骨肿瘤与肿瘤样病变影像诊断与鉴别诊断
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常见骨肿瘤影像诊断
.
Erdheim-Chester病
ECD是一种非常罕见的细胞来源不明的非朗格罕 组织细胞增多症。
组织细胞增生性疾病包括3个亚型: (1)树突状细胞 来源的包括朗格罕组织细胞增多症(LCH )或组织 细胞增多症X，Hand-Schller-Christian病和非类 脂组织细胞增多。(2) 非朗格罕组织细胞增多症， 包括血吞噬淋巴组织细胞增生症，伴有大量淋巴 结病的组织细胞增生症和脂肪肉芽肿。(3) 恶性 组织细胞增多症。
tumor”）
.
世界卫生组织（WHO）对人体各系统肿 瘤的组织学分类定期或不定期地进行修 改。
1972年颁布WHO第一版骨肿瘤组织学分 类和1993年制定的第二版组织分类后，
2002年公布新的世界卫生组织骨肿瘤分 类（WHO Classification of bone tumours）。
.
.
第一节 概述 (Introduction)
一、骨肿瘤及瘤样病变的定义
（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）
➢ 组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异 常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。
➢ 病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿 瘤，称为瘤样病变。
.
2008年WHO的骨髓肿瘤分类表
2. 嗜酸性和畸形PDGFRA/B受体与FGFR1受体的髓系和淋巴肿瘤 （Myeloid and lymphoid neoplasms associated with eosinophilia and abnormalities of PDGFRA, PDGFRB, or FGFR1）
.
二、成软骨性肿瘤 （一）良性 1.软骨瘤（Chondroma） 2.骨软骨瘤（Osteochondroma） 3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma） 4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma） （二）恶性 1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮质软骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma） 3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma） 三、骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor范围
Erdheim-Chester病
ECD是一种非常罕见的细胞来源不明的非朗格罕 组织细胞增多症。
组织细胞增生性疾病包括3个亚型: (1)树突状细胞 来源的包括朗格罕组织细胞增多症(LCH )或组织 细胞增多症X，Hand-Schller-Christian病和非类 脂组织细胞增多。(2) 非朗格罕组织细胞增多症， 包括血吞噬淋巴组织细胞增生症，伴有大量淋巴 结病的组织细胞增生症和脂肪肉芽肿。(3) 恶性 组织细胞增多症。
tumor”）
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世界卫生组织（WHO）对人体各系统肿 瘤的组织学分类定期或不定期地进行修 改。
1972年颁布WHO第一版骨肿瘤组织学分 类和1993年制定的第二版组织分类后，
2002年公布新的世界卫生组织骨肿瘤分 类（WHO Classification of bone tumours）。
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第一节 概述 (Introduction)
一、骨肿瘤及瘤样病变的定义
（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）
➢ 组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异 常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。
