骨肿瘤及肿瘤样病变的X线诊断和鉴别诊断

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骨肿瘤的鉴别诊断

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肿瘤基质表现特点
• 软骨类肿瘤:常见钙化 • 成骨组织肿瘤:产生肿瘤骨 • 纤维组织肿瘤:不完全性骨化,可均匀性密
度增高呈“毛玻璃”样, 如骨纤维异常增殖症
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骨膜异常改变
• 良性肿瘤:骨膜反应生长慢、骨化、骨皮质膨胀、肥厚
• “葱皮样”骨膜反应: 尤文氏肉瘤 • “日光样”骨膜反应: 成骨肉瘤 • 骨膜三角: 恶性骨肿瘤的特征改变,有时可
见于化脓性骨髓炎
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肿瘤在横断面的位置
• 中心性: 内生性软骨瘤、单发性骨囊肿 • 偏心性: 巨细胞瘤、骨肉瘤 • 皮质: 非骨化性纤维瘤、骨样骨瘤 • 骨干旁: 骨软骨瘤、皮质旁软骨瘤、骨干
旁骨肉瘤
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影像学表现
表现为骨性突起，其皮质与正常骨皮质相连，背离关节方向生长，基底部可带蒂或宽基底，软骨帽可见钙化。位于扁骨或不规则骨者多形态不规则。
多发性者形态多不规则，干骺端可增粗变宽，骨骼关节变形等。
恶变：软骨帽钙化溶解减少或消失，瘤体出现骨质破坏，周围形成软组织肿块。
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肿瘤在长轴上的位置
• 骨骺端: 巨细胞瘤、软骨母细胞瘤
• 干骺端: 骨软骨瘤、单纯性骨囊肿、骨肉瘤、非骨化性纤维瘤
• 骨干: 尤文氏肉瘤、非骨化性纤维瘤、单纯性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、内生性软骨瘤、骨母细胞瘤、骨纤维异常增殖症

骨肿瘤诊断与鉴别诊断

骨肿瘤的临床表现
01 疼痛与压痛
良性肿瘤一般无痛或轻度。疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
02 肿胀与肿块
根据肿瘤的性质、部位不同骨肿瘤的肿胀程度不同。
03 功能障碍
肿瘤后期因疼痛、活动减少、肌肉萎缩出现患肢功能障碍
04 压迫症状
样致密影。 • 骨旁骨瘤：骨旁与骨皮质相连的软组织内密度增高的
团块影。 • CT表现为与正常骨皮质相连的高密度影MR表现为低或
无信号的边缘光整的团块，与母骨皮质连续无间隔。
左侧额窦内骨瘤CT冠状位及轴位图像显示额窦内圆形致密影
骨样骨瘤
• 多见于30岁以下的青少年，男多于女，多发生于长管骨的骨干皮质，以胫骨和股骨多见。局部疼痛，由初期的间歇性逐渐转为持续性剧痛， 1/3可有特征性的夜间痛。水杨酸类药物可缓解疼痛。
血常规酸性磷酸酶总蛋白浓度现代生物技术检测良恶性骨肿瘤鉴别表良性骨肿瘤恶性骨肿瘤原发性病史某些肿瘤有家可有家族史外伤史药物及放射线接触史性别无明显差别无明显差别年龄不同年龄有不同好发倾向不同年龄有不同好发倾向光有肿块不同肿瘤有不同好发部位光有疼痛不同肿瘤有不同好发部位生长速无或轻度中度或剧烈夜重全身症多无发热贫血晚期恶清楚不清周围组织有浸润粘连肿块表多无改变皮肤发热静脉扩张压痛无或轻度明显生长方式膨胀性浸润性肿瘤界限多有存留全溶破坏溶骨性不规则破坏骨皮质完整或变早期即可有破坏骨膜反应早期即可发现codman三角日光状葱皮状软组织影像无软组织肿块影像可有软组织肿块影b超dsactmriectpet病理细胞形态分化成熟近乎正常排列可紊异形明显大小不等排列紊乱核大深染有核分裂其他转移晚期可有肺多见放射线敏感度多不敏感圆细胞肿瘤较敏感良恶性骨肿瘤鉴别表常见良性骨肿瘤骨样骨瘤

