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缺血缺氧性脑病新生儿患儿家长的健康教育新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是新生儿最常见的疾病之一，也是导致新生儿致死致残的主要原因之一，其严重影响我国人口的出生素质，给家庭和社会造成了沉重的经济负担，因此对于HIE患儿的康复一直是临床研究的热点问题之一。
HIE康复治疗是一个漫长的过程，受我国医疗条件及患儿家庭经济条件的限制，绝大部分的HIE患者只是在医院接受急性期的治疗，而后续的康复治疗主要是在家庭进行。
但是由于患儿家长HIE相关知识匮乏加之患儿家长面对可能导致严重的后遗症情况下常常伴有焦虑、抑郁等情绪，难以有效地对患儿进行康复治疗，因此对于HIE患儿家长进行有效的健康教育对改善患儿预后具有重要的临床价值，本研究采用知信行模式(information，knowledge，attitude，practiced，IKAP)对HIE患儿家长进行健康教育，现报告如下。
1 资料与方法1.1 研究对象选择2014年1月至2015年1月在定州市人民医院儿科诊断并住院治疗的120例HIE患儿及家长为研究对象，所有研究对象均符合下列标准：①中华医学会儿科分会新生儿学组制定的HIE诊断标准;经相关检查无其他器官疾病。
②家长为患儿的主要照顾人。
③患儿家长无精神病史;能够与护理人员进行正常的沟通;并且愿意参加本研究。
排除标准：①拒绝签收知情同意书。
②近30d内参加过其他研究项目的。
所有研究对象按照数字表随机分组的方法分为干预组和对照组各60例，2组患儿及家长一般情况对比差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。
1.2 方法2组患儿均进行营养脑细胞、脱水、镇静对症支持治疗等常规治疗。
对照组患儿家长由主管护理人员进行HIE相关知识健康教育，采用座谈会、发放宣传卡和护理过程中对患儿家长进行健康教育，健康教育时间、教育次数以及形式不固定，根据患儿的住院时间不同存在差异。
新生儿缺氧缺血性脑病的护理要点一、定义新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemicencepha1opathy,HIE）是指各种原因引起的缺氧和脑血流量减少或暂停而导致的新生儿脑损伤，脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变。
二、评估/观察要点1评估患儿胎龄、分娩方式，出生时反应、体温、呼吸等情况。
2.评估呼吸和循环功能，呼吸频率、节律和类型，心率、血压、血气分析。
3.评估患儿的意识和肌张力的变化。
三、护理措施（一）常规护理1清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2.选择合适的给氧方式，根据患儿缺氧状况，给予鼻导管或头罩吸氧。
如缺氧严重，可考虑气管插管及机械通气辅助呼吸。
3.监测患儿心率、血压、呼吸、血氧饱和度，观察患儿神志、瞳孔、前囱张力及有无抽搐。
（二）症状护理1惊厥护理保持室内安静，避免声光刺激，患儿侧卧位，操作轻柔。
若患儿出现烦躁尖叫、肌张力增高等惊厥先兆症状,应及时报告医生，采取药物解痉，注意观察用药后患儿反应。
4.亚低温治疗的护理(1)降温使头部温度维持在34~35(。
头部降温的同时注意四肢的保暖，可置于远红外辐射台或热水袋保暖，给予持续的环境温度及肛温监测，了解体温波动情况。
降温过程中观察患儿的面色，反应，末梢循环状况，注意心率变化，如出现心率过缓或心率失常，及时与医生联系是否停止亚低温的治疗。
