常见可自愈性骨肿瘤或肿瘤样病变优秀课件

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(优质课件)良性骨肿瘤与肿瘤样病变幻灯片

1、多见于青年人20-30岁，发生于上或下颌骨，但下颌者多见。
2.颌骨膨隆肿大，质地坚硬，可引起面部畸形及牙移位，咬合错乱。
3.上颌者可波及邻近骨骼，如颧骨、眼眶等，导致相应部位的畸形。
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影像学表现
1、好发于颅面骨，少数见于长骨； 2、呈单或多房性低密度，皮质膨胀变薄，内
背关节生长。 2、1）肿瘤的骨质瘤体与
其所在部位干骺端的骨质结构完全相同并与之相连续；2）软骨钙化可显示呈不同形态的高密度。 3）软骨膜不显示。
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影像学表现
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内生软骨瘤
病因病理软骨瘤为一常见的良性骨肿瘤，多数认为与胚胎性组织残留或异位有关。大多为内生性，亦可为外生性或皮质旁型。肿瘤呈分叶状，有纤维包膜，主要成分为透明软骨，其次为软骨退化所形成的胶状假囊肿和钙化或骨化之软骨。
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内生软骨瘤
好发于四肢短骨，年龄多数在10-50岁之间。病程缓慢，一般无明显症状，往往经数年后由于肿瘤长大，造成畸形或伴有间歇性隐痛时方引起患者注意。
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1.X线表现
1、内生软瘤主要发生于指骨；
2、表现骨干内椭圆形骨低密度影。皮质变薄
3、其间可出现间隔或点状密度增高。这种钙化和骨化病灶更进一步说明是内生软骨瘤。
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CT检查
CT检查可显示出瘤巢的大小、位置和中心的钙化，瘤巢中心血运丰富，增强后有明显强化。
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骨软骨瘤
骨软骨瘤又名外生骨疣，最为常见，有单发性及多发性两种。
由软骨膜、软骨帽和骨性瘤体组成，骨性瘤体与母体相连。
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影像学表现
X线表现: 1）病变自干骺端突出，

骨肿瘤及肿瘤样病变PPT

骨膜三角或 Codman三角：骨膜增生病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨与骨皮质之间呈三角形改变，常为恶性肿瘤的征象。
骨肉瘤(溶骨型)
骨肉瘤(混合型)
骨肉瘤(混合型)
(
骨肉瘤混合型
多数骨肉瘤在T1WI表现为不均匀的低信号，在T2WI表现为不均匀高信号，周围软组织肿块及软组织水肿
非骨化性纤维瘤
髓腔型
非骨化性纤维瘤
鉴别诊断
纤维性骨皮质缺损：小而无症状、无膨胀、不侵入骨髓腔，双侧对称性发生，一般于14岁前自行消失。
骨化性纤维瘤(ossifying fibroma)
特点：好发于20-30岁女性颅面骨。典型影像表现：轻度膨胀性骨质破坏，不均匀高密度骨性间隔和低密度囊性区，蛋壳样钙化与周围组织分界清楚。
骨肉瘤(osteosarcoma)
1.骨质破坏 2.肿瘤骨：云絮状、斑片状、针状 3.软组织肿块 4.骨膜新生骨和Codman三角
骨肉瘤(硬化型)
云絮状、针状肿瘤骨软组织肿块
骨肉瘤(硬化型)
骨肉瘤（硬化型）
肿瘤骨、软组织肿块、骨髓浸润范围
骨肉瘤(硬化型)
(
骨肉瘤溶骨型
)
动脉瘤样骨囊肿
软骨母细胞瘤SABC
患者男24岁，； A图CT显示左股骨粗隆囊状骨质破坏，内见散在小钙化灶； B图显示多个高信号散在囊腔及液-液平面； C图显示肿瘤实性部分中等强化，囊壁部分呈环状强化。
鉴别诊断：
骨巨细胞瘤：好发30～40岁成年人骨骺愈合后骨端病灶内部为骨嵴投影的假分隔；边缘不锐利，无硬化边；一般不出现液-液平面。
MRI)
(
骨肉瘤

