锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位术后疼痛的分析

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锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位63例临床分析

【中图分类号】Ｒ６８１．７
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１００４－０５０１（２０１３）４－００５８１－０２
锁骨骨折是临床上较常见的一种损伤，其治疗方
法较多，传统治疗不理想，并发症多，如克氏针松脱、移位、螺钉钢丝断裂致畸形愈合甚至骨不连、关节僵硬、
王国忠（梓潼县许州镇中心卫生院，四川梓潼６２２１５０）
【摘要】目的探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的疗效。方法通过３５例锁骨远端骨折，１２例
肩锁关节脱位，ｌ６例有锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位，均行切开复位锁骨钩钢板内固定术。结果所观察患者术后ｌ
绷带不易成功。我院２００５年７月～锁关节脱位合并锁骨远端骨折
１６例，致伤原因：交通事故伤２３例，跌伤４０例，均为新鲜骨折，均在７ｄ内行手术治疗。１．２治疗方法：该组患者均采用颈丛＋臂丛麻醉，仰
出血量、住院时间等方面具有非常显著的优势。在手
［２］张旭，朱庆国，马鑫，等．后腹腔镜输尿管切开取石术２６例［Ｊ］・
临床泌尿外科杂志，２００３．６（３）：３２７— ３２８
四川医学２０１３年４月第３４卷（第４期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．４

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床分析

得锁骨钩钢板能与患部符合。对于锁骨远端骨折，选用３枚４ｍｍ的松质骨螺钉和３枚皮质骨螺钉，对患部进行固定，而对于肩锁关节完全脱位，选用３～５枚皮质骨螺钉和１枚大约４ｍｍ的松质
骨螺钉，对患部及患部周围组织进行修复固定，陈旧性肩锁关节脱位术中需修复肩锁韧带及喙锁韧带，尤其需要注意的是喙锁
失败。
２结果
选取在该院接受治疗的肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者
３６例，男２０例，女ｌ６例，年龄在１８～７３岁之间，平均年龄４４岁。患部在右侧的有２４例．患部在左侧的有ｌ２例。锁骨远端骨折患者ｌ９例，肩锁关节脱位患者１７例。
１．２治疗方法
手术后恢复标准评定：优；手术之后患部没有不舒服的情况，
骨骼没有发生变形，患肩可以旋转活动，肌肉力量恢复受伤前的状态。ｘ线片示骨折愈合；良：患者患部没有不舒服的情况，骨骼没有发生变形，患肩可以进行正常的平动，肌肉力量较恢复受伤前的状态有所减弱，ｘ线片示肩锁关节愈合不佳；差：患肩出现不舒服的状态，骨骼轻微变形，患肩不可以进行正常的平动、肌肉力量较恢复受伤前明显减弱，ｘ线片示肩锁关节再次出现脱
确定锁骨钩钢板的长度和锁骨钩钢板的位置，锁骨钩钢板应该
与锁骨上骨皮质紧贴，防止肩锁关节恢复到受伤前的部位。⑤使
用肩锁钩钢板固定肩锁关节脱位或锁骨远端骨折时。锁骨端或

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折术后并发症的探讨

创伤外科杂志２１第１第４期００年２卷
ＪＴａｍｕｇ２１，ｏ．２Ｎ．ｒａＳｒ，００Ｖ１１，ｏ４ｕ
・６・３５
・
经验交流・
文章编号：０９— ２７２１）４— ３５— １１０４３（００００６０
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折术后并发症的探讨
组３例出现术后肩部压迫感不适，与术中复位不理想、钢板
预弯弧度不够有关。因为术后Ｘ线片示钢板与锁骨贴覆较差，锁关节过度复位。肩
３评定标准按Ｋｒｓｎ标准… 评定，治疗结果分为：ａｌｏｓ将
约１５ｍ，．ｃ就可以降低肩峰撞击的发生率。（）肩部不适感３
侧，锁骨远端至肩峰作弧形切口，充分显露肩锁关节。肩锁
关钢关节脱位者清除破碎关节盘及关节内积血，骨远端骨折者原因：骨折、节脱位复位不够理想，板预弯弧度不够。锁尽清理骨折端及骨块间的瘀血块和软组织，直接复位。钝性分锁骨远端骨折者清理骨折端及骨块间的瘀血块和软组织，量解剖复位；肩锁关节脱位者清除破碎关节盘及关节内积离锁骨外侧与肩峰后间隙，预弯的同侧锁骨钩钢板紧贴肩将峰下缘，插入肩关节后肩峰下约１５ｍ。固定钢板至锁骨。．ｃ
ＴａｍａＳｒ，９６１６１：ｒｕｕｇ１８，０（）８—１．１

