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CT检查对原发性骨肿瘤或肿瘤样病变的诊断价值研究张阿萌;康眼训【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2017(032)001【摘要】Objective To explore the diagnosis value of CT for primary bone tumor or tumor-like lesion.Methods 97 patients with primary bone tumor or tumor-like lesion were retrospectively analyzed.X-ray and CT results were observed and com-pared with pathological results.Results There were 35 patients with benign bone tumor ,28 patients with malignant bone tumor and 34 patients with tumor-like lesion.Patients with different diseases had different imaging characteristics.The diagnosis accord-ance rates of CT and X-ray were respectively 83.51%and 68.04%,CT was obviously higher than X-ray with statistically signifi-cance(P<0.05).Combined diagnostic accordance rates of CT and X-ray were 95.88%,which were significantly higher than ev-ery single examination with statistically difference (P<0.05).Conclusion CT has positive clinical value in the diagnosis of pri-mary bone tumor or tumor-like lesion.And combined detection of CT and X-ray can increase the positive detection rate ,it is wor-thy of clinical application.%目的探讨CT检查对原发性骨肿瘤或肿瘤样病变的诊断价值.方法收集97例原发性骨肿瘤或肿瘤样病变患者的临床资料进行回顾性分析,对其X线、CT等影像学单独及联合检查结果进行分析,并与病理诊断结果进行比较,对诊断符合率进行考察.结果 97例患者中包括良性骨肿瘤35例,恶性骨肿瘤28例,肿瘤样病变34例,病变均具有不同的影像学特征.与病理诊断结果相比,CT诊断符合率为83.51%,X线诊断符合率为68.04%,CT符合率高于X线,差异有统计学意义(P<0.05).联合检测诊断符合率为95.88%,远高于单项检测(P<0.05).结论 CT对于原发性骨肿瘤及肿瘤样病变的诊断具有较高的临床价值,与X线平片结合可有效提高疾病检出率,值得临床进行推广应用.【总页数】3页(P159-161)【作者】张阿萌;康眼训【作者单位】712000 陕西省咸阳市第一人民医院;712000 陕西省咸阳市第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R738.1【相关文献】1.CT检查对原发性骨肿瘤或肿瘤样病变的临床诊断意义 [J], 张涛2.CT检查对原发性骨肿瘤或肿瘤样病变的诊断分析 [J], 孟亮3.CT检查对原发性骨肿瘤或肿瘤样病变的诊断分析 [J], 孟亮;4.CT检查对良恶性骨肿瘤或肿瘤样病变的鉴别诊断价值 [J], 吕坤; 王宇5.CT检查对良恶性骨肿瘤或肿瘤样病变的鉴别诊断价值 [J], 赵焱因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颌骨囊肿与肿瘤鉴别*导读：颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏。
……颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏。