跟骨良性肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断与鉴别诊断

既有相似性也有其独特的特征性影像表现。结论跟骨良性肿瘤及肿瘤样病变有一定的特征性影像学表现，结合临床、生化，可
作出比较准确的诊断
【关键词】跟骨；良性肿瘤及肿瘤样病变；影像学
中图分类号：Ｒ３．：Ｒ３．７０４７９６９文献标识码：Ａｄｉ０３６￣ｉｎ１７ — ６９０２８１３ｏ：．９．ｓ．４４５．１．．２１９ｓ６２０２
【摘要】目的总结分析跟骨良性肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现及特征，旨在提高本类疾病的诊断水平。方法回顾性分
析经穿刺或手术病理证实的１７例跟骨良性肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现。全部病例均行ｘ线检查．１０例行ＣＴ检查．４例行ＭＲ检查。结果骨囊肿６例，软骨母细胞瘤３例，骨巨细胞瘤３，动脉瘤样骨囊肿２，脂肪瘤２，血管瘤ｌ例例例例。各种病变
ＤｉｇｏｔｍａｉｇａｄＤｉｅｅｔｌａｎｓｓｏｎｉｎＴｕｏｓａｄＴｕａｎｓｉＩｇｎｎｆｒｎｉｃａＤｉｇｏｉｆＢｅｇｍｒｎｍｏ－ＬｋｅｉｎｈｌａｅｓｒｉｅＬｓｏｓｉｔｅＣａｃｎｕｎ
・
１３２２・
・
临麻医程２１年８第１卷期学工０２月９第８
论著・
（临床工程）
跟骨良性肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断与鉴别诊断
陈荣华，吴宏洲，郑力文，萧植丰，陈恩德（东省汕头市潮阳大峰医院，广东汕头５５５）广１１４

骨肿瘤和肿瘤样病变的X线表现

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大小和数量
骨样骨瘤和骨母细胞瘤在组织学上为相似的病变，但是，骨样骨瘤的瘤巢直径小于1.5cm，而骨母细胞瘤的瘤巢直径则大于1.5cm。长管状骨骨皮质内的边界清晰，溶骨性病灶若长度小于3cm则为纤维性骨皮质缺损，若大于3cm为非骨化性纤维瘤。长管状骨内1-2cm的软骨性病灶多为内生软骨瘤，但是若病灶大于4-5cm则低级别软骨肉瘤的可能性升高。
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大小和数量
原发骨肿瘤为单发性，而其他病变可多发
多发硬化性病灶可为转移瘤或骨斑点症
多发溶骨性病灶在40岁以上者中多为转移瘤、
多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤，但是，一些
良性病变，比如多发棕色瘤也可有相似的影像
学表现。
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骨皮质侵犯
若骨髓内病灶进行性扩张，则可致骨皮质内表面侵蚀，称为骨内膜扇贝样改变。若骨髓内病灶侵袭骨皮质，而骨皮质有时间在皮质的外表面形成骨膜，这样骨质可呈“气球样”改变来源于骨皮质外表面的病灶可侵蚀骨皮质外层，称为蝶形缺损。
病灶边缘
单个局灶性病变称为“geographic”(圆形？不好意思，这个不会翻译，向大家请教)，为1型病灶，并可进一步分为 1a型：边界清晰，有硬化缘；1b 型：边界清晰，无硬化缘；1c型：局部溶骨性病灶，边界不清。而2型病灶为边界不清，宽移行带，“虫蚀样”病灶。3型病灶为小的、不规则、边界不清的溶骨性渗透性病灶。
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影像诊断学-骨肿瘤及肿瘤样病变