(2)复温亚低温治疗结束后，必须给予复温。
复温宜缓慢，时间＞6小时，体温上升速度不高于每小时0.51,避免快速复温引起低血压。
(三)出院指导1一个月后复查，预约高压氧治疗。
2.早期给予患儿感知刺激、视听、语言和动作的训练，以促进脑功能的恢复。
3.恢复期指导家长掌握康复干预的措施，得到家长的配合并定期随访。
新生儿缺氧缺血性脑病护理常规新生儿缺氧缺血性脑病：由于各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症之一。
1．护理评估1．1病史：询问患儿母亲既往病史，了解患儿出生及生后反应情况。
1．2症状：患儿意识、肌张力变化，如兴奋激惹或反应迟钝。
1．3心理社会反应：因家属疾病知识缺乏，患儿病情危重，住院全无陪，家属容易焦虑不安。
1．4辅助检查：血、尿、粪常规检查，结合病情及体检有针对性地进行辅助检查。
2．护理问题2．1保持呼吸道通畅2．2预防感染2．3合理喂养2．4切观察病情3．护理措施3．1按新生儿护理常规护理病人。
3．2保持患儿安静，避免患儿长时间哭闹,护理工作集中进行，动作轻柔，减少对患儿的刺激。
3．3氧气吸入,注意选择合适的给氧方式。
3．4观察患儿病情变化，预防控制惊厥，遵医嘱给予镇静剂及脱水剂,详细记录出入量。
1/ 23．5观察患儿的呼吸、血压、心率、血氧饱和度变化，注意患儿的哭声、反应、前囟张力等情况，观察用药反应。
3．6提倡母乳喂养,对于吸吮差的患儿给予胃管喂养,以防止呛咳。
3．7注意保暖,预防感染。
3．8出院时给予家属新生儿喂养及护理方面指导，定期门诊随访。
4．健康指导4．1介绍婴儿喂养知识，提倡母乳喂养，指导家属做好婴儿喂养。
4．2介绍婴儿保暖、皮肤护理知识，预防感染。
4．3定期随访，按时预防接种。
5．护理评价5．1做好新生儿各项护理，使患儿安全舒适，预防感染，易于病情恢复。
5．2观察病情细致，及时发现病情变化，及时处理。
5．3家属了解婴儿护理基本知识，满足婴儿家庭护理基本需求。
2/ 2。
新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南和操作规范新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指因缺氧缺血造成的新生儿脑组织缺损。
该病常常由于缺氧缺血、低血糖或其他原因导致，可能导致婴儿的神经系统障碍、脑瘫及其他严重并发症。
本文主要介绍新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南和操作规范。
一、诊断标准1. 根据分娩及新生儿状况分为预期HIE和突发HIE，病情分为轻、中、重度。
2. 采用SGA评分法确定HIE程度，分别为轻度（1-3级）、中度（4-6级）和重度（7-9级）。
二、治疗方法1. 改善氧供（1）肺保护通气、机械通气（2）提高血氧饱和度（3）利用ECMO，透析连续肝替代治疗等措施促进并维持患儿全身氧供2. 血流动力学支持（1）补充血容量（2）控制血压（3）防治低血糖等3. 治疗惊厥（1）苯巴比妥钠：按3～5mg/kg给药，缓慢静脉注射；（2）丙泊酚：治疗惊厥的首选药物，按1-2.5mg/kg/d定量输注。
4. 防止颅内压升高（1）控制CO2水平（2）保证水盐平衡（3）使用低渗凝胶体5. 营养支持（1）高热量、低蛋白、低钠、低脂肪的膳食（2）控制水盐平衡6. 康复训练（1）康复评估（2）针对不同病情情况采取不同的康复训练方式和方法，如装具调整、言语训练、物理治疗、言语治疗等。
三、HIE抢救的操作规范1. 诊断HIE并立即通知新生儿科主任及相应科室人员，并启动抢救流程。
2. 保证新生儿的呼吸道畅通，并给予肺保护通气。
3. 定期观察新生儿的心率、呼吸、体温等生命体征。