据其发病原因可分为牙源性及非牙源性两大类，牙源性者即囊肿由成牙组织或牙演变而来；非牙源性囊肿则可由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊肿、亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。
本病主要需与颌骨肿瘤进行鉴别，鉴别的手段主要依靠影象学的方法：1、X线平片颌骨囊肿在X线平片上表现为圆形或卵圆形密度减低区，边界清楚，边缘光滑锐利，其内可以是单房或多房。
随着囊液积聚，囊肿具有一定的膨胀性，可引起临近牙移位，少数可见牙吸收。
周围骨质吸收，囊腔壁为致密白线（骨皮质线）。
颌骨良性肿瘤在X线片上表现为低密度病变，其内可见骨性间隔或纤维间隔，表现为“肥皂泡样”或“火焰状”改变。
有时在低密度内可见点状或斑点状钙化，呈混合密度。
少数在病变区内可见牙齿硬组织密度的影像表现，与正常的骨组织之间有清晰的低密度包膜相间隔。
病变侵入周围软组织内可使骨皮质连续性中断。
良性非牙源性颌骨肿瘤与身体其他部部位骨肿瘤表现相同。
颌骨原发的恶性肿瘤十分少见，其边界不清呈不规则形或虫咬状。
其密度可以是低密度如原发性颌骨内癌、骨髓瘤；也可以是混合性密度如骨肉瘤和软骨肉瘤。
病灶内常见肿瘤组织的钙化，骨皮质中断。
年轻的恶性骨肿瘤患者可见日光放射状的骨膜反应。
2、计算机X线体层摄影（computed tomography，CT）CT平扫时，囊肿为圆形或卵圆形，边缘光滑。
囊肿的密度与囊内容物有关，一般有两种情况：多数表现为低密度，少数为等或高密度。
前者与囊肿内容物是液态脂类物质和胆固醇有关，后者与囊内容物是角化物、出血和钙化有关。
增强CT上，囊壁可有轻度强化，囊液无增强。
其内可见残留的牙根或牙齿，可见间隔，骨皮质连续性可有中断，周围软组织内可见膨胀。
颌骨良性肿瘤在CT上多表现为边界清楚的低密度病灶，常伴有颊舌侧骨板的膨胀性中断。
一、根尖周脓肿、根尖周肉芽肿、根尖周囊肿的影像学表现均以病原牙为中心形态大小密度边缘外周根尖周脓肿不规则，大小不等低而不均不光滑骨增生根尖周肉芽肿较规则，圆或卵圆D＜1cm软组织密度影不均匀清楚骨正常或增生根尖周囊肿规则，圆或卵圆D介于1~2cm低密度均匀一致清楚，光滑锐利致密线二、牙源性中央性颌骨骨髓炎的影像学表现（必有病原牙）1.早期骨小梁模糊，轻微骨破坏2.弥散性点片状破坏3.破坏以病原牙为中心，边界不清4.骨膜受侵可见线状骨膜反应5.有/无肉眼死骨形成6.病灶局限，灶周骨小梁变粗，死骨分离或移位7.病灶区骨质致密，骨小梁变粗，排列与正常骨纹理不同8.下颌骨外形发生改变1)死骨脱落致骨缺损2)病理骨折错位愈合3)新骨过度增生注：鉴别诊断：骨纤维异常增殖症局限于颌骨内，颌骨膨隆，骨皮质变薄骨肉瘤无病原牙，骨破坏边缘模糊，破坏区内瘤骨形成，无死骨形成三、牙源性边缘性颌骨骨髓炎的影像学表现（多见于冠周炎）下颌升支侧位片、曲面体层片多见于下颌骨升支弥漫性的骨密度增高，可见局限性的骨质破坏灶骨皮质破坏少见，死骨形成少见下颌升支切线位片骨膜成骨，边缘较整齐四、牙源性上颌窦炎应做哪些影像学检查，可能见到那些影像学表现根尖片或CBCT：1.病原牙牙根尖周骨质破坏、或与上颌窦相通、或窦内断根残留2.牙周膜及牙槽骨骨硬板影消失3.上颌窦底部黏膜肥厚华特位片：1.患侧上颌窦内弥漫性密度增高或气腔缩小，周围可见环绕窦壁的带状肥厚黏膜影2.窦壁骨质无破坏3.积液时，坐位投照可见液平面五、颌骨放射性骨坏死的影像学表现（颌骨）1.早期骨质弥漫性疏松2.进而呈不规则斑点状或虫噬状破坏3.大小不一的死骨形成，不易分离4.骨膜反应少见（牙与牙周）5.放射性龋多见，好发于牙颈部六、成釉细胞瘤的影像学表现和主要鉴别诊断好发于青壮年共同表现：1.磨牙升支区多见，类圆形的X线透射区，边缘光滑锐利2.颌骨膨胀（颊侧为主）3.牙根吸收（锯齿状或截根状）4.牙间吸收（肿瘤侵入牙槽侧，牙根之间的牙槽骨浸润、硬骨板消失）5.牙被推移，或脱落缺失6.白线包绕（周围骨质部分增生硬化）7.瘤内钙化罕见8.瘤内可含牙X线分型特点：1.多房性（多见）分房大小悬殊，成群排列，相互重叠2.单房型单房低密度影，边缘呈分叶，有切迹3.蜂窝型小分房，大小基本一致；房隔厚而粗糙4.局部恶性征浸润生长，颌骨无膨胀改变；多房遗迹七、牙源性角化囊性瘤的影像学表现两个发病高峰期（20~30岁及50岁组）男性居多1.下颌第三磨牙区，单房（多见）或多房性透光区2.颌骨膨胀不明显，沿颌骨长轴发展；亦可向舌侧发展，或穿破骨板3.牙根吸收较少，多为斜行吸收4.多房型分房大小基本一致5.