般状况、心、肺、肝、肾等重要器官功能状况。

给予必要的镇静剂和镇痛剂，并进行消毒，准备好相关的仪器和药品。

（2）手术操作将患者头部转向反侧，利用轻柔的手术方法穿刺患者静脉。

穿刺成功后，根据患者情况插入适当的导管，然后定位至正确的位置并与输液系统连接起来。

治疗过程中，医护人员应密切观察患者的各项生命指标。

3. 的优点和风险（1）优点是一种安全、有效、方便的治疗方法。

穿刺处伤口小，术后恢复快，不会对患者造成太大的痛苦。

对于需要长期治疗的患者来说，颈内静脉置管术可以减少无数次多次穿刺血管的痛苦，缩短医疗时间，并且避免了不必要的转移和检查。

（2）风险在操作过程中可能会出现一些并发症，如出血、气胸、感染、血栓形成等。

为减少这些并发症的发生，需要注意术前检查、消毒操作、以及穿刺和导管放置的技能和经验。

4. 的护理后，患者常需要饮食调节、抗感染、血管抗凝等治疗。

在护理过程中，护士要根据患者的症状和生命指标，及时调整管路、输液量，观察患者各项生命指标，避免并发症的发生。

同时，护士还要注意术后伤口的护理和消毒，以及监测导管通畅情况和使用寿命，定期更换导管。

总之，是一种有效而安全的治疗方法，可以对高危重症、烧伤、肾功能不全及需要长期血浆治疗的患者进行有效的护理。

在医生和护士的通力合作下，可以有效地避免并发症并提高治疗效果，为患者提供有效的帮助。

河南省肿瘤医院
姓名董苗霞性别女年龄 52岁科别胸一病房加床号62 病案号 152768
右颈内静脉穿刺置管术记录
时间：2008.07.28 地点：胸一病区处置室
术者：张瑞祥住院医师
为防止化疗药物外渗，欲行右颈内静脉穿刺置管术记录，与患者及其委托人沟通，并将可能发生的风险告知患者及其委托人，均表示理解，同意并签字为证。

今日，于胸一处置室由张瑞祥住院医师行右颈内静脉穿刺置管术。

病人呈去枕仰卧位，头偏向左侧，两臂放松。

选择右侧胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头以及锁骨所构三角上顶点为穿刺点，标记，戴无菌手套、常规消毒穿刺点周围10cm范围皮肤，铺无菌治疗巾，取2%利多卡因5ml逐层浸润麻醉并试穿右颈内静脉。

穿刺针由穿刺点进针，穿刺方向朝向右侧乳头。

进针约4cm，回抽见暗红色静脉血。

续导丝后拔出穿刺针，续导管13cm，拔除导丝。

脉冲式注入肝素稀释液（肝素钠12500u/NS250ml）约10ml，导管通畅。

以透明敷帖妥善固定。

穿刺过程顺利，患者未诉不适，生命体征平稳，术后安返病房。

嘱其保持穿刺局部清洁，若感不适，及时报告，及时处理。

记录人：。

医院手术室颈内静脉穿刺置管技术经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔，利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利通路，是重症病房、大手术抢救治疗危重患者不可缺少的手段。

1.适应证(1)外周静脉穿刺困难。

(2)长期输液治疗。

(3)大量、快速扩容通道的建立。

(4)危重患者抢救和大手术期行中心静脉压监测。

(5)用有刺激性或毒性的药物治疗。

(6)血液透析，血浆置换术。

2.禁忌证(1)广泛上腔静脉系统血栓形成。

(2)穿刺局部有感染、损伤、肿瘤或血管炎等。

(3)凝血功能障碍。

(4)不合作，躁动不安患者。

3.解剖特点颈内静脉从颅底颈静脉孔内穿出，颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内和颈总动脉伴行。

