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慢性肾衰的中医治疗作者丨胡献国编辑丨寸心慢性肾衰即慢性肾功能衰竭（尿毒症），是多种慢性肾脏疾病晚期出现的严重综合征，临床以水肿，尿少，尿闭，恶心，呕吐为主要临床表现。
依其病程进展，可分为肾功能不全代偿期，氮质血证期及尿毒症期。
代偿期，一些病人由于症状不明显，不需特殊处理而易被医生、病人忽视，肾功能不全继续进展，进入尿毒症期时，由于病情严重，多需采取透析疗法为主的综合治疗以维持患者生命。
中医认为，本病多为风热、水湿、湿毒等病邪外袭，导致肺失通调，治节无权，脾失运化，水湿泛滥，肾失开合，气化失司，脏腑功能失常，造成水湿秽浊，壅滞三焦，清浊不分所为，当以清热利湿，泻浊解毒为治。
中医辨证施治风水泛滥型主要表现为眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来热迅速，肢节酸重，小便不利，或伴有畏寒，发热，咽喉疼痛等，舌红苔薄黄，脉浮滑数。
当以散风清热，宣肺利水为治，可选用银翘散加减，药取银花、连翘、荆芥、桔梗、赤小豆、菊花、茅根各10克，麻黄、竹叶、薄荷、甘草、淡豆豉各5克，水煎服，每日1剂（下同）。
中成药可选用麻杏石甘合剂，每次10克，每日2次口服，冲饮；银翘解毒丸，每次9克，每日3次口服；小柴胡颗粒，每次1袋，每日2次口服，冲饮。
水湿浸渍型主要表现为全身水肿，按之没指，小便短少，身体重而困倦，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。
当以健脾利湿，通阳利水为治，可选用五苓散加减，药取猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝、二丑、车前子、黄芪、党参、法夏、苍术、木瓜各10克。
中成药可选用五苓散，每次1袋，每日2次口服，冲饮；威喜丸，或舟车丸，每次5克，每日2次口服。
脾阳不振型主要表现为身肿以腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白没，脉沉缓。
当以温运脾阳，以利水湿为治，可选用参苓白术散加减，药取党参、茯苓、白术、炙甘草、桔梗、山药、薏苡仁、莲米、扁豆、砂仁、黄芪、枣皮各10克。
中成药可选用参苓白术散，每次10克，每日2次口服，冲饮；附子理中丸，每次9克，每日3次口服；黄芪口服液，每次1支，每日2次口服。
肾功能衰竭中医诊疗方案
肾功能衰竭是一种慢性疾病，中医具有一定的疗效和丰富的经验。
以下是针对肾功能衰竭的中医诊疗方案：
1. 辨证施治：根据患者的症状和体质，中医师可以进行辨证施治。
常见的辨证包括肾阴虚、肾阳虚、湿气凝滞等。
辨证施治可以通过调整患者的体内阴阳平衡，以及活血化瘀、清热解毒等方式来改善肾功能。
2. 草药治疗：中草药在治疗肾功能衰竭中起到重要作用。
常用草药包括黄芪、山药、桑葚等，这些草药具有滋补肾气、促进肾脏排毒等作用。
中医师会根据患者的具体情况，配制草药方剂进行治疗。
3. 饮食调理：中医注重饮食对身体的调理作用。
患者应避免高盐、高脂、高糖的食物，限制高蛋白饮食。
适当增加水果、蔬菜和粗粮的摄入，有助于减轻肾脏的负担。
中医还主张根据患者的辨证特点调理饮食，如对于肾阳虚的患者，可适量摄入一些温热食物。
4. 针灸疗法：针灸是中医的重要疗法之一，对于肾功能衰竭也
有一定的疗效。
适当的针灸治疗可以改善肾功能，调理气血运行，
提高机体的自我修复能力。
总而言之，肾功能衰竭的中医诊疗方案包括辨证施治、草药治疗、饮食调理和针灸疗法。
患者应在专业中医师的指导下进行治疗，并根据自身情况进行适当的饮食和生活习惯调整。
慢性肾衰中医辨证分型诊疗方案
诊断方法：凡具备主要指征四项加次要指征三项，即可辨为该型。
（1）肾衰一型：即脾肾阳（气）虚、血瘀痹阻型（多见于氮质血症期）。
主要指征：①神疲乏力；②气短懒言；③畏寒肢冷；④腰膝酸软；⑤纳呆腹胀；⑥舌淡齿痕；⑦大便不实；⑧夜尿清长。
次要指征：①面色苍白或晦暗无华；②腰肋冷痛；③全身或下肢水肿；④舌暗紫，苔白腻；⑤脉象沉弱。
治则：补气健脾，温阳益肾。
方药：以升阳益胃汤合实脾饮化裁。
（2）肾衰二型：即肝肾阴虚，瘀血内阻型（多见于肾衰血压高者）。