可多发，多发者考虑痣样基底细胞癌综合征八、牙源性腺样瘤的影像学表现好发于青少年女性1.上颌尖牙区，单房性X线透光影；2.膨胀轻；3.内含未萌牙（单尖牙）；4.有许多粟粒状钙化小点九、假性牙瘤和真性牙瘤的鉴别好发年龄与性别好发部位影像特征牙骨质结构不良（假性牙骨质瘤）中年女性下切牙、多发性根尖骨硬板与牙周膜仍清成牙骨质细胞瘤（真性牙骨质瘤）25岁以下男性下颌第一磨牙区高密团块包绕根尖或融合有低密度软组织包膜影十、骨化纤维瘤的影像学表现X线：1.下颌前磨牙区，高低密度混杂影，境界清晰2.高密度影表现多样（纤细或粗糙线隔、点状、斑片状）3.皮质骨膨胀变薄，一般不断裂十一、骨肉瘤的影像学表现好发于10~30岁男性X线：1.骨质结构改变早期：1)成骨区（小梁增生变粗，髓腔变窄阻塞），2)溶骨区（小梁破坏吸收，髓腔扩大）3)“牙浮立”征象（侵及牙周组织）中后期：1)溶骨性破坏区2)病理性骨折2.瘤骨形成1)斑片状（肿瘤中心区与周围软组织区）2)日光放射状（肿瘤中心向外放射）3)粗毛状（粗而杂乱，卷曲、交叉）4)毛刷状（细长而整齐）3.骨膜反应1)一般：层状2)增生迅速：袖口状4.软组织肿块形成弥漫性肿大之软组织影注：CT与MR显示好CT：1)实质性肿块占据颌面间隙，界限不清；2)可见其中瘤骨与坏死灶；3)注入造影剂后瘤体实性部分可增强。
口腔医学中口腔颌面部肿瘤的影像学诊断在口腔医学领域中，肿瘤的形成和发展一直是研究的焦点之一。
口腔颌面部肿瘤具有多样性和复杂性，对其准确的影像学诊断和鉴别诊断起着至关重要的作用。
本文将探讨口腔颌面部肿瘤的影像学诊断方法及其在临床实践中的应用。
一、X线检查X线检查是一种常见的口腔颌面部肿瘤的影像学诊断方法。
通过X 线片可以观察到肿瘤的形态、大小和位置，初步判断其良性或恶性特征。
在X线影像上，良性肿瘤常呈边界清晰、密度均匀的特征，而恶性肿瘤则可能呈现出破坏性骨质改变、不规则边界以及软组织外溢等特征。
二、CT扫描CT扫描是一种高分辨率的影像学诊断技术，具有对细微结构进行三维重建的优势。
在口腔颌面部肿瘤的诊断中，CT扫描能提供关于肿瘤的内部结构、密度以及血供情况等信息。
同时，CT扫描还能够观察到周围组织器官的受侵情况，为外科手术提供精确的定位和指导。
三、MRI检查MRI检查是一种非侵入性的影像学方法，通过利用磁共振原理对组织和肿瘤进行成像。
相比于CT扫描，MRI能够提供更为详细、清晰的图像。
在口腔颌面部肿瘤的诊断中，MRI能够准确显示肿瘤的大小、形态、组织学构成以及关系与邻近组织结构，尤其对于颌骨肿瘤和软组织肿瘤的诊断具有重要价值。
四、超声检查超声检查是一种无创性、无辐射的影像学方法，可用于口腔颌面部肿瘤的初步筛查和定位。
其通过超声波的回声变化来判断肿瘤的性质和组织结构。
超声检查主要适用于囊性肿物和软组织肿瘤的诊断，对于颌骨肿瘤的诊断效果有限。
五、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）PET-CT联合检查是一种高级的影像学技术，通过口服或静脉注射放射性示踪剂，结合CT图像进行体层成像。
在口腔颌面部肿瘤的诊断中，PET-CT能够提供更加准确的代谢信息和淋巴结转移情况，对于恶性肿瘤的鉴别诊断和远处转移的筛查具有重要意义。
六、磁共振弥散加权成像（DWI）DWI是一种评估组织水分移动的技术，通过检测水分子的自由扩散来区分正常组织和肿瘤组织。
颌骨病变种类较多，影像表现相互类似。
本文总结62例颌骨肿瘤及肿瘤样病变的主要临床特征和CT 表现，以提高对常见颌骨病变的CT 诊断能力。
1资料与方法1.1临床资料：收集我院2010年1月至2017年9月行CT 扫描并经临床或病理证实的颌骨肿瘤及肿瘤样病变62例，回顾性分析其主要临床特征和CT表现。
1.2方法：所有病例均行GE 双排螺旋CT （2013年3月前病例）或GE Optima CT 660型64排螺旋CT 机平扫，管电压100~120kV ，管电流100~200mA ，层厚2.5~5mm ，螺旋扫描。
骨窗：窗位350H u ，窗宽2000H u ，软组织窗：窗位35H u ，窗宽350H u 。
2名高年资医师共同阅片，遇意见不一致，经讨论达成一致。
2结果2.1根尖囊肿：31例，占50%，男性17例，女性14颌骨肿瘤及肿瘤样病变的CT 诊断张喜旺谭继文张爱平韩文罡【摘要】目的分析颌骨肿瘤及肿瘤样病变的临床和CT 表现特征，提高鉴别诊断能力。
方法回顾性分析62例经临床或病理证实的颌骨肿瘤及肿瘤样病变的主要临床和CT 表现。