➢ 病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿 瘤，称为瘤样病变。
.
2008年WHO的骨髓肿瘤分类表
2. 嗜酸性和畸形PDGFRA/B受体与FGFR1受体的髓系和淋巴肿瘤 （Myeloid and lymphoid neoplasms associated with eosinophilia and abnormalities of PDGFRA, PDGFRB, or FGFR1）
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二、成软骨性肿瘤 （一）良性 1.软骨瘤（Chondroma） 2.骨软骨瘤（Osteochondroma） 3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma） 4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma） （二）恶性 1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮质软骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma） 3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma） 三、骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor范围
跟骨良性肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断与鉴别诊断
既有相似性也有其独特的特征性影像 表现 。结论 跟 骨 良性肿 瘤及肿 瘤样病 变有 一定的特征性 影像 学表现 ，结合 临床 、生化 ，可
作 出比较 准确 的诊 断
【 关键词 】 跟 骨；良性肿瘤及肿瘤样病 变；影像学
中图 分 类 号 ：Ｒ ３ ．：Ｒ ３ ． ７ ０４ ７ ９ ６ ９ 文献 标 识 码 ：Ａ ｄ ｉ ０３ ６￣ｉ ｎ１７ — ６ ９ ０ ２ ８１ ３ ｏ： ． ９ ．ｓ ． ４ ４ ５ ． １． ． ２ １ ９ ｓ ６ ２ ０ ２
【 摘要 】 目的 总结分析跟骨 良 性肿 瘤及 肿瘤样病 变的影像 学表 现及 特征 ， 旨 在提 高本类疾病的诊 断水平 。方法 回顾性分
析经穿刺或手术病理证实的 １ ７例跟骨 良性肿瘤及肿瘤样 病变的影像 学表现 。全部病例均行 ｘ 线检查 ．１ ０例行 Ｃ Ｔ检查 ．４例行 ＭＲ 检查 。结果 骨囊肿 ６例 ，软 骨母 细胞瘤 ３例 ，骨 巨细胞瘤 ３ ，动脉瘤样骨 囊肿 ２ ，脂肪瘤 ２ ，血 管瘤 ｌ 例 例 例 例。各种病 变
Ｄｉ ｇ ｏ ｔ ｍ ａ ｉ ｇ ａ ｄ Ｄｉ ｅ ｅ ｔ ｌ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｎｉｎ Ｔｕ ｏ ｓａ ｄ Ｔｕ ａ ｎ ｓｉ Ｉ ｇｎ ｎ ｆ ｒ ｎｉ ｃ ａ Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｆＢｅ ｇ ｍ ｒ ｎ ｍｏ －Ｌ ｋ ｅ ｉ ｎ ｈ ｌ ａ ｅ ｓ ｒ ｉ ｅ Ｌ ｓｏ ｓ ｉ ｔ ｅ Ｃａ ｃ ｎ ｕ ｎ
・
１３ ２ ２・
・
临麻医 程 ２１年８ 第１卷 期 学工 ０ ２ 月 ９ 第８
论著 ・
（ 临床 工程 ）
跟骨 良性肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断与鉴别诊断
陈荣华 ，吴 宏洲 ，郑 力文 ，萧植 丰 ，陈恩德 （ 东省 汕头 市潮 阳大峰 医 院 ，广东 汕 头 ５５ ５ ） 广 １１４
骨肿瘤和肿瘤样病变的X线表现
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大小和数量
骨样骨瘤和骨母细胞瘤在组织学上为相似的病变，但 是，骨样骨瘤的瘤巢直径小于1.5cm，而骨母细胞瘤 的瘤巢直径则大于1.5cm。 长管状骨骨皮质内的边界清晰，溶骨性病灶若长度小 于3cm则为纤维性骨皮质缺损，若大于3cm为非骨化 性纤维瘤。 长管状骨内1-2cm的软骨性病灶多为内生软骨瘤，但 是若病灶大于4-5cm则低级别软骨肉瘤的可能性升 高。
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大小和数量
原发骨肿瘤为单发性，而其他病变可多发
多发硬化性病灶可为转移瘤或骨斑点症
多发溶骨性病灶在40岁以上者中多为转移瘤、
