经股动脉插管全脑血管造影术的观察与护理

浅谈全脑血管造影术的观察与护理摘要】目的探讨全脑血管造影术（DSA）的术前、术中、术后的护理。

方法对60例全脑血管造影术的脑血管病患者进行术前心理疏导，做好术前准备，加强术中、术后监测和护理，及时处理各种并发症。

结果本组60例DSA造影的患者通过精心手术均取得较佳效果。

结论 DSA在我国具备成熟的技术，是治疗脑血管病的最有效方法之一。

【关键词】股动脉插管脑血管造影术护理全脑血管造影（DSA）是神经外科常用的检查方法，在脑血管性疾病及某些脑肿瘤的诊断上具有重要价值。

全脑血管造影术具有一定创伤性，因此，探讨如何观察、护理、确保检查成功具有重要意义。

本文就我科2010年01月～2010年12月60例全脑血管造影患者资料进行回顾分析，并对有关护理问题探讨如下。

1 临床资料1.1一般资料本组患者60例，男38例，女22例，年龄20—68岁。

DSA检查结果：脑血管畸形10例，脑动脉瘤43例，脑血管栓塞2例，脑血管狭窄2例，未发现异常3例。

1.2方法患者平卧，用2%利多卡因做局部麻醉，腹股沟区动脉搏动最明显区域，用穿刺针穿刺股动脉，插入血管鞘、导丝、导管，然后用6号或5号的造影管先后进入左右两侧颈总动脉、颈内动脉、椎动脉。

在DSA监视下行全脑血管造影。

2 护理要点2.1术前护理2.1.1心理护理全脑血管造影术是一种创伤性检查，术前患者由于对手术不了解，常表现为焦虑，甚至恐惧心理。

对此，护士应以高度的责任感，同情心向患者及家属说明检查的目的和必要性，并简要介绍造影的进程，注意事项，术中配合要点，使其对手术有所了解，并例举成功的病例，增强患者的信心，以赢得最佳配合，保证手术的胜利进行。

2.1.2术前准备（1）术前安排患者进行全面体检，术前做好血、尿常规，肝肾功能，出凝血时间，血糖，心电图等检查，对有严重出血倾向以及严重心肝肾功能不全或严重的老年性动脉粥样硬化者禁止造影。

（2）禁食，术前禁食12小时，禁水4小时。

（3）备皮，备皮范围上至肚脐下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部，切勿损伤皮肤，以防感染。

全脑血管术的注意事项及护理
一，什么是全脑血管造影术。

全脑血管造影术是用针在大腿根部穿一个小孔，然后从腿根部插入一根导管，经腹，胸，颈部等大血管，将碘造影剂注入到颈内动脉或椎动脉，使脑血管显影，来了解脑血管本身的形态和病变，以及病变的性质和范围。

二，脑血管造影后的注意事项。

1、在脑血管造影后需要密切观察股动脉穿刺点，患者术后需要常
规压迫止血、加压包扎，下肢制动6-8小时，24小时内避免髋
关节大幅度运动。

2、在脑血管造影的过程中，会出现误静脉穿刺、动静脉瘘、假性动脉瘘、假性动脉瘤、省内出血、颅内损害、四肢血管穿通伤、肌内出血等一系列并发症，故术中需谨慎操作，术后密切观察患者病情变化。

