下载文档原格式
新生儿缺氧缺血性脑病低场MRI诊断分析摘要】目的:探讨新生儿缺氧缺血性脑病低场MR影像学特点。
方法:回顾性分析60例患儿的临床及影像资料。
结果:新生儿缺氧缺血性脑损伤因胎龄不同而有所不同，损伤模式取决于伤害的严重程度和发生时的胎龄，损伤的程度、机率随发育的成熟而逐渐降低。
结论:低场MRI能够准确、敏感、无创的反映新生儿缺氧缺血性脑病的特点，为临床诊断及愈后评估的提供可靠依据。
【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病低场MRI【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0166-02缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy， HIE）是围产期、新生儿期由于宫内窘迫、新生儿窒息引起的缺氧缺血性脑损伤，轻者可治愈，重者可造成不同程度的脑损伤和后遗症状。
本文回顾性分析我院2010年3月至2012年5月经临床诊断并行MR检查的60例患儿的临床及影像资料，以提高对本病的认识。
1 材料和方法1.1 一般资料本组60例病例，其中男46例，女14例；40例为足月儿，20例为早产儿，均有不同程度的窒息史，窒息时间约5－12分钟；临床表现为Apgar评分低下、惊厥、肌张力低下，及眼球震颤和呼吸节律改变等。
所有患儿均行MR平扫检查，对不合作患儿扫描前行10%水合氯醛1ml/kg灌肠，让患儿处于睡眠状态。
MR机为西门子0.35T永磁型，头线圈，采用轴位SE序列T1WI及FSE序列T2WI，FLAIR 序列扫描，T1WI：TR420ms，TE18ms；T2WI：TR3000ms,TE85ms。
层厚4mm，层间距1mm，矩阵为256X256。
诊断与分度标准足月新生儿HIE的分度：轻度：矢旁区脑损伤（不包括皮层下小囊腔形成）——皮层及皮层下沿脑回迂曲呈条状高信号及/或幕上下蛛网膜下腔少量出血。
中度：深部白质的损伤——两侧对称性点状高信号及/沿侧脑室壁呈带状高信号、伴局限性脑水肿。
缺血缺氧性脑损伤的影像学诊断缺血缺氧性脑损伤的影像学诊断引言影像学表现1. 脑梗死CT表现：早期CT表现为低密度区，24小时后进一步明显，呈高密度区，周围可见水肿带。
梗死灶以中动脉系统分布为主，常位于大脑半球的供血区，如大脑前动脉、大脑中动脉等。
MRI表现：T1WI上表现为高信号区，T2WI上呈现为高信号区。
DWI序列是检测脑梗死最敏感的方法，梗死灶呈高信号区，ADC(DWADC)呈低信号区。
2. 脑缺氧性损伤CT表现：早期CT无特异性，晚期CT可见脑沟裂增宽，脑室扩大，白质变薄，脑组织萎缩。
MRI表现：T1WI上白质可见高信号，T2WI上呈现为低信号，DWI无病灶信号改变。
脑缺氧性损伤一般以脑皮质梗死和白质病变为主。
3. 脑水肿CT表现：脑水肿时脑组织密度下降，脑室系统扩大，脑沟裂变浅，灰质核和白质界线模糊。
MRI表现：T2WI上呈现为高信号，T1WI上信号相对正常，脑动脉造影可见脑血管显影不清。
诊断要点1. 结合临床表现，患者是否存在缺血缺氧的危险因素，如高血压、心脏病等。
2. CT和MRI是常用的影像学检查方法，必要时可进行脑血管造影等特殊检查。
3. 脑梗死的影像学特点为局部脑组织缺血坏死，多发生于供血区域。
4. 脑缺氧性损伤的影像学特点为脑沟裂增宽、脑室扩大、白质变薄等。
5. 脑水肿的影像学特点为脑组织密度下降、脑室系统扩大等。
，准确的影像学诊断对于缺血缺氧性脑损伤的及时治疗非常重要。
医生在进行影像学诊断时，应综合临床资料，结合不同的影像学表现，对缺血缺氧性脑损伤进行综合评价，以制定合理的治疗方案。
新生儿缺氧缺血性脑病的CT与MRI表现新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围产期窒息导致的脑部并发症，轻者预后良好，重者在新生儿早期即死亡或遗留不可逆的神经功能障碍，如智力低下、发育落后、癫痫、脑瘫等。
早期发现、早评估、早治疗对于本病极为重要。
笔者回顾分析经临床诊断的HIE患儿31例，就其CT、MRI表现报道如下。
材料与方法一般资料：收集2006年9月-2010年10月在我院临床诊断为HIE，且同日行CT、MRI检查的患儿31例。
男23例，女8例。
足月儿24例，早产儿7例。
检查时间为生后1天-30天，平均7-10天。
31例患儿都有围产期窒息史。
另取3例正常足月新生儿在10天内行MRI检查作对照组。
检查方法：CT扫描条件采用GE Light Speed plus 4层螺旋CT机，基线OM,层厚5 mm,层距5mm。
MRI成像采用东软公司0.35T磁共振成像仪，常规轴位扫描，自旋回波序列T1WI：TR/TE=350/15ms；快速自旋回波序列T2WI：TR/TE=4000/108ms；FLAIE序列：TR/TE=8000/120ms，TI=1700ms。
层厚、层距均为7mm。
所有患儿于自然睡眠状态或予10%水合氯醛0.5ml/kg灌肠入睡后检查。