手术导致肩锁关节下脱位1例报告

手术导致肩锁关节下脱位1例报告患者、王正康男性、72岁，因车祸致左肩部、左胸部、左髋部受伤。

入院检查示：左肩锁关节脱位（TossyⅢ型），左第四、五肋骨骨折、左髂骨骨折。

入院后经积极术前准备，于第2天行切开复位锁骨钩钢板（CHP)（15mm)内固定术，术后患者出现左手第4、5指麻木、僵硬，经活动锻炼后症状有所缓解，术后4天X线显示：左肩锁关节内固定术后，伴有明显下脱位。

当时肩关节稍有疼痛，不能上抬，无其他特殊不适。

事后未采取重新手术，属其积极功能锻炼，经随访两个月能抬举90度。

三个月基本能正常活动，患者肩关节稍有疼痛。

随访一年，活动功能范围正常。

钢板未见断裂及脱钩，肩关节稍有疼痛。

讨论：正常肩锁关节存在一定的微动，以增加肩部的活动范围，其运动中心位于肩锁关节面处。

肩锁脱位是指锁骨远端与肩峰端失去正常的解剖关系，原因是喙锁韧带的断裂，因为胸锁乳突肌的牵拉引起向上方脱位。

手术是治疗Tossy三型脱位的唯一方法[1]。

锁骨钩钢板目前被认为是治疗肩锁关节脱位的最有效的方法之一，但也存在着较多的并发症，如肩袖损伤、肩峰撞击、滑钩等。

肩峰后端有骨性阻挡，中间是一个圆拱弧形骨性结构，而前端是开放的。

只有软组织阻挡。

所以肩锁关节下脱位引起臂丛神经损伤的可能性也不大。

王志荣[2]等研究发现，钢板预弯不理想会引起术后肩锁关节的早期疼痛等并发症。

笔者认为:每个人的肩峰厚度是不同的，当钩板高度小于肩峰厚度时，将引起术中的复位困难，强行复位导致肩锁关节的下脱位。

后引起钩端处应力增大。

甚至有文献报道因为钩端的应力切割肩峰而致肩峰骨折的案例。

[3]如果钢板的高度不够而一味进行钢板的预弯将有可能引起肩部不适及撞击肩等并发症。

许多术者术前或术中很少去测量患者的肩峰厚度，并根据其厚度选择匹配的CHP。

所以。

对于肩锁关节脱位患者，术前应该仔细测量肩峰的厚度，选择匹配的CHP，避免手术导致下脱位。

下脱位患者术后应该积极的功能锻炼，尽量避免上抬动作，防止向前滑钩。

锁骨钩钢板内固定治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位临床分析

Ｏｂｔｔｉｏｌａｉｎｉｕｍｏａｙａｄｓｅｒｃｃｍｐｉｔｎｐｌｎｒｃｏｎ
ｃｔａｃｒｄｃｅＪ．ｈｓ１９，１ｉｒｃｌａｅｍｅｉｉ［］Ｃｅｔ９６ｌＯｉｎ．
（）９ — ０．３：１８９７
河北医药，０７２（０：０４２０，１）１９，９
ｃｒｅｔｉｒｔｒｖｅＪ．ｂｔｎｃｌｕｒｎｔａｅｒｉｗ［Ｏｓｔｌｅｕｅ］ｅＧｙｅｏ
Ｓｒ，１９，９１：９５．ｕｙ９４４（）４，５
【］曹松．２超选择性子宫动脉栓塞术在难治【】赵张平，７陈世沛，滕红，超选择子宫动脉等．性产后出血诊治中的临床应用【．学Ｊ医１理论与实践，１，３２：９ —９．２０２（）１３１４０栓塞术治疗产后大出血的临床应用［】Ｊ．西部医学，０９２（）１５ —５６２０，１９：５４１５．脉栓塞术在产后大出血中的疗效分析嘲．
ｓｏｏｙ，ｉｇｏｉ，ａｄｍａａｅｉｌｇｄａｎｓｓｎｎｇｍｅｔｏｎｆ
Ｏａｉａｃｒ］ＣａｃｒｒａＲｓ０２Ｖｒｎｃｎｅ［．ｎｅｅｔｅ，０．ａＪＴ２
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锁骨钩钢板内固定术后肩痛的原因分析及对策