多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤，但是，一些
良性病变，比如多发棕色瘤也可有相似的影像
学表现。
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骨皮质侵犯
若骨髓内病灶进行性扩张，则可致骨皮质内表 面侵蚀，称为骨内膜扇贝样改变。 若骨髓内病灶侵袭骨皮质，而骨皮质有时间在 皮质的外表面形成骨膜，这样骨质可呈“气球 样”改变 来源于骨皮质外表面的病灶可侵蚀骨皮质外 层，称为蝶形缺损。
病灶边缘
单个局灶性病变称为“geographic”(圆形？不好意思， 这个不会翻译，向大家请教)，为1型病灶，并 可进一步分为 1a型：边界清晰，有硬化缘；1b 型：边界清晰，无硬化缘；1c型：局部溶骨性 病灶，边界不清。而2型病灶为边界不清，宽移 行带，“虫蚀样”病灶。3型病灶为小的、不规 则、边界不清的溶骨性渗透性病灶。
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影像诊断学-骨肿瘤及肿瘤样病变
病率低，但其临 床，病理和影像学表现却复杂而多变，影像 学检查除对少数征象典型的易于确诊外，大 多数病例影像学表现缺乏特征性，不同的肿 瘤病变有同样的影像学表现，同样的肿瘤病 变有不同的影像学表现。临床表现上更不具 特异性，有的病例连病理学检查诊断也有一 定困难。因此，影像学检查结合临床和病理 检查才是诊断骨肿瘤的正确途径。
是软骨化骨最常见的肿瘤，又称外生骨疣。
分单发与多发，多发者有遗传性，易恶变。
1、病理： （1）骨性基底：由骨质构成瘤体，与骨干相连； （2）软骨帽：由软骨构成帽盖，可钙化。 （3）纤维包膜 2、临床表现： （1）好发于青少年，男性多。常见于长骨干骺
端，以股骨下端和胫骨上端最常见。
（2）一般无症状，可扪及局部硬结；增大后压 迫神经引起疼痛和畸形，近关节的有运动障碍。
• 软骨破坏：肿瘤对骨骺软骨，骺板软骨 和关节软骨的破坏，先期钙化带消失， 骨性关节面模糊，中断和消失，关节间 隙增宽或狭窄，关节内出现肿块。以前 认为软骨组织是恶性肿瘤的屏障，现被 否认。
• 瘤骨：象牙质样、棉絮状和针状瘤骨， 后两者为恶性。
• 瘤软骨：环状钙化是诊断软骨肿瘤的重 要依据，X线呈环状或半环状，小约为 1mm，大约为2-3cm，中心呈磨砂玻璃样， 不同于结核钙化和瘤骨，可见钙化密度 改变可疑为恶变。
（三）骨肿瘤的影像分析步骤
1、发病部位：各种肿瘤都有其好发部位，熟悉发 病部位对诊断骨肿瘤有较大价值。
2、病变数目：大多数原发性骨肿瘤为单发病灶， 骨髓瘤和转移性骨肿瘤常多发。
3、骨质破坏：良性肿瘤常为囊性和膨胀性破坏， 恶性肿瘤常见浸润性破坏。
4、肿瘤骨：肿瘤细胞形成的骨组织，可呈象牙质 样、棉絮样、放射状高密度影。
3、X线表现
（1）肿瘤为附着于干骺端的骨性突起，随 骨的发育而移向骨干。
是软骨化骨最常见的肿瘤，又称外生骨疣。
分单发与多发，多发者有遗传性，易恶变。
1、病理： （1）骨性基底：由骨质构成瘤体，与骨干相连； （2）软骨帽：由软骨构成帽盖，可钙化。 （3）纤维包膜 2、临床表现： （1）好发于青少年，男性多。常见于长骨干骺
端，以股骨下端和胫骨上端最常见。
（2）一般无症状，可扪及局部硬结；增大后压 迫神经引起疼痛和畸形，近关节的有运动障碍。
• 软骨破坏：肿瘤对骨骺软骨，骺板软骨 和关节软骨的破坏，先期钙化带消失， 骨性关节面模糊，中断和消失，关节间 隙增宽或狭窄，关节内出现肿块。以前 认为软骨组织是恶性肿瘤的屏障，现被 否认。
• 瘤骨：象牙质样、棉絮状和针状瘤骨， 后两者为恶性。
• 瘤软骨：环状钙化是诊断软骨肿瘤的重 要依据，X线呈环状或半环状，小约为 1mm，大约为2-3cm，中心呈磨砂玻璃样， 不同于结核钙化和瘤骨，可见钙化密度 改变可疑为恶变。
（三）骨肿瘤的影像分析步骤
1、发病部位：各种肿瘤都有其好发部位，熟悉发 病部位对诊断骨肿瘤有较大价值。
2、病变数目：大多数原发性骨肿瘤为单发病灶， 骨髓瘤和转移性骨肿瘤常多发。
3、骨质破坏：良性肿瘤常为囊性和膨胀性破坏， 恶性肿瘤常见浸润性破坏。
4、肿瘤骨：肿瘤细胞形成的骨组织，可呈象牙质 样、棉絮样、放射状高密度影。
3、X线表现
（1）肿瘤为附着于干骺端的骨性突起，随 骨的发育而移向骨干。
骨肿瘤及肿瘤样病变PPT
骨膜三角或 Codman三角： 骨膜增生病变 进展，已形成 的骨膜新生骨 可被破坏，破 坏区两侧的残 留骨膜新生骨 与骨皮质之间 呈三角形改变， 常为恶性肿瘤 的征象。
骨肉瘤(溶骨型)
骨肉瘤(混合型)
骨肉瘤(混合型)
(
骨 肉 瘤 混 合 型
