骨肿瘤和类肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断一横向分类特点髓内：中心性骨肉瘤10-20岁，膝关节附近和肩关节附近。
临床：疼痛，血管怒张。
组织学：成骨型、成软骨型、成纤维型。
影像：软组织肿块+钙化瘤骨+溶骨性破坏病变+骨膜反应（日射状与Codman三角）。
并发症：1病理性骨折。
2肺转移。
鉴别：1骨端的，只要看到瘤骨+软组织+骨膜反应，基本上不存在鉴别。
注意成骨型骨肉瘤找到软组织很重要。
2骨干的：Ewing肉瘤，很相似，年龄更小，葱皮样骨膜反应，软组织相对于骨破坏更明显。
毛细血管扩张性骨肉瘤：20-40岁，侵袭性强。
组织学：血管成分+充满血液的囊性间隙。
影像：溶骨破坏病变+无硬化+可有软组织肿块+骨膜反应。
很像血袋子。
鉴别：ABC:多发液平+血液成分+膨胀+无软组织肿块。
纤维组织细胞性骨肉瘤：与MFH相似，30岁以上，长骨关节端。
影像：X线透亮性病变+瘤骨+软组织+少见骨膜反应。
鉴别：1 MFH：无瘤骨。
2骨巨：无瘤骨。
3纤维肉瘤：无瘤骨。
中心型软骨肉瘤30-60岁，骨盆或长骨的骨干或骨端。
影像：髓内膨胀性病变+软组织+软骨样钙化+扇贝样改变。
鉴别：1骨干时，内生软骨瘤：无软组织+膨胀不及中心型软骨肉瘤明显。
2骨端时，骨巨：无软骨样钙化。
纤维肉瘤和MFH 30-60岁，关节端偏心。
影像：特殊部位+骨溶解区+宽的移行带+软组织+很少反应性硬化+无骨膜反应。
其中MFH可借助于免疫组化溶菌酶和α1-抗胰蛋白酶阳性来识别。
鉴别：1纤维组织细胞性骨肉瘤：有瘤骨。
2骨巨：窄的移行带+强化。
3毛细血管扩张型骨肉瘤：血液。
Ewing肉瘤5-25岁，好发于长骨骨干，其次肋骨和肢带骨。
临床：类似骨髓炎，疼痛性肿块+发热。
影像：边界不清+渗出状或虫蚀状骨破坏+葱皮样骨膜发应+骨皮质香肠样改变+巨大软组织肿块+增强后软组织强化。
鉴别：1转移性神经母细胞瘤：年龄小，3岁以下，而Ewing肉瘤常大于5岁。
2骨肉瘤：年龄偏大+瘤骨。
3淋巴瘤：年龄偏大+无软组织肿块。
恶性淋巴瘤10-80岁，长骨、脊柱、骨盆和肋骨，可累及关节端。
影像：穿凿状或虫蚀状骨破坏样溶骨性病变+很少见骨膜反应+偶见象牙骨样改变。
鉴别：1 Ewing肉瘤，软组织肿块+骨膜反应。
2 Paget病，溶骨+成骨。
Langehans组织细胞增生症1-15岁，高峰年龄为5-10岁。
常见于颅骨、肋骨、骨盆、脊柱和长骨。
影像：颅骨穿凿样溶骨病变+颌骨透亮区浮牙征+脊柱扁平椎体（不同于Calve病）+长骨破坏性透亮区和层状骨膜反应。
鉴别：1骨髓瘤和淋巴瘤：年龄大+多发。
2 Ewing肉瘤：很相似，临床略有不同。
3 Calve病：无软组织+椎体密度增高+碎裂。
4 椎体转移：年龄+后柱。
5婴儿型肌纤维瘤病：很难鉴别，<2岁。
骨髓瘤50-80岁，单发或多发，任何骨，但多发于颅骨、脊柱、肋骨和骨盆，本-周蛋白+白球比倒置。
影像：多发溶骨性病变散在分布+偶见软组织+无明显硬化和骨膜反应+放射性核素扫描冷区+硬化性骨髓瘤（POEMS综合征，多发性神经病polyneuropathy+器官增大organomegaly+内分泌障碍endocrin disturbances+单克隆丙种球蛋白病monoclonal gammopathy+皮肤改变skin changes.鉴别：1脊柱转移，椎弓根受累+放射性核素扫描热区。
2棕色瘤和骨巨，良性特征。
3纤维肉瘤和MFH，关节端偏心。
Paget病45-55岁，病因不清，可能与感染有关。
