经桡动脉主动脉弓及全脑血管造影术流程

脑血管造影术操作规范中国专家共识脑血管造影术操作规范中国专家共识一、适应证与禁忌证DSA适应证：①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；②怀疑脑静脉病变；③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；④头面部富血性肿瘤术前检查；⑤了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；⑥实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；⑦急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；⑧头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。

DSA禁忌证：①碘造影剂过敏或不能耐受；②介入器材过敏；③严重心、肝、肾功能不全；④穿刺点局部感染；⑤并发脑疝。

特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个体化处理。

二、术前准备(一)掌握一般情况DSA术前应掌握患者的临床资料，包括现病史和既往史，尤其是有无造影剂过敏史。

术前对患者进行体检，有助于在术中、术后对比观察神经功能变化。

了解股动脉、足背动脉的搏动情况，如有异常建议完善下肢血管超声或CTA。

拟行桡动脉穿刺者，需行桡动脉触诊和Allen 试验[9]。

术前完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检测。

如果已有血管超声、TCD、CTA等血管检查结果，可结合临床资料初步判断责任血管，以便术中着重观察。

如果已有主动脉弓结构信息，可在造影前预判可能的解剖变异或路径困难，提前做好介入器材和技术准备[10]。

(二)知情同意DSA术前需要向患者及家属充分告知检查的必要性、简要操作过程，造影期间需要配合医生的注意事项、术中术后可能的不适感、可能的并发症及相应处理方案。

在取得患者和(或)家属的同意后，签署知情同意书。

(三)药物调整长期服用抗凝药物的患者，在DSA术前如何调整抗凝治疗方案，目前还缺乏研究结论。

理论上，口服抗凝药物会增加DSA等介入检查(治疗)的出血风险以及出血后处理的困难；术前直接停药，又可能增加围手术期发生栓塞事件的风险。

对于一般手术，需要暂时停用口服抗凝药。

通常在术前5 d左右停用华法林，并使国际标准化比值(international normalized ratio)降低至1.5以下[11]；如存在较高的血栓栓塞风险，也可使用低分子肝素或普通肝素过渡治疗[12]。

1242018 年第 5 卷第 10 期2018 Vol.5 No.10临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical经桡动脉与经股动脉途径全脑血管造影的对比分析艾克拜尔·加马力，关玉华（新疆巴州人民医院神经内科，新疆 巴音郭楞 841000）【摘要】目的 对比两种入路方式（经桡动脉和经股动脉）应用在全脑血管造影术中的价值。

方法 2采取计算机随机分组法将患者分成2组，对照组100例，经股动脉入路，观察组100例，经桡动脉入路。

将两组的围术期指标和术后并发症发生情况进行对比。

结果 观察组术后恢复时间（5.48±2.01小时）更短，术后并发症发生率（2.00%）更低（p 值＜0.05）。

结论 和经股动脉入路相比，在全脑血管造影术中经桡动脉入路穿刺更加安全并且更有利于患者术后恢复。

【关键词】桡动脉；股动脉；全脑血管造影【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.10.124.02全脑血管造影在脑血管疾病诊断中具有较高的应用价值，穿刺途径一般包括经股动脉和经桡动脉两种，以往认为，经股动脉性全脑血管造影是比较可靠的入路方式[1]，但是，引发假性动脉瘤、局部血肿等并发症的概率较高[2]，本文为了对比两种入路方式（经桡动脉和经股动脉）应用在全脑血管造影术中的价值，选取患者共200例，内容见正文描述。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年8月1日～2017年12月31日本院接受全脑血管造影术的患者当中选出200例，将合并心肝肾功能不全的患者排除，采取计算机随机分组法将200例患者分成100例/组。