ｂａｄｉｔｒａｘｔｎＭｅｈｄ６ｐｔｅｔｗｉｕｇｃｌｒａｅｔｆｌｖｃｌｒｈｏｔｅｏｒｔｒａｘｔｏｏＳｐｅｅ０８ｔｏｒｅｌａｉ．ｔｏｓ２ａｉｎｓｔｓｒｉａｅｔｎａｉｕａｏｋｓｅｌａｄｉｅｎｌａｉｎｆｍｅｔｍｂｒ２０ｏｎｎｉｆｏｈｔｍｏｃｂｎｉｆｒ
【关键词】肝脓肿；声造影超
中图分类号：Ｒ４．；Ｒ７．４５１５５４文献标识码：Ａｄｉ０３６￣ｉｎ１７－６９２１．．３ｏ：．９９．ｓ．４４５．２０１１１ｓ６０８３
Ｄｉｇｏｔｌｅｏｎｒｓ－ｈｎｅｔａｏｏｒｐｙｆｒＨｅａｃＡｂｃｓｅａｎｓｃＶａｕｆＣｏｔａｔＥｎａｃｄＵｌｒｓｎｇａｈｏｐｔｓｅｓｓｉｉ
Ａ／ＳＦ钩钢板治疗。ＯＡＩ
１手术方法．２
锁骨钩钢板内固定是治疗Ｔｓｙｌ型肩锁关节脱位和ＮｅｏｓＩｌｅｒ
Ⅱ型锁骨远端骨折常用方式，通过插入肩峰下的锁骨钩，伤肩部低枕垫高，头转向于锁骨的钢板形成杠作用，提供对锁骨远端稳定的压力，从而
，
板内固定治疗的患者２６例进行随访分析。结果术后有５例患者出现肩痛及肩关节活动受限。内固定物取出后逐渐康复
肩痛为锁骨钩钢板内固定术后较常见的并发症。正确使用锁骨钩钢板
内固定物拆除是防治术后肩痛的关键。

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折脱位并发症原因分析与对策

肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是常见的上肢创伤，占全身骨折脱位的４４．～５９，．其治疗方法很多。近年来采用锁骨钩钢板治疗，以固定确切、操作简单、符合局部解剖及生
物力学要求、不损伤关节面、可早期功能锻炼及容易在基层
斜方肌及胸锁乳突肌提供抗重力阻力。锁骨钩钢板通过肩锁关节面自外上向内下的倾斜度以及尖端钩部与肩峰、钢板远
３２１肩峰下骨溶解多发生于肩峰后缘，．．严重致肩峰骨
１１一般资料２０￣２０年共收治９．０４０９５例患者，其中男５例，８年龄２￣６岁，７女３例；１７平均３岁。４车祸伤６例，３跌倒伤２例，８砸伤４例。锁骨远端骨折按Ｎｅ分型，型ｌｅｒＩ５例，型２例。１７肩锁关节脱位按Ｔｓ分类，型２１ｏｓｙ Ⅱ 例，型 Ⅲ ５例。损伤至手术时问６～１。１０ｈｄ１２手术方法．患者沙滩椅位，患肩垫高。Ｉ锁骨及肩切Ｖ自锁关节后喙弧形至缘突部逐层切开，显露骨折端、肩锁关节
原因可能为：）ａ钩状钢板未充分塑形，与骨膜间压力过大，局
板钩端紧贴肩峰后下方的骨质，使其进入足够的深度，外展、上举、旋转肩关节使肩锁关节紧密嵌合。钢板塑形预弯使其
紧贴锁骨上方皮质，４枚３５ｍ皮质骨螺钉固定。用～５．ｍ强
力线修补肩锁韧带、喙锁韧带及关节囊，重建三角肌、斜方肌止点。术后早期肩关节肌肉等长收缩，周后被动外展功能１锻炼，周后恢复性功能锻炼。３
“ 第二肩关节腔” 的压力。）ｄ，外旋的冈上肌腱碰撞钢板的尖端钩部。并使外展、上