骨肿瘤和肿瘤样病变ppt课件

骨肉瘤（成骨肉瘤）
• X线
• 骨质破坏 • 肿瘤骨：骨破坏区和软组织肿块内肿瘤骨（云絮状、斑 • 块状、针状） • 软组织肿块：侵犯骨外软组织，软组织肿块内可见瘤骨 • 骨膜新生骨、Codman三角
• CT、MRI
• 判断骨肿瘤性质、范围和有无周围软组织浸润 • 早期发现肺部和其他脏器的转移病灶，是骨肉瘤临床检查的常规项目
常见骨肿瘤
和肿瘤样病变
成骨性肿瘤
骨样骨
骨母细胞
瘤
瘤
骨肉瘤
骨样骨瘤
临床与病理
10-30岁最多见。疼痛出现较早，往往于X线片上出现阳性病损前几个月就已存在。病初为间歇性疼痛，夜间加重，服用水杨酸类可以缓解。后期则痛加重，呈持续性，任何药物不能使之缓解。
• CT
• 显示出瘤巢的大小、位置和中心的钙化 • 瘤巢中心血运丰富，增强后有明显强化。
X线
背离关节生长，其内可见骨小梁与母骨小梁相延续基底部顶端略膨大，呈菜花状或丘状隆起软骨帽未钙化时不显影
CT
骨性基底的骨皮质和骨松质均与母体骨相延续，表面有软骨覆盖。软骨帽边缘多光整，其内可见点状或环形钙化。增强时无明显强化
MRI
与X线、CT所见相同。对估计软骨瘤是否恶变有一定帮助，若软骨帽厚度大于2cm，则提示恶变。
软骨瘤
• X线
发生于指（趾）骨时，呈中心位。可见边缘清晰，整齐的囊状透明阴影，受累骨皮质膨胀变薄，在透明阴影内，可见散在的砂粒样致密点。 • 发生于掌（跖）骨者，肿瘤阴影较大，常偏于骨端，骨皮质的膨胀也较显著，无骨膜反应。 • 发生于四肢长骨者，肿瘤的阴影广泛。肿瘤恶变时，可见骨皮质破坏及骨膜反应。
• MRI
• MRI可见瘤体处广泛性骨质破坏，呈软组织肿块影；在 T1加权像上呈均匀的长T1信号；在T2加权像上呈很长 T2高信号。

常见可自愈性骨肿瘤或肿瘤样病变

嗜酸性肉芽肿
• 嗜酸性肉芽肿与韩-薛-柯病、勒-雪病同属组织增生性疾病，共称为组织细胞增生症，即朗格汉斯细胞增生症，嗜酸性肉芽肿是最轻、预后最好的一种，占朗格汉斯细胞增生症的60%---80%.
• 男性多于女性，主要见于儿童、青少年，高峰年龄5---10 岁，多为单骨受累(包括颅骨、长骨、脊柱骨、骨盆)，约占50%---75%,局部有疼痛、肿胀、肿块，可有病理性骨折。
• 嗜酸性粒细胞轻度增高及血沉加快。
• 具有自限自愈和多病变此起彼伏特点。
影像表现
• 多发性：全身骨骼均可受累，好发于造血功能旺盛的骨髓
• 多变性：病灶随年龄的增长或治疗可出现较大的变化，新旧病灶可交替出现，此起彼伏。
• 多样性：累及不同部位病变特点不同。
• 颅骨最多见
• 颅骨骨质破坏可呈穿凿样外观，其内可见“纽扣样”死骨
• X线上可分为皮质型和髓质型，皮质型多位于一侧皮质内或皮质下，呈单房或多房的透光区，长轴多平行于骨干。大小约4-7cm，最长可达20cm，边缘有硬化，以髓腔侧明显。皮质可膨胀变薄或中断，无骨膜反应或软组织肿块。髓腔型多位于长骨干骺端或骨端，在骨内呈中心性扩张的单或多囊状透光区，侵犯骨横径的大部分或全部，密度均匀，有硬化边。部分病灶可自愈。
专科检查：左大腿内侧明显肿胀，压痛（-），叩痛（-），左膝关节屈伸自如，左大腿未扪及肿块，足背动脉搏动好，踝跟关节活动佳。
手术所见：左股骨远端内后方见大小约3x3x3cm的囊性肿物，内有淡黄色肉芽肿及纤维组织充填，周围骨壁硬化，无骨膜反应，无软组织侵犯。
手术方式：骨瘤切除+植骨术。
病理诊断：（左股骨）肿物：送检灰黄色灰白色碎组织一堆，部分为骨性组织，镜下见大部分为梭形的纤维母细胞、少量胞浆空亮的泡沫细胞，纤维母细胞呈束状、漩涡状排列，大小形态比较一致，异型性小，纤维母细胞间见较多含铁血黄素沉着，局部见少量体积小、核少的多核巨细胞，纤维母细胞周围见无明显异型性改变的骨化性纤维瘤

