15例肩锁关节脱位切开复位肩锁钩板内固定手术治疗体会

钩钢板治疗肩锁关节脱位的体会关键词钩钢板肩锁关节脱位肩锁关节脱位是肩部的一种常见损伤，多为直接暴力所致。

自2004～2009年我院应用钩钢板治疗肩锁关节脱位32例，取得了满意疗效。

资料与方法一般资料：本组32例，男19例，女13例；年龄19～56岁，平均29岁。

左侧17例，右侧15例，均为TossyⅢ型肩锁关节脱位。

车祸伤12例，摔伤7例，砸伤7例，运动伤6例，均为闭合性损伤。

自受伤至手术时间2天～9天。

治疗方法：臂丛麻醉，仰卧位，患肩垫高，取肩峰至锁骨远端弧形切口入路，保护头静脉，显露肩锁关节及锁骨远端1/3，取合适之钩钢板从肩锁关节后方插入肩峰下，向上紧顶肩峰，用骨折复位钳固定使肩锁关节复位，于锁骨远端钻孔、测深、攻丝、拧入3～4枚螺钉固定。

术后检查脱位之肩锁关节复位后固定牢固，修补断裂之肩锁韧帶和关节囊，缝合切断的三角肌。

术后处理：术后抗生素治疗2～3天，患肢三角巾固定2周，3天开始肩关节功能锻炼，3周后逐渐恢复日常活动。

疗效判定标准：①优：患者功能自由活动，无痛，肌力正常，X线显示肩锁关节解剖复位或肩锁关节间隙＜5mm。

②良：患者无痛或微痛，肌力中等，肩关节活动度＞90°，X线显示肩锁关节间隙5～10mm。

③差：患肩疼痛，夜间加剧，肌力不佳。

X线显示肩锁关节仍脱位，肩关节任一方向活动均＜90°。

结果本组32例，平均随访13个月，切口均Ⅰ期愈合，术后钢板取出时间10个月。

疗效：优，27例；良，4例；差，1例。

讨论锁骨钩板的原理及优点：锁骨钩板为解剖型设计，符合锁骨“S”形结构，体部与锁骨远端形态相符且与骨质紧密贴附，板钩端和锁骨远端的钢板固定形成杠杆作用，分散应力。

对锁骨远端产生持续稳定的压力，从而使锁骨远端不能向上脱位，同时使肩锁关节面紧密嵌合，避免脱位。

该方法治疗肩锁关节的优势已被认可［1］。

是否必须重建喙锁韧带：对术中是否重建喙锁韧带，争议很大［2］。

锁骨钩板可恢复肩锁关节的解剖关系，为组织修复提供无张力环境，为肩关节早期活动提供力学基础。

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的体会发表时间：2013-08-21T11:38:53.357Z 来源：《医药前沿》2013年第22期供稿作者：柳江金磊刘挺[导读] 自2008年4月～2012年10月，笔者采用切开复位锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位45例，取得较为满意的临床疗效。

柳江金磊刘挺（乌鲁木齐市米东区人民医院 831400）【关键词】肩锁关节脱位手术治疗内固定【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0300-02 自2008年4月～2012年10月，笔者采用切开复位锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位45例，取得较为满意的临床疗效。

1 临床资料1.1 一般资料本组45例，男37例，女8例﹔年龄22岁～58岁，平均37岁。

其中左侧29例，右侧16例，均为单侧。

手术时间为伤后3～5d。

1.2 手术方法颈丛麻醉或者全麻，常规消毒、铺巾，取锁骨外1/3至肩峰弧形切口，长约6～8cm，切开皮肤皮下及深筋膜，切断三角肌在锁骨外端的附着点，显露肩锁关节，清理肩锁关节内的积血，同时显露断裂的喙锁韧带清除积血块，将锁骨外端下压复位肩锁关节。

将钢板塑形后于锁骨外端后缘与肩峰的交界处向肩峰下插入锁骨钩钢板，下压锁骨钩钢板的近端观察肩锁关节的复位情况和钢板与锁骨的服帖情况，必要时可再次塑形锁骨钩钢板，使肩锁关节正好复位且钢板与锁骨贴服良好。

逐个钻孔测深拧入螺钉固定，锁骨远端一般要固定3枚螺钉，一定要修补肩锁及喙锁韧带，防止以后取出锁骨钩钢板时发生再脱位，查看脱位复位固定良好，冲洗后，逐层关闭切口。

术后行绷带悬吊患肢，3d后适当功能锻炼。

3～4周可正常活动。

2 结果45例患者切口均一期拆线，术后经2～6月随访，均获得良好恢复。

术后肩关节功能恢复按lazzcano标准：优41例，良4例，优良率100%，临床疗效满意，大部分患者术后8～15个月取出钢板，未再发生脱位，无感染，断钉、钢板断裂等并发症发生。

锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的临床效果肩锁关节脱位是指肩锁关节的关节头脱出关节窝而失去正常位置，导致肩关节功能性障碍。