观察组（共100例，男52例，女48例）--年龄：下限49岁，上限68岁，平均（55.21±5.12）岁；基础病：52例脑动脉狭窄，39例脑栓塞，9例脑梗死。

对照组（共100例，男54例，女46例）--年龄：下限48岁，上限69岁，平均（55.35±5.27）岁；基础病：54例脑动脉狭窄，38例脑栓塞，8例脑梗死。

经桡动脉与经股动脉途径行选择性全脑血管造影的对比研究[摘要] 目的通过与经股动脉对比，探讨经桡动脉途径行全脑血管造影的可行性、安全性及优缺点。

方法选取同期行全脑血管造影的患者125例，按入路血管分为桡动脉组（62例）和股动脉组（63例），对比其穿刺成功率、造影成功率、手术时间、并发症发生率，并进行统计学处理。

结果 2组穿刺成功率、造影成功率比较，差异均无统计学意义（p0.05）。

1.2?入选标准与排除标准1.2.1?入选标准?全部病例参照2005全国介入神经放射诊断治疗规范修订稿，选择有全脑血管造影术适应证且无手术禁忌证的患者；知情同意者。

1.2.2?排除标准?心、肝或肾功能衰竭患者；各种原因无法行dsa 检查者；拒绝合作者。

1.3?手术方法1.3.1?桡动脉组 ?（1）术前常规行改良allen’s试验阳性后行右桡动脉穿刺。

改良allen’s试验：同时按压桡动脉和尺动脉阻断手部血流致手部缺血，嘱患者反复握拳直至颜色变苍白或发绀，松开尺动脉后15 s内手部颜色恢复正常为阳性，allen’s试验阳性为正常。

（2）患者平卧，术侧上肢由托架托住，常规消毒铺巾，选择桡动脉搏动最强、最直处穿刺，通常选择距腕横纹近端1 cm处。

（3）采用terumo公司专用6f桡动脉穿刺包，seldinger技术穿刺桡动脉成功后置入动脉鞘并给予硝酸甘油0.2 mg及全身肝素化（0.6～0.8 mg/kg）；（4）分别选椎动脉造影导管、猪尾巴造影导管、simom3造影导管（均为美国cordis公司产）在0.035 inch 超滑导丝（日本terumo公司产）指引下，分段行双锁骨下动脉、椎动脉、颈动脉和主动脉弓选择性多体位投影造影。

（5）术中常规给予心电监测。

（6）术后注射鱼精蛋白注射液中和肝素，拔除动脉鞘，无菌纱布覆盖后给予充气式止血带加压包扎，每2小时减压1次，术后6 h后完全减压。

1.3.2?对照组? （1）采用seldinger技术穿刺股动脉成功后置入5f动脉鞘；（2）造影前全身肝素化（0.6～0.8 mg/kg）；（3）分别选猪尾巴造影导管、椎动脉造影导管或（和）simom3造影导管在0.035 inch超滑导丝指引下，分段行主动脉弓、双锁骨下动脉、椎动脉、颈动脉选择性多体位投影造影。

桡动脉入路行全脑血管造影术３．1桡动脉穿刺技术3．1.1 桡动脉穿刺是手术成功的关键步骤在所有经桡动脉脑血管造影中，14例患者桡动脉穿刺失败,其中老年组成功率为９５.８３%，穿刺成功率高，与Pａrk研究组的92．２%［6］结果相当。

穿刺成功率高的主要原因：1）穿刺前摆好穿刺体位，选择桡动脉波动最明显的部位穿刺；２）局麻药用量要小，局麻药物过多可出现穿刺点局部肿胀，桡动脉波动不明显直接导致穿刺失败, 为防止患者在以后的操作中疼痛及不适，在成功引入导丝后可在穿刺点动脉附近作补充麻醉；3）在穿刺时, 穿刺针角度以30°左右为宜，喷血明显时引入导引钢丝，同时动作也应轻柔, 必要时在透视下调整方向，待其头端顺利进入肱动脉后再引入动脉鞘管,盲目导入导引钢丝极易导致血管痉挛穿刺失败；4）尽可能一次穿刺成功，多次穿刺是导致血管痉挛的主要诱因,穿刺失败可延桡动脉血管向心端３-5mm处再次寻找穿刺点。