病率低，但其临床，病理和影像学表现却复杂而多变，影像学检查除对少数征象典型的易于确诊外，大多数病例影像学表现缺乏特征性，不同的肿瘤病变有同样的影像学表现，同样的肿瘤病变有不同的影像学表现。临床表现上更不具特异性，有的病例连病理学检查诊断也有一定困难。因此，影像学检查结合临床和病理检查才是诊断骨肿瘤的正确途径。
是软骨化骨最常见的肿瘤，又称外生骨疣。
分单发与多发，多发者有遗传性，易恶变。
1、病理：（1）骨性基底：由骨质构成瘤体，与骨干相连；（2）软骨帽：由软骨构成帽盖，可钙化。（3）纤维包膜 2、临床表现：（1）好发于青少年，男性多。常见于长骨干骺
端，以股骨下端和胫骨上端最常见。
（2）一般无症状，可扪及局部硬结；增大后压迫神经引起疼痛和畸形，近关节的有运动障碍。
• 软骨破坏：肿瘤对骨骺软骨，骺板软骨和关节软骨的破坏，先期钙化带消失，骨性关节面模糊，中断和消失，关节间隙增宽或狭窄，关节内出现肿块。以前认为软骨组织是恶性肿瘤的屏障，现被否认。
• 瘤骨：象牙质样、棉絮状和针状瘤骨，后两者为恶性。
• 瘤软骨：环状钙化是诊断软骨肿瘤的重要依据，X线呈环状或半环状，小约为 1mm，大约为2-3cm，中心呈磨砂玻璃样，不同于结核钙化和瘤骨，可见钙化密度改变可疑为恶变。
（三）骨肿瘤的影像分析步骤
1、发病部位：各种肿瘤都有其好发部位，熟悉发病部位对诊断骨肿瘤有较大价值。
2、病变数目：大多数原发性骨肿瘤为单发病灶，骨髓瘤和转移性骨肿瘤常多发。
3、骨质破坏：良性肿瘤常为囊性和膨胀性破坏，恶性肿瘤常见浸润性破坏。
4、肿瘤骨：肿瘤细胞形成的骨组织，可呈象牙质样、棉絮样、放射状高密度影。
3、X线表现
（1）肿瘤为附着于干骺端的骨性突起，随骨的发育而移向骨干。

骨肿瘤概述、临床表现和诊断

• 临床＋影像学＋病理。 • 临床表现 • 疼痛:主要症状，休息后不能缓解，夜间疼痛加重。 • 肿块:肿胀。 • 年龄分布:
– 神经母细胞瘤—6个月婴儿 – 尤文氏瘤—儿童 – 骨肉瘤—青少年(10～25岁) – 骨巨细胞瘤—青壮年(20～40岁) – 多发性骨髓瘤及转移性肿瘤—50岁以上。
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骨肉瘤的Codman三角
病理和组织学检查
• 骨肿瘤最终诊断的完成有赖于病理学检查。
• 术前活检:针吸活检与切开活检
• 术中活检:冰冻活检 • 活组织检查与进行一次正式
手术要同样谨慎，应慎重研究细则，如部位、方法、范
围。
生化检查
• 成骨肉瘤:硷性磷酸酶增高 • 多发性骨髓瘤:贫血、尿本周氏蛋白阳性 • 前列腺癌骨转移:酸性磷酸酶升高 • 血钙升高:溶骨性肿瘤，如骨巨细胞瘤、
态和轮廓则，边缘锐利。与正常骨界线不规则且边缘模糊。与正常骨
清楚。
界线不清。
生长情况生长缓慢。不侵犯邻近正常组发展迅速。易侵犯邻近正常组织，仅压迫使之变形和移位。织和器官。
骨皮质完肿瘤长大常使骨皮质变薄，但大多数早期即有不规则破坏及
整性
仍保持其完整性。
骨质缺损。
骨膜反应无骨膜反应。病理骨折后可有多有骨膜反应。有三角型骨膜
轻度骨膜反应，但无三角型骨反应及阳光型骨针。转移瘤多
膜反应。
无骨膜反应。
周围软组不受侵犯织
常侵犯软组织形成肿块，与周围组织分界不清，软组织内可有瘤骨。
转移
无转移
有转移
【外科GTM分期】
• G表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度、发生方式及X片表
现（G0示良性， G1示低度恶性，G2高度恶性）。

常见骨肿瘤影像诊断分析-1(概述与骨软骨瘤)

二、成骨性肿瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤）骨肉瘤普通型骨肉瘤软骨母细胞型骨肉瘤纤维母细胞型骨肉瘤骨母细胞型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤小细胞型骨肉瘤低恶性中央型骨肉瘤继发性骨肉瘤皮质旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤高恶性浅表型骨肉瘤
常见骨肿瘤及肿瘤样病变影像诊断与病理对照分析
（Imaging Diagnosis of Bone Tumor and Tumorlike
Conditions）
南方医科大学南方医院放射科陈卫国
主要内容
骨肿瘤定义与分类良恶性骨肿瘤鉴别常见良性骨肿瘤和瘤样病变的影像诊断常见恶性骨肿瘤的影像诊断影像诊断与病理不符的病例探讨
第一节概述 (Introduction)
一、骨肿瘤及瘤样病变的定义
（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）
组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。
病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿瘤，称为瘤样病变。
二、成软骨性肿瘤（一）良性 1.软骨瘤（Chondroma） 2.骨软骨瘤（Osteochondroma） 3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma） 4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma）（二）恶性 1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮质软骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma） 3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma）三、骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor of bone）