临床：1部位：骨盆、股骨、颅骨、胫骨、脊柱、锁骨、肱骨和肋骨，依次降低。
2分期：早期或溶骨期或热期；中期或混合期；后期或凉期。
病理：骨吸收与新骨形成的动态平衡。
影像：热期，边缘锐利的烛焰或草叶片样改变+局限性骨质疏松或骨质破坏区+颅骨穆斯林圆顶小帽样改变。
混合期，破坏+骨的重朔（骨皮质增厚+骨小梁增粗）+椎体像框样改变+颅骨棉花球样高密度改变。
凉期，弥漫性骨密度增高和骨肥大弯曲+颅骨内板肥厚。
注：该病可从关节一端进展到另一端，因此三期病变可同时在同一病人的同一骨上都有表现。
并发症：1病理性骨折，多发生于弯曲长骨，表现为疲劳骨折，多发横行骨折线-“香蕉型骨折”。
2关节退变多见于膝和髋关节。
3神经系统并发症4继发肿瘤。
鉴别：1幼稚型Paget病，又叫家族性特发性血磷酸脂酶过多症，影像很像但不累及关节端。
2骨纤，年龄略小+不累及关节端+破坏不及Paget病。
3椎体继发性甲旁亢，新泽西球衣样外观可类似，但只有上下终板区显示高密度。
幼稚型Paget病又叫家族性特发性血磷酸脂酶过多症，影像很像但不累及关节端。
骨样骨瘤10-35岁，可见于皮质，髓内和骨膜下。
夜间疼痛和阿司匹林缓解，可消退。
瘤巢+硬化+<2cm+放射性浓聚。
皮质鉴别：1 骨母细胞瘤>2cm+更大瘤巢+更窄硬化边+更明显骨膜反应。
2疲劳骨折线状骨折线+垂直走行+病史。
3皮质内脓肿病史+折曲的线状窦道。
4皮质内骨肉瘤极少见+相对不规则，很难与骨样骨瘤和骨母细胞瘤鉴别。
髓内鉴别：1骨脓肿窦道+延向最近的生长板+病史。
2骨岛毛刷状边缘+放射性无增高。
骨脓肿（Brodie脓肿）临床：慢性感染病史。
影像：窦道+可延伸至生长板。
可发生于骨皮质区或髓内。
鉴别：骨样骨瘤和骨母细胞瘤，瘤巢+硬化区+无窦道和生长板侵及。
骨母细胞瘤临床：10-40岁，脊柱和长骨更长见，疼痛不明显，阿司匹林无效，不会消退，趋向进展，可恶变。
影像：>2cm+更少的反应硬化+更明显的骨膜反应+中心小的高密度区。
骨膜的病变硬化较少，但有骨膜形成的薄骨壳。
鉴别：1骨样骨瘤更小+更明显硬化+更少骨膜反应+临床。
2骨脓肿窦道+跨越生长板。
3 ABC 缺乏中心性高密度影。
4内生软骨瘤除非合并病理性骨折，一般无骨膜反应+软骨性钙化。
5 骨肉瘤更不规则+更不均匀+瘤骨。
普通ABC 5-25岁，长骨干骺端最常见，骨干、肢带骨、跗腕骨、脊柱、肋锁骨。
影像：多囊偏心性扩张+扶垛状骨膜反应+骨脊+液平+含铁血黄素。
鉴别：1 SBC：中心+脱落碎片征+不膨胀+无骨膜反应+不跨越生长板+无含铁血黄素。
2软骨粘液纤维瘤：无含铁血黄素+无液平。
3毛细血管扩张性骨肉瘤：溶骨破坏病变+无硬化+可有软组织肿块+骨膜反应。
实性ABC (巨细胞修复性肉芽肿)累及短管状骨，皮质薄但完整。
可与普通ABC 无法鉴别。
SBC <20岁，男略多。
影像：中心+清晰硬化边+囊性透亮区+无骨膜反应（除非合并骨折）+无强化+不跨越生长板。
并发症：骨折，“脱落碎片征”。
鉴别：骨脓肿：骨膜反应+跨越生长板+窦道。
内生软骨瘤临床：20-50岁，短管状骨，其次长管状骨和扁骨。
影像：骨皮质内缘扇贝样改变+软骨样钙化。
并发症：恶变为软骨肉瘤：单发者仅见于长骨或扁骨，皮质增厚或破坏+软组织肿块。
鉴别：1骨髓梗死无扇贝样改变+无软骨样钙化+无硬化边+地图样钙化。
2软骨肉瘤：骨皮质变薄或破坏+>4cm+软组织肿块。
内生软骨瘤病又称Ollier病，多发的短管状骨内生软骨瘤位于肢体一侧，也可为骨膜软骨瘤。
临床：儿童和青少年，非遗传，无家族倾向。
影像：可表现为内生软骨瘤或骨膜软骨瘤的典型特征+肢体畸形。
