全脑血管造影初学必备

脑血管造影什么是全脑血管造影（DSA）?是通过一根导管插到需要检查的血管里面，注入造影剂，通过数字化减影设备得到单纯的血管影像，可以显示最小0.5mm管径的血管，对于血管病变的显示非常好。

目前DSA已广泛应用在全身各部位的血管和肿瘤的检查和介入治疗。

医学界公认，DSA检查是所有血管疾病检查的“金标准”。

脑血管造影的目的是什么?脑血管造影既可以显示血管本身的形态改变，如扩张、畸形、痉挛、狭窄、梗塞、出血等，又可根据血管位置的变化，确定有无占位。

因此，它对诊断颅内血管本身的病变具有特殊意义。

DSA术前需要准备些什么？1.向医生了解造影的目的、可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。

2.常规术前检查：包括血、尿常规，凝血功能，肝、肾功能，心电图及胸片。

3.术前建立静脉通道，一般左手留置静脉留置针，操作时间长的患者需要留置导尿管。

4.保持双侧腹股沟区皮肤清洁，并检查穿刺部位皮肤有无感染、破损等。

5.手术前一日进食清淡易消化饮食，可洗澡预防感冒，保证睡眠充足。

6.准备便盆或尿壶，练习床上解便。

（正确使用便盆：伸直下肢，抬高腰臀部从健侧放入便盆）7.全脑血管造影需局麻，术前禁食禁水4-6小时，遵医嘱服少量水按时服降压药及抗凝药（糖尿病患者术前暂停降糖药），送检前排空大小便。

介入术需全麻，术前禁食禁饮8-10 小时，遵医嘱服少量水按时服降压药及抗凝药（糖尿病患者术前暂停降糖药），送检前排空大小便。

8.术日晨贴身穿清洁病号服，取掉身上金属物品、饰品、假牙等交予家属保管。

DSA术后注意事项有哪些1.患者多饮水利于造影剂的排出，术后1-2 个小时内饮水量达到20毫升；2.穿刺部位加压12h，同时要观察有无出血、渗血情况。

3.保持右下肢的制动：脑血管造影最常见的穿刺部位是右侧腹股沟，严密观察肢体的血运情况。

注意观察穿刺肢体的皮肤温度、颜色。

4.患者脑血管造影术后卧床不动易导致腹胀，可以进行腹部的热敷。

5.防止下肢深静脉血栓形成，做踝关节运动。

脑血管造影操作标准适应症：无创检查〔MRA、CTA等〕无法确定的脑血管狭窄，但临床高度疑心的病人；欲行介入治疗的病人。

禁忌症：此种检查无绝对禁忌症，但对有碘过敏的病人、严重出血倾向的病人和严重心、肺功能不全而不能平卧的病人要慎重。

1.操作前准备1.1.患者情况查阅病历，了解患者一般情况、病史、既往史、药物过敏史及目前用药情况。

并确认已签署造影知情同意书。

〔造影术前签字内容：造影剂过敏，血管损伤、痉挛，栓子脱落造成栓塞，出血感染等〕1.2.实验室检查了解重要的化验结果，包括凝血象、乙肝五项、血常规、尿素氮、肌酐、血糖等。