主要指征：①头晕耳鸣；②舌干咽燥；③五心烦热；④腰膝酸痛；⑤大便干结；⑥尿少色黄；⑦舌红或紫有瘀点；⑧肢体麻木。
次要指征：①健忘少食；②视物模糊；③咽部暗红；④渴喜凉饮；⑤头痛盗汗；⑥脉弦细或细涩。
治则：滋养肝肾，活血化瘀。
方药：选麦味地黄汤或天麻勾藤饮加减。
（3）肾衰三型：阴阳两虚、瘀浊交阻型（多见于尿毒症期）。
主要指征：①极度乏力或易感冒；②面色苍白或晦暗无华；
③头晕嗜睡；④咽部暗红；⑤手足心热；⑥大便溏薄；⑦小便短赤；⑧舌淡齿痕。
次要指征：①纳呆腹胀；②恶习呕吐；③尿少色黄；④全身浮肿或胸腹水；⑤舌暗紫，苔灰黑；⑥脉弦细或细涩。
治则：气血双补，阴阳平调，健脾益肾，化瘀泄浊。
方药：以保真汤+二至丸变通。
说明：（1）以上证型均可出现于西医诊断的“尿毒症期”内。
（2）以上证型在肾衰病程的不同阶段可以互相转变。
慢性肾功能衰竭中医辩证治疗【概述】慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰）是多种慢性疾病引起肾脏严重损害的结果，呈慢性发展过程，尿毒症是进行性慢性肾衰的终末阶段。
主要症状特点有多尿至尿少，终至无尿，贫血，出血，衄血，恶心，呕吐，厌食，口有尿臭味，乏力，嗜睡、淡漠，烦躁，惊厥，昏迷，高血压，左心室肥大，心包炎，皮肤干燥脱屑，感觉奇痒，呼吸深长，极易继发感染等。
按肾功能损害程度，慢性肾衰可分为四期：肾功能代偿期、氮质血症期、肾功能衰竭（尿毒症早期）和肾功能衰竭终末期（尿毒症晚期）。
在肾功能不全早期，临床症状并不明显，随着病情的发展，肾功能损害严重，晚期将发展为尿毒症，其症状将累及全身各个脏器和组织。
慢性肾功能衰竭属中医的“关格”、“癃闭”、“虚劳”、“水肿”、“腰痛”等范畴。
【病因病理】本病病位在肾，与肾、肝、脾、胃等脏腑有关。
久病不愈，引起脾肾衰败，气化失常，而致水浊停留，浊毒壅塞三焦，终致心窍蒙蔽，肝风引动，并发各种险症，危及生命。
【诊断要点】1.肾功能代偿期、氮质血症期，尿量增加，有明显的多尿、夜间尿；尿毒症期，少尿，甚至无尿，水肿。
2.各系统症状造血系统有贫血、出血、衄血；消化系统有恶心、呕吐、厌食、口有尿臭味；心血管系统有高血压、左心室肥大、心肌炎、心包炎、冠心病；神经系统有乏力、头晕、头痛、淡漠、嗜睡、烦躁、惊厥、昏迷；呼吸系统有呼吸深长；运动系统有骨痛、自发性骨折、关节炎等。
3.肾功能试验内生肌酐清除率降低，血肌酐升高，酚红排泄试验、尿浓缩稀释试验明显减退。
4.血电解质紊乱医|学教育网搜集整理。
【辩证分型】1.脾气虚弱症状：恶心欲呕，腹胀纳差，口中黏腻无味，或口苦口干，大便干结，面色萎顿，神疲肢倦。
苔厚黄腻，脉细滑数。
证候分析：脾虚日久，湿浊不化，郁而化热汽机升降失常，浊邪上逆，故恶心欲呕、腹胀纳差；浊邪道于上，则口中黏腻无味；热结于下，则大便干结；湿热蕴蒸，灼伤津液，故口苦口干；脾气虚弱，清阳不能布散升腾，故面色萎顿，神疲肢倦；苔厚黄腻、脉细滑数是为湿热中阻之象。
慢性肾脏病的中医辨证论治方法有哪些慢性肾脏病是一种常见的慢性疾病，严重影响着患者的生活质量和健康。
中医在治疗慢性肾脏病方面有着独特的理论和方法，通过辨证论治，可以有效地改善患者的症状，延缓疾病的进展。
下面就来详细介绍一下慢性肾脏病的中医辨证论治方法。
中医认为，慢性肾脏病的发生与人体的正气不足、邪气侵袭以及脏腑功能失调等因素有关。
正气不足主要包括脾肾亏虚、气血不足等；邪气侵袭常见的有风邪、湿邪、热毒等；脏腑功能失调则涉及到肾、脾、肺等多个脏腑。
一、脾肾亏虚型脾肾亏虚是慢性肾脏病常见的证型之一。
脾为后天之本，肾为先天之本，脾肾相互关联，相互影响。
当脾肾亏虚时，人体的水液代谢和气血生化功能就会失常，从而导致慢性肾脏病的发生。
症状表现：患者常出现面色苍白或萎黄，神疲乏力，腰膝酸软，食欲不振，腹胀便溏，夜尿增多，肢体浮肿等症状。
舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。
治疗方法：以健脾补肾为主。
常用的方剂有参苓白术散合肾气丸加减。
药物包括党参、白术、茯苓、山药、山茱萸、熟地、泽泻、丹皮、肉桂、附子等。
二、湿热内蕴型湿热之邪是慢性肾脏病常见的致病因素之一。
外感湿热之邪，或饮食不节，内生湿热，均可导致湿热内蕴，损伤肾络，从而引发慢性肾脏病。