三、脑血管造影术后护理。

1、平卧24小时，穿刺点加压6-8小时，术肢体伸直并制动12-24小时。

2、注意穿刺部位出血情况，严密观察伤口包扎是否完好，局部有无渗血。

3、心电监护6-10小时，测血压1小时一次。

4、注意穿刺侧肢体的血运情况，密切注意下肢皮肤颜色变化，观察足背动脉搏动情况。

5、观察术后并发症：头疼，恶心，呕吐为造影后常见并发症，要注
意头痛的部位，性质和程度及时报告医生，必要时行头颅CT检查。

6、嘱患者多饮水，以利于造影剂的排出，严格观察小便情况，警惕是否有肾功能不全。

7、对于脑血栓形成的病人注意肢体瘫痪是否加重，同时注意意识，瞳孔变化。

者的症状与体征,及时进行痰液检查,阻止气道慢性炎症发展,吸痰时注意无菌操作,防止损伤口腔及气道黏膜,吸痰管每次一根。

定时协助患者拍背、翻身,以利痰液咳出,另交代患者多饮水,保持呼吸道湿润,对老年患者采用氟康唑及二性霉素B雾化吸入,使抗真菌药物较易进入气道。

3.3　抗真菌药物的护理　本组患者确诊为肺部真菌感染后,予大扶康或伊曲康唑治疗,大扶康临床应用时,注意其恶心、呕吐等消化道症状及肝肾功能损害,伊曲康唑静脉点滴副作用极小,但易与其他的药物发生反应,使用时应注意,用专用的溶液稀释,更换新的输液管路,延长管用生理盐水排气后与针头连接,输入完毕,生理盐水20m l从延长管处缓慢冲管,弃去整个输液装置,针头与别的输液管连接,伊曲康唑易引起输液相关静脉炎,一般不影响继续治疗。

3.4　防治黏膜损伤真菌感染的护理　本组患者均应用化疗药物,不同程度出现口腔、食道及阴道黏膜溃疡,导致局部屏障破坏,易并发黏膜真菌感染致肺部真菌感染,护理上注意:各种插管严格无菌技术,减少黏膜损伤。

对黏膜炎症尽可能少用广谱抗生素及糖皮质激素。

2%碳酸氢钠漱口,或制霉菌素外用。

对粒缺患者有高度真菌感染危险者,尽早预防用抗真菌药物如氟康唑口服,有助减少真菌感染发生率。

3.5　心理护理　随着医学模式的转变,心理护理的作用越显重要,恶性血液病治疗,疗程长、化疗药物毒副作用大,再合并真菌感染,抗真菌治疗时间长,患者往往会出现消极、悲观、绝望心理,要多关心患者做好心理护理,有助于患者积极配合治疗和护理。

参考文献:[1]　Hayes2cat ti n B,M aZirz R T.Vpdat e in the e p ide m i o l ogy,prophyl ax2is,and treat m ent of fum gal i nfeeti on in patient s with hemafa o l ogicdis o rders[J].Leuk L y mphoma,2004,45(4):669.[2]　R app Rp.Changi ng strrtegies f o r the manafement of invasive fum gali mfecti ons[J].Phar m acotheapp,2004,24(2):4.[3]　中华内科杂志编委会.血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则[J].中华内科杂志,2005,44(7):554.(收稿日期:2008207217)作者简介:邓玮华(1980—),女,福建三明人,2006年毕业于福建医科大学,护师。