肩锁关节脱位发病率较高，临床表现为肩部疼痛、功能障碍以及肩关节稳定性下降。

肩锁关节脱位严重影响患者的生活质量和工作效率，因此治疗肩锁关节脱位是非常重要的。

目前临床上采用的治疗方法有很多种，其中锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位效果显著，得到广泛应用。

本文将从临床效果的角度探讨锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的疗效及安全性。

一、治疗原理锁骨钩钢板内固定术是一种通过手术将钢板固定在锁骨上，使得锁骨与肩胛骨之间的距离得以恢复，并固定在原来的位置上，从而达到固定锁骨的目的。

该手术通过创伤较小、术后恢复快、术后效果较好等优点，已成为治疗肩锁关节脱位的一种常用方法。

二、治疗方法1. 术前准备：在确定患者为肩锁关节脱位后，需进行术前准备工作。

主要包括对患肩进行详细的体格检查、影像学检查以及对相关病史的了解。

同时还需要对患者进行全面的术前评估，明确手术的适应症和禁忌症。

2. 手术操作：手术采取患肩俯卧位，以前肩均曲位为主，经肩部前侧切开皮肤、浅筋膜，在锁骨中段靠近肩侧的位置开放创伤，上行两枚钢板钻（精确定位），泪起1张（两座）或1只锁固定在锁骨骺对侧的肩胛骨者，急性时可以纯钢线穿过肩胛骨克左侧肩峰以置于肱骨大结节的适当位置处，并以锚术防范外力牵拉所需的手术。

3. 术后护理：术后患者需密切观察，严格遵医嘱，避免剧烈运动。

对于术后伤口要进行定期更换敷料，保持伤口的清洁和干燥。

术后需要采取适当的康复训练，帮助患者尽快康复，恢复肩关节功能。

三、临床效果自锁骨钩钢板内固定术用于治疗肩锁关节脱位以来，其临床效果得到了广泛的关注。

大量的临床研究表明，锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位疗效显著，治疗成功率高。

在一项针对160例患者的临床研究中，患者均采用锁骨钩钢板内固定术治疗，结果显示手术治疗成功率达到96.2%，有效缓解了肩锁关节脱位症状，术后肩关节的稳定性得到了极大的改善。

对 照 组优 良率 ８ ０ ％ ，差 ２ 例 ，可 ２ 例 ，９ 例 良 ，７ 例 优 。实 验 究 中 ， 给予 实验 组 非 扩 髓 髓 内钉 治 疗 ， 与实 施 常 规 治 疗 的 对 照 组 优 良率 ９ ０ ％，差 １ 例 ，可 １ 例 ，８ 例 量 ，１ ０例 优 。两 组 相 比 ， 实 验组 优 良率高 ，差 异显 著 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５）。
李振平 ． 双单边外 固定架治疗胫腓骨骨折合并软组织损伤的疗效 观察 【 Ｊ ｌ ｌ 医学理论与 实践 ，２ ０ １ ４ ，２ ７（１ ５） ： ２ （ １ ２ ５ — ２ ０ ２ ６ 造 成 较 大 创 伤 ，骨 膜 剥 离 较 多 ，发 生 畸形 愈 合 和 愈 合 不 良 的几 ２ ０ １ １ ， ［ ３ ］ 张文 昌 单边外 固定架治疗胫腓 骨骨折 卟 实用骨科杂志 ，
３ 讨 论
组 相 比 ，骨 折 愈 合 时 间较 短 ， 为 （ ２ ２ ． ７ ±２ ． ６）周 ；并 发 症 少 ， 发生率为 １ ０ ％ ；优 良率 高 ，为 ９ ０ ％，说 明非 扩髓 髓 内 钉 治 疗 该
病 效 果 可靠 。综 上 认 为 ，胫 腓 骨 骨 折 合 并 软 组 织 损 伤 采 用 非 扩
胫 腓 骨 骨折 为 临 床 常 见 骨 折 ， 坠落 、交 通 事 故 、重 压 等 均 髓 髓 内 钉治 疗 ，疗 效 满 意 。
可 引发 骨 折 ，暴 力 大 ，多并 发软 组 织损 伤 。 临床 上 多采 用 钢 板 内 固定 、外 同定 支 架 等传 统 方式 治 疗 该病 ，两种 方 法各 有 利 弊 ，疗
合时间 （ ２ ２ ． ７± ２ ． ６） 周 ，２例并 发症 ，其 中延迟 愈 合 １ 例 ，１ 例 感 表 明 治 疗 开 放 性 骨 折 时禁 忌 实 施 髓 内钉 固定 。近 年 来 ，抗 生 素

·骨科医学·中国当代医药2019年2月第26卷第4期CHINA MODERN MEDICINE Vol.26No.4February 2019肩锁关节脱位是临床上较为常见的一种骨关节疾病,患者摔倒肩峰直接着地是导致肩锁关节脱位的主要原因[1]。