本组中3例桡动脉穿刺困难,改选择尺动脉穿刺，穿刺技术与桡动脉相同,造影效果相同。

ﻫ3．1。

2 穿刺材料常用穿刺材料包括Coｒdis导管导引器械系统和ＴERUMO 桡动脉导管导引器械系统，我们在临床工作中发现两种各有优缺点。

TERUMO桡动脉导管导引器械系统的穿刺针为套管针,导引导丝为超滑导丝,动脉鞘较长,超滑导丝较钢导丝不容易导致血管痉挛;套管针穿刺因套管柔顺性好进入动脉后不易跑位，但穿刺刺破血管出血不明显，且套管与穿刺针分离不容易,此系统对操作者技术要求高.Cordis导管导引器械系统的穿刺针为钢针，导引导丝为钢导丝,动脉鞘较短。

钢针穿刺后刺破血管出血明显，易于发现血管，但不易固定容易跑位，钢导丝头端与尾端标识不明显。

桡动脉鞘长鞘较短鞘更容易导致血管痉挛，但短鞘容易打折。

Cｏｒdis导管导引器械系统较易于操作,尤其对初学者。

３。

2 导管成袢技术经桡动脉脑血管造影的另一个关键技术是导管成袢技术。

是否可以顺利成袢,是决定造影成功的关键。

SIM-2导管经桡动脉穿刺行全脑血管造影106例临床研究王艳;谢志华;陈小奇;余丹芳【摘要】目的:对SIM-2导管经桡动脉穿刺行全脑血管造影术进行临床研究.方法:脑血管病患者1 06例经右侧桡动脉穿刺置管,应用5 F SIM-2型导管行全脑血管造影.观察患者桡动脉穿刺成功率、造影成功率,并比较不同类型主动脉弓造影时间.结果:穿刺成功率94.3％(100/106);右侧颈内动脉、左侧颈动脉、双侧椎动脉造影成功率分别为100.0％、96％及100.0％;Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型主动脉弓患者分别为62例、28例及10例,平均造影时间分别为(18.4±2.6)min、(33.5 ±3.8)min及(52 ±l.9)min.术后患者均未发生严重并发症.结论:经桡动脉穿刺,应用5F SIM-2型导管行全脑血管造影术安全、可行.【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2015(010)001【总页数】2页(P73-74)【关键词】全脑血管造影;桡动脉穿刺;SIM-2导管【作者】王艳;谢志华;陈小奇;余丹芳【作者单位】黄冈市脑血管病医院神经内科湖北黄冈 430018;黄冈市脑血管病医院神经内科湖北黄冈 430018;湖北省新华医院神经内科武汉 430015;湖北省新华医院神经内科武汉 430015【正文语种】中文【中图分类】R741;R743数字减影脑血管造影（digital subtraction angiogram，DSA）是目前诊断脑血管疾病的金标准[1]。

经股动脉穿刺途径进行全脑血管DSA存在诸多不利因素，如造影术后患者需卧床12 h、手术侧下肢必须制动、穿刺部位容易发生局部皮下血肿、假性动脉瘤，甚至腹膜后血肿等。

经桡动脉途径穿刺进行全脑DSA则术后患者恢复较快、不需要长时间卧床（观察6 h）、不需要暴露患者隐私部位等，容易被患者接受。

本科采用SIM-2导管经桡动脉穿刺行全脑血管造影106例，效果良好，报告如下。

脑血管造影术操作规范中国专家共识脑血管造影术由葡萄牙医生Egas Moniz于1927年首次在人体成功实施。

最初需要直接暴露颈动脉或经皮穿刺颈动脉、椎动脉注射造影剂，此后引入经皮动脉穿刺置鞘技术(Seldinger穿刺法)和数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)，逐步发展为今天成熟的经皮动脉插管脑血管造影术(以下简称DSA)。