如有条件，查丙肝抗体及艾滋病抗体。

1.3.影像学检查了解重要的影像学检查的情况，包括头CT、头MRI＋MRA、头灌注CT、头MRI灌注像、弥散像等。

1.4.术前准备情况检查穿刺部位周围备皮情况，确认术前已禁食水。

1.5.患者教育与患者积极交流，建立良好的关系。

告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及造影剂注入时患者可能体验到的感受。

2.消毒2.1.刷手0.05％碘伏刷手2遍。

范围：双手、前臂及肘上10cm。

顺序：从指尖至肘上10cm。

考前须知：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及非无菌物体须重新消毒。

2.2.穿刺部位消毒0.05％碘伏消毒2遍。

范围：上界平脐，下界为大腿上1／3处，外界为双侧腋中线延线，内界为双侧股内侧中线。

顺序：以穿刺点为中心，由中心向周围作环形消毒。

考前须知：在消毒范围内不可有遗漏区域，第2遍消毒不能超过第1遍消毒边界。

3.铺无菌单〔见示意图〕、穿手术衣、戴无菌手套第1块垂直铺在小腹上，盖住阴部。

第2块斜铺在右股上，与第1块呈45°，无菌单上界在右穿刺点上。

第3块斜铺在左股上，与第1块呈45°，无菌单上界在左穿刺点上。

第4块铺在穿刺点以上，无菌单下界平双侧穿刺点连线。

穿手术衣，戴无菌手套。

第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，只露出患者头部。

脑血管造影高清图解（临床医生必备工具）
颈动脉窦位于颈内动脉起始部
右侧颈内动脉DSA(正常)
左侧颈内动脉DSA (正常)
左侧椎动脉DSA(正常)
右侧椎动
脉DSA (正常) 病例
左侧椎动脉起始段未显影，v2末端、v3段、v4起始段显影，v4上段及基底动脉未显影，左侧锁骨下动脉起始段斑块行成。

（）
右侧颈总动脉起始段显影，右侧颈总动脉上段及右侧颈内动脉、颈外动脉未显影。

（右侧颈总动脉、颈内动脉闭塞）
左侧颈内动脉仅见一残端
右侧椎动脉造影：见右侧椎动脉、基底动脉、双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉、双侧小脑
下动脉、右侧小脑下后动脉显影，双侧大脑后动脉分支向双侧大脑前动脉、大脑中动脉供血区代偿供血
左侧颈内动脉闭塞，左侧颈外动脉分支向脑内代偿供血。

脑血管造影术作用、术前准备、术后护理及常见并发症观察和护理脑血管造影术是经肱动脉或股动脉插管，在颈总动脉或椎动脉注入含碘显影剂，造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影(DSA)。

DSA能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，达到协助诊断颅内疾病的目的，是诊治脑血管疾病的金标准。

DSA现多用于检查脑血管疾病，特别是对于脑瘤，脑血管畸形的检查上更为准确。

术前准备1、常规盐1袋，毛巾2条，毛巾要求尽量选择白色或淡色，方便术后观察，长度为患者腰围的2/3,薄厚不可过薄以防起不到缓冲绷带压力作用。

2、术前8小时禁食，术前4小时禁水，防止术中、术后可能出现的呕吐而导致误吸。

3、尽量让患者保持情绪稳定，告知脑血管造影术中的配合要点及检查后的不适及可能发生的情况。

术后护理1、密切观察意识、瞳孔及生命体征变化，注意病人有无头痛、呕吐、抽腹部热敷、摩、听流水、搐、失语、打呵欠、打鼾以及肢体活动障碍，发现异常及时报告医生。

2、术后平卧，穿刺部位按压30分钟，沙袋或盐袋(1kg)压迫6-8小时，避免穿刺侧肢体继续制动(取伸展位，不可屈曲)2-4小时。

一般于穿刺后8小时可行侧卧位，24小时内卧床休息、限制活动，24小时后如无异常情况可下床活动。

卧床期间家属协助生活护理。

3、1天内勿揉抓穿刺点，1-3天内尽量不在穿刺侧肢体测量血压、提重物。

3天后再洗澡。

如发现穿刺点有渗血、瘀斑、血肿、水肿应立即通知医生和护士。

密切观察双侧足背动脉搏动情况和肢体远端皮肤颜色、温度等，防止动脉栓塞;注意局部有无渗血、血肿，指导病人咳嗽或呕吐时按压穿刺部位，避免因腹压增加而导致伤口出血。

常见并发症观察及护理1、脑血管造影中使用造影剂，可能产生过敏反应，但目前该反应的发生率较低，且临床也有较好的对症处理方式，及预警预案。

在临床中，首先要了解造影剂的过敏反应的表现症状，一旦出现皮肤瘙痒、皮疹，应注意密切观察，如症状轻微，可暂不处理。

桡动脉入路行全脑血管造影术３．1桡动脉穿刺技术3．1.1 桡动脉穿刺是手术成功的关键步骤在所有经桡动脉脑血管造影中，14例患者桡动脉穿刺失败,其中老年组成功率为９５.８３%，穿刺成功率高，与Pａrk研究组的92．２%［6］结果相当。