骨瘤的影像学表现及鉴别诊断

骨瘤的影像学表现及鉴别诊断
目录
• 骨瘤概述 • 骨瘤的影像学表现 • 骨瘤的鉴别诊断 • 骨瘤的治疗与预后 • 病例分享与讨论
01
骨瘤概述
定义与分类
定义
骨瘤是一种良性骨肿瘤，由成熟的骨组织形成。
分类
根据发生部位可分为颅骨骨瘤、长骨骨瘤和扁骨骨瘤等。
发病机制与流行病学
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与基因突变、慢性炎症刺激等因素有关。
VS
详细描述
典型骨瘤在X线平片上表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，通常位于长骨干骺端，呈单发或多发性。病灶边缘清晰，无周围浸润，骨膜反应较少见。CT和MRI 检查可进一步明确病灶的形态、大小和范围，有助于诊断和鉴别诊断。
病例二：不典型骨瘤影像鉴别诊断
总结词
不典型骨瘤影像需与骨囊肿、骨纤维结构不良、骨巨细胞瘤等相鉴别。
药物治疗效果
药物治疗的效果因个体差异而异，需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。药物治疗过程中需密切观察病情变化，及时调整药物剂量和方案。
预后与康复
预后情况
骨瘤的预后取决于多种因素，如肿瘤的性质、分期、治疗方式等。一般来说，良性骨瘤的预后较好，恶性骨瘤的预后较差。治疗后需定期进行复查，监测肿瘤的生长情况。
流行病学
骨瘤在人群中的发病率较低，多见于成年人，男性略多于女性。
临床表现与病程
临床表现
多数骨瘤患者无症状，少数患者可能出现局部疼痛、肿胀等症状。
病程
骨瘤的生长速度缓慢，病程较长，但恶变的可能性较小。
02
骨瘤的影像学表现
X线表现
圆形或椭圆形骨质密度增高影
01
骨瘤在X线平片上通常表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，

骨肿瘤鉴别诊断攻略

1.骨的原发肿瘤，良性多于恶性，约3：1 2.在良性肿瘤中，骨软骨瘤占首位，次为巨细胞瘤。
恶性肿瘤（占全身所有恶性肿瘤的1.5%）中，骨肉瘤居首位，占原发骨恶性肿瘤的30%，其次是软骨肉瘤和纤维肉瘤。通常骨肉瘤为软骨肉瘤的 1~2倍，纤维肉瘤的3-4倍。
.
按年龄因素
年龄对X线诊断极为重要。诊断时不知道年龄，会给诊断增加许多困难。因为不同的年龄组各有其好发的肿瘤。
.
4、骨膜反应：炎症的骨膜反应开始常不规则，以后逐渐趋向成熟，由不整到光滑而规则。骨肿瘤开始常较光滑，随后变为模糊、残缺中断或破坏消失。
.
5、软组织改变：骨感染多为软组织肿胀，边界不清。肿瘤多为软组织肿块，恶性肿瘤在骨破坏周围形成软组织肿块，其中又有瘤骨，则是骨肉瘤X线诊断的重要依据
.
Hale Waihona Puke X线检查的目的为排出临床可疑疾患，或由于临床诊断不明而期望通过X线检查找出病因，协助确定病变范围和程度，确立相应的治疗方案。因此，X线诊断应力求具体。若不能肯定，应考虑几种可能性，并提出何者可能性最大。
.
谢谢大家！
.
2、胸骨肿瘤，一般不论年龄和表现如何，恶性者远多于良性。
.
（六）良性肿瘤恶变与单发、多发以及合并症的关系
单发性骨软骨瘤仅有1%的恶变，而多发性的恶变率则高达11—25%，尤多见于宽基底和位于骨盆、脊柱、肩胛骨、肋骨等处者。因此这些部位的骨软骨瘤需特别注意。当发现疼痛症状加重，生长迅速增快，肿瘤增大显著，则常提示有恶变的可能。
.
一、区分正常或病变
此系非常重要而关键的诊断第一关。区分正常或病理看来容易，其实并不简单，有时是非常困难的。因为正常和正常变异范围极其宽广。