症状表现：患者常出现肢体浮肿，小便短赤，灼热涩痛，口苦口黏，脘腹胀满，大便秘结或溏而不爽，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
治疗方法：以清热利湿为主。
常用的方剂有八正散合三仁汤加减。
药物包括车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、大黄、杏仁、白蔻仁、薏苡仁、厚朴等。
三、气阴两虚型气阴两虚也是慢性肾脏病常见的证型之一。
久病耗气伤阴，或素体气阴不足，均可导致气阴两虚。
症状表现：患者常出现面色无华，神疲乏力，口干咽燥，手足心热，腰膝酸软，头晕耳鸣，自汗盗汗，舌红少苔，脉细数。
治疗方法：以益气养阴为主。
常用的方剂有参芪地黄汤加减。
药物包括人参、黄芪、熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮等。
四、血瘀内阻型血瘀是慢性肾脏病病程中常见的病理产物和致病因素。
慢性肾衰的中医辨证施护目的探讨慢性肾衰辨证施护的临床效果。
方法将慢性肾衰分为脾肾气虚证、脾肾阳虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证，根据各自的临床特点，对不同的证型进行辨证施护。
结果身体恢复快，住院平均日、医疗经费都较前下降。
结论中医辨证施护应用于慢性肾衰临床护理有很大优势，因人施护，因证施护，将现代医学以病人为中心的整体护理与中医学的整体观念、辨证施护相结合，促进患者康复，减少了并发症及治疗的副作用给患者带来的身心压力，达到提高患者的生存质量的目的。
标签：慢性肾衰；辨证施护慢性肾衰是由多种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其排泄代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡，分泌和调节各种激素代谢等基本功能，从而出现氮质血症，代谢性酸中毒及多系统受累的临床症候群[1]。
以急起少尿或无尿，继而多尿，或以精神萎靡，面色无华、口中尿味等为主要临床表现。
病位在肾，涉及膀胱、三焦。
我科采用中西医结合方法治疗慢性肾衰取得较满意的效果。
现将近年来在中医护理方面的体会探讨如下。
1 常见证候要点1.1脾肾气虚证主症倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。
次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。
1.2脾肾阳虚证主症畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。
次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿痕。
脉沉弱。
1.3气阴两虚证主症倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。
次症：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。
1.4肝肾阴虚证主症头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。
次症：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉弦细或细数。
1.5陰阳两虚证主症畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软。
次症：夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。
2常见证候施护2.1恶心、呕吐的护理2.1.1指导患者慎起居，适寒温，保持室内空气清新流通。
减少刺激，保证休息睡眠。
2.1.2观察并记录呕吐的频率、量、性质、颜色、伴随症状及舌质舌苔的变化，保持口腔清洁。
慢性肾功能衰竭中医治疗方案慢性肾功能衰竭是一种已被广泛关注的肾脏疾病，中医学在治疗该病方面具有一定的优势。
以下是一份基于中医理论的慢性肾功能衰竭治疗方案：中医诊断和病因分析慢性肾功能衰竭的中医诊断主要通过望、闻、问、切等四诊方法来确定。