多数骨肉瘤在T1WI表现为不均匀的低信号，在T2WI表现为不均匀高信号， 周围软组织肿块及软组织水肿
非骨化性纤维瘤
髓腔型
非骨化性纤维瘤
鉴别诊断
纤维性骨皮质缺损：小而无症状、无膨胀、不侵入 骨髓腔，双侧对称性发生，一般于14岁前自行消失。
骨化性纤维瘤(ossifying fibroma)
特点：好发于20-30岁女性颅面骨。 典型影像表现：轻度膨胀性骨质破坏，不均匀高 密度骨性间隔和低密度囊性区，蛋壳样钙化与周 围组织分界清楚。
骨肉瘤(osteosarcoma)
1.骨质破坏 2.肿瘤骨：云絮状、斑片状、针状 3.软组织肿块 4.骨膜新生骨和Codman三角
骨肉瘤(硬化型)
云絮状、针状肿瘤骨 软组织肿块
骨肉瘤(硬化型)
骨肉瘤（硬化型）
肿瘤骨、软组织肿块、骨髓浸润范围
骨肉瘤(硬化型)
(
骨 肉 瘤 溶 骨 型
)
动脉瘤样骨囊肿
软骨母细胞瘤SABC
患者男24岁，； A图CT显示左股骨粗隆囊状骨质破坏，内见散在小钙化灶； B图显示多个高信号散在囊腔及液-液平面； C图显示肿瘤实性部分中等强化，囊壁部分呈环状强化。
鉴别诊断：
骨巨细胞瘤：好发30～40岁成年人骨骺愈合后骨端 病灶内部为骨嵴投影的假分隔；边缘不锐利，无硬 化边；一般不出现液-液平面。
MRI)
(
骨 肉 瘤
常见骨肿瘤影像诊断分析-1(概述与骨软骨瘤)
二、成骨性肿瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤） 骨肉瘤 普通型骨肉瘤 软骨母细胞型骨肉瘤 纤维母细胞型骨肉瘤 骨母细胞型骨肉瘤 血管扩张型骨肉瘤 小细胞型骨肉瘤 低恶性中央型骨肉瘤 继发性骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高恶性浅表型骨肉瘤
常见骨肿瘤及肿瘤样病变影像 诊断与病理对照分析
（Imaging Diagnosis of Bone Tumor and Tumorlike
Conditions）
南方医科大学南方医院放射科 陈卫国
主要内容
骨肿瘤定义与分类 良恶性骨肿瘤鉴别 常见良性骨肿瘤和瘤样病变的影像诊断 常见恶性骨肿瘤的影像诊断 影像诊断与病理不符的病例探讨
第一节 概述 (Introduction)
一、骨肿瘤及瘤样病变的定义
（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）
组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异 常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。
病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿 瘤，称为瘤样病变。
二、成软骨性肿瘤 （一）良性 1.软骨瘤（Chondroma） 2.骨软骨瘤（Osteochondroma） 3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma） 4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma） （二）恶性 1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮质软骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma） 3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma） 三、骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor of bone）
骨瘤的影像学表现及鉴别诊断
骨瘤的影像学表现及鉴别诊 断
目录
• 骨瘤概述 • 骨瘤的影像学表现 • 骨瘤的鉴别诊断 • 骨瘤的治疗与预后 • 病例分享与讨论
01
骨瘤概述
定义与分类
定义
骨瘤是一种良性骨肿瘤，由成熟 的骨组织形成。
分类
根据发生部位可分为颅骨骨瘤、 长骨骨瘤和扁骨骨瘤等。
发病机制与流行病学
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与基因突变、慢性炎症刺激等因素 有关。
VS
详细描述
典型骨瘤在X线平片上表现为圆形或椭圆 形的骨质密度增高影，通常位于长骨干骺 端，呈单发或多发性。病灶边缘清晰，无 周围浸润，骨膜反应较少见。CT和MRI 检查可进一步明确病灶的形态、大小和范 围，有助于诊断和鉴别诊断。
病例二：不典型骨瘤影像鉴别诊断