4. 孕期出现危险因素时，及时进行引产；产程监测、产前胎心监测等，及时诊断HIE。
5. 采取有效措施，监测气管内气体监测值、血氧饱和度、血压等数据，以制定治疗方案。
6. 保证血流动力学稳定，给予高浓度氧气吸入等治疗。
7. 根据SGA评分法，制定个体化的治疗方案。
8. 对于严重HIE患儿，应用超声等治疗措施，大脑浆液引流，以减轻颅内压。
9. 营养方案应进行个体化考虑，对于需要输注的患儿，应注意水盐平衡。
新生儿缺氧缺血性脑病护理常规新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由各种因素引起的低氧和脑血流的减少或暂停而导致的胎儿及新生儿脑损伤，是新生儿的常见疾病，目前缺乏有效的治疗手段，仍是以支持治疗为主的综合治疗方法，护理是综合治疗的关键性环节，因此恰当的护理方法是疾病恢复的保证。
具体的护理措施常规如下；1.迅速纠正低氧及保暖保持呼吸道通畅及合理给氧是提高血氧浓度，减轻脑损伤的关键。
氧流量0.5～1 L/min，给氧过程中注意调节氧流量，不应长时间高浓度吸氧，高浓度吸氧不超过3 d，以免造成晶体后纤维组织增生及支气管发育不良。
呼吸机供氧，氧浓度在40%以下，维持PaO250～70 mmHg，PaCO2<40 mmHg，SpO2 在96%以上。
将患儿放在开放式辐射保暖台、暖箱或保温床保暖，维持体温在中性温度环境，肛温36.5～37.5℃。
皮肤温36~36.5℃可维持最低耗氧量,。
2.供给适量的葡萄糖维持血糖在正常范围。
脑组织本身不储存糖原，代谢所需能量主要靠血液中葡萄糖供应。
窒息缺氧时，脑血流量减少，其代谢障碍加重了脑细胞的损害，应静脉补充葡萄糖使患儿血糖维持在3.90～6.10 mmol/L，并根据血糖调整输液速度，一般6～8 mg/(kg·min)，防止高血糖的发生。
3.严密观察病情严密监护患儿的呼吸、心率、血氧饱和度、血压等。
注意观察患儿的意识、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐症状及药物效果。
3.1.控制惊厥保持患儿侧卧位，避免声光刺激，操作轻柔。
如出现烦躁、尖叫等惊厥先兆，立即处理。
常用药物为苯巴比妥钠、安定、水合氯醛，用药剂量要准确，注意观察用药后的效果，防止呼吸抑制、反应低下等不良反应发生。
3.2.降低颅内压控制液体入量，每日50～60 ml/kg，用输液泵控制输液速度在4 ml/(kg·h)以内，常用甘露醇、地塞米松、呋塞米等，注意用药的效果观察，及时反馈动态病情，发现异常及时处理。
1.新生儿，出生时曾有窒息史。
经复苏等一系列救治措施后好转。
医生查体发现该患儿有异常表现，考虑为缺氧缺血性脑病。
与新生儿缺氧缺血性脑病特异性表现不符的一项是A.意识改变B.瞳孔改变C.肌张力改变D.惊厥E.体温改变【答案】:E【解析】:考察新生儿缺氧缺血性脑病的临床特征。
本病常见的主要表现为意识改变及肌张力变化。
轻度以兴奋为主，中度嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，重度以抑制症状为主，无体温的改变。
2.新生儿，出生后肢体及下颏时有颤动，拥抱反射活跃，但呼吸、肌张力尚可，医生检查后诊断为轻度缺氧缺血性脑病。
新生儿缺氧缺血性脑病的主要病因是A.肺部病变引起呼吸衰竭B.心脏病变引起缺氧C.围生期窒息D.严重贫血E.严重失血【答案】:C【解析】:此为记忆性题目，考察新生儿缺氧缺血性脑病的主要发病原因，需掌握。
虽然出生后肺、心病变及严重失血或贫血可引起脑损伤，但围生期窒息是最主要的病因，它是各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息的严重并发症。