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位15例分析

例中有１例复查ｘ线示肩峰下骨溶解，因为固定已超过２
肿胀消退，２周内限制肩关节活动，尤其是肩关节的外展活动。根据患者具体情况３周后开始患肢主动功能锻炼。术
年，考虑固定时间太长所致。因此我们建议在１年左右的时间取出内固定。
整，Ｘ线上只表现为锁骨有轻度移位；②Ｔｏｓｓｙ１Ｉ型：肩锁韧
峰等也认为采用锁骨钩板牢固固定脱位，重建了肩锁关
带完全断裂，喙锁韧带牵拉伤，在应力Ｘ线上锁骨外端直
节周围各结构，恢复了其稳定性，保证肩锁关节的稳定愈
９０３．
（收稿日期：２０１０—０７—１６）作者简介：张元贵，男，１９６８年４月生，副主任医师，阳泉市第三人民医院，０４５０００
胆总管Ｔ管引流术后胆瘘临床分析
阳泉市第一人民医院（０４５０００）任进斌
胆总管切开探查术、Ｔ管引流术是肝胆外科的常见手
山西医药杂志２０１１年１月第４０卷第１期上半月ＳｈａｎｘｉＭｅｄＪ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１１，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．１ｔｈｅＦｉｒｓｔ
· ７１ ·
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位１５例分析
阳泉市第三人民医院（０４５０００）张元贵

锁骨钩钢板在治疗肩锁关节脱位的术后疼痛原因分析及疗效

我院根据患者止血时间将治疗效果进行如下分级：将治疗后２４ｈ出血现象得以控制的称为显效Ｉ将治疗后２４－７２ｈ￣出血现象控制的称为有效，将治疗后７２ｈ出血现象无改善的称为无效。
１．４统计学处理采用统计学软件ＳＰＳＳＩ２．０对所得数据进行处理，均数应用（夏±Ｓ）
注：Ａ，Ｂ两组间比较，，＜Ｏ．０５具有统计学意义３讨论
察［Ｊ］．陕西医学杂志，２００６，３５（５）：６２４ — ６３０．ｆ２］卢椿春，钟年．奥曲肽和洛赛克合并治疗肝硬化并上消化道出血
喙锁关节缝合和固定术式，临床具有比较明显的效果，但同时术后出现并发症的概率相对较高，内固定物松动以及关节脱位等发生率均比
肩锁关节脱位是临床常见的肩关节损伤，手术治疗是临床比较常
用的治疗方式，常见的术式主要有克氏针和螺钉内固定手术方式，及
１．３疗效评定观察记录两组患者治疗后的心率、血压等各项生命体征及记录患者大便隐血试验结果，同时利用胃管或胃镜技术判断出血是否终止。
表示，采用检验，Ｐ＜０．０５表示具有统计学意义。２结果治疗后Ａ组患者临床治疗后显效率为５６．７６％（２１／３７）、有效率为２７．０２％（１０／３７）、总体治疗有效率为８３．７８％，Ｂ组患者临床治疗后显效率为７３．６８％（２８，２８），有效率为２３．６７％（９／３８）、总体有效率为９７．３７％（３７／３８），Ａ，Ｂ两组比较差异显著（Ｐ＜０．０５）；Ａ组患者的平均住院时间与Ｂ组患者的平均住院时间相比同样具有明显差异（Ｐ＜０．０５），治疗期间不良反应情况，Ａ组ｌ例患者出现恶心、１例患