根据中医理论，慢性肾功能衰竭多与肾阳虚、肾阴亏、气血不足等有关。
中药治疗针对慢性肾功能衰竭的中医治疗方案主要采用中药调理身体，以促进肾脏功能的恢复和调整内环境。
常用的中药包括：1. 补肾药物：如当归、黄芪、巴戟天等，有益气养血、补肾壮阳的功效。
2. 清热药物：如黄柏、生地黄、栀子等，可清热解毒、凉血止血。
3. 利尿药物：如茯苓、穿山甲、瓜蒌壳等，可促进尿液排出，排除体内毒素。
4. 寻常药物：如牛膝、麻黄等，能疏肝理气、活血通络，改善血液循环。
饮食调理中医治疗方案还包括对患者的饮食进行调理，以帮助恢复肾脏功能和提高身体免疫力。
建议患者注意以下饮食原则：1. 低盐饮食：减少盐分摄入，以避免血压升高和水潴留。
2. 控制蛋白质摄入：适量摄入高质量蛋白，如鱼类、瘦肉等。
3. 避免肾脏负担：限制摄入高磷食物，如海产品、豆制品等。
4. 补充营养素：增加维生素和微量元素的摄入，以促进身体康复。
其他中医疗法除了中药治疗和饮食调理外，中医还可以采用其他疗法，如针灸、中药熏蒸、中药泡脚等。
这些疗法都有助于促进血液循环、改善身体状况和加速康复过程。
总之，中医治疗方案在慢性肾功能衰竭的治疗中具有一定的疗效和优势。
然而，患者在接受中医治疗前应咨询专业医生，并结合具体情况确定最适合自己的治疗方案。
慢性肾衰竭的中医护理引言慢性肾衰竭是一种常见的慢性疾病，其病程长、发展缓慢，给患者带来很大的身体和心理负担。
中医作为我国传统的医学体系，在慢性肾衰竭的护理中具有独特的优势和作用。
本文将从中医的角度，介绍慢性肾衰竭的中医护理方法，帮助患者更好地应对疾病，改善自身健康状况。
慢性肾衰竭的中医护理方法中医辨证施治中医重视辨证施治，即根据患者的具体症状和体质特点来辨别其证候，并针对不同证候采取相应的治疗方法。
在慢性肾衰竭的中医护理中，辨证施治是非常重要的一环。
根据中医理论，慢性肾衰竭可以出现肾阳虚、肾阴虚、肾气虚等不同证候。
对于肾阳虚的患者，中医治疗主要通过补阳气，温补肾阳的方法来改善患者的症状。
而对于肾阴虚的患者，则主要采取滋阴降火的方法来治疗。
对于肾气虚的患者，中医则通过益气固本的方法来调理患者的病情。
因此，在护理慢性肾衰竭患者时，需要根据具体的症状和体质来进行辨证施治，达到治疗的效果。
中草药治疗中草药被广泛应用于慢性肾衰竭的中医护理中，具有丰富的选择和疗效。
根据中医的理论，肾是主要脏器，具有存精、主水等重要功能。
因此，在治疗慢性肾衰竭时，很多中草药都具有补肾壮阳、滋阴补虚等作用。
常用的中草药有菟丝子、枸杞子、淮山药等，这些草药可以补肾益精、滋阴补虚，对慢性肾衰竭的患者有一定的疗效。
同时，还可以通过中草药的外用来达到温经活络、促进血液循环的作用，改善肾脏功能。
饮食调理中医非常注重饮食调理，在慢性肾衰竭的中医护理中也不例外。
根据中医的理论，慢性肾衰竭患者应注意饮食调理，合理选择食物，达到保护肾脏的作用。
首先，患者应限制高盐、高脂、高蛋白的食物摄入。
高盐食物会导致体内水分潴留，加重肾脏负担；高脂食物会增加血液粘稠度，影响肾脏血液循环；高蛋白食物则会增加肾脏对蛋白质的排泄量，加重肾脏的负担。
因此，在饮食上应适量减少这些食物的摄入。
其次，患者应增加对一些具有滋阴补肾作用的食物的摄入，如石斛、山药、黑芝麻等。
这些食物富含蛋白质、维生素和矿物质，有助于滋养肾阴，改善肾脏功能。
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理方案一、常见证候要点（一）正虚诸证1.脾肾气虚证：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘腹胀满，大便溏，口淡不渴。
舌淡有齿痕。
2.脾肾阳虚证：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便溏，夜尿清长。
舌淡有齿痕。
3.气阴两虚证：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长。
舌淡有齿痕。
4.肝肾阴虚证：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，大便干结，尿少色黄。
舌淡红少苔。
