骨肿瘤和骨肿瘤样病变理论

浸润性骨破坏，界限模糊边缘不整
骨膜增生： 无，病理骨折后可有少量
多有骨膜增生 常见Codman三角
软组织肿块： 多无，如有肿块，其边缘清楚 如有，其边缘可模糊不清，其中
见钙化和骨化
（二）良恶性骨肿瘤的鉴别诊断需结合临床 1.发病率 2.年龄 3.症状与体征 4.实验室检查
第二节 良性骨肿瘤
一、骨软骨瘤
囊状膨胀性骨破坏X线表现 左股骨颈、粗隆间及粗隆下见多囊样膨胀性骨质破 坏（白箭）
骨皮质破坏X线表现 胫骨骨皮质呈筛孔样、虫蚀样骨破坏（白箭）
肿瘤骨X线表现 A.正位片 B.侧位片：胫骨近端浓密增白的象牙质样改 变（白箭）
瘤软骨X线表现 左肱骨近端，瘤软骨钙化呈菜花状（白箭）
二、骨肿瘤的基本影像学征象
一、骨肿瘤分类
骨肿瘤可分为原发性骨肿瘤、继发性骨肿瘤。原发性骨肿瘤是指来自 骨及骨附属组织的肿瘤细胞所指的肿瘤。继发性骨肿瘤包括恶性肿瘤的骨 转移和骨良性病变恶变。
骨肿瘤的详细分类尚不统一。目前通用的是世界卫生组织（WHO）的分 类，见教材第七章第一节。
第一节 概 论
二、骨肿瘤的基本影像学征象
（一）骨质破坏 1.囊性骨质破坏 见于良性及恶性骨肿瘤 2.膨胀性骨质破坏 多见于良性肿瘤 3.浸润性骨质破坏 多见于恶性肿瘤 （二）软骨破坏 关节面破坏、塌陷、骨折和关节间隙狭窄等 。 （三骨 瘤软骨内钙化，环状、点状、条状、半环状钙化。 良性瘤软骨：钙化密度高且边缘清楚； 恶性瘤软骨：钙化密度浅淡、边缘模糊。
残留骨和死骨X线表现 股骨颈及粗隆间骨质破坏，见残留骨和死骨（白箭）
软组织肿块X线表现 膝关节弥漫性的骨质破坏，见巨大软组织肿块
三、良恶性骨肿瘤的鉴别
（一）骨肿瘤的影像学检查
良恶性骨肿瘤的鉴别诊断
良性
恶性
生长情况：缓慢，不侵及邻近组织
迅速，易侵及邻近组织，器官
转移情况：
无转移
可有转移
局部骨变化： 膨胀性骨破坏，边缘清晰
（三）鉴别诊断
1.皮样囊肿 2.骨巨细胞瘤 3.骨梗死
单发内生软骨瘤X线表现 左手第2掌骨远端囊状膨胀骨破坏，其中见点状、环形 钙化（白箭）
多发内生软骨瘤X线表现 双手多节指骨、掌骨囊状膨胀骨破坏，其中见点状及 环形钙化
第二节 良性骨肿瘤
三、骨瘤
骨瘤（osteoma）为良性骨肿瘤，有单发性及多发性两种。单发性骨瘤 多见，仅发生于膜内成骨骨骼。
（五）肿瘤的反应骨 在骨髓内为肿瘤周围的硬化环，在肿瘤外围形成的骨包壳及单层、 多层、花边状、葱皮样、针样及Codman三角等各种形态骨膜增生。 （六）残留骨和死骨 （七）软组织肿块 （八）病理骨折 （九）邻近骨质改变 （十）间接征象 1.放射治疗敏感性 2.肿瘤动脉造影表现
Codman三角X线表现 A.正位片 B侧位片：股骨远端骨肉瘤，骨膜反应 Codman三角（白箭）
骨软骨瘤（osteochondroma）常见。有单发及多发两种，多单发者又 称为外生性骨疣、骨软骨性外生骨疣；多发者称为遗传性多发性骨软骨瘤、 干骺续连症等，为常染色体显性遗传病。
（一）临床与病理
多发生于儿童和青少年。发病部位：长骨多于扁骨；长骨的下肢多于上肢， 膝部最多见。单发者多无明显症状，常因外伤或肿瘤生长发现，多发者可见患 处有硬性肿块。