肩锁关节脱位通常带来局部疼痛、压痛及红肿,伤肢上举或外展均有痛感,前屈和后伸运动时局部疼痛加剧,手术是改善肩关节功能障碍的主要方式[2]。

过去临床上大部分使用克氏针钢丝张力带固定患者的肩锁关节,但克氏针钢丝张力带对肩锁关节的固定力度较弱,肩锁关节术后易出现移位的情况,治疗效果欠佳[3]。

近年来随着医疗技术水平的提高,发现锁骨钩钢板内固定术在该疾病的临床治疗上效果更加显著。

本研究旨在探讨锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的临床效果,现报道如下。

锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的临床效果刘剑军谢静波鄢秋元江西省丰城市人民医院骨一科,江西丰城331100[摘要]目的探讨锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的临床效果。

方法选取2014年5月~2017年5月我院收治的80例肩锁关节脱位患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(n =40)和对照组(n =40),观察组患者采用锁骨钩钢板内固定术治疗,对照组患者采用克氏针钢丝张力带内固定术治疗,比较两组患者的住院时间及手术相关指标、临床治疗总有效率及术后并发症发生情况。

结果两组患者的手术时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P >0.05);观察组患者切口长度为(8.00±0.85)cm,短于对照组的(10.00±0.76)cm,术中出血量为(70.66±8.06)ml,少于对照组的(82.52±8.54)ml,差异均有统计学意义(P <0.05);观察组患者的治疗总有效率为97.50%,高于对照组的77.50%,差异有统计学意义(P <0.05);观察组患者的术后并发症总发生率为10.00%,明显低于对照组的35.00%,差异有统计学意义(P <0.05)。

锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的临床效果引言肩锁关节脱位是指肩锁关节的关节面脱离对应关节窝，出现部分或全部解剖性脱位。

这是一种常见的肩部损伤，尤其在年轻人和运动员中更为常见。

肩锁关节脱位的治疗方法多种多样，而锁骨钩钢板内固定术因其简便、有效的操作方式，近年来逐渐受到了医生和患者的青睐。

本文旨在探讨锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的临床效果。

一、锁骨钩钢板内固定术的原理及方法锁骨钩钢板内固定术是一种常用的治疗肩锁关节脱位的手术方法。

其原理是通过手术将脱位的肩锁关节还原并加固，使其恢复正常功能。

具体操作流程如下：1. 麻醉：患者接受局部麻醉或全身麻醉。

2. 切开：在脱位的肩锁关节位置进行切开，暴露脱位的部位。

3. 还原：将脱位的肩锁关节通过手术操作还原到正常位置。

4. 固定：使用专用的锁骨钩钢板将肩锁关节固定在正常位置上，保持其稳定。

5. 缝合：进行切口缝合，术后进行休息和恢复。

二、临床效果分析1. 临床疗效观察锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的临床效果在临床研究中得到了充分的证实。

一项关于锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的研究显示，手术后患者肩部功能得到了有效的恢复，疼痛明显缓解，且术后脱位再发生的风险明显降低。

这表明锁骨钩钢板内固定术对于肩锁关节脱位的治疗具有显著的临床效果。

2. 术后康复情况锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位后，患者的术后康复情况也得到了积极的反馈。

术后患者需要进行一定时期的康复训练，来加强肌肉力量和关节的稳定性。

研究显示，经过一段时间的康复训练后，患者的肩部功能得到了较为完全的恢复，且术后不易出现肩锁关节脱位的情况。

3. 术后并发症锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的过程中，也存在一定的术后并发症。

术后可能出现感染、钢板松动、肩关节僵硬等情况，因此术后患者需要严格遵守医生的嘱咐，定期复查，以确保术后康复的顺利进行。

三、临床应用展望锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位在临床应用中展现出了显著的效果，但在具体应用中还需进一步探讨和改进。