5.阴阳两虚：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结。
舌淡有齿痕。
（二）邪实诸证1.湿浊证：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆，脘腹胀满，口中粘腻，舌苔厚腻。
2.湿热证：恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干口苦，脘腹胀满，口中粘腻，舌苔黄腻。
3.水气证：全身浮肿，尿量少，心悸、气促，甚则不能平卧。
4.血瘀证：面色晦暗，腰痛，肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点瘀斑。
5.浊毒证：恶心呕吐，口有氨味，纳呆，皮肤瘙痒，尿量少，身重困倦，嗜睡，气促不能平卧。
二、常见症状/证候施护（一）倦怠乏力1.加强患者安全宣教，采取相关的安全措施。
2.遵医嘱艾灸，取关元、足三里等穴。
3.遵医嘱穴位按摩，取足三里、三阴交等穴。
（二）腰酸膝软1.指导患者起卧势缓。
2.遵医嘱穴位按摩，取气海、足三里、三阴交等穴位。
3.遵医嘱艾灸，取肾俞、气海、关元等穴位行温和灸。
4.遵医嘱耳穴贴压，取肾、神门等穴。
5.遵医嘱低频脉冲治疗，取中极、三阴交、阴陵泉等穴。
6.遵医嘱药熨法，每日治疗2次（或遵医嘱加减），每次治疗时间40～60分钟。
（三）恶心呕吐1.观察及记录呕吐物的色、质、量，及时报告医师。
2.遵医嘱穴位按摩，取合谷、内关等穴。
（四）皮肤瘙痒1.协助患者剪指甲，指导患者避免用力搔抓皮肤。
2.遵医嘱穴位按摩，取曲池、合谷、血海、足三里等穴。
水肿明显者不宜采用。
3.遵医嘱中药保留灌肠。
慢性肾衰竭的中医辨证治疗探究慢性肾衰竭是由于各种肾脏病持续发展，造成肾脏组织和功能的损害。
随着病情的加重，逐渐出现多脏腑的损害。
通过对慢性肾衰竭进行辨证分型后对症治疗，有助于延缓病情的进展，改善预后，提高患者的生存质量。
慢性肾衰竭是一切肾脏疾病发展的最终结果，其临床表现多为水、电解质、酸碱平衡失调，有毒性的代谢产物潴留以及全身各系统的损害等。
本病在中医学中属于“溺毒”“水肿”“关格”等。
慢性肾衰竭治疗较困难，预后较差，西医多采用腹膜透析、血液透析和肾脏移植方法，由于医疗条件的限制治疗方法不能普及，而且这三种方法不适合早、中期患者的治疗，所以许多患者更愿意用中医方法治疗该病。
运用中医辨证治疗慢性肾衰竭，对延缓病情变化、改善替代疗法的副作用有显著疗效。
本文就中医关于慢性肾衰竭的辨证治疗进行如下探讨。
1 中医辨证1.1 病因病机（1）脾肾亏虚或肝肾亏虚为内因。
肾为先天之本，脾为后天之本，先天生后天，后天养先天，二者相互依赖；肝藏血，肾藏精，“精血同源”“乙癸同源”。
因此肾虚日久必导致脾肾亏虚或肝肾亏虚。
（2）外邪、劳伤、情志失常等诱发为外因。
肾气亏虚则阴阳俱虚，卫气功能低下，外邪侵袭肾体，可使病情迅速发展。
劳倦虽伤心脾，久则伤肾。
情志失节使全身气机逆乱，伤及肝脏，久则伤肾[1]。
1.2 辨证分型根据慢性肾衰竭的病因进行分型，分为瘀血阻滞、湿热壅滞、水湿内阻等[2]；根据正虚进行分型，分为肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾阴阳俱虚等[3]；根据正虚为本，夹杂实邪进行分型，分为脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾阴阳两虚之外夹杂风热、瘀血、水湿等实邪[4]。
经过大量的临床观察，无论哪种证型，疾病发展的最终阶段都是阴阳俱虚。
2 中医治疗2.1 中医辨证治疗聂莉芳[5]用参芪地黄汤加减治疗气阴两虚型；用黄连温胆汤加减治疗湿热中阻型；用香砂六君子汤加减治疗寒湿中阻型；用牛黄清心丸或安宫牛黄丸治疗尿毒症性脑病；用芍药甘草汤治疗手足抽搐者；有兼症者适当加减药物，便秘严重者加生大黄，轻者加制大黄；浮肿严重者加车前子。
103例慢性肾衰患者的辨证施护方法：通过正确的辩证，根据不同证型，制定个性化护理，有针对性地实行中医整体护理。
结果：通过中医辩证施护，疗效显效率达90.29%。