总结词
不典型骨瘤影像需与骨囊肿、骨纤维结构不 良、骨巨细胞瘤等相鉴别。
药物治疗效果
药物治疗的效果因个体差异而异，需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。药物治疗过程中需 密切观察病情变化，及时调整药物剂量和方案。
预后与康复
预后情况
骨瘤的预后取决于多种因素，如肿瘤的性质、分期、治疗方式等。一般来说，良性骨瘤 的预后较好，恶性骨瘤的预后较差。治疗后需定期进行复查，监测肿瘤的生长情况。
流行病学
骨瘤在人群中的发病率较低，多见于成年人，男性略多于女 性。
临床表现与病程
临床表现
多数骨瘤患者无症状，少数患者可能 出现局部疼痛、肿胀等症状。
病程
骨瘤的生长速度缓慢，病程较长，但 恶变的可能性较小。
02
骨瘤的影像学表现
X线表现
圆形或椭圆形骨质密度增高影
01
骨瘤在X线平片上通常表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，
目录
• 骨瘤概述 • 骨瘤的影像学表现 • 骨瘤的鉴别诊断 • 骨瘤的治疗与预后 • 病例分享与讨论
01
骨瘤概述
定义与分类
定义
骨瘤是一种良性骨肿瘤，由成熟 的骨组织形成。
分类
根据发生部位可分为颅骨骨瘤、 长骨骨瘤和扁骨骨瘤等。
发病机制与流行病学
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与基因突变、慢性炎症刺激等因素 有关。
VS
详细描述
典型骨瘤在X线平片上表现为圆形或椭圆 形的骨质密度增高影，通常位于长骨干骺 端，呈单发或多发性。病灶边缘清晰，无 周围浸润，骨膜反应较少见。CT和MRI 检查可进一步明确病灶的形态、大小和范 围，有助于诊断和鉴别诊断。
病例二：不典型骨瘤影像鉴别诊断
总结词
不典型骨瘤影像需与骨囊肿、骨纤维结构不 良、骨巨细胞瘤等相鉴别。
药物治疗效果
药物治疗的效果因个体差异而异，需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。药物治疗过程中需 密切观察病情变化，及时调整药物剂量和方案。
预后与康复
预后情况
骨瘤的预后取决于多种因素，如肿瘤的性质、分期、治疗方式等。一般来说，良性骨瘤 的预后较好，恶性骨瘤的预后较差。治疗后需定期进行复查，监测肿瘤的生长情况。
流行病学
骨瘤在人群中的发病率较低，多见于成年人，男性略多于女 性。
临床表现与病程
临床表现
多数骨瘤患者无症状，少数患者可能 出现局部疼痛、肿胀等症状。
病程
骨瘤的生长速度缓慢，病程较长，但 恶变的可能性较小。
02
骨瘤的影像学表现
X线表现
圆形或椭圆形骨质密度增高影
01
骨瘤在X线平片上通常表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，
颌骨肿瘤及瘤样病变的诊断与鉴别诊断
• 青少年砂粒体型 • 青少年小梁状
青少年小梁状骨化纤维瘤
• 8.5-12岁 • 多见于上颌骨 • 骨小梁呈条索状，周围可有或无骨母细胞 • 间质富于细胞 • 伴有多核巨细胞、核分裂
青少年小梁状---偶可多核巨细胞和出血误认为巨细胞肉芽肿
青少年砂粒体样骨化纤维瘤
• 20岁 • 鼻腔的侧壁 • 病变中央以密集的圆形砂粒体， • 病变周围可见骨小梁， • 间质相对较少 • 可伴有囊性变和动脉瘤样骨囊肿
见核分裂 • 骨小梁纤细、不规则，部分呈字母样，周边没
有排列清晰的骨母细胞，排列呈编织状 • 少数可见到板层骨
纤维异常增生的病理形态
• 间质有丰富的血管，可见破骨样巨细胞和 泡沫样组织细胞及软骨小岛
• 继发性：动脉瘤样骨囊肿、粘液变及病理 性骨折
纤维异常增生的鉴别诊断
• 骨纤维结构不良： 胫腓骨，年幼，部分与 成釉细胞瘤有关，字母形骨少见，骨小梁 周围常有活跃的骨母细胞
• 间叶性软骨肉瘤：软骨区域相对分化较好， 梭形细胞为主，有异型，血管丰富，鹿角 状，血管外皮瘤样结构
鼻中隔的软骨增生
软骨肉瘤---核明显异型
软骨肉瘤---粘液变
肿瘤内粘液基质的成骨现象
间叶性软骨肉瘤
软骨肉瘤的免疫组化
• 无特殊 • VIM、63、S-100、CD99
软骨肉瘤的鉴别诊断
网格状
球状
骨小梁的周边没有骨母细胞围绕，骨小梁中间见骨细胞
纤维组织中的纤维母细胞逐渐进入骨小梁中转化成骨细胞
少量的钙质
骨化性纤维瘤
• 富于细胞的纤维组织和不同形态骨组织 • 病变的边界较清楚
• 变异型 • 青少年小梁状骨化纤维瘤 • 青少年沙瘤样骨化纤维瘤
骨化性纤维瘤分子遗传学
青少年小梁状骨化纤维瘤
• 8.5-12岁 • 多见于上颌骨 • 骨小梁呈条索状，周围可有或无骨母细胞 • 间质富于细胞 • 伴有多核巨细胞、核分裂