吉林医学 ２ １ ９月第 ３ 卷第 ２ ０ ０年 １ ５
・
４３ ３３ ・
肩 锁 钩 板 治 疗锁 骨远 端 骨 折及 肩 锁 关 节脱 位 的体 会
杜 兵 ［ 摘 （ 贵州省遵 义市人 民医院， 贵州 遵义 ５３０ ） ６０ ０
要 ］ 目的 ： 探讨肩锁钩板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的治疗情况 。方法 ： 回顾 性分析 ９ ５例锁骨远端骨 折及肩
（ ． ％ ） ４４ 。
骨外侧通过术前对骨 折线定位 作切 口， 位患者在 肩锁关节 脱
处作弧形切 口， 向外 到 达 肩 峰 ， 层 切 开 各 层 皮 肤 ， 逐 显露 肩 锁
关 节、 骨折断端或喙突 、 喙锁韧带 ， 剥离断端 骨膜 ， 将锁骨外侧 端和肩峰后 间隙进行 钝性分 离 ， 择合适 的肩锁 钩板插 入肩 选
３ 讨 论
锁骨具有支撑作用 ， 其远端骨皮质较 薄 ， 易在 外力 的强烈 作用下 出现骨折 Ｌ 。同时锁骨 的近侧常 由于直 接暴力导致斜 ２ 】 方肌 、 胸锁乳突肌 的牵拉 向上移 位且喙 锁韧 带及 肩锁 韧带损
伤 ， 得 上 肢 和 肩 胛 骨 失 去 喙 锁 韧 带 和 肩 锁 韧 带 的 悬 吊作 用 使
１３ 疗 效评价标准 ： 观 察患者术 后外 展、 屈角度 。②参 ． ① 前
照 Ｌ ｚｃｎ 标 准 和骨 折 愈 合 标 准 对 肩关 节 功 能 和骨 折 愈 合 情 ａｚａｏ
况 分 别 对 锁 骨 骨 折 和 肩 锁 关 节脱 位 进 行 评 价 。锁 骨 远 端 骨 折
疗效评价标准 ： 显效 ： 骨折对线 、 位情况 满意 ， 对 骨痂形成 ， 骨 折端无明显压痛 、 冲击痛 ， 功能恢复 良好 ； 有效 ： 骨折对位 ｃｗ ｏ Ⅲ型 ２ ｏｋ ｏｄ Ｏ例 ， Ⅳ型 ２ ５例。 １２ 治疗方法 ： ． 采用颈丛 麻醉 ， 患者仰 卧位 ， 垫高患 肩 ， 锁 在

三 ， 中注意保护锁骨下血管 ， 术 严格掌握螺钉长度 ， 以透 过对侧
皮质 ２ ｍ为宜 ； 四， ｍ 第 修复肩锁韧带 ， 喙锁韧带不常规修 复。
３ 锁骨钩钢板治疗的优点 ． ２ 锁骨钩钢板治疗具有手术操 作简便 、 内固定牢靠 、 肩锁关节 复位满意 、 可早期活 动等优点目 。 手术的 目的在 于恢 复肩锁关 节的正常解剖关 系 ， 重建关节 的稳 定性 ，恢复其 正常活动功 能和防止继发 性创伤性关节 炎和疼
１ 治疗方法 ． ２
采用 颈丛 ＋臂 丛麻醉 ， 仰卧位 ， 患肩垫高
３ 。 ， 转 向健侧 ， ０ 头 沿锁 骨 远 端 至 肩峰 做 一 弧 形切 口 ， 约 长 ７ｃ ～ ０ｃ 逐层切开皮肤 筋膜 ， ｍ １ ｍ， 暴露锁骨外 １ ／ ３及肩锁关节及
肩峰 ， 清除关节 内凝血块 和碎裂 的关节 盘及嵌入 。钝性分离锁 骨外侧与肩峰后方 间隙 ， 先试行使 脱位 完全 复位。然后用模板
维普资讯
肩锁 关 节脱 位 的 内 固定 治 疗体 会
梁志壮
（ 文水县人民医院 ， 山西 文水 ０ ２ Ｏ ） ３ １ ０
肩锁关节脱位是一种常见 的损伤 ，约占肩部损伤的 １％， ２ 占 关节脱位 的 ６ 完全脱 位的手术治疗有 多种方法 。２ ０ ％， ０ ２年 一 ２０ ０ ７年我科共 收治肩锁关节完全脱 位 ３ １例 ， 均采用锁 骨钩钢 板 内固定治疗 。现报告 如下 。
自由活动 ， 无痛 ， 肌力 正常 ， ｘ线片 示肩锁关节 解剖复位 ， 肩锁
间隙小于 ５ｍ 良： ｍ； 肩关节功能略受 限， 局部轻度疼痛 ， 肌力中 等， ｘ线片 于肩锁关 节间隙在 ５ｍｍ １ ～ ０ｍｍ之 间 ； ： 差 肩锁处 疼 痛明显 ， 肌力不佳 ， 肩关节活动 明显受 限 ， ｘ线片示肩锁关节仍 脱位 ， 间隙大于 １ ｍ。 ０ｍ

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折25例体会摘要：目的：探讨分析锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床效果。

方法：对我院收治并施锁骨钩钢板内固定术的肩锁关节脱位患者15例、锁骨远端骨折患者8例、肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折2例的临床资料进行回顾分析。

结果：对25例患者进行3-25个月的随访调查，术后无感染、肩锁关节恢复持续稳定，x线片显示无再脱位现象出现。

根据lazzcano评价标准评定肩关节功能优良率高（92.00%），其中：优21例、良2例、差2例。

结论：在肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的治疗中，锁骨钩钢板固定术效果显著，固定牢靠，操作简单，值得临床推广。

关键词：锁骨钩钢板；肩锁关节；锁骨远端骨折；脱位【中图分类号】r681.7【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0225-011前言肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是比较常见的骨科损伤，主要是由于直接暴力时肩锁关节四周缺乏肥厚的软组织保护造成[1]。