颌骨肿瘤及瘤样病变的诊断与鉴别诊断

• 青少年砂粒体型 • 青少年小梁状
青少年小梁状骨化纤维瘤
• 8.5-12岁 • 多见于上颌骨 • 骨小梁呈条索状，周围可有或无骨母细胞 • 间质富于细胞 • 伴有多核巨细胞、核分裂
青少年小梁状---偶可多核巨细胞和出血误认为巨细胞肉芽肿
青少年砂粒体样骨化纤维瘤
• 20岁 • 鼻腔的侧壁 • 病变中央以密集的圆形砂粒体， • 病变周围可见骨小梁， • 间质相对较少 • 可伴有囊性变和动脉瘤样骨囊肿
见核分裂 • 骨小梁纤细、不规则，部分呈字母样，周边没
有排列清晰的骨母细胞，排列呈编织状 • 少数可见到板层骨
纤维异常增生的病理形态
• 间质有丰富的血管，可见破骨样巨细胞和泡沫样组织细胞及软骨小岛
• 继发性：动脉瘤样骨囊肿、粘液变及病理性骨折
纤维异常增生的鉴别诊断
• 骨纤维结构不良：胫腓骨，年幼，部分与成釉细胞瘤有关，字母形骨少见，骨小梁周围常有活跃的骨母细胞
• 间叶性软骨肉瘤：软骨区域相对分化较好，梭形细胞为主，有异型，血管丰富，鹿角状，血管外皮瘤样结构
鼻中隔的软骨增生
软骨肉瘤---核明显异型
软骨肉瘤---粘液变
肿瘤内粘液基质的成骨现象
间叶性软骨肉瘤
软骨肉瘤的免疫组化
• 无特殊 • VIM、63、S-100、CD99
软骨肉瘤的鉴别诊断
网格状
球状
骨小梁的周边没有骨母细胞围绕，骨小梁中间见骨细胞
纤维组织中的纤维母细胞逐渐进入骨小梁中转化成骨细胞
少量的钙质
骨化性纤维瘤
• 富于细胞的纤维组织和不同形态骨组织 • 病变的边界较清楚
• 变异型 • 青少年小梁状骨化纤维瘤 • 青少年沙瘤样骨化纤维瘤
骨化性纤维瘤分子遗传学

骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断

骨肿瘤和类肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断一横向分类特点髓内：中心性骨肉瘤10-20岁，膝关节附近和肩关节附近。