全脑血管造影术护理常规一、术前护理1、做好健康知识宜教；告知患者及其家属DSA检查的必要性，训练患者在床上大小便。

2、做好心理护理，缓解患者紧张情绪及恐惧情绪。

3、术前完善相关检查及备皮4、禁饮禁食4-6小时5、发热、休克、极度衰弱、女患者月经期间、出凝血时间不正常等情况不宜行此检查。

二、术后护理1、术后予纱布卷及胶布“8”字固定、加压包扎穿刺；先用手压迫1-2h，再用1kg沙袋按压穿刺点8h，按压力度要适宜，以不出血不影响下肢血液循环为宜。

2、术后平卧8h；穿刺侧的下肢伸直，适当约束带固定，不能行屈肢活动，以免造成活动性出血。

制动8h后，穿刺侧肢体可在床面行左右平移活动。

协助患者翻身时，应向患侧翻身60°或向健侧20°-30°，翻身时勿屈曲髋关节，原则上24h后下床活动较安全。

临床部分患者卧床12h穿刺点局部无渗血，也可下床活动。

3、检查双侧足背动脉搏动情况，每15min测量1次，连续测量8次。

4、观察穿刺部位有无皮下淤血、皮下血肿、及时发现有无下肢动脉栓塞。

5、观察穿刺侧肢体的颜色、温度及搏动情况，是否疼痛，与健侧相比较，有无明显差异。

6、观察患者有无头痛、呕吐、意思障碍等情况，若有异常及时报告医师，遵医嘱给予脱水、解痉、扩血管药物治疗。

7、嘱患者多饮水，以利于造影剂的排出。

8、术后24h拆除敷料。

指导患者术后3-4天穿刺部位不宜水浴，不要抓绕伤口，以免引起感染。

出院指导1、休息；保证充足的睡眠，避免劳累，适当运动。

2、饮食；应选用清淡、高蛋白、高热量、易消化、富含粗纤维的低脂饮食，保持大便通畅，戒烟酒，禁食辛辣、生冷等刺激性食物和兴奋性饮料。

3、用药；遵医嘱服药，不可随意换药，注意药物不良反应。

5、定时复诊；如有不适及时复诊。

经股动脉穿刺脑血管造影术的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】脑血管病变股动脉脑血管造影护理脑血管造影是用含碘造影剂如碘海醇注入颈动脉和椎动脉内，然后在不同时相摄X线片，造影剂可显示颅内动脉、静脉和毛细血管的形态、分布和位置。

经股动脉插管注入造影剂可观察全脑血管的走形、有无移位、闭塞或形态异常等，可帮助诊断脑血管病变和颅内占位性病变，尤其是对于动脉瘤、静脉瘤和血管畸形等有十分重要的诊断价值。

对判断脑动脉硬化血管狭窄程度、范围、侧枝循环代偿情况及介入治疗、搭桥术等进一步治疗措施的选择有重要的临床意义［1］。

脑血管造影虽具有相对的安全性,但作为一种创伤性检查,也有一定的危险性。

因此,配合医生做好造影的术前、术中、术后护理,对提高检查的安全性,确保造影成功有重要意义。

我科于2007年8月至2008年8月对50例患者成功的进行了脑血管造影,现将护理体会总结如下。

1 临床资料本组50例患者,其中男性30例,女性 20 例,年龄15～72岁,平均40岁,均采用局麻下经皮股动脉穿剌置人导管进行脑血管造影。

术前患者均有不同程度的精神紧张、焦虑、恐惧。

由于禁食时间过长有2例术前发生低血糖反应,5例术中出现恶心、头昏、头痛,2 例在术中排尿,3例术中烦躁不安,可能造成术区污染。

术后 3 例述穿刺处疼痛,1例出现穿剌处皮下血肿。

上述情况经过处理后全部好转,无严重并发症及不良后果,50例病人造影全部成功。

2 护理方法2.1 术前护理（1）作好健康教育和心理护理 : 详细介绍造影的目的、方法及配合要点,用恰当的方式向病人介绍手术过程抗凝药的作用及不良反应术后的注意事项，如伤口有异样感或热感增强等，一旦有这种情况出现，应立即报告医务人员。

加强心理护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,消除紧张、恐惧心理,以良好的心态接受治疗（2）病情评估：全面了解患者身体状况,常规监测血压、心电图,检查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间等指标,同时做头部 CT 扫描及详细的专科检查。

脑血管造影术作用、术前准备、术后护理及常见并发症观察和护理脑血管造影术是经肱动脉或股动脉插管，在颈总动脉或椎动脉注入含碘显影剂，造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影(DSA)。

DSA能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，达到协助诊断颅内疾病的目的，是诊治脑血管疾病的金标准。