治疗方式较多，但传统治疗存在治疗效果不明显，手术缺陷多等问题。

目前在我国得到认可的锁骨钩钢板内固定法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折简单有效。

我院2009年6月到2012年6月收治肩锁关节脱位和锁骨远端骨折25例，行锁骨钩钢板治疗效果满意，现报道如下：2材料与方法2.1一般资料：本组患者共25例，其中：男16例，女9例，平均年龄36.5岁，年龄19-56岁。

tossyⅲ型肩锁关节脱位15例（陈旧性脱位2例），其中左方9例，右方6例；neerⅱ型锁骨远端骨折8例，其中左方3例，右方5例；肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折2例，左右方各1例。

受伤至手术时间为2天-1个月，平均为9天。

病例均为闭合性损伤，无神经血管受损现象。

2.2治疗方法2.2.1手术材料：手术采用钛合金ao锁骨钩钢板，皮质直径3.5mm配套松质骨螺钉直径3.5mm（分左右）。

2.2.2手术方法：施患侧臂丛麻醉或颈丛阻滞麻醉，置患者仰卧位并垫高伤肩，取绕肩峰沿锁骨横弧形切口9cm左右，充分显露肩锁脱位关节或锁骨骨折部位。

例 中有 １例 复 查 ｘ 线 示 肩 峰 下 骨 溶 解 ，因 为 固 定 已 超 过 ２
肿 胀 消退 ，２周 内限 制 肩 关 节 活 动 ，尤 其 是 肩 关 节 的外 展 活 动 。根 据 患 者 具 体 情 况 ３周后 开始 患肢 主 动 功 能 锻 炼 。术
年 ，考 虑 固 定 时 间 太 长 所 致 。 因 此 我 们 建 议 在 １年 左 右 的 时 间 取 出 内 固定 。
整 ，Ｘ线 上 只表 现 为锁 骨 有 轻 度 移 位 ；②Ｔｏｓｓｙ１Ｉ型 ：肩 锁 韧
峰等 也认 为 采 用 锁 骨 钩 板 牢 固 固 定 脱 位 ，重 建 了 肩 锁 关
带 完 全 断 裂 ，喙 锁 韧 带 牵 拉 伤 ，在 应 力 Ｘ线 上 锁 骨 外 端 直
节 周 围各 结 构 ，恢 复 了 其 稳 定 性 ，保 证 肩 锁 关 节 的 稳 定 愈
９０３．
（收 稿 日 期 ：２０１０—０７—１６） 作 者 简 介 ：张 元 贵 ，男 ，１９６８年 ４月 生 ，副 主 任 医师 ，阳 泉 市 第 三 人 民 医 院 ，０４５０００
胆总管 Ｔ管引流术后胆瘘临床分析
阳泉 市 第一 人 民 医 院（０４５０００） 任 进 斌
胆 总 管切 开探 查 术 、Ｔ 管 引 流 术 是 肝 胆 外 科 的 常 见 手
山西 医 药 杂 志 ２０１１年 １月 第 ４０卷 第 １期 上 半 月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１１，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．１ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ
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锁 骨钩 钢 板治 疗 肩锁 关 节脱 位 １ ５例 分 析
阳 泉 市 第 三 人 民 医院 （０４５０００） 张 元 贵

锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位疗效观察作者：廖直斌吴琼来源：《中外医疗》 2011年第3期廖直斌吴琼(宁都县人民医院骨科江西宁都 342800)【摘要】目的探讨锁骨钩钢板切开复位内固定治疗肩锁关节脱位的治疗效果。

方法从2006年1月至2009年1月本院应用锁骨钩钢板内固定治疗Allman3度肩锁关节脱位18例。

结果所有病例手术中肩锁关节脱位均达到解剖复位,术后随访5～15个月,平均12个月,肩关节外观及功能恢复满意,按ASES法疗效评价标准,优秀16例,良好2例。

结论锁骨钩钢板切开复位内固定治疗Allman3度肩锁关节脱位,手术操作简单,疗效肯定。

【关键词】肩锁关节脱位锁骨钩钢板内固定【中图分类号】 R274.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)01(c)-0076-01造成肩锁关节脱位最常的原因是摔倒时肩外侧着地所致,约占全身关节脱位的4.4%[1],不当处理可造成肩关节活动功能障碍与肩部的疼痛。