应用肩锁钩钢板治疗不稳定锁骨远端骨折分析

文章编号:1008-5572(2004)05-0398-03应用肩锁钩钢板治疗不稳定锁骨远端骨折分析杜　亮,喻　任,张玉发,刘汉伟(上海建工医院,上海200083) 摘要:目的　观察锁骨钩钢板手术治疗新鲜不稳定锁骨远端骨折的疗效。

方法　自2001年2月至2003年9月,应用肩锁钩钢板治疗锁骨远端骨折12例,平均随访时间9.6个月。

采用Link公司的肩锁钩钢板10例,仿AO公司的肩锁钩钢板2例。

结果　所有患者术后6周均恢复日常生活和工作能力,7例完全恢复肩关节正常活动度与肌力,其余5例肩关节活动度在90°以上,但2例使用仿AO公司肩锁钩钢板者出现术后肩峰下疼痛。

随访的X线未见骨折移位或钢板断裂和松动。

结论　肩锁钩钢板是治疗不稳定锁骨远端骨折的一种较好的手术方法。

部分患者存在的术后肩峰下疼痛的原因尚需进一步观察。

关键词:锁骨远端骨折;肩锁钩钢板;内固定中图分类号:R683.41 文献标志码:BT reatment of Lateral Clavicular Fracture with Clavicular H ook PlateDU Liang,Y U Ren,ZH ANG Y u2fa,LI U Han2wei(Department of Orthopaedic,Jiang ong hospital,Shanghai200083,China)Abstract:Objective Retrospective analysis of clinical outcome of unstable lateral clavicular fracture treated with clavicular hook plate.Methods Between February2001and September2003,10cases of acute unstable lateral clavicular fracture were treated with clavicular hook plate.The mean follow2up period is9.6m onths.R esult All patients regained w orking activity6weeks postoperation.7cases obtained full shoulder m ovement and normal m otor weakness.The other5cases regained shoulder m ovement m ore than ninety degree.But subacromion pain was found in a patient using imitative AO clavicular hook plate.Neither displacement of fracture nor breakage or loosening of the plate was found.Conclusion Unstable fracture of lateral clavicle treated with clavicular hook plate is a effective surgical method.K ey w ords:lateral clavicular fracture;clavicular hook plate;internal fixation 锁骨远端骨折是一类临床上较为少见的骨折。

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锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位术后疼痛的分析目的回顾性分析实施锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位患者术后发生疼痛现象的原因。

方法选取我院2015年4月～2016年4月实施锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位术的44例患者为研究对象，观察患者术后疼痛位置及疼痛持续时间，依据Karlsson标准评估患者术后恢复的状况。

结果出现术后疼痛的患者共32例，疼痛位置主要为肩部到喙突范圍内。

其中17例患者的疼痛持续时间为术后1～2周，9例患者的疼痛持续时间为术后1个月，4例患者的疼痛持续时间为术后2～3个月，2例患者的疼痛持续时间已超过1年，疼痛情况还在持续。

结论实施锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位患者术后发生疼痛现象很普遍，且痛点集中于肩部到喙突范围内。

标签：锁骨钩钢板治疗；肩锁关节脱位术；疼痛现象；原因分析肩锁关节脱位的病情发展十分迅速，患病人群占肩部损伤的5%～7%。

其发病人群分布各个年龄层，其中以青年居多[1]。

肩锁关节脱位的发病诱因多为暴力，当肩部受到外力攻击时可使肩胛骨及周围的组织发生移位，最终导致肩锁关节脱位现象[2]。

临床表现型分为Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ型，常用X线检查来诊断其临床分型。

若患者的表现型为Ⅰ型，可用绷带悬挂患肢1个月左右后，即可获得较好的治疗效果。

而针对Ⅱ及Ⅲ型患者可以使用手术疗法，如锁骨钩钢板治疗方式[3]。

本文回顾性分析44例肩锁关节脱位患者，分析患者在锁骨钩钢板术后的疼痛位置及疼痛持续时间，依据Karlsson标准评估患者术后恢复的状况，并取得了很好的效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取本院骨科2015年4月～2016年4月实施锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位术的患者44例作为研究对象。