结果颌骨囊肿性病变48例，其中根尖囊肿31例，囊肿多位于龋齿根尖，直径约1cm ；含牙囊肿14例，囊性病灶，膨胀性生长，轮廓光滑，其内可见畸形牙齿或正常牙冠；角化囊肿2例，多房性囊性病灶，沿下颌骨长轴生长；切牙管囊肿1例，位于上颌骨切牙管。
良性肿瘤及肿瘤样病变13例，其中造釉细胞瘤11例，颌骨内类圆形或多分叶肿块，囊实性，颌骨皮质变薄，内缘多个切迹或断续，病灶内可见未长出的磨牙，邻近牙根切削、移位、脱失；骨纤维异常增生症1例，病变范围大，下颌骨体积增大，骨皮质完整，病灶呈毛玻璃样，与正常骨间无明显界限。
骨化性纤维瘤1例，下颌骨内类圆形混杂密度肿块，其内可见斑片状骨质密度，骨皮质完整。
骨肉瘤1例，下颌骨体部骨质破坏，骨皮质不完整，并颌骨内骨性密度肿块。
结论结合年龄、病变部位、临床特征，CT 扫描能对颌骨肿瘤及肿瘤样病变作出初步诊断，确诊需要病理检查。
【关键词】颅下颌骨病症；体层摄影术；诊断DOI ：10.16106/14⁃1281/r.2019.01.006作者单位：036002山西省朔州市朔城区人民医院CT 室Diagnosis of tumors and tumor ⁃like diseases in the jaw by CT Zhang Xiwang,Tan Jiwen,Zhang Aiping,HanWengang.Department of CT ⁃Room,Shuochengqu People 忆s Hospital,Shanxi 036002,China【Abstract 】Objective To analyze the clinic and CT imaging data about the jaw tumors and the tumor ⁃like dis ⁃eases in order to improve the ability of identifying these diseases.Methods The clinic and CT imaging data of 62cases with jaw tumors and the tumor ⁃like diseases were studied retrospectively.Results Forty ⁃eight cases were cyst.Respectively,apical cyst added up to 31cases,which was usually found to circle the root of decayed tooth,its diame ⁃ter was approximately 1.0cm.Dentigerous cysts of 14cases were counted,they expansively grew with smooth contour and there was often a dental crown or deformity tooth in them.Two cases were proved to keratocyst,they were multi ⁃locular and grew along long axis of the mandible.Only 1case was incisive canal cyst,it located in the incisive canal.Benign tumors and the tumor ⁃like diseases were 13cases.Eleven of them were ameloblastomas,they were often solid ⁃cystic,more lobular,occasionally there was an unerupted odontoprisis in the cyst,the border upon cortex of the jaw became thin,even broke,the invaded roots were truncated and shifted,even fell off.Fibrous dysplasia of bone and os ⁃sifying fibroma were each 1case.The former had wide range lesion with unclear boundary,the lesion looked like ground glass,the ill mandible increased in volume with whole bone cortex.While the latter was a quasi ⁃circular mass,which had