临床：疼痛，血管怒张。

组织学：成骨型、成软骨型、成纤维型。

影像：软组织肿块+钙化瘤骨+溶骨性破坏病变+骨膜反应（日射状与Codman三角）。

并发症：1病理性骨折。

2肺转移。

鉴别：1骨端的，只要看到瘤骨+软组织+骨膜反应，基本上不存在鉴别。

注意成骨型骨肉瘤找到软组织很重要。

2骨干的：Ewing肉瘤，很相似，年龄更小，葱皮样骨膜反应，软组织相对于骨破坏更明显。

毛细血管扩张性骨肉瘤：20-40岁，侵袭性强。

组织学：血管成分+充满血液的囊性间隙。

影像：溶骨破坏病变+无硬化+可有软组织肿块+骨膜反应。

很像血袋子。

鉴别：ABC:多发液平+血液成分+膨胀+无软组织肿块。

纤维组织细胞性骨肉瘤：与MFH相似，30岁以上，长骨关节端。

影像：X线透亮性病变+瘤骨+软组织+少见骨膜反应。

鉴别：1 MFH：无瘤骨。

2骨巨：无瘤骨。

3纤维肉瘤：无瘤骨。

中心型软骨肉瘤30-60岁，骨盆或长骨的骨干或骨端。

影像：髓内膨胀性病变+软组织+软骨样钙化+扇贝样改变。

鉴别：1骨干时，内生软骨瘤：无软组织+膨胀不及中心型软骨肉瘤明显。

2骨端时，骨巨：无软骨样钙化。

纤维肉瘤和MFH 30-60岁，关节端偏心。

影像：特殊部位+骨溶解区+宽的移行带+软组织+很少反应性硬化+无骨膜反应。

其中MFH可借助于免疫组化溶菌酶和α1-抗胰蛋白酶阳性来识别。

鉴别：1纤维组织细胞性骨肉瘤：有瘤骨。

2骨巨：窄的移行带+强化。

3毛细血管扩张型骨肉瘤：血液。

Ewing肉瘤5-25岁，好发于长骨骨干，其次肋骨和肢带骨。

临床：类似骨髓炎，疼痛性肿块+发热。

影像：边界不清+渗出状或虫蚀状骨破坏+葱皮样骨膜发应+骨皮质香肠样改变+巨大软组织肿块+增强后软组织强化。

鉴别：1转移性神经母细胞瘤：年龄小，3岁以下，而Ewing肉瘤常大于5岁。

2骨肉瘤：年龄偏大+瘤骨。

3淋巴瘤：年龄偏大+无软组织肿块。

骨肿瘤的X线诊断 (1)

甲旁亢的x线表现
桡侧骨膜下骨吸收骨皮质变薄纤维囊性骨炎：多发散在膨胀性低密度影，边缘模糊。软组织钙化
骨肿瘤及肿瘤样病变
骨肿瘤
良性
骨软骨瘤（骨软骨性外生骨疣）骨巨细胞瘤
恶性
骨肉瘤转移瘤
肿瘤样病变（骨囊肿；组织细胞增生症X）
良、恶性骨肿瘤的鉴别要点
骨软骨瘤
桡骨远段TB 左桡骨干结核
关节结核
骨型（髋、肘）
骨端破坏基础上出现关节周围软组织肿胀，关节骨质破坏，关节间隙不对称性狭窄
滑膜型（膝、踝）
关节囊、关节软组织肿胀，密度增高，关节间隙增宽，邻近骨质疏松，骨端边缘部分出现虫蚀样骨质破坏
继发性化脓性感染致骨质增生硬化晚期不易鉴别，出现纤维性强直
关节面模糊、破坏骨性强直、硬化
方椎、骨性强直、韧带骨化竹节样脊柱
退行性骨关节病 degenerative osteoarthrosis
关节软骨退行性改变
关节软骨缺损骨性修补
关节面异常增生
关节软骨下穿凿样改变
关节间隙不对称变窄或宽
骨赘形成
关节面硬化
病理基础－影像学表现
关节面下透亮区
代谢性骨病
维生素D缺乏症与骨质软化症
佝偻病
畸形（方颅、手镯样腕、鸡胸、O/X形腿）；抽搐 X线-活动期：
▪ 干骺端毛刷状模糊；杯口状增宽 ▪ 骨骺骨化中心延迟出现、骨骺线增宽； ▪ 长骨弯曲变形、假骨折线 ▪ 骨质软化、骨质密度减低 ▪ 钙化障碍，纤维结缔组织代偿性增生（方颅）
修复期：先期钙化带再出现/骨骺再钙化后遗症期：骨变形/干骺端膨大
岬部裂＋腰椎滑脱
关节创伤
关节脱位：
肩关节、肘关节、髋关节、环枢关节

关于骨与软组织肿瘤及瘤的诊断

三、骨与软组织肿瘤及瘤样病变
骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性。这对确定治疗方案和估计预后很重要。X线检查对骨肿瘤良恶性的判断虽然确诊率较高，但由于不同肿瘤的X线表现具有多样性，恒定的典型征象不多，因而确定肿瘤的组织类型仍较困难。正确的诊断有赖于临床、X线和实验室检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才能确定。
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
（3）MRI表现
肿瘤在Tl加权图像上呈低信号或中等信号， T2加权图像上多呈高信号。坏死囊变区在Tl 加权图像上呈低信号，T2加权图像上呈高信号。肿瘤内出血在T1和T2加权图像均为高信号区。增强扫描，瘤体呈中等异常对比强化，但囊变部分或出血部分不强化。
骨巨细胞瘤T1
一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏。
多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏。
多无肿胀或肿块影，如有侵入软组织形成肿块，与
肿块，其边缘清楚。
周围组织分界不清。
骨肿瘤的诊断需结合临床资料。应注意肿瘤发病率、年龄、症状、体征和实验室检查结果等。这些资料对骨肿瘤定性诊断有参考价值。发病率：在良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见，恶性骨肿瘤以转移瘤为多见，而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见。年龄：多数骨肿瘤患者的年龄分布有相对的规律性。在恶性骨肿瘤中，年龄更有参考价值，在婴儿多为转移性神经母细胞瘤，童年与少年好发尤文肉瘤，青少年以骨肉瘤为多见，而40岁以上，则多为骨髓瘤和转移瘤。症状与体征：良性骨肿瘤较少引起疼痛，而恶性者，疼痛常是首发症状，而且常是剧痛。良性骨肿瘤的肿块边界清楚，压痛不明显，而恶性者则边界不清，压痛明显。良性骨肿瘤健康情况良好，而恶性者，除非早期多有消瘦和恶病质，而且发展快，病程短。实验室检查：良性骨肿瘤，血液、尿和骨髓检查均正常，而恶性者则常有变化，如骨肉瘤碱性磷酸酶增高，尤文肉瘤血白细胞增高，转移瘤和骨髓瘤可发生继发性贫血及血钙增高。在骨髓瘤患者血清蛋白增高，尿中可杳出Bence-Jones蛋白。