慢性肾衰竭（CRF）是指各种原发病或继发性慢性肾脏疾病患者进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱的临床综合征[1]，是一个需要终生接受治疗，威胁人类生命的主要病症之一。
本病属于中医学溺毒、虚劳、水肿、关格等病症范畴。
我科2009年10月至2010年10月共收治慢性肾功能衰竭（未进入透析期）患者103例，应用中西医结合、辩证施治，同时在中医辨证论治的基础上实施护理获得良好效果，现将护理体会报告如下。
1临床资料1.1一般资料。
我科2009年10月至2010年10月共收治慢性肾功能衰竭（未进入透析期）患者103例，年龄14～85岁，其中符合慢性肾脏病（CKD）的分期标准[2]3～4期的有80例，中医辨证为脾肾气虚证73例，脾肾阳虚证10例，气阴两虚证15例，肝肾阴虚3例，阴阳两虚2例，分别采取益气健脾补肾、温补脾肾、益气养阴、滋补肝肾、阴阳双补的治疗。
1.2诊断标准。
全部病例都符合慢性肾功能衰竭诊断标准[3]：①内生肌酐清除率（Ccr）133μmol/L。
③有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统疾病史。
④未进入透析期。
1.3慢性肾功能衰竭中医分型及临床表现[3]。
1.3.1脾肾气虚证。
倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰膝酸软，脘腹胀满，大便不实，口淡不渴。
1.3.2脾肾阳虚证。
畏寒肢冷，疲倦乏力，气短懒言，食少纳呆，腰膝酸软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便不实，夜尿清长。
1.3.3脾肾气阴两虚证。
倦怠乏力，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长。
1.3.4肝肾阴虚证。
头晕，头痛，腰膝酸软，口舌咽燥，五心烦热，大便干结，尿少色黄。
1.3.5阴阳两虚证。
畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰膝酸软，夜尿清长，大便干结。
1.4辨证施护。
1.4.1脾肾气虚证。
①患者倦怠乏力应以卧床休息为主，病情允许时可适当活动，但不宜劳累；注意防寒保暖，预防感染。
慢性肾衰中医辩证治疗中医认为，CRF是水肿、淋证、消渴、尿血、眩晕等病迁延日久的结果。
诸证消退后，长期呈虚劳的表现，其后期呕吐常与癃闭并见，再结合本病的严重预后，应属于“关格”的范畴。
其病机十分复杂，但正虚邪实是贯穿病程始终的基本因素。
就其演变而言，早期以虚为主，虽有邪实但不甚严重;到了后期多是虚实夹杂，，脾肾更加亏虚，实邪壅盛，邪正相比，写实较为突出。
在整个治疗过程中，健脾补肾、祛湿化浊、活血化淤、补泻兼施，是其常法，同时应注意扶正不留邪，祛邪不伤正。
病因慢性肾功能衰竭的发病原因不一，病情变化复杂，临床表现不一，中医诊断可根据其不同症状从腰痛、眩晕、淋证、心悸、喘症等入手，而其病因主要是由于肾病迁延日久，脏腑功能虚损，其中以脾虚肾虚为主，病情逐渐发展而加重，或因外邪侵袭、情志所伤、劳累过度而使病情加重。
最后导致正气虚衰、浊邪壅滞而发诸症。
病机慢性肾功能衰竭主要是由于肾病迁延日久，脏腑功能虚损，其中以脾虚肾虚为主，病情逐渐发展而加重，或因外邪侵袭、情志所伤、劳累过度而使病情加重。
最后导致正气虚衰、浊邪壅滞而发诸症：(1)外邪侵袭：多是由于肾病久治不愈、脏腑气血衰弱，复遭外邪侵袭。
或为风邪所袭，肺气失宣，治节失职，不能通调水道，三焦不利，湿浊阻滞，伤及脾土;或因居住潮湿、冒雨涉水，水湿内侵，阻滞中焦，脾失健运，气血生化不足，水湿困阻脾阳，甚或脾损及肾，脾肾阳虚，水湿浊邪不得运化，阻滞气机而变生诸症。
(2)饮食所伤：若饮食失节(洁)，则损伤脾胃，过食肥甘厚腻则腻胃碍脾，湿困中阻，复加辛辣之品，则易致湿热蕴蒸，伤脏败腑;若恣食生冷，伤脾败胃，寒湿中阻，湿遏脾阳，日久可伤及肾阳，而致脾肾阳虚;脾虚日久，气血精微化源不足，后天则无以充养先天，故肾脏易损;咸入肾，过食咸味则伤肾，肾伤则腰府失荣，水之气化不利，故可见腰痛、水肿之症。
(3)劳倦所伤：长期从事体力劳动，过度疲劳则脾损肾伤;或由于酒色过无度，生育过多，肾气内伤，脾肾虚弱，则水湿内盛，湿为阴邪，最易伤阳，肾阳不足，命门火衰，均导致诸症变生。