DSA现多用于检查脑血管疾病，特别是对于脑瘤，脑血管畸形的检查上更为准确。

术前准备1、常规盐1袋，毛巾2条，毛巾要求尽量选择白色或淡色，方便术后观察，长度为患者腰围的2/3,薄厚不可过薄以防起不到缓冲绷带压力作用。

2、术前8小时禁食，术前4小时禁水，防止术中、术后可能出现的呕吐而导致误吸。

3、尽量让患者保持情绪稳定，告知脑血管造影术中的配合要点及检查后的不适及可能发生的情况。

术后护理1、密切观察意识、瞳孔及生命体征变化，注意病人有无头痛、呕吐、抽腹部热敷、摩、听流水、搐、失语、打呵欠、打鼾以及肢体活动障碍，发现异常及时报告医生。

2、术后平卧，穿刺部位按压30分钟，沙袋或盐袋(1kg)压迫6-8小时，避免穿刺侧肢体继续制动(取伸展位，不可屈曲)2-4小时。

一般于穿刺后8小时可行侧卧位，24小时内卧床休息、限制活动，24小时后如无异常情况可下床活动。

卧床期间家属协助生活护理。

3、1天内勿揉抓穿刺点，1-3天内尽量不在穿刺侧肢体测量血压、提重物。

3天后再洗澡。

如发现穿刺点有渗血、瘀斑、血肿、水肿应立即通知医生和护士。

密切观察双侧足背动脉搏动情况和肢体远端皮肤颜色、温度等，防止动脉栓塞;注意局部有无渗血、血肿，指导病人咳嗽或呕吐时按压穿刺部位，避免因腹压增加而导致伤口出血。

常见并发症观察及护理1、脑血管造影中使用造影剂，可能产生过敏反应，但目前该反应的发生率较低，且临床也有较好的对症处理方式，及预警预案。

在临床中，首先要了解造影剂的过敏反应的表现症状，一旦出现皮肤瘙痒、皮疹，应注意密切观察，如症状轻微，可暂不处理。

全脑血管造影术的护理体会随着影像技术的不断提高及介入放射技术的发展,行全脑造影术已在临床应用。

我院神经外科行全脑血管造影术已成为一项常规性工作。

脑血管造影术对CT及MRI能起到补充作用,是可以显现出颅内病变的位置及血液供应情况。

而且对诊断动脉的狭窄或闭塞、先天性血管缺失、动脉瘤与动脉畸形来说,被认为是“金标志”,同时也是介入治疗最终术前评价标志。

脑血管造影是经皮肤穿刺股动脉后,通过插入导丝,将一根特制的导管插入股动脉腔内,在电视监护下,选择性的插至颅内动脉或椎动脉,注射造影剂后拍片,来确定病变的部位、范围及性质,以协助诊断疾病,确定治疗方案和手术方法。

全脑血管造影是一种利用电子计算机辅助码成像技术的血管检查方法。

护士参与全程护理,取得良好的效果,现将护理总结如下。

1 临床资料2009年7月至2010年5月,我院共为10例患者施行全脑血管造影术,其中男1例,女9例,年龄最大58岁,最小50岁。

检查时患者均无意识障碍,病情平稳。

10例患者全部在局麻下经皮行股动脉穿刺置管,行数字减影造影检查,均取得较好效果。

脑血管造影成功率达100%。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理由于多数患者对介入手术了解不多,术前由责任护士向患者及家属作详尽交代造影及介入治疗目的、过程,并与成功患者交谈消除其恐惧心理,取得患者的配合及理解。

尽力消除患者的思想顾虑和紧张情绪,更好地配合手术。

2.1.2 常规护理术前要测试患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征和体重,协助患者做好肝、肾、凝血功能的检查,三大常规、胸透、心电图等其他检查。

患者离开病房后整理床单元,备好心电监护、氧气、吸痰器于床旁,等待患者回病房。

2.1.3 用药护理了解患者病情及用药情况,有无严重出血倾向、肝、肾、心、肺疾病。

了解患者对造影剂过敏史做好记录。

女患者了解月经情况。

2.1.4 患者准备①术前2 d应训练患者在床上大小便,要耐心向患者解释排尿训练的重要性,防止术后因不习惯床上排便引起尿潴留;②术前行大腿部及会阴备皮,而后可洗澡或擦洗,使皮肤清洁。