其中男31例，女13例，年龄20～57岁，平均（39.74±12.64）岁。

其中摔伤11例，砸伤14例，暴力受伤19例。

Ⅱ型9例，Ⅲ型35例。

手术时长1～8 d，平均（4.35±5.74）d，纳入标准：①所有入选的患者经X线检查均满足肩锁关节脱位的诊断要求。

②术后对患者进行长期的随访，且有完整的随访资料。

③患者无心、肝、肾、脑等器质性疾病。

④患者无精神相关性疾病。

1.2手术方法依据患者的具体状况采用局部麻醉或全身麻醉的方式做术前处理。

将患者的肩部处于较高的位置，以方便手术。

于肩锁关节处切开，切口的位置为锁骨中间部位至肩峰外侧。

暴露锁骨外侧及其周围的关节及韧带，并清除周围的组织及软骨。

于肩峰上放置预先弯好的钢板，并将其固定于锁骨上。

术后将切口缝好，并用绷带悬挂患肢1个月左右后，才可活动肩部。

若患者于术后出现严重疼痛情况，可给予布洛芬止痛。

1.3 观察指标观察患者术后的疼痛位置及疼痛持续时间，依据Karlsson标准评估患者术后恢复状况。

采用Karlsson标准对术后治疗效果进行评价[4]，优：无痛，肩关节能够自由活动，X线检查显示关节之间的空隙≤5 mm；良：微痛，肩关节无法自由活动，X线检查显示5 mm<关节之间的空隙≤10 mm；差：疼痛，肩关节严重活动限制，X线检查显示关节处有脱位现象。