inhomogeneous density with patchy bone density in it and whole bone cortex.Of all cases,one osteosarco ⁃ma was found,the mandible was destroyed while tumor bone was found in lesion.Conclusion To combine age of patient,position of lesion and clinical characteristic,the jaw tumors and the tumor ⁃like diseases may be tentatively di ⁃agnosed by CT imaging,the final diagnosis for them need examine by pathology.【Key words 】Craniomandibular disorders;Computed tomography;Diagnosis例，年龄7~76岁，平均（48±18）岁，上颌骨21例，下颌骨10例。
主要以牙痛就诊，口腔检查可见龋齿周围牙龈肿胀，潮红，患牙松动。
CT可见囊肿多位于龋齿根尖，直径约1cm（图1），部分病例可见骨质局限性破坏，骨质增生硬化，软组织肿胀。
2.2含牙囊肿：14例，占27%，男性9例，女性5例，7~78岁，平均（33±21）岁，上颌骨12例、下颌骨2例。
以牙龈肿痛或颜面不对称就诊。
CT主要表现为颌骨内低密度的囊性病灶，膨胀性生长，边缘清晰，囊壁薄，其内可见畸形牙齿或正常牙冠（图2，3）。
2.3角化囊肿：2例，男1例，49岁，位于下颌骨左侧支和体部左侧，女1例，20岁，位于下颌骨右侧磨牙区。
均以颌骨无痛性膨大就诊，CT可见沿下颌骨长轴，膨胀性生长的多房性囊性病灶，骨皮质变薄，局部骨质缺损（图4）。
2.4切牙管囊肿：1例，男性，32岁。
口腔检查可见上腭卵圆形突起，黏膜未见明显异常。
CT可见囊肿位于上颌骨切牙管内，分界清晰（图5）。
2.5造釉细胞瘤：11例，占18%，男性5例，女性6例，年龄12~49岁，平均（26±10）岁，上颌骨5例，下颌骨磨牙区6例。
CT可见局部颌骨膨隆，颌骨内类圆形或多分叶肿块，囊实性，颌骨皮质变薄，局部破坏，内缘常见多个切迹，病灶内有时可见未长出的磨牙，邻近牙根可见切削（图6）。
2例可见颌骨外肿块（图7）。
2.6骨纤维异常增生症：1例，男性，年龄30岁，下颌骨体积增大，沿骨长轴方向不同程度弥散性膨胀，骨皮质完整，病灶呈毛玻璃样，与正常骨间无明显界限（图8）。
2.7骨化性纤维瘤：1例，女，23岁，发现左下颌部膨大1年余。
下颌骨左侧类圆形混杂密度肿块，骨皮质变薄，但完整，病灶边缘清楚锐利，内见斑片状骨性影（图9）。
2.8骨肉瘤：1例，男性，70岁。
因下颌部肿胀，疼痛，口唇麻木近1月就诊，无头颈部放疗史。
下颌骨体部骨质破坏，局部膨胀性，并颌骨内骨性密度肿块，未见明显骨膜反应（图10）。
猿讨论3.1颌骨疾病谱的构成规律颌骨病变种类较多，颌骨囊肿是最常见的颌骨非肿瘤性占位病变，良性肿瘤和肿瘤样病变次之，恶性肿瘤相对较少［1，2，3］。
颌骨囊肿中牙源性囊肿约占90%［1］，非牙源性囊肿和假性囊肿约占10%。
本组颌骨囊肿占77%（48/62），其中牙源性囊肿占98%（47/ 48）；常见的牙源性囊肿发病率由高到低依次为根尖囊肿，含牙囊肿，角化囊肿［2］，本组构成比为根尖囊肿：含牙囊肿：角化囊肿为31∶14∶2。
本组良性肿瘤和肿瘤样病变占21%（13/62），良性肿瘤以造釉细胞瘤最常见，占18%（11/62），仅见1例骨化性纤维瘤。
肿瘤样病变以骨纤维异常增生症常见，本组1例。
恶性肿瘤占2%（1/62），仅见1例混合型骨肉瘤。
其他如嗜酸细胞肉芽肿，牙瘤、骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、中央性颌骨癌、转移瘤等［1⁃4］诸多病种未见，与基层医院收集的病例数少有关。
3.2颌骨肿瘤及肿瘤样病变的主要临床和CT特征3.2.1根尖囊肿：根尖囊肿是牙齿炎症性疾病的后续症，可发生于任何年龄组，以30~50岁年龄组最常见，上颌骨多于下颌骨，囊肿多位于龋齿根尖，囊肿直径约1cm，周围可见骨质增生硬化，有时可见软组织肿胀［1⁃3］。
本组31例，均有明确龋齿和牙周炎症表现。
3.2.2含牙囊肿：含牙囊肿包绕或附着于未萌牙，常见于年轻人。
肿胀是主要症状，疼痛较少见，晚期或合并感染时可出现疼痛。
最多见于上颌骨前牙区和下颌骨第三磨牙区。