我院自2006年1月至2009年1月应用锁骨钩钢板切开复位内固定治疗Allman3度肩锁关节脱位18例,临床效果满意。

1 资料与方法1．1 一般资料随机选取病例,本组男16例,女2例,年龄18～60岁,平均年龄42岁。

其中右侧10例,左侧8例。

肩锁关节脱位按Allman分型均为3度损伤。

1．2 手术方法手术麻醉采用臂丛神经阻滞麻醉。

患者采取仰卧位,患侧肩部垫薄枕以抬高患肩,头转向健侧。

切口自肩峰沿锁骨弧形入路,充分显露肩锁关节,清除破损的关节囊、软骨盘、关节软骨碎片,复位肩锁关节,将锁骨钩钢板钩端贴肩峰下缘置入肩锁关节后方的肩峰下,钢板紧贴锁骨远端,并用螺钉固定钢板体于锁骨上,缝合肩关节囊,修复斜方肌和三角肌止点及肩锁韧带,喙锁韧带不作修补,常规丝线缝合关闭手术切口。

术后前臂悬吊保护患肢2～3周,3d后开始进行肩关节功能锻炼,术后1年左右可取出钢板内固定物。

2 结果本组18例手术切口均Ⅰ/甲愈合,术后复查X线检查示显示肩锁关节完全复位。

锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的临床效果锁骨钩钢板内固定术是一种常用的治疗肩锁关节脱位的手术方法。

该手术通过植入钢板将肩锁关节固定在正确的位置，从而恢复肩关节的稳定性和功能。

下面将介绍锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的临床效果。

锁骨钩钢板内固定术具有良好的稳定性。

由于肩锁关节的解剖结构和韧带组织较弱，容易发生脱位。

通过植入钢板进行内固定可以牢固地固定肩锁关节，减少关节再发生脱位的风险。

研究表明，锁骨钩钢板内固定术的稳定性较高，能够有效地防止肩锁关节再次脱位。

锁骨钩钢板内固定术能够恢复肩关节的功能。

肩锁关节脱位会导致关节周围肌肉和韧带的损伤，进而影响肩关节的功能。

通过手术固定肩锁关节，可以减轻关节周围软组织的损伤，促进损伤部位的愈合和修复。

研究表明，锁骨钩钢板内固定术后，患者的肩关节功能明显改善，能够正常进行肩关节活动。

锁骨钩钢板内固定术具有创伤小、恢复快的优点。

相比传统的开放手术，锁骨钩钢板内固定术采用了微创技术，手术创伤小，术后疼痛轻，恢复快。

患者术后可以早期进行功能锻炼和康复训练，加快关节功能的恢复。

研究显示，锁骨钩钢板内固定术的术后并发症较少，患者的手术创面愈合良好。

锁骨钩钢板内固定术也存在一些风险和不足之处。

手术创伤部位可能出现感染、出血和神经损伤等并发症。

锁骨钩钢板的植入可能导致钢板脱落或松动，影响内固定效果。

术后锁骨钩钢板可能需要再次手术取出，增加了患者的手术风险和费用。

锁骨钩钢板内固定术是一种安全有效的治疗肩锁关节脱位的手术方法。

它具有良好的稳定性和功能恢复效果，创伤小、恢复快。

术后需监测是否有感染、出血和神经损伤等并发症，并需注意植入钢板脱落或松动的情况。

对于适应症的患者，锁骨钩钢板内固定术可以有效改善肩锁关节功能，提高患者的生活质量。

锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的临床观察发表时间：2010-08-09T08:35:25.500Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：杨小平[导读] 肩锁关节脱位占肩部损伤的12%［1］。

对于轻度脱位采用保守治疗效果较好，对于重度脱位多主张手术治疗杨小平（贵州省六枝特区人民医院 553400）【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0024-02【摘要】目的观察锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位临床疗效。

方法对应用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的23例病人资料进行回顾性分析。

结果 23例患者得到随访，20例疗效良好，其中3例出现与锁骨钩钢板直接相关的并发症有肩痛、脱钩。

结论锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位能取得满意的疗效，但正确手术和内固定置入及合理功能锻炼是手术成功的关键。

【关键词】肩锁关节脱位锁骨钩钢板内固定肩锁关节脱位占肩部损伤的12%［1］。

对于轻度脱位采用保守治疗效果较好，对于重度脱位多主张手术治疗。

我院2003年1月～2009年12月间23例采用锁骨钩钢板(cavicular hook plate，CHP)治疗重度肩锁关节脱位的患者进行随访，疗效满意，但也有并发症。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组23例，男性13例，女性10例；年龄16～65岁，平均32 岁。

左侧9例，右侧14例。

受伤原因：交通伤12例，跌伤10例，砸伤1例。

Tossy Ⅲ型23例。

均采用锁骨钩钢板固定。

1.2 治疗方法颈丛麻醉，切口自锁骨中点沿锁骨前缘至肩峰后外侧，显露脱位的肩锁关节，若喙锁韧带断裂，给予修补缝合。

清除肩锁关节腔内破碎软骨，直视下将肩锁关节脱位复位。

钢板根据锁骨形态进行预弯，将钢板钩插入肩峰后下方，紧靠肩峰骨皮质插入，使其位于肩峰骨与骨膜之间。

近端下压钢板与锁骨紧贴，使肩锁关节复位。

拧入螺钉，修补肩锁韧带及肩锁关节囊。

肩锁关节脱位的手术治疗体会标签：肩锁关节；脱位；手术；体会随着交通业和建筑业的发展，肩锁关节脱位的发病率呈上升趋势，既往治疗肩锁关节脱位多数采用闭合复位与外固定的方法治疗，其疗效并不可靠。