1.X线表现 ①颅骨表面 局部弧形突起，大小形状不一。 ②颅内板骨 内板增厚，向颅内突入。 ③颅骨骨瘤瘤体过大 内、外板均受累。 ④长骨 为皮质处增生，可围绕骨干生长。 2.CT和MRI表现 CT表现与X线表现相似，但显示肿瘤结构更佳。 MRI示致密型骨瘤在T1WI、T2WI上均呈边缘光滑的低信号或无信号影，强 度与邻近骨皮质一致，周围软组织信号正常。
（三）鉴别诊断
1.大肌腱止点处的钙化、骨化。 2.骨旁骨瘤 3.骨外膜成骨
骨软骨瘤X线表现 股骨远端见骨性突起，呈蒂状，其内骨松质、骨皮质 与骨干相连
骨软骨瘤X线表现 A.正位片 B.侧位片：腓骨中上段见骨性突起，与骨松 质、骨皮质相连，软骨帽呈菜花状（白箭）
第二节 良性骨肿瘤
二、软骨瘤
软骨瘤(chondroma)为良性骨肿瘤，较为常见。发生于髓腔者称为内生 性软骨瘤；骨皮质骨或骨膜下者称为外生性软骨瘤。多发软骨瘤合并畸形， 又称Ollier氏病，属于先天软骨发育不全。
（一）临床与病理
骨瘤多发生在颅骨的内外板，鼻窦等，发生在长管状骨、扁骨少见。儿 童期发病，生长缓慢，无症状或症状较轻。到10～20岁时，多出现局部隆起， 及邻近组织压迫等症状。
由骨皮质组成称为致密骨瘤；由骨松质组成为松质骨瘤。前者多见；松 质骨瘤内可含骨髓组织，向骨髓腔方向生长。
三、骨瘤
（二）影像学表现
骨肿瘤和骨肿瘤样病变理论
主要内容
第一节 概 论 第二节 良性骨肿瘤 第三节 骨巨细胞瘤 第四节 恶性骨肿瘤 第五节 骨肿瘤样病变
第一节 概 论
骨肿瘤（bone tumor）是指发生骨（软骨、骨、骨膜）及骨的附属 组织（骨髓、神经、脂肪、血管等）的肿瘤。肿瘤样病变（tumor-like disease）是指临床、病理和影像学表现上与骨肿瘤相似而并非真性肿瘤， 却具有骨肿瘤某些特征如复发和恶变的一类疾病，如骨囊肿、骨纤维异常 增殖症、畸形性骨炎等。
（一）临床与病理
指骨、掌骨最为常见，其次为长管状骨。早期可无症状。外伤后局部有疼 痛和肿胀。可以有肿胀，但无痛或有微痛。
短管状骨的骨皮质变薄呈壳状，长管状骨髓腔面均有侵蚀性的嵴突和沟纹。 瘤内一般有钙化和骨化。
二、软骨瘤
（二）影像学表现
1.X线表现 骨干内一个椭圆形骨质破坏，很少侵及骨骺。皮质膨胀变薄，其中点状 或环形钙化。 2.CT和MRI表现 CT主要用于X线平片显示肿瘤内部无明显钙化、骨皮质的完整性不明确 等的进一步估价。 MRI在T1WI上显低信号，在T2WI上为明显的高信号，与透明软骨的信号相 似。
肿瘤发生于骺端，宽基底或蒂状骨性突起，由骨膜、软骨帽、骨松质及骨 干构成。
一、骨软骨瘤
（二）影像学表现
1.X线表现 干骺端的骨性突起，呈蒂状或宽基底；肿瘤的骨体与骨干相连，顶端有 软骨帽；可见软骨钙化。 生长异常活跃时呈菜花样改变，分叶状改变，钙化环多且密度不均匀。 2.MRI表现 ①非钙化软骨帽 MRI为长T1、等T2信号，梯度回波FST2WI上呈高信号。 ②恶变与软骨帽的厚度 当MRI显示其厚度超过2cm时应高度怀疑恶变的可 能。