(1)上段位于颈内动脉后侧，胸锁乳突肌胸骨头内侧。

（2）中段位于颈内与颈总动脉的外侧，胸锁乳突肌两个头的后方。

（3）下段位于颈总动脉前外方，胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内。

（4）末端后方是锁骨下动脉、膈神经、迷走神经和胸膜顶，在该处颈内静脉和锁骨下静脉汇合，汇合后右侧进入右头臂静脉，左侧进入左头臂静脉。

（5）右胸膜圆顶较左侧低，右侧颈内静脉与右头臂静脉和上腔静脉几乎成一直线，容易穿刺，而且右侧无胸导管，是优先选择的穿刺部位。

4.用物准备（1）静脉穿刺包1个，包括套管针（成人16G、小儿18G）、穿刺针、扩张器、导引钢丝、深静脉导管1根（双腔或三腔）、消毒用海绵刷、注射器（5mkIOm1各1副），洞巾、无菌手套、持针器、缝合针（三角）、4号丝线、无菌输液贴（透明）。

（2）药品：消毒剂（安尔典等）、生理盐水、肝素生理盐水（500m1生理盐水加肝素1支配制）、1%普鲁卡因或2%利多卡因。

5.穿刺路径的选择（1）前路法：于颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5〜1oCn1处进针，针杆与皮肤冠状面呈30。

〜45。

，针尖指向同侧胸锁乳突肌中段(即喉结/甲状软骨上缘水平)后面进入颈内静脉。

经皮颈内静脉穿刺置管术操作规范经皮颈内静脉置管术标准操作规程一、适应证1、有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。

2、急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。

3、有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。

4、内瘘成熟前需要透析的患者。

5、内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。

6、腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。

7、其它原因需临时血液净化治疗。

二、相对禁忌症：有明显充血性心力衰竭、不能平卧、呼吸困难、各种原因所致头颈部不能充分后仰者、颈部较大肿瘤者。

三、优点1）颈部易于保护，不易感染，使用时间相对较长。

2）颈内静脉压力较低，容易压迫止血。

3）血栓形成和血管狭窄发生的机会少。

四、缺点1穿刺时对体位请求较高。

2不够美观、影响头部活动。

3穿刺部位前路：胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）。

触及颈总动脉，旁开0.5～1.0cm。

中路：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘3～5cm。

颈总动脉前外侧。

1、器材准备，20～40mg/dl肝素生理盐水、双腔留置导管全套、局麻药、注射器、消毒用物、无菌手套。

2、体位：以右颈内静脉穿刺为例，患者去枕平卧，头转向左边，肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。

3、穿刺点选择选择中路法进针部位。

14、通例消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用0.5～1%利多卡因作穿刺点局麻。

5、用含一定量心理盐水注射器毗连穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同侧，进针过程中边进边回抽。

有打破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。

6、进针深度一般1.5～3cm，肥胖者2～4cm，置管长度男性13～15cm，女性12～14cm，小儿5～8cm。

7、保持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。

8、导丝进入15～20cm后拔出穿刺针，将导丝留在血管内。

颈内静脉置管输液操作方法
颈内静脉置管是一种将导管插入颈内静脉，以便输液、静脉给药或进行血流监测的方法。

下面是颈内静脉置管输液的一般操作方法：
1. 准备工作：消毒手部，并戴上无菌手套。

准备所需的器械，包括消毒剂、消毒棉球、止血带、导管、注射器等。

2. 定位：让患者取仰卧位，将头稍微偏向左侧，使颈部静脉充盈。

用消毒剂消毒颈部的皮肤，并覆盖无菌手术巾。

3. 穿刺：在颈部静脉穿刺点上进行局部麻醉，然后用4%碘伏或洗必泰等消毒剂彻底消毒。

用消毒的棉球按住静脉，以止血。

使用针对性较好的导管，插入颈内静脉。

注意控制插入深度，避免穿透血管。

取下针心内针芯，连接到输液装置。

4. 固定导管：由医生用无菌纱布固定导管，并使用透明敷料覆盖穿刺点，以保持导管的稳定性和无菌状态。

用止血带松紧控制导管与静脉的连接，避免导管脱落。

5. 输液：打开输液装置，调整滴速和输液流量。

注意观察输液情况，定期检查导管是否通畅，避免出现滞留或漏液。

6. 监测：在输液期间，定期检查患者的血压、心率和呼吸等生命体征，并观察
输液部位是否有异常。

7. 维护：定期更换输液装置和导管，保持穿刺点周围皮肤的清洁和整洁。

遵守消毒和无菌操作规范，以防感染。

请注意，颈内静脉置管输液属于专业医疗操作，在进行前需要经过相关培训和获得医疗专业人员的指导和监督，以确保操作的安全和有效性。