慢性肾衰的中医辨证施护
目的探讨慢性肾衰辨证施护的临床效果。
方法将慢性肾衰分为脾肾气虚证、脾肾阳虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证，根据各自的临床特点，对不同的证型进行辨证施护。
结果身体恢复快，住院平均日、医疗经费都较前下降。
结论中医辨证施护应用于慢性肾衰临床护理有很大优势，因人施护，因证施护，将现代医学以病人为中心的整体护理与中医学的整体观念、辨证施护相结合，促进患者康复，减少了并发症及治疗的副作用给患者带来的身心压力，达到提高患者的生存质量的目的。
标签：慢性肾衰；辨证施护
慢性肾衰是由多种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其排泄代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡，分泌和调节各种激素代谢等基本功能，从而出现氮质血症，代谢性酸中毒及多系统受累的临床症候群[1]。
以急起少尿或无尿，继而多尿，或以精神萎靡，面色无华、口中尿味等为主要临床表现。
病位在肾，涉及膀胱、三焦。
我科采用中西医结合方法治疗慢性肾衰取得较满意的效果。
现将近年来在中医护理方面的体会探讨如下。
1 常见证候要点
1.1脾肾气虚证主症倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。
次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。
1.2脾肾阳虚证主症畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。
次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿痕。
脉沉弱。
1.3气阴两虚证主症倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。
次症：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。
1.4肝肾阴虚证主症头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。
次症：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉弦细或细数。
1.5陰阳两虚证主症畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软。
次症：夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。
2常见证候施护
2.1恶心、呕吐的护理
2.1.1指导患者慎起居，适寒温，保持室内空气清新流通。
减少刺激，保证休息睡眠。
2.1.2观察并记录呕吐的频率、量、性质、颜色、伴随症状及舌质舌苔的变化，保持口腔清洁。
2.1.3饮食宜清淡、易消化，富有营养之品，忌辛辣、厚腻、肥甘之品，戒烟酒。
2.1.4遵医嘱穴位注射，取穴：双侧足三里、内关、合谷等。
2.1.5遵医嘱艾灸，取穴：足三里、中脘、神阙等。
2.1.6遵医嘱穴位按摩，取穴：足三里、中脘、内关、合谷等。
睡前温水泡足，调理脾胃，增加机体抵抗力。
2.2尿少肢肿的护理
2.2.1根据”咸伤肾、淡渗湿”的原则应给予低盐饮食：高度浮肿3g/d，中度浮肿5g/d，轻度浮肿8g/d。
严重高血压、水肿患者应严格控制盐的摄入，无盐饮食。
饮水量视尿量而定，一般以总量多于前1d尿量+500ml为宜。
2.2.2及时评估水肿程度，监测体重、腹围、出入量等。
重症者宜卧床休息。
2.2.3保持皮肤清洁、干燥，定时翻身。
水肿部位避免针刺和注射防止皮肤破损、感染发生。
头面眼睑水肿者应将枕头垫高；下肢水肿明显可抬高足部；阴囊水肿可用阴囊托托起。
严重胸水、腹水时宜取半坐卧位。
2.2.4使用利尿剂时，应观察血压和尿量及大便的次数和量，防止有效血容量减少导致的休克及电解质紊乱。
2.2.5遵医嘱选择中药外敷、中药药浴、中药熏蒸等特色疗法，改善局部或全身性水肿。
2.3眩晕乏力的护理
2.3.1环境舒适安静，避免干扰，保证休息睡眠。