青少年小梁状---偶可多核巨细胞和出血误认为巨细胞肉芽肿
青少年砂粒体样骨化纤维瘤
• 20岁 • 鼻腔的侧壁 • 病变中央以密集的圆形砂粒体， • 病变周围可见骨小梁， • 间质相对较少 • 可伴有囊性变和动脉瘤样骨囊肿
见核分裂 • 骨小梁纤细、不规则，部分呈字母样，周边没
有排列清晰的骨母细胞，排列呈编织状 • 少数可见到板层骨
纤维异常增生的病理形态
• 间质有丰富的血管，可见破骨样巨细胞和 泡沫样组织细胞及软骨小岛
• 继发性：动脉瘤样骨囊肿、粘液变及病理 性骨折
纤维异常增生的鉴别诊断
• 骨纤维结构不良： 胫腓骨，年幼，部分与 成釉细胞瘤有关，字母形骨少见，骨小梁 周围常有活跃的骨母细胞
• 间叶性软骨肉瘤：软骨区域相对分化较好， 梭形细胞为主，有异型，血管丰富，鹿角 状，血管外皮瘤样结构
鼻中隔的软骨增生
软骨肉瘤---核明显异型
软骨肉瘤---粘液变
肿瘤内粘液基质的成骨现象
间叶性软骨肉瘤
软骨肉瘤的免疫组化
• 无特殊 • VIM、63、S-100、CD99
软骨肉瘤的鉴别诊断
网格状
球状
骨小梁的周边没有骨母细胞围绕，骨小梁中间见骨细胞
纤维组织中的纤维母细胞逐渐进入骨小梁中转化成骨细胞
少量的钙质
骨化性纤维瘤
• 富于细胞的纤维组织和不同形态骨组织 • 病变的边界较清楚
• 变异型 • 青少年小梁状骨化纤维瘤 • 青少年沙瘤样骨化纤维瘤
骨化性纤维瘤分子遗传学
骨关节系统X线片的阅读(五)骨肿瘤与瘤样病变(一)
岛 ，为 发生 于 骨松 质 内的致密 骨
可能发生骨肿瘤 ， 但多数骨肿瘤患 者 的年龄分布有相对的规律性 。 婴 儿期以急性 白血病和成神经细胞瘤
骨肿瘤 多引起膨胀性 、 压迫性骨 质
破坏 ，界限清楚、锐利 ，破坏 区邻
块 ， 般视 为正 常变异 ； 一 骨旁骨瘤
中国实Ｉ 乡村 ｔ 生杂志 ２０ 牟 第２ （ １ 卷） １ ０１ １ 期 第 ５
分为 ３ ，即致密型 、松 质型和混 型
１ ３ 影像 学诊断 ．
对骨肿瘤影像
诊断的要求是 ： ①判断骨病 变是否 为肿瘤 ；②如是肿瘤 ，判断是 良性 还是恶性 、 原发性 肿瘤还是转移 是 性肿瘤 ；③肿瘤的侵犯范 围；④推 断肿瘤的组织学类型 。 重点在于判 断肿瘤 的 良恶性 ，如属恶性肿瘤 ， 应 及时治疗 ，以提高生存率。骨肿 瘤影像观察 ：①发病 部位。不 同的 肿瘤有其一定的好发部位 ， 如骨 巨 细胞瘤好发生于长骨骨端 、 骨肉瘤 好 发于长 骨干骺 端 ， 而骨髓瘤好发 于 扁骨和 异形骨 。②病 变数 目。 原 发性 骨肿 瘤多为单发 ， 而骨髓瘤和 转移性骨 肿瘤常为多发 。 ③骨 质变
线 ；诊 断
的骨转移较 常见 ； 少年 以尤文瘤 多 见 ；青年好发骨 肉瘤 、骨瘤 、骨软 骨瘤和成软 骨细胞 瘤 ； 转移瘤 、骨 髓瘤 和软骨 肉瘤多见于 ４ ０岁以上 患者 。 无论 良性 、 恶性和瘤样病变 ， 男性发病率 均多于 女性 。 １２ ５ 症状 与体征 、． 良性肿瘤较
影 ，与邻近软组 织界限不清。
文 章 编 号 ：１７－１５（０ ８ ６２７８ ２０ ）
１ 概 论
１ １ 骨肿瘤 的分类 。 骨 肿瘤 一般
少 引起疼痛 ； 而恶性者疼痛常是首
可能发生骨肿瘤 ， 但多数骨肿瘤患 者 的年龄分布有相对的规律性 。 婴 儿期以急性 白血病和成神经细胞瘤
骨肿瘤 多引起膨胀性 、 压迫性骨 质
破坏 ，界限清楚、锐利 ，破坏 区邻
块 ， 般视 为正 常变异 ； 一 骨旁骨瘤
中国实Ｉ 乡村 ｔ 生杂志 ２０ 牟 第２ （ １ 卷） １ ０１ １ 期 第 ５
分为 ３ ，即致密型 、松 质型和混 型
１ ３ 影像 学诊断 ．
对骨肿瘤影像
诊断的要求是 ： ①判断骨病 变是否 为肿瘤 ；②如是肿瘤 ，判断是 良性 还是恶性 、 原发性 肿瘤还是转移 是 性肿瘤 ；③肿瘤的侵犯范 围；④推 断肿瘤的组织学类型 。 重点在于判 断肿瘤 的 良恶性 ，如属恶性肿瘤 ， 应 及时治疗 ，以提高生存率。骨肿 瘤影像观察 ：①发病 部位。不 同的 肿瘤有其一定的好发部位 ， 如骨 巨 细胞瘤好发生于长骨骨端 、 骨肉瘤 好 发于长 骨干骺 端 ， 而骨髓瘤好发 于 扁骨和 异形骨 。②病 变数 目。 原 发性 骨肿 瘤多为单发 ， 而骨髓瘤和 转移性骨 肿瘤常为多发 。 ③骨 质变
线 ；诊 断
的骨转移较 常见 ； 少年 以尤文瘤 多 见 ；青年好发骨 肉瘤 、骨瘤 、骨软 骨瘤和成软 骨细胞 瘤 ； 转移瘤 、骨 髓瘤 和软骨 肉瘤多见于 ４ ０岁以上 患者 。 无论 良性 、 恶性和瘤样病变 ， 男性发病率 均多于 女性 。 １２ ５ 症状 与体征 、． 良性肿瘤较