穿刺成功率高的主要原因：1）穿刺前摆好穿刺体位，选择桡动脉波动最明显的部位穿刺；２）局麻药用量要小，局麻药物过多可出现穿刺点局部肿胀，桡动脉波动不明显直接导致穿刺失败, 为防止患者在以后的操作中疼痛及不适，在成功引入导丝后可在穿刺点动脉附近作补充麻醉；3）在穿刺时, 穿刺针角度以30°左右为宜，喷血明显时引入导引钢丝，同时动作也应轻柔, 必要时在透视下调整方向，待其头端顺利进入肱动脉后再引入动脉鞘管,盲目导入导引钢丝极易导致血管痉挛穿刺失败；4）尽可能一次穿刺成功，多次穿刺是导致血管痉挛的主要诱因,穿刺失败可延桡动脉血管向心端３-5mm处再次寻找穿刺点。

本组中3例桡动脉穿刺困难,改选择尺动脉穿刺，穿刺技术与桡动脉相同,造影效果相同。

ﻫ3．1。

2 穿刺材料常用穿刺材料包括Coｒdis导管导引器械系统和ＴERUMO 桡动脉导管导引器械系统，我们在临床工作中发现两种各有优缺点。

TERUMO桡动脉导管导引器械系统的穿刺针为套管针,导引导丝为超滑导丝,动脉鞘较长,超滑导丝较钢导丝不容易导致血管痉挛;套管针穿刺因套管柔顺性好进入动脉后不易跑位，但穿刺刺破血管出血不明显，且套管与穿刺针分离不容易,此系统对操作者技术要求高.Cordis导管导引器械系统的穿刺针为钢针，导引导丝为钢导丝,动脉鞘较短。

钢针穿刺后刺破血管出血明显，易于发现血管，但不易固定容易跑位，钢导丝头端与尾端标识不明显。

桡动脉鞘长鞘较短鞘更容易导致血管痉挛，但短鞘容易打折。

Cｏｒdis导管导引器械系统较易于操作,尤其对初学者。

３。

2 导管成袢技术经桡动脉脑血管造影的另一个关键技术是导管成袢技术。

是否可以顺利成袢,是决定造影成功的关键。

全脑血管造影术脑血管的检查方法有很多，那么什么才是脑血管最权威的检查方法？今天，我们就来介绍脑血管检查的金标准—DSA。

什么是DSA？全脑血管造影术（DSA）：是经桡动脉或股动脉插管，在颈总动脉和椎动脉注入含碘造影剂，然后在动脉期、毛细血管期和静脉期分别摄片，即可显示颅内动脉、毛细血管和静脉的形态、分布和位置。

为什么要做DSA？DSA迄今为止一直被认为是脑血管成像的金标准，目前尚无任何检查对脑血管病的诊断准确率优于DSA。

总体来说：通过DSA检查，我们能够准确地了解血管病变的数目、位置、大小、形态，以及与周围血管的关系；也可初步预测/了解疾病的发展，如出血的风险、梗塞的风险等。

DSA的优点全脑血管造影术是目前最准确的脑血管检查方法，分辨率最高，不仅能清楚地显示头颈部、颅内各大血管及大脑半球的动静脉血管图像，还可测定动静脉的血流量，动脉的狭窄程度。

因此，全脑血管造影术已被广泛应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等有定性定位诊断意义，是诊断脑血管疾病的“金标准”。

DSA的适应症1.颅内外血管性病变：包括出血性或闭塞性脑血管病变，如血管狭窄或闭塞、动脉瘤、血管畸形等。

2.自发性颅内血肿或蛛网膜下腔出血病因检查。

3.观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。

4.头面部及颅内血管性病变治疗后复查。

5.明确病变与周围解剖关系。

DSA虽然是脑血管影像检查的金标准，但不是所有的脑血管病患者都适合，DSA检查也有一定的缺点和禁忌症。

DSA的缺点1.费用稍贵。

2.需做血管穿刺插管，属有创检查。

3.需接触放射线。

4.可能存在：如穿刺部位损伤、脑血管痉挛、造影剂过敏等少见并发症。

DSA的禁忌症1.碘造影剂过敏或不能耐受。

2.介入器材过敏。

3.严重心、肝、肾功能不全，或者有严重出血倾向的高危人群。

4.穿刺点局部感染。

5.并发脑疝。