并发症：1恶化为软骨肉瘤：不仅累及长骨和扁骨，甚至累及短骨。
2可并发于Maffucci综合征：内生软骨瘤病+软组织血管瘤病。
软骨粘液纤维瘤10-30岁，疼痛+肿胀。
近端胫骨和远端股骨，偶见于骨盆。
影像:偏心+扇贝样边缘+气球样扩张+软骨样钙化+扶垛型骨膜新骨。
鉴别：1 ABC 液平+无软骨钙化+无扇贝样边缘。
2骨巨：实性+强化。
骨髓骨梗死临床：可有疼痛。
影像：地图样钙化+清楚边缘。
鉴别：内生软骨瘤：扇贝样边缘+软骨样钙化。
骨纤维结构不良又叫纤维发育不良、骨纤。
临床：2-30岁，股骨（尤其是股骨颈）、胫骨、肋骨、骨盆、颅骨等。
病理：正常层状骨为纤维组织所取代，可形成未成熟的骨小梁。
影像：取决于纤维组织与骨组织的比例。
可为高或低密度及磨玻璃密度（烟样外观）+皮质变薄+膨胀+骨骼变形+不累及关节端+MRI上低信号。
并发症：1骨折：如发生在股骨颈称为“牧羊人杖”畸形。
2肢体加速生长。
3 Albright-McCune综合征：为一侧肢体多发骨纤+内分泌障碍（性早熟与甲旁亢等）+皮肤牛奶咖啡斑（边缘不整齐“缅因海岸“，不同于神经纤维瘤病的平滑边缘的色素斑“加利福尼亚海岸”。
该病仅见于女孩。
鉴别：很少。
促结缔组织增生型纤维瘤<40岁，常见于长骨、骨盆、下颌骨。
临床：疼痛+局部肿胀。
影像：无特征，膨胀的透亮病变+锐利清晰边缘硬化。
血管瘤40-60岁，可无症状。
脊柱最常见，其次颅骨，再次为管状骨。
影像：溶骨性病灶+垂直条纹+蜂窝或灯芯绒样改变+CT上圆点花布样改变+MRI上高信号边界清楚病灶。
注：囊性血管瘤相互融合囊性透亮区+周围硬化和皮质增厚。
棕色瘤临床：甲旁亢。
病理：纤维组织+分解的血液。
影像：管状骨多见，其次颅骨、锁骨。
单发或多发溶骨性病变+其它骨的骨膜下吸收（第二三近中节指骨桡侧明显）。
+颅骨胡椒盐样改变+软组织钙化。
鉴别：临床支持+其它甲旁亢骨表现。
脂肪肉芽肿病Erdheim-chester病。
病因不清，可累及骨、心、肺、皮肤。
临床：骨痛、腹痛+呼吸急促+突眼+发热。
影像：广泛骨髓硬化+骨皮质增厚+不累及骨端。
主要累及长骨。
鉴别:淋巴瘤和转移瘤：有时很难鉴别，但该病少见+无原发灶。
转移瘤45岁以上，以中轴骨常见如颅骨、脊柱、骨盆和长骨近端。
分破骨性和成骨性转移。
原发灶以前列腺和乳腺最常见。
临床：50％肘与膝远侧转移继发于乳腺或支气管病变；膨胀性病变（气球样）多继发于肾癌；成骨性高密度转移多见于前列腺和乳腺病变；长骨皮质“咬甜饼干”样改变见于支气管癌。
影像：多发的破骨或成骨性病变+原发灶或病史+少见软组织+少见骨膜反应+脊柱常累及椎弓根。
鉴别：淋巴瘤和骨髓瘤：病史不同+核素扫描热区。
骨内脂肪瘤5-75岁，股骨转子间或转子下区常见，其次跟骨、髂骨，近端胫骨与骶骨。
影像：非侵袭性透亮病变+锐利边缘+轻度膨胀+中心钙化+病灶内脂肪成分+无强化。
皮质骨瘤40-60岁，颅盖外板、副鼻窦区。
骨旁骨瘤（管状骨的骨瘤），均匀高密度+边界清+不延入关节端。
鉴别：1骨旁骨肉瘤典型部位+密度相对不均+边界欠清+外周低密度区。
2骨软骨瘤皮质相连+髓腔相通。
3骨化性肌炎带状影像+裂隙征+病史。
4 肢骨纹状增生症流淌样骨肥厚+同时累及骨旁和骨内+可累及骨关节端。
皮质内骨肉瘤9-43岁，影像：皮质内+X线透亮病变+周围皮质的硬化骨。
鉴别：骨样骨瘤和骨母细胞瘤，规则的瘤巢。
造釉细胞瘤10-60岁，肋骨和颌骨最常见，其次为胫骨。
病理：上皮成分+不同比例的纤维成分。
影像：大小不一的边界清楚溶骨性缺损+硬化分隔+皂泡样改变+胫骨皮质锯齿样改变+常累及髓腔+无骨膜反应+无软组织。