这一方法最初用来探查颅内占位性病变。

CT、MRI等无创影像检查手段出现后，DSA主要用于评估脑血管的异常。

目前CT血管造影(CTA)、MRA基本能够获得完整的头颈部血管图像，但是，DSA可以动态观察脑血流和侧支循环，并可同期完成介入治疗，仍是其他检查手段无法替代的重要方法。

为规范脑血管造影术的操作流程，中华医学会神经病学分会组织部分国内专家，根据国内外流程规范和相关文献的指导，制定脑血管造影术操作规范中国专家共识，以供临床参考。

1 术前评估与准备1 适应证与禁忌证DSA适应证：①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；②怀疑脑静脉病变；③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；④头面部富血性肿瘤术前检查；⑤了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；⑥实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；⑦急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；⑧头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。

DSA禁忌证：①碘造影剂过敏或不能耐受；②介入器材过敏；③严重心、肝、肾功能不全；④穿刺点局部感染；⑤并发脑疝。

特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个体化处理。

2 术前准备(一)掌握一般情况DSA术前应掌握患者的临床资料，包括现病史和既往史，尤其是有无造影剂过敏史。

术前对患者进行体检，有助于在术中、术后对比观察神经功能变化。

了解股动脉、足背动脉的搏动情况，如有异常建议完善下肢血管超声或CTA。

拟行桡动脉穿刺者，需行桡动脉触诊和Allen试验。

术前完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检测。

经桡动脉与股动脉途径全脑血管造影比较发表时间：2017-12-07T15:25:06.730Z 来源：《医师在线》2017年9月下第18期作者：石宜乐[导读] 经桡动脉途径全脑血管造影安全可行，并发症少且轻微，可以作为脑血管造影的选择入路之一。

（谷城县人民医院；湖北襄樊441700）【摘要】目的探讨经桡动脉途径全脑血管造影的可行性、安全性及优缺点。

方法选取同期行全脑血管造影的患者，按入路血管分为桡动脉组和股动脉组，对比其穿刺成功率、造影成功率、手术时间、X线照射时间、并发症发生率，并进行统计学处理。

结果 2组穿刺成功率、造影成功率差异无统计学意义，桡动脉组手术时间、X线照射时间长于股动脉组，并发症发生率低于股动脉组。

结论经桡动脉途径全脑血管造影安全可行，并发症少且轻微，可以作为脑血管造影的选择入路之一。

【关键词】脑血管造影术桡动脉股动脉脑血管病是目前中国乃至世界发病率及病死率较高的病种，它是一种严重危害人类健康的常见病。

为了提高脑血管病的确诊率，各种诊疗技术在临床被广泛应用，其中数字减影血管造影（DSA）应用尤为广泛。

本文就两种途径的手术成功率、手术时间、X线照射时间和并发症发生率情况作一对比分析。

1 资料与方法1.1 一般资料按入路血管分为桡动脉组和股动脉组。

桡动脉组41例，男23例，女18例；年龄21～74岁，平均年龄54.5岁；其中包括患者意识障碍，术后无法保持下肢制动7例；正在接受抗凝治疗6例；双侧髂动脉严重迂曲4例；右股静脉有临时透析管2例；22例无明显股动脉穿刺造影禁忌，其中16例不愿术后平卧24 h，6例不愿会阴部暴露而选择桡动脉途径。

股动脉组44例，男23例，女21例；年龄36～73岁，平均年龄56.8岁。

2组患者年龄、性别比、术者、使用器材型号差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法1.2.1 桡动脉组：患者仰卧后，术侧上肢自然外伸、外展，与身体呈45°，由托架托住，常规消毒铺巾，选择桡动脉搏动最强、走行最直处为穿刺点（桡骨茎突上2～3 cm）。