骨肿瘤及肿瘤样病变PPT专业课件

良性软骨钙化
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❖破坏类型：
骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增大压迫及正常破骨细胞破骨作用等综合因素的后果。
破坏类型可反映肿瘤生长速度和方式，表现有地图状、虫蚀状和渗透状几种类型。
地图状为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长良性病变典型表现；
X线表现：表现为虫蚀状或弥漫性溶骨性破坏，破坏区域可达10cm，较少发生骨质硬化、骨膜反应和钙化。
鉴别诊断：骨纤维肉瘤——年龄、继发改变、X
线改变极其类似，但有的会出现死骨片，少部
分出现骨膜反应。
பைடு நூலகம்
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.例1，男性，50岁，膝
关节外侧肿痛半年余
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少见部位的骨巨细胞瘤例1
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少见部位的骨巨细胞瘤例2
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其内蜂窝状骨组织，见一些纤维及骨性分隔
肿瘤膨胀突破骨皮质
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骨软骨瘤
临床及其它：又称外生骨疣，是指在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物，该肿瘤的来源尚存争议，多数认为骨骺软骨从骺板分离或骨膜软骨内化骨而成。占全部骨肿瘤的10~17%， 20岁以前发现者占50~75%。单发者有11~20% 转化为软骨肉瘤。
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成年骨骨肿瘤生长位置
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椎体骨肿瘤生长位置
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30
骨肉瘤
临床症状最早的为疼痛，活动后疼痛加重，以夜间痛为重，患部包块并进行

实习课件-骨肿瘤、肿瘤样病变PPT课件

FS-T1WI+C 股骨骨肉瘤—MRI
颅骨多发骨转移瘤
男，30岁，转移瘤（阴茎Ca）--X线
女，48岁，转移瘤（乳Ca）--X线
乳腺癌骨转移瘤（溶骨性）
脊柱成骨性转移瘤 (L4)
M, 53yr Metastasis of T10 spine
T2W-TRA
T1W-SAG
T2W-SPIR SAG
MRI of the same patient
T1W-TRA +C
肺癌溶骨性骨转移
X-ray find a metastasis in T12( the 12th thoracic vertebra)
Compress fracture
肺癌溶骨性骨转移
CT发现更多病变（多个椎体受累）
M, 10-year old
第二趾近节趾骨骨巨细胞瘤—X线
骨纤维异常增殖症—X线
M, 15yr 骨肉瘤合并肺、骨转移
同一病人的胸片显示肺多发转移瘤
M, 14yr. 发现右肩肿块来诊 X-ray: 右侧肱骨骨肉瘤
Soft tissue window Bone window COR
CT of the same patient
肩关节疼痛
X-ray: 左侧肱骨骨囊肿合并骨折
跟骨骨囊肿
右侧肱骨骨囊肿合并病理性骨折
左侧股骨骨囊肿合并病理性骨折
右侧肱骨骨干骨囊肿合并病理性骨折
FS-T2WI
T1WI+C 男，7岁，左肱骨中上段骨囊肿--MRI
女，33岁，右髋关节痛半年（骨囊肿）--X线
男，15岁，左下肢疼痛数月（骨囊肿）--X线
右肱骨骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿—X线
T1WI

(医学课件)骨肿瘤样病变演示课件

骨肿瘤样病变演示课件xx年xx月xx日CATALOGUE目录•骨肿瘤样病变的概述•骨肿瘤样病变的临床表现与诊断•骨肿瘤样病变的治疗•骨肿瘤样病变的预后与转归•骨肿瘤样病变的预防与控制01骨肿瘤样病变的概述骨肿瘤样病变是一种非肿瘤性的骨骼病变，通常伴随着骨膜反应、骨化、骨质破坏等特征。