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骺
端
内生软骨瘤，软骨肉瘤
单纯骨囊肿、骨纤
化脓性骨髓炎
软骨母细胞瘤（儿童）骨巨细胞瘤（成人）
骨
骨髓炎（真菌、结核）动脉瘤样骨囊肿
骺
骨干：尤文肉瘤, 单纯骨囊肿、
骨纤、嗜酸性肉芽肿内生软骨瘤、骨母细胞瘤
干骺端：骨肉瘤、骨软骨瘤、单纯骨囊肿软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤动脉瘤样骨囊肿
关节病变
35.滑膜软骨瘤病（新增）
站得高看得远
绝大多数骨肿瘤好发于某个特定年龄段，病人的年龄是最重要的临床线索！
基本上可分为3个年龄段 20岁以下； 20-40岁； 40岁以上；
良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤，
单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞瘤，骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤，骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖症，
脊索源性肿瘤
18.脊索瘤
血管源性肿瘤
19.血管瘤
20.血管肉瘤
（血管内皮瘤归入低度恶性血管肉瘤，删除血管外皮瘤）
平滑肌源性肿瘤 21.平滑肌瘤 22.平滑肌肉瘤
脂肪源性肿瘤
23.脂肪瘤
24.脂肪肉瘤
神经源性肿瘤
25.神经鞘瘤
其他肿瘤
26.造釉细胞瘤 27.转移性恶性肿瘤
肿瘤样病变
28.动脉瘤性骨囊肿(ABC) 29.单纯性骨囊肿(SBC) 30.纤维结构不良（骨纤维异常增殖症） 31.骨纤维发育异常(FD) 32.朗格罕细胞组织细胞增生症(EG) 33.Erdheim-Chester病 34.胸壁错构瘤
删除骨瘤，增加继发性骨肉瘤
纤维源性肿瘤
09.促纤维增生性纤维肿瘤 10.纤维肉瘤
纤维组织细胞源性肿瘤 11.良性纤维组织细胞瘤 12.恶性纤维组织细胞瘤
尤文肉瘤/原始神经上皮瘤 13.尤文肉瘤（Ewing氏瘤）/PNET
造血细胞源性肿瘤 14.浆细胞骨髓瘤 15.恶性淋巴瘤
巨细胞肿瘤
16.巨细胞瘤 17.恶性巨细胞瘤
骨样骨瘤股骨、胫骨、脊柱、跗骨、指骨
骨母细胞瘤脊柱、跟骨、股骨、胫骨、肱骨
骨软骨瘤股骨、肱骨、胫骨、腓骨、骨盆
骨髓炎股骨、胫骨、肱骨、腓骨、桡骨
骨肉瘤股骨、胫骨、肱骨、腓骨、髂骨
骨囊肿肱骨近端, 股骨近端, 跟骨、髂骨
2.病灶在骨骼的哪个位置？
纵向：骨干、干骺端或骨骺（骨端）横向：中心性或偏心性，皮质或皮质旁
骨干干骺端骨骺（骨端）
骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位
骨
造釉细胞瘤骨纤维发育异常
干
骨样骨瘤，应力骨折慢性骺
端
骨软骨瘤
骨肉瘤
骨
骺
关节骨软骨瘤（半肢骨骺发育异常）
尤文肉瘤，
朗格罕细胞组织细胞增生症骨
干
骨纤维异常增殖症
骨纤维肉瘤
干
软骨粘液样纤维瘤，动脉瘤样骨囊肿
常见骨肿瘤全身分布情况
各种骨肿瘤最常见的5个部位
动脉瘤样骨囊肿胫骨、股骨、腓骨、脊柱、肱骨
造釉细胞瘤胫骨、下颌骨
软骨母细胞瘤股骨、肱骨、胫骨、跟骨、髌骨
软骨粘液样纤维瘤胫骨、股骨、跗骨、趾骨、腓骨
软骨肉瘤股骨、肋骨、髂骨、肱骨、胫骨
脊索瘤骶尾椎、蝶－枕骨、颈椎、腰椎、胸椎
（一）病灶边缘
骨质破坏的三种类型
1.地图样骨质破坏:
｛A:边缘清楚、锐利、硬化→非侵袭性 B:边缘清楚、无硬化→非/侵袭性
2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清C:→边缘侵不袭清性、无硬化→侵袭性