2.3.2早期症状隐匿，不易被重视。
应加强巡视，监测血压。
嘱患者避免剧烈活动、情绪激动，卧位坐起或站立时动作应缓慢；眩晕发生时，尽量使患者卧床休息，若出现头痛剧烈、呕吐、脉弦滑数、血压明显升高、视为模糊时，立即报告医生。
2.3.3遵医嘱服用降压药物，且长期坚持服药，不可随意减药或停药。
定期观察服药后血压动态变化及对肾功能的影响。
2.3.4可取神门、交感等穴位耳穴贴压（耳穴埋豆）改善睡眠，降低血压。
也可取风池、百会、太阳等穴位，按摩5～10min，缓解眩晕乏力症状。
2.3.5保持情志畅达，心气调和，劳逸结合，注意摄生。
2.4腰痛、腰酸的护理
2.4.1避免劳累，活动时腰部勿受力，急性期绝对卧床休息。
2.4.2观察疼痛性质、部位、伴发症状，注意区别肾外因素导致的腰痛。
2.4.3注意腰部保暖，防外感，避免咳嗽、打喷嚏、防止便秘。
2.4.4采用卧位休息或直立体位，尽量减少椎间盘所受的压力，以减轻患者的疼痛。
3健康指导
3.1生活起居指导
3.1.1病室温度、湿度要适宜，光线要充足，空气要保持新鲜，定时通风换气。
3.1.2生活起居顺应四时气候的变化。
春夏之季，天气由寒转热，患者除在衣物的增减上有相应变化外，更应早睡早起，做一些户外活动，如散步等，以疏通气血，振奋肾阳。
3.1.3保证充分的休息，以不疲劳为度，不可过劳，否则易使病情加重。
患者应注意防寒保暖，以免感冒和诱发感染，并应及时调整作息时间，使阴精潜藏于内，阳气不致妄动。
此时宜早睡晚起，多在室内活动。
病情严重者要绝对卧床。
3.1.4注意个人卫生，宜勤洗手，定期沐浴，保持皮肤清洁，以预防皮肤疮疡的发生，减少尿毒症毒素的刺激。
3.1.5指导患者进行中医特色的自我保健方法，如按摩足三里、肾俞穴等，补益肾气。
3.2饮食调护
3.2.1脾肾气虚证饮食可给温补之品，如鱼、瘦肉、蛋、茯苓、山药等以补元气，调脾胃。
食疗方：山药桂圆粥。
3.2.2脾肾阳虚证宜食性質温热、具有补益肾阳、温暖脾阳作用的食物，如狗肉、羊肉、鸡肉、韭菜、肉桂等。
3.2.3气阴两虚证饮食强调增加营养，易消化。
常食蛋类、奶类、豆浆、瘦肉及新鲜蔬菜水果。
忌辛辣、烟酒、温燥性食物；阴虚盗汗，出汗较多者，并可
用黄芪、浮小麦、红枣煎汤服用，有益气敛阴止汗作用；食少便溏，脾胃功能薄弱者，应配食健脾益气之品，如山药、桂圆、莲子、薏米、红枣等。
忌食甲鱼、鳗鱼等滋腻碍脾之物。
3.2.4肝肾阴虚证多食蔬菜、水果、瘦肉等清淡有营养的食物，进食瘦肉、大枣、母鸡、紫河车、鳖甲等补养气血之物。
忌辛热、生冷、油腻、煎炸、硬固及刺激食品。
3.2.5阴阳两虚证补阴虚食品：甲鱼、燕窝、百合、鸭肉、黑鱼、海蜇、藕、金针菇、枸杞头、荸荠、生梨等，可经常交替选服。
补阳虚食品：黄牛肉、狗肉、羊肉、牛鞭、海参、淡菜、胡桃肉、桂圆、鹌鹑、鳗鱼、虾、韭菜、桂皮、茴香等，可经常交替选服。
3.3情志调理
3.3.1中医认为七情致病，可直接影响其相应的脏腑，使气机逆乱，气血失调，导致疾病发生或病情加重。
慢性肾衰患者一般病情较重，病程较长，致使患者易产生抑郁悲观情绪。
此时应积极开导患者，教育患者正确对待自身的疾病，鼓励患者保持乐观积极的心态。
这样，积极愉快的心理可增强机体的抗病能力，起到”正气存内，邪不可干”的作用。
3.3.2护士应该及时了解患者的病情、心理的变化，加强宣教，让患者了解此病的知识和预后情况，可以请一些预后好的患者现身说法，减轻患者的恐惧、焦虑心理，增强患者治疗的信心。
3.3.3护士应该多和患者家属沟通，告知其家庭支持的重要性。
家人要多与之接触，让患者感受到关怀，减少负面情绪。
4讨论
慢性肾衰多伴有其他疾病，如糖尿病、冠心病、高血压等，治疗难度大，并发症明显，需终生治疗及护理，通过对患者进行有效的辩证施护和护理干预，即为患者提供专业的饮食、情志、用药、运动、生活指导和并发症的预防护理，运用中医的整体观念和辩证论治的观念，针对患者采取综合的有效的护理措施，能够提高患者生活质量，促使早日康复[2]。
参考文献：
[1]刘志红.中国肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1269
[2]刘革新.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：116-123.。