定义骨肿瘤样病变可分为良性和恶性两种类型，其中良性病变占多数，恶性病变较少见。

分类定义与分类病因骨肿瘤样病变的病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等多种因素有关。

病理机制骨肿瘤样病变的病理机制主要是由于骨膜受到刺激或损伤，导致骨膜下成骨细胞过度活跃，进而引起骨质破坏、骨化等病变。

发病机制发病率骨肿瘤样病变的发病率相对较低，但随着环境污染、生活习惯等因素的变化，其发病率有上升趋势。

地域与性别差异骨肿瘤样病变的发病与地域、性别等因素有关，不同地区、不同性别的患者发病率不同。

流行病学02骨肿瘤样病变的临床表现与诊断1临床表现23骨肿瘤样病变患者常出现间歇性或持续性疼痛，夜间痛较明显，但疼痛程度与肿瘤的良恶性无关。

疼痛肿瘤部位出现皮肤表面肿胀，触摸有硬结，压痛不明显。

肿胀骨肿瘤样病变患者可出现关节活动受限、肌肉无力等症状。

功能障碍03MRI检查MRI对软组织受累情况显示更为清晰，可用于评估肿瘤与周围肌肉、神经、血管等结构的关系。

影像学表现01X线检查X线平片是诊断骨肿瘤样病变的首选影像学检查方法，可发现肿瘤的部位、大小、骨质破坏程度等信息。

02CT检查CT可清晰显示肿瘤内部结构和周围软组织受累情况，有助于诊断恶性骨肿瘤。

包括骨软骨瘤、骨巨细胞瘤等，组织分化良好，生长缓慢，有包膜，与周围正常组织界限清晰。

良性骨肿瘤包括骨肉瘤、软骨肉瘤等，组织分化不良，生长迅速，无包膜，与周围正常组织界限不清。

恶性骨肿瘤病理学表现与其他骨骼疾病的鉴别如骨折、关节结核等，需根据临床表现、影像学检查和病理学表现进行鉴别。

与软组织肿瘤的鉴别如肌肉瘤、神经鞘瘤等，需根据病理学表现和临床表现进行鉴别。

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嗜酸性肉芽肿
• 嗜酸性肉芽肿与韩-薛-柯病、勒-雪病同属组织增生性疾病，共称为组织细胞增生症，即朗格汉斯细胞增生症，嗜酸性肉芽肿是最轻、预后最好的一种，占朗格汉斯细胞增生症的60%---80%.
• 男性多于女性，主要见于儿童、青少年，高峰年龄5---10 岁，多为单骨受累(包括颅骨、长骨、脊柱骨、骨盆)，约占50%---75%,局部有疼痛、肿胀、肿块，可有病理性骨折。
为均匀的低密度，无钙化影。病灶周围一般无骨
膜反应及软组织肿胀。病灶距离骺板大部分在
30mm以内。侧位呈水滴装或杯口状，直径多小于
2cm，边缘清楚，有薄层硬化边。部分缺损内见
纵向的骨性分隔，一般1 一2条。这些特点可作为
诊断本病的依据。
• CT上可表现为局部的骨皮质缺损呈盆口形或蝶形，内缘有硬化线与髓腔分隔，缺损表面无骨壳亦无连续无变薄的骨皮质，且缺损底部可平整或凹凸不平，有突起的骨峭或骨性分隔，轴面像观察系自缺损底部硬化线凸起的骨峭，类似笔架，称之为“笔架征”。无钙化、碎骨片以及肿瘤软组织块影，无骨膜反应。
• 病灶破坏外板后可形成软组织肿块
• 若内外板破坏程度不同，可呈现“双边征”或“ 斜面征”
• 下颌骨破坏多发生于齿根周围——浮牙征
长骨
• 病变多累及干骺端和骨干骨髓腔 • 膨胀性生长，边缘清楚 • 骨皮质内缘可呈“扇贝样”压迹 • CT上骨皮质可出现特征性“小钻孔样骨质破坏” • 常伴有层状骨膜反应部分 • MRI上皮质旁肿块薄层均匀强化，超越病灶范围，呈“袖
• 嗜酸性粒细胞轻度增高及血沉加快。
• 具有自限自愈和多病变此起彼伏特点。
影像表现
• 多发性：全身骨骼均可受累，好发于造血功能旺盛的骨髓
• 多变性：病灶随年龄的增长或治疗可出现较大的变化，新旧病灶可交替出现，此起彼伏。
• 多样性：累及不同部位病变特点不同。
• 颅骨最多见
• 颅骨骨质破坏可呈穿凿样外观，其内可见“纽扣样”死骨