1.软骨性肿瘤 2.骨源性肿瘤 3.纤维源性肿瘤 4.纤维组织细胞性肿瘤
5.Ewing肉瘤/PNET 6.造血组织肿瘤 7.巨细胞瘤 8.脊索瘤
9 .血管源性肿瘤 10.平滑肌肿瘤 11.脂肪源性肿瘤 12.神经源性肿瘤 13.其它肿瘤 14.肿瘤样病变 15.关节病变
1.骨软骨瘤 2.软骨瘤：内生性软骨瘤
骨膜软骨瘤多发性软骨瘤
3.软骨母细胞瘤（良性成软骨细胞瘤） 4.软骨粘液样纤维瘤 5.软骨肉瘤：中央性（原发性和继发性）软骨肉瘤
外周性软骨肉瘤去分化软骨肉瘤间叶性软骨肉瘤透明细胞软骨肉瘤
6.骨样骨瘤 7.骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤） 8.骨肉瘤：普通型骨肉瘤
血管扩张型骨肉瘤小细胞型骨肉瘤低恶性中央型骨肉瘤继发性骨肉瘤皮质旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤高恶性浅表型骨肉瘤
皮质、皮质旁：骨样骨瘤
骨软骨瘤非骨化性纤维瘤
青少年＋骨骺病灶＝？软骨母细胞瘤青壮年＋骨骺病灶＝？骨巨细胞瘤
软骨母细胞瘤
1 SBC 2 NOF 3 SBC 4 OO 5 GEODE 6 ABC
（一）病灶边缘（二）病灶密度（三）骨膜反应（四）周围软组织（五）单发或多发
嗜酸性肉芽肿股骨、头颅、髂骨、肋骨、椎体
内生软骨瘤指趾骨, 股骨、肱骨、掌骨、肋骨
尤文肉瘤股骨、髂骨、腓骨、肋骨、胫骨
骨纤股骨、胫骨、肋骨、头颅、肱骨
巨细胞瘤
血管瘤脊柱、肋骨、颅面骨、股骨、胫骨
淋巴瘤股骨、胫骨、肱骨、髂骨、椎骨
转移瘤椎骨、肋骨、骨盆、股骨、肱骨
非骨化性纤维瘤胫骨、股骨、腓骨、肱骨
骨骺：软骨母细胞瘤、骨脓肿
骨干：转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤
干骺端：转移瘤、骨髓瘤、内生软骨瘤软骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤
骨骺：巨细胞瘤、骨脓肿、退变性软骨下骨囊肿
横向
中心性：单纯性骨囊肿、内生软骨瘤
骨纤、嗜酸性肉芽肿
偏心性：骨肉瘤、巨细胞瘤
动脉瘤样骨囊肿软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤软骨粘液样纤维瘤
良性：畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症
恶性：软骨肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤，继发性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤，
转移性肿瘤，骨髓瘤，脊索瘤
另一种方法以30岁为界
蓝色：良性红色：恶性
1.病灶在哪一个或几个骨骼？
管状骨：股骨、胫腓骨、肱骨、尺桡骨、掌指（跖趾）骨、锁骨
扁状骨：颅骨，骨盆、肩胛骨、肋骨、胸骨不规则骨：椎骨、颌骨、腕骨、髌骨、跟骨、跗骨
朗格罕细胞组织细胞增生症。
恶性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病，
神经母细胞瘤骨转移，以及少见的横纹肌样肉瘤、视网膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移
5岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移
良性：骨巨细胞瘤，内生软骨瘤
软骨母细胞瘤，骨样骨瘤软骨粘液样纤维瘤
骨纤维异常增殖症
恶性：骨肉瘤（骨膜型），骨纤维肉瘤造釉细胞瘤