影 ，与邻近软组 织界限不清。
文 章 编 号 ：１７－１５（０ ８ ６２７８ ２０ ）
１ 概 论
１ １ 骨肿瘤 的分类 。 骨 肿瘤 一般
少 引起疼痛 ； 而恶性者疼痛常是首
骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断
骨肿瘤和类肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断一横向分类特点髓内：中心性骨肉瘤10-20岁，膝关节附近和肩关节附近。
临床：疼痛，血管怒张。
组织学：成骨型、成软骨型、成纤维型。
影像：软组织肿块+钙化瘤骨+溶骨性破坏病变+骨膜反应（日射状与Codman三角）。
并发症：1病理性骨折。
2肺转移。
鉴别：1骨端的，只要看到瘤骨+软组织+骨膜反应，基本上不存在鉴别。
注意成骨型骨肉瘤找到软组织很重要。
2骨干的：Ewing肉瘤，很相似，年龄更小，葱皮样骨膜反应，软组织相对于骨破坏更明显。
毛细血管扩张性骨肉瘤：20-40岁，侵袭性强。
组织学：血管成分+充满血液的囊性间隙。
影像：溶骨破坏病变+无硬化+可有软组织肿块+骨膜反应。
很像血袋子。
鉴别：ABC:多发液平+血液成分+膨胀+无软组织肿块。
纤维组织细胞性骨肉瘤：与MFH相似，30岁以上，长骨关节端。
影像：X线透亮性病变+瘤骨+软组织+少见骨膜反应。
鉴别：1 MFH：无瘤骨。
2骨巨：无瘤骨。
3纤维肉瘤：无瘤骨。
中心型软骨肉瘤30-60岁，骨盆或长骨的骨干或骨端。
影像：髓内膨胀性病变+软组织+软骨样钙化+扇贝样改变。
鉴别：1骨干时，内生软骨瘤：无软组织+膨胀不及中心型软骨肉瘤明显。
2骨端时，骨巨：无软骨样钙化。
纤维肉瘤和MFH 30-60岁，关节端偏心。
影像：特殊部位+骨溶解区+宽的移行带+软组织+很少反应性硬化+无骨膜反应。
其中MFH可借助于免疫组化溶菌酶和α1-抗胰蛋白酶阳性来识别。
鉴别：1纤维组织细胞性骨肉瘤：有瘤骨。
2骨巨：窄的移行带+强化。
3毛细血管扩张型骨肉瘤：血液。
Ewing肉瘤5-25岁，好发于长骨骨干，其次肋骨和肢带骨。
临床：类似骨髓炎，疼痛性肿块+发热。
影像：边界不清+渗出状或虫蚀状骨破坏+葱皮样骨膜发应+骨皮质香肠样改变+巨大软组织肿块+增强后软组织强化。
鉴别：1转移性神经母细胞瘤：年龄小，3岁以下，而Ewing肉瘤常大于5岁。
2骨肉瘤：年龄偏大+瘤骨。
3淋巴瘤：年龄偏大+无软组织肿块。
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骨肿瘤与肿瘤样病变影像 诊断与鉴别诊断
一、概述
骨肿瘤分原发和继发性两大类。其中 原发骨肿瘤中有良、恶之别；继发性骨肿
瘤均为恶性。骨肿瘤样病变不是真正的肿
瘤，而是在临床，病理和影像学改变与骨
肿瘤有相似之处的一类疾病。
检查方法：
1. 高质量的正、侧位平片做基础； 2. 病情复杂诊断困难时，加做MR检查。目的 是确定病变部位、涉及范围，精确显示病 变的破坏方式。
少年以骨肉瘤为多见，而40岁以上，则多为
骨髓瘤和转移瘤。
症状与体征：良性骨肿瘤较少引起疼痛， 恶性肿瘤者，疼痛常为首发症状；良性骨 肿瘤的肿块边界清楚，压痛不明显，而恶
性者则边界不清，压痛明显；良性骨肿瘤
健康情况良好，恶性者，早期多有消瘦和
恶病质，而且发展快，病程短。
实验室检查： 良性骨肿瘤实验室检查无阳性发现；
3、诊断分析步骤－临床资料
发病率 发病年龄 部位
• •
全身骨骼 单个骨骼
症状体征
3、诊断分析步骤－临床资料
发病率： • 良性：
骨软骨瘤
•
恶性：
转移瘤多见 原发：骨肉瘤多见
骨软骨瘤
3、诊断分析步骤－临床资料
年龄：分布有相对规律性
•
恶性：
常见骨肿瘤及肿瘤样病变
良性骨肿瘤：骨瘤、骨样骨瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、软 骨瘤、软骨粘液样纤维瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、非 骨化性纤维瘤、骨血管瘤 肿瘤样病变：骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症
When presented with a lesion in a bone, three important questions require to be answered:
Is the lesion neoplastic or infective ? Is it benign or malignant ? Is it a primary or secondary neoplasm ?