• 大多数病灶因其他原因作MRI检查时意外发现。信号有一定特征，多数病灶在 T1加权像及T2加
权像上均为低信号，反映了内部成熟的纤维组织；如细胞成分明显多于胶原纤维，则可在T2加权像上表现为高信号，含铁血黄素T2加权上表现为低信号，硬化边缘的信号与骨皮质相似。
典型的纤维性骨皮质缺损的x线表现。m，14岁，外伤发现. 双侧股骨内髁后方见花瓣样低密度影，骨皮质缺损，毛糙，边缘清晰，密度略高。
纤维性骨皮质缺损愈合后表现
非骨化性纤维瘤
• 有人认为纤维性骨皮质缺损和非骨化性纤维瘤是两种病变，有的书认为非骨化性纤维瘤是纤维性骨皮质缺损由量变到质变发展的结果。两者有很多共性，但还是有所区别的。
• 非骨化性纤维瘤为骨结缔组织源性的良性肿瘤。骨骼发育成熟时，有可能自行消失。本病与纤维性骨皮质缺损有相同的组织学表现和发病部位。一般将小而无症状并仅限于骨皮质的病变，称为纤维性骨皮质缺损。病灶大、有症状、病变膨胀并有骨髓腔侵犯者, 称为非骨化性纤维瘤。本病好发于青少年，8 ~20岁居多，男稍多于女。多位于四肢长骨距骺板3cm ~4cm的干骺端，尤以胫骨、股骨和腓骨多见，随年龄增长逐渐移向骨干。发病缓慢，症状轻微，局部可有触痛、肿胀。
常见可自愈性骨肿瘤或肿瘤样病变
纤维性骨皮质缺损
•
纤维性骨皮质缺损（FCD）又称干髓端纤维性缺损，
是一种非肿瘤性纤维性病变，系局部骨化障碍，纤维组织
增生或骨膜下纤维组织侵入皮质所致。现在认为本病是儿
童发育其中的正常变异，大多可自愈，少数可家族发病。
•
发病率很高，儿童多发，达正常儿童的30%左右，好
• CT上病灶密度低于肌肉组织，骨改变与平片所见相同，但能更清楚显示病灶在骨内位置，周围骨结构及临近软组织改变。
• MRI：本病多呈长T1短T2信号，硬化边呈更低信号。
女性，20岁。患者于半年前无明显诱因下自觉左大腿远端酸痛不适，但行走活动自如，每于劳累及天气变化时症状加重，一直未予治疗，症状反复。
发年龄6-15岁，男多于女。典型发病部位为股骨远端或胫
骨近侧干骺端，尤以股骨内、后壁皮质多见，双侧可对称
出现。
• 临床多无明显症状，少数有间歇性钝痛，局部可有轻微肿胀或压痛，有时疼痛可放射至关节。
•
典型的X线表现为：正位像：长骨干骺端内、
后部，长轴与骨干长轴一致的椭圆形或圆形缺损
，边缘多清晰、锐利并环以硬化线。病灶内表现
• X线上可分为皮质型和髓质型，皮质型多位于一侧皮质内或皮质下，呈单房或多房的透光区，长轴多平行于骨干。大小约4-7cm，最长可达20cm，边缘有硬化，以髓腔侧明显。皮质可膨胀变薄或中断，无骨膜反应或软组织肿块。髓腔型多位于长骨干骺端或骨端，在骨内呈中心性扩张的单或多囊状透光区，侵犯骨横径的大部分或全部，密度均匀，有硬化边。部分病灶可自愈。
女性，9岁。左小腿酸软无力，行走不稳1月。体检：左小腿酸软无力，行走慢，上楼梯困难。左小腿上段稍肿胀，无压痛，左膝关节活动可。
手术所见：左胫骨近端干骺端后外侧1.5x3cm卵圆形骨缺损，腔内瘤体呈肉芽肿样，边缘骨壁硬化，腔内不光整。行“病灶清除并异体骨植骨术”。病理诊断：（左胫骨上段）送检碎骨组织一堆，镜下见骨小梁见较多梭形纤维母细胞，呈囊状排列，部分区域见较多胶原纤维，纤维母细胞见散在少数多核巨细胞。病变考虑为非骨化性痛（-），左膝关节屈伸自如，左大腿未扪及肿块，足背动脉搏动好，踝跟关节活动佳。
手术所见：左股骨远端内后方见大小约3x3x3cm的囊性肿物，内有淡黄色肉芽肿及纤维组织充填，周围骨壁硬化，无骨膜反应，无软组织侵犯。
手术方式：骨瘤切除+植骨术。
病理诊断：（左股骨）肿物：送检灰黄色灰白色碎组织一堆，部分为骨性组织，镜下见大部分为梭形的纤维母细胞、少量胞浆空亮的泡沫细胞，纤维母细胞呈束状、漩涡状排列，大小形态比较一致，异型性小，纤维母细胞间见较多含铁血黄素沉着，局部见少量体积小、核少的多核巨细胞，纤维母细胞周围见无明显异型性改变的骨组织，病变较符合非骨化性纤维瘤