近年来采用手术治疗，其疗效较保守治疗明显提高，但仍出现一些并发症，现将我院2005年5月～2008年5月采用切开复位克氏针交叉内固定和锁骨钩钢板治疗的46例治疗体会总结如下：1资料与方法1.1一般资料本组46例，男33例，女13例；年龄18～68岁，平均36.8岁，左侧19例，右侧27例。

受伤原因：交通伤16例，跌伤12例，高空坠落伤8例，压砸伤7例，打伤3例。

受伤距离入院时间为1 h～9 d，平均9.8 h。

采用克氏针交叉固定治疗32例，锁骨钩钢板治疗14例。

1.2手术方法采用臂丛和（或）颈丛神经麻醉。

患者取仰卧位，患肩垫高。

手术切口位于锁骨中外侧至肩峰，长约6～8 cm，锐性切开直达锁骨外侧段、肩锁关节及肩峰，勿过多剥离软组织以免增加创伤，探查关节软骨盘是否有破裂，一般情况是将已破裂的软骨盘给予摘除，同时清理血肿及碎骨片，喙锁韧带一般不予探查和修补。

在位于脱位状态下，分别自肩峰外侧直视下用2.5～3.0 mm的克氏针穿出关节面2.0～3.0 mm, 然后再在良好复位状态下将克氏针交叉穿入锁骨内3.0～4.0 cm，以刚穿过锁骨骨皮质3.0 mm为度，修复肩锁韧带，关闭切口。

若采用锁骨钩钢板者，手术暴露程序同上，只是选用3孔以上锁骨钩钢板，钩入肩峰下，尽可能靠后放置，防止脱钩现象发生。

术后用三角巾悬吊于胸前或固定于胸前3周。

分别于术后1、3、6个月复查X线片，克氏针固定可3个月取针，锁骨钩钢板固定可半年后取钢板。

1.3疗效评定及分组方法按karlsson标准评定疗效，优：患肩无疼痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X线片显示肩锁关节解剖复位或肩锁关节间隙＜5 mm；良：患肩微痛或无痛，肌力中等，肩关节活动度＞90°，X线片示患侧肩锁关节间隙较对侧宽5～10 mm；差：患肩疼痛，并在夜间加剧，肌力不佳，肩关节活动度在任一方向皆＜90°，X线片示肩锁关节仍然脱位[1]。

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的体会肩锁关节脱位在临床上比较少见，但是其治疗非常复杂，康复缓慢，尤其是伴有喙锁韧带损伤时。

自2004-2007年治疗成人完全性肩锁关节脱位36例，取得了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料1．1 一般数据本组男24例，女12例；右侧21例，左侧15例，均为单侧。

年龄19~65岁，平均39．7岁。

受伤到手术时间1~21 d。

患者均有明显外伤史。

住院体检发现患者锁骨外端向上翘起，有“纽孔样”表现，肩前方喙锁韧带、肩锁关节弹性固定、压痛。

上举大于100°，或外展大于90°，肩锁关节出现疼痛。

肩关节正位X线片示：肩锁关节完全脱位。

术中发现关节囊、韧带、喙锁韧带完全断裂。

1．2 手术方法本组36例全部采用切开复位锁骨钩钢板内固定术。

采用锁骨远端切口，暴露锁骨远端、肩锁关节至肩峰，清理肩锁关节内积血及破损关节囊等，将锁骨钩钢板自肩锁关节间隙处插入肩峰下，然后将肩锁关节复位，锁骨钩钢板用螺钉固定。

术中需注意锁骨钩钢板有左、右之分。

在上述手术基础上将断裂的喙锁韧带予以修复。

术后即可开始作适当的肩关节活动。

2 结果随访6个月~3年10个月，结果参照Karlsson[1]的术后疗效评价：优29例，良4例，中2例，差1例。

其中差1例为术后因活动不当锁骨自钢板近端顶端处断裂。

3 讨论传统的肩锁关节脱位手术治疗方法有：单纯肩锁关节克氏针钢丝张力带固定合并喙锁韧带钢丝重建术，及在上述手术基础上行喙锁韧带、肩锁关节囊、韧带修复术及改良De-war手术[2]。

其手术方法虽较简单，且费用也较便宜，但并发症较多，如喙突间钢丝断裂，克氏针向皮下脱出等。

同时影响肩关节各方向的活动，可能出现因克氏针固定肩峰过薄而出现肩峰上部骨皮质撕脱性骨折，在内固定取出后很可能出现再次脱位。

单纯克氏针固定术后再脱位发生率极高。

使用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位，由于将钩固定于肩峰下，故固定牢固，且手术方法也简单，虽一次性费用较大，但术后不用取出钢板，不需接受2次手术，对肩关节活动影响小，肌肉萎缩现象少，肌力保持良好，故手术效果好。