2 结果44例患者中共出现术后疼痛32例，疼痛位置主要为肩部到喙突范围内。

而且感到疼痛时均为患者在行功能性锻炼的情况下，特别是患者在做肩关节外展及前屈运动时痛感最为强烈。

术后疼痛现象严重使患者的活动范围受限，如疼痛时患者肩关节外展的最大角度≤80°，而前屈时最大角度≤70°。

痛感最强烈的时候为肩关节活动到最大限度时。

手术后的治疗效果应用Karlsson标准评价，结果显示，优36例，良5例，差3例，优良率93.18%。

结果表明锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位有较好的治疗效果。

观察出现术后疼痛现象的患者，发现多数患者都存在明显的疼痛局限性压点，而这些疼痛压点的位置为肩部到喙突范围内。

32例均在喙突及喙锁之间存在明显的疼痛性压点，15例还出现位于肩峰下面的疼痛点，但仅3例在关节脱位的位置出现疼痛点。

其中17例的疼痛持续时间为术后1～2周，平均（1.56±0.45）周。

9例患者的疼痛持续时间为术后1个月，4例患者的疼痛持续时间为术后2～3个月，平均（2.48±0.85）个月。

2例患者的疼痛持续时间已超过1年，且情况还在持续。

1年后对其进行随访，此2例患者的肩部活动受限，前屈的最大角度为90°，而外展的最大角度仅为75°。

对2例患者进行X线检查，发现患者锁骨钩钢板位置良好，一切正常无异样，但2例患者出现肩峰上缝隙变窄的现象，其中1例患者出现关节钙化现象。

对患者的资料进行分析，推测患者短时间内的疼痛主要是由于原发性损伤，如韧带损害及滑膜炎等导致，而术后患者长期疼痛是由创伤性肩峰下关节炎所致。

3讨论肩锁关节脱位在日常生活中十分常见，采用牵拉式复位后，活动情况不灵活，所以大多数患者会采用手术治疗方法[5]。

当肩部受到直接外力剧烈撞击或间接外力剧烈撞击时则可导致肩锁关节脱位。

直接外力剧烈撞击的常见情况为摔倒时肩部先着地，受力向内延伸至锁骨部位，压迫锁骨向下移位。

发生肩锁关节脱位的人群都会有过外伤的经历[6]。

肩锁关节脱位后应根据不同的类型施予不同的处置方法。

对于肩锁关节囊部位和损伤韧带且没有确定韧带是否断裂的情况，不需要进行特殊的处置，患者通过适当的休息或者用绷带悬吊患肢一定时间即可[7]。

在肩部疼痛病症没有消失前和上肢功能还没有全部恢复的情况下，患者肩部尽量不要做剧烈运动，防止病症加重。

若患者出现肩锁关节囊和韧带损伤严重或者锁骨远处半脱位的情况，则可使用吊带，与此同时将吊带及压垫共同使锁骨远端恢复原位，或者可以进行手术恢复原位[8]。

若为喙锁关节和肩锁关节均断裂，且锁骨的远处全部脱位，患者应立刻行锁骨钩钢板手术治疗[9]。

固定肩锁关节后，患者不会感到肩关节的活动显著受限。

原因是做肩部外展的动作时，不仅是由肩锁关节控制锁骨的旋转与否，而且肩胛骨也在同步发生同样的运动，故对肩关节的运动影响较小[10，11]。

肩部關节的活动机制目前没有完全阐明，且肩锁关节约有一半关节面位置呈垂直状，剩下的关节面位置呈倾斜状。

由于肩锁关节运动方式特殊，使常规的手术方式（克氏针与钢丝组合）治疗效果欠佳，而锁骨钩钢板所达到的效果更优一些[12-14]。

锁骨钩钢板类型较特殊，其侧面有一横钩，可以将肩峰勾住，且钢板内侧上带有螺钉孔，能够将锁骨外侧固定好，使上抬的锁骨位置降低，恢复原位。

本文以44例肩锁关节脱位患者为研究主体，分析患者在锁骨钩钢板术后的疼痛位置及疼痛持续时间，依据Karlsson标准评估患者术后恢复的状况。

位于肩峰下的关节组成为喙肩韧带、肩峰、肩袖、肩峰下滑囊，其结构基础直接决定肩部的前屈、外展等的活动功能。

一般来说临床上肩关节旋转受限的患者是不能够很好的进行上举运动。

锁骨钩的深度是指钢板长度，主要有15 mm 和18 mm两种。

锁骨钩深度对锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位术的临床意义[15]：如果锁骨钩板选择过短，易造成复位困难以及复位后钩端的应力增大，易造成应力骨折、脱钩、断钩等。

如果锁骨钩板选择过长，易进入肩峰下间隙，产生肩袖的损伤症状及钩端的磨损。

本文结果显示44例患者中出现术后疼痛的共有32例，疼痛的位置主要为肩部到喙突范围内。

本研究中出现术后疼痛的15例患者使用的钢板长度均为18 mm，疼痛的原因可能为锁骨钩的深度选择过长所导致其进入肩峰下间隙，造成肩袖的损伤而出现疼痛现象。

本研究发现共15例患者于肩下峰的位置出现疼痛点，造成疼痛的原因可能为过高的肩下峰下滑压力，及位于肩下峰下部的关节产生炎症等。

患者于手术后，肩锁处的连接主要是依靠钢板钩端与肩峰互相所形成的压力。

而关节可以在三维空间中任意的运动，易使软骨与钢板钩接触摩擦，从而在关节处产生炎症。

本研究中2例患者的疼痛时长已超过1年，疼痛情况还在持续。

1年后对2例患者进行随访，发现2例患者的肩部活动受限，前屈的最大角度为90°，而外展的最大角度仅为75°。

对2例患者进行X线检查，发现患者锁骨钩钢板位置良好，一切正常无异样，但2例患者的X线检查提示2例患者存在关节炎，鉴于2例患者的年龄较大，均超过50岁，其肩部软骨会退化、弹性不足且变薄，则患者患关节炎的机率增大。

笔者认为若肩锁关节脱位的临床表现型为Ⅲ型，还是应将肩锁关节的位置恢复原样，才可达到最佳的治疗效果。

综上所述，本研究认为患者实施锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位术后发生近期疼痛现象是由创伤所导致，如韧带损害及滑膜炎等。

而患者术后出现长期疼痛现象是由位于肩峰下面的关节产生炎症所导致，故可以适当地对钢板的钩端进行一定的改造，使其呈曲面状态，且尽可能地做薄，减少与软骨组织的摩擦。

在手术的实际操作中，医师要根据关节面的位置放置好钢板，且动作一定要轻，以免因手术操作导致关节缝隙过小，造成疼痛。

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