yes
-- Donald Resnick, MD
1、影像学检查目的
诊断
定位 定性
骨肿瘤与肿瘤样病变
影像学检查目的 骨肿瘤分类
诊断分析步骤
临床资料 影像资料 恶性骨肿瘤：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、尤文氏瘤、网 状细胞肉瘤、滑膜肉瘤、骨髓瘤、骨巨细胞瘤、转移瘤、脊 索瘤
常见骨肿瘤及肿瘤样病变
良性骨肿瘤：骨瘤、骨样骨瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、软 骨瘤、软骨粘液样纤维瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、非 骨化性纤维瘤、骨血管瘤 肿瘤样病变：骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症
诊断要求： ①判断骨骼病变是否为肿瘤； ②鉴别肿瘤的良恶性类别及属性（原发或 转移）； ③推断肿瘤的组织类型。
临床表现：
发病率：在良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见，
恶性骨肿瘤以转移瘤为多见，而原发性恶 性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见。
年龄：有相对的规律性。在恶性骨肿瘤中， 年龄更有参考价值，在婴儿多为转移性神经 母细胞瘤，童年与少年好发尤文氏肉瘤，青
常见骨肿瘤及肿瘤样病变
良性骨肿瘤：骨瘤、骨样骨瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、软 骨瘤、软骨粘液样纤维瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、非 骨化性纤维瘤、骨血管瘤 肿瘤样病变：骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症
2、骨肿瘤分类
骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨瘤、软 骨瘤、软骨母细胞瘤 骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤 骨血管瘤、牙源性肿瘤（如造釉 细胞瘤）
良性 骨组属组织肿瘤
恶性
骨转移瘤 癌、肉瘤、神经 母细胞瘤
肿瘤样病变
尤文氏肉瘤、骨网状细胞肉瘤、 脊索瘤、骨髓瘤
癌、肉瘤、神经母细胞瘤
骨囊肿，骨纤维异常增殖
WHO骨肿瘤与肿瘤样病变的组织学分类（2002年）
1．软骨性肿瘤 2．成骨性肿瘤 3．纤维源性肿瘤 4．纤维组织细胞性肿瘤 5．Ewing/原始神经外胚 层瘤 6．造血组织肿瘤 7．巨细胞瘤 8．脊索肿瘤 9．脉管肿瘤 10．平滑肌肿瘤 11．脂肪源性肿瘤 12．神经性肿瘤 13．混杂性瘤 14．其它肿瘤 15．关节病变滑膜软骨瘤病 16．骨和软组织肿瘤相关的 先天性和遗传性综合征
2. 病变数目： 原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿
瘤和骨髓瘤常多发。
3. 骨质变化：常见的变化是骨质破坏。
良性骨肿瘤多引起膨胀性、压迫性骨质
破坏，界限清晰、锐利，破坏邻近的骨皮质 多连续完整。
恶性骨肿瘤则为浸润性骨质破坏，不膨 胀，界限不清，边缘不整；骨皮质较早出现 虫蚀状破坏和缺损，同时肿瘤易穿破骨皮质 而进入周围软组织中形成肿块影。
一些恶性骨肿瘤还可见骨质增生：一种是生长较 慢的骨肿瘤可引起邻近骨质的成骨反应，如恶性 程度较低的肿瘤，其破坏区周围有骨质增生；另
一种是肿瘤组织自身的成骨，即肿瘤骨的生成。
这种骨质增生可呈毛玻璃状、斑片状、放射针状
或骨皮质硬化。
4. 骨膜增生：
良性骨肿瘤常无骨膜增生；
恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜 增生。
恶性骨肿瘤多有特异性及非特异性改变。
观察内容：
1. 发病部位； 2. 病变数目；
3. 骨质改变；
4. 骨膜增生； 5. 周围软组织变化。
1. 发病部位：
不同的骨肿瘤有其一定的好发部位，例 如骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，骨肉瘤好
发于长骨干骺端，而骨髓瘤则好发于扁骨
和异状骨。发病部位对鉴别诊断有一定帮 助。
5. 周围软组织变化：
良性骨肿瘤无软组织肿胀，仅见软组织
被肿瘤推移。恶性骨肿瘤常侵入软组织形 成肿块影，与邻近软组织界限不清。
骨肿瘤与肿瘤样病变
影像学检查目的 骨肿瘤分类 诊断分析步骤
临床资料 影像资料
恶性骨肿瘤：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、尤文氏瘤、网 状细胞肉瘤、滑膜肉瘤、骨髓瘤、骨巨细胞瘤、转移瘤、脊 索瘤
良恶性 组织学类型
定量 侵犯范围
正常变异？畸形？ 创伤？ 炎症？ 肿瘤？ 正常影像解剖 基本X线征象 临床资料
数目
骨肿瘤与肿瘤样病变
影像学检查目的
骨肿瘤分类
诊断分析步骤
临床资料 影像资料 恶性骨肿瘤：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、尤文氏瘤、网 状细胞肉瘤、滑膜肉瘤、骨髓瘤、骨巨细胞瘤、转移瘤、脊 索瘤
一、概述
骨肿瘤分原发和继发性两大类。其中 原发骨肿瘤中有良、恶之别；继发性骨肿
瘤均为恶性。骨