3.足月儿，出生后医生检查前囟张力稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝，上肢肌张力减退较下肢重。
诊断为新生儿缺氧缺血性脑病并采取相应治疗措施。
新生儿缺氧缺血性脑病的治疗方法中除外A.供氧B.苯巴比妥控制惊厥C.青霉素抗感染D.脱水剂E.康复干预【答案】:C【解析】:考察新生儿缺氧缺血性脑病的治疗方法。
本病的治疗包括供氧、改善通气;苯巴比妥钠控制惊厥;脱水剂治疗脑水肿;病情平稳后，给予康复护理干预措施，促进脑功能恢复。
因不是感染性疾病，无需使用抗生素。
4.足月儿，脐带绕颈2周，Apgar评分1分钟3分，5分钟7分，出生后6小时出现激惹、肌张力高，拥抱反射增强，首先考虑A.低钙血症C.新生儿缺氧缺血性脑病D.颅内出血E.化脓性脑膜炎【答案】:C【解析】:考察新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现。
根据患儿出生后Apgar评分，易激惹、肌张力高，拥抱反射增强等表现，最有可能的诊断是缺氧缺血性脑病。
新生儿缺氧缺血性脑病恢复期的康复护理
新生儿缺氧缺血性脑病是由于各种围产期因素引起的缺氧
和脑血流减少或暂停而导致的脑损伤，简称HIE，是导致儿童神经系统伤残的常见病因之一。
重者留有不同程度的后遗症，如脑瘫、智力障碍和癫痫等神经系统疾病。
我们通过早期康复训练，收到了明显效果，报告如下。
1 临床资料
我科自2008年7月～2009年5月，收治HIE患儿142例，随机抽取80例分为训练组和对照组，两组在日龄、性别及治疗无明显差异。
训练组在治疗的基础上进行康复训练。
其中1～7天52例，7～15天20例，15～1个月5例，1个月～4个月3例。
男55例，女25例。
2 康复护理及训练
2.1 颜色、声音的刺激
首先周围环境要安静，室内优美、整洁，光线充足，通风良好，室内温度20℃，湿度50%～60%。
婴儿睡醒后情绪好时，手拿一个大红球，在婴儿上、下、左、右来回移动，训练婴儿看的感受力，因为婴儿眼睛对大红色较敏感，不能用冷色调如灰色及银白色等，尽量选用色彩鲜明的红、黄色等暖色系列，如在室内悬挂彩球彩带或彩纸剪成几何图形挂在床边，不必太多，经常调换位置，促进视力发展。
将能发出乐曲声的玩具吊在婴儿床的上
方或枕边播放柔和的轻音乐，刺激婴儿的听神经，一边和婴儿玩，一边和婴儿说话进行语言交流，声音要清晰，发音要准确，包括讲故事、唱儿歌等都能有效地提高婴儿的听力和对声音的敏感。
2.2 全身抚触
只要婴儿情绪稳定，用手掌从上到下来回抚触小儿全身的皮肤，这是对小儿的触觉刺激和心理慰藉，有利于他们的生长发育和智力开发，每天三次，每次15分钟，持之以恒，婴儿新陈代谢快，易出汗，经常给婴儿洗澡。
洗澡也是对婴儿的一种抚触。
由于婴儿易疲劳，洗澡时间要短，一开始2～3分钟，以后逐渐延长，但不要超过10分钟。
洗完澡后用大毛巾包裹，进行全身按摩3～5分钟，促进全身血液循环，预防感冒。
2.3 按摩方法
2.3.1头面部：（1）推坎宫用两指从眉心沿眉向眉梢分推，每天1次，每次30遍，能疏风解表，醒脑明目，止头痛。
（2）揉百会百会穴位于头正中线与两耳连线的交叉点，用拇指揉百会30遍，每天1次，可安神镇静，升阳举陷。
2.3.2胸部：双手在胸部两侧从中线开始弧形按摩。
2.3.3腹部：两手一次从婴儿右下腹向上再向左到左下腹移动，呈顺时针方向划圆。
2.3.4四肢：两手抓住婴儿的一个胳膊，交替从上臂至手腕轻轻挤捏，从上到下搓滚。
对侧及双下肢做法相同。
2.3.5手和足：用两拇指交替从婴儿掌心向手指方向推进，
从脚跟向脚趾方向推进，并捏搓每个手指和足趾以及相关穴位。
（1）补脾经：脾经位于大拇指桡侧面，用拇指沿小儿拇指边缘向指跟旋推，每次3～5分钟，隔日一次。