肩锁钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位28例体会1临床资料1．1 一般资料：本组病例男21例，女7例，肩锁关节脱位右侧16例，左侧12例，均为单侧，其中合并其它处骨折6例，年龄21～56岁，平均36岁。

均有明确的外伤史，病程1～5天，平均3天。

煤井下外伤10例，车祸伤15例，摔伤3例。

局部锁骨外侧端梯坎状，压痛，弹性固定，肩关节外展明显受限。

X 线片检查，肩关节双侧对比，均为完全脱位，按肩锁关节损伤Rockwood分类为肩锁关节脱位Ⅲ型6例，Ⅳ型4例，Ⅴ型18例。

均为肩锁关节完全脱位。

1．2治疗：采用颈丛加局麻患者仰卧位，患肩抬高30度左右，头偏向另一侧，取锁骨外侧部肩峰切口暴露锁骨肩峰端，肩锁关节及肩峰。

探查肩锁关节损伤情况及喙锁韧带，清除剥脱的软骨板及碎块，将钢板尖端插入肩峰骨板下，按压锁骨外侧端将肩锁关节复位，被动活动肩关节，无异样摩擦感，螺钉固定。

用可吸收线修复肩锁韧带和关节囊，喙锁韧带直接修复25例，未修复3例。

2结果本组病例28例中，其中26例得到8～12个月随访，2例失访，均无钢板断裂，钢板在6～12个月取出，肩锁关节无脱位。

23例在钢板取出前肩关节功能恢复良好，3例肩部疼痛取出钢板后恢复良好2例，差1例。

按Karlsson评分标准优21例，良4例，差1例，优良率96％。

3讨论3．1 由于肩锁关节的特殊解剖部位，依靠肩锁韧带关节囊及其以外的喙锁韧带喙肩韧带来维持关节的稳定性，关节脱化后易复位，固定维持长时间较困难。

肩锁关节为微动关节，有20度左右的活动范用，具有三维空间的活动和旋转运动的生理特性，恢复肩关节的解剖对位及关节的微动治疗，对于维持府关节的外展及上举起着重要作用。

肩关节的损伤按Rockwood分型分为Ⅰ～Ⅵ型。

目前对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型肩锁关节损伤的意见比较统一，Ⅰ、Ⅱ型保守治疗，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型手术治疗．对美观要求高，皮肤菲薄，从事反复提举重物工种的肩锁关节Ⅲ型损伤需一期手术嘲。

锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的临床效果摘要：肩锁关节脱位是一种常见的肩部损伤，常常会导致肩关节功能障碍。

锁骨钩钢板内固定术作为治疗肩锁关节脱位的一种手术方法，在临床上取得了较好的效果。

本文将从锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的临床效果方面进行阐述。

一、引言肩锁关节脱位是指锁骨与肩胛骨之间的关节脱位，是一种较为常见的肩部损伤。

它通常是由于外伤、运动损伤或先天因素导致的。

肩锁关节脱位会造成患者肩部疼痛、功能障碍甚至残疾，对患者的生活和工作都会带来诸多不便。

对于肩锁关节脱位的治疗至关重要。

目前，临床上常用的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗如牵引、按摩、理疗等，对于某些轻微的肩锁关节脱位是有效的。

但对于严重的脱位，常常需要手术干预。

锁骨钩钢板内固定术是一种较为有效的手术治疗方法，它通过内固定的方式来恢复肩锁关节的稳定性和功能。

本文将从这一手术方法的临床效果进行阐述。

二、锁骨钩钢板内固定术的原理和操作方法锁骨钩钢板内固定术是一种外科手术方法，主要用于治疗肩锁关节脱位。

其原理是通过将钢板置入锁骨上的骨折部位，将锁骨复位并固定，从而恢复肩锁关节的稳定性和功能。

操作方法大致如下：1. 术前准备：患者需要做好术前检查，包括X光、CT或MRI等检查，以明确肩锁关节脱位的程度和位置。

2. 麻醉和定位：手术前给患者做好局部麻醉或全麻，然后用手术器械在锁骨上进行术区定位。

3. 钢板置入：在骨折部位进行切口，将钢板置入并用螺钉固定，确保锁骨的复位和稳定。

4. 术毕处理：处理好手术创口，做好术后伤口的消毒和包扎。

通过这一手术方法，可以有效地恢复患者肩锁关节的稳定性和功能，从而达到治疗肩锁关节脱位的目的。

1. 临床疗效观察经过了解，锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的临床效果非常显著。

在进行手术治疗后，患者的肩部疼痛明显缓解，肩关节的功能得到了很好的恢复。

在术后的随访中发现，患者的肩锁关节稳定性得到了明显改善，再也没有肩关节脱位的情况发生。