结果31例HIE患儿不同程度出现或合并出现以下异常征象：脑水肿：CT发现24例，表现为脑叶内低密度影，19例为轻度-中度HIE（局限性水肿），低密度主要位于白质内，灰白质分界清楚或欠清楚，4例伴有蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿，5例为重度HIE（弥漫性水肿）, 灰白质分界完全消失，侧脑室受压变窄，1例伴小脑出血，2例伴蛛网膜下腔出血。
MRI所有病例都出现脑水肿，表现为T2WI脑外围灰白质黑白相间的柱状影消失，其中局限性水肿26例，弥漫性水肿5 例。
颅内出血：CT发现9例，2例硬膜下血肿，2例脑实质出血（小脑出血、尾状核头部出血合并脑室积血），5例蛛网膜下腔出血。
MRI仅发现2例出血，即小脑出血、尾状核头部出血。
新生儿缺氧缺血性脑病的早期MRI诊断4000字目的研究核磁共振成像（MRI）对于新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的早期诊断价值。
方法回顾分析MRI室检查的73例足月HIE患儿的临床资料，分析其MRI系列影像学表现。
结果MRI显示HIE患儿的早期影像学特征有：47例（64.38%）脑水肿（44例为局限性脑水肿），42例（57.53%）蛛网膜下隙出血，7例（9.59%）脑室内出血，5例（6.85%）脑实质出血，1例（1.37%）大面积脑梗死。
结论HIE早期具有多种MRI表现，早期进行MRI 检查能够反映患儿的脑损害程度及范围，为临床诊断及治疗提供参考。
新生儿；缺氧缺血性脑病；早期诊断DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.26.069新生儿缺氧缺血性脑病是一种常见围生期新生儿疾病，是导致新生儿永久性神经功能障碍、残疾甚至死亡主要疾病之一。
HIE的发病过程中涉及多种病理生理因素，多认为是由于围生期缺氧、窒息导致新生儿颅脑损伤致病[1]。
近年来，随着新生儿临床诊疗技术的发展，HIE的存活率获得明显提高，但存活患儿中常遗留智力障碍、神经发育迟缓、脑瘫或癫痫等后遗症，严重影响患儿的身心健康与生长发育[2]。
早期准确诊断并全面评估HIE 患儿的脑损害程度对于修复脑细胞及改善患儿的脑功能意义重大。
本文回顾分析了73例HIE 患儿的MRI表现，旨在评价MRI对HIE的早期诊断价值。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2015年1～12月本院收治的足月HIE患儿73例作为研究对象，均符合《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》[3]中的诊断分型标准。
患儿家长均自愿且知情，排除先天性脑发育异常、产伤、宫内感染等引起的脑损伤。
其中男40例，女33例；胎龄37～42周，平均胎龄（39.49±0.68）周；出生体重2806～3824 g，平均出生体重（3269±117）g；分娩方式：48例剖宫产，25例自然分娩；年龄最大15 d，最小30 min，平均年龄（4.2±1.3）d；HIE严重程度：56例轻度，14例中度，3例重度。
新生儿缺氧缺血性脑病的影像诊断与鉴别诊断目录01020304概 述发 病 机 制病 理 改 变小 结05影 像 表 现to be hurt.to be hurt.Ø 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤Ø 是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一Ø 核心：缺氧Ø 病因（最主要）：围生期窒息Ø 发病率：约为千分之二至九Ø 治疗：支持治疗（维持良好的通气、换气功能、维持脑和全身良好的血液灌注、维持血糖在正常高值）对症治疗（控制惊厥、降低颅内压） 亚低温治疗to be hurt.to be hurt.新生儿HIE诊断和分期Ø 1．HIE 诊断标准：围生期有以下缺氧、缺血性损伤的临床特征：（1）胎儿脐动脉酸血症：pH<7和（或）BE≤-12 mmol/L （2）生后5 min和10 min Apgar评分≤5分（3）临床上有轻度、中度、重度脑病表现（4）发生多系统器官功能衰竭，包括肾损伤、肝损伤、血液系统异常、心功能不全、代谢紊乱及胃肠道损伤等2．HIE 临床分度：主要参照改良的Sarnat标准对脑病严重程度进行评估，高危儿生后6h内每小时都要进行神经状态评估并记录脑病严重程度，可评为正常、轻度、中度或重度脑病。
见表1When a cigarette falls in love with a match,it is destined to be hurt.When a cigarette falls in love with a match,it is destined to be hurt.When a cigarette falls in love with a match,it is destined to be hurt.When a cigarette falls in love with a match,it is destined to be hurt.to be hurt.一、脑血流改变Ø 缺氧缺血↑ → 脑血流重新分布A.部分性或慢性缺氧缺血时：血流重新分配，以保证基底节、脑干、丘脑、小脑足够的血流。