（2）补肾经：肾经位于小指尺侧面，用拇指沿小儿小指尖偏尺侧向指跟旋推，每次3～5分钟，隔日一次，能补肾益脑，温养下元。
（3）揉涌泉：涌泉位于小儿屈趾时足掌前正在凹陷中，用拇指揉涌泉穴，每次30遍，隔日一次。
2.3.6背部：以脊椎为中线，双手与脊椎成直角，沿相反方向移动双手，从背部上端开始移向臀部，再回到上端，用食指和中指从尾骨部位沿脊椎向上按摩到颈椎部位，
2.4 婴幼儿体操
2.4.1婴儿两个月体操：（1）转体运动：托住仰卧婴儿肩部轻轻做转体运动，使肩背部离开褥垫，换左肩，从右向左，从左向右反复进行两次，肩背部离开褥垫后，身体其他部位也随之运动。
其目的锻炼婴儿独立翻身能力。
（2）胳膊交叉运动：单臂互换，轻轻弯曲还原2～3次，双臂同时轻轻弯曲还原2～3次，目的是拉长肩筋，反射性使胳膊伸开。
（3）腿部弯曲运动：用手捏住婴儿双脚脚踝，互换慢慢做弯曲运动，双脚同时做弯曲运动，动作轻柔，使婴儿顺其自然地运动，不能用力过猛。
（4）腰部运动：婴儿仰卧，双手托住婴儿腰部，轻轻托起再还原，头脚不要离开褥垫，引导婴儿反射性前后弯腰。
2.4.2婴儿3个月体操：（1）转体运动：轻轻握住仰卧婴
儿的双脚脚腕，将右腿拉向左腿上方，当婴儿自然地把骨盆转过来时，将右腿再向左转一下，等婴儿自然地把身体翻转过来，这对婴儿练习翻身非常重要。
（2）双臂侧屈伸运动：将婴儿胳膊轻轻弯曲，帮助婴儿尽量用他自己的力量向侧面伸开，双臂交叉反复练习，当单臂屈伸练习熟练后，双臂可以同时练习，向内弯曲时，可将双臂交叉起来。
2.5 出院指导
3个月后的婴儿能力发展很快，除每天抚触、按摩、做操之外，还要让婴儿多看、多听、多摸、多玩。
婴儿此时能竖起头来察看四周，而不是总对着天花板，躺着时，头部和眼睛运动范围扩大到180°，醒来时，不仅需要你抱他，而且希望和他交谈，逗他玩，给他一些东西看，弄出声音听，让他亲手摸摸，并放到嘴里尝个究竟……婴儿的手不仅是运动器官，而且是智能器官，尽量让他多摸不同质地、形状的东西，如积木、塑料小球、干净树叶、小草以及床单及墙壁四周，还可以多次拿起他的小手锤击他胸前的玩具，让他尝试去击打这些可望而不可及的小东西，这种手眼协调活动是一种特殊技能，需要大脑皮层中的感觉中枢与运动中枢的协调活动。
玩具要结实耐用，没有尖锐的棱角，防止弄伤小手。
同时，还要让婴儿多听各种不同的声音，来满足婴儿难以遏制的好奇心，婴儿就是这样经过多听、多看、多摸、多玩来学习认识世界，发展能力的，从而促进大脑发育，提高智力。
3 结果
经统计学处理，训练组患儿的智能及运动发展指数明显高于对照组，比较有极显著差异（P＜0.01），见表1。
表1 两组智能运动发展指数比较（X(―)±S）
组别 n 智能发展指数运动发展指数
训练组40 104.08±14 94.89±17.01
对照组40 88.84±10.9 86.97±9.87
4 讨论
医学已经证明，小儿年龄愈小，脑可塑性愈大。
神经系统早期的可塑性表现为可变更性和代偿性。
可变更性是指某些细胞的特殊功能可以多变，经过早期移植可以改变他原来的功能和新的细胞一起发挥新的作用，并且表现很好。
代偿性是指神经细胞损伤或破坏后，仍可在功能上形成通路，神经细胞的轴突绕道和别的神经细胞树突接通，达到代偿功能的目的。
发育医学已经证明，婴儿从出生至6个月是大脑发育最快时期，到2岁大脑细胞数量基本上不再增加，只是大脑功能在逐渐发展，大脑结构和功能的发展与外界环境的信息刺激有密切关系，信息刺激越丰富，大脑神经系统神经元纤维上的树突越密集，神经元之间的联系就越广泛，小儿智力发育就越好。
因此，为最大限度的减轻HIE造成的后遗症，必须对患儿进行早期训练和智力开发，使大脑皮质得到全方位的信息刺激，从娃娃抓起，提高全国人民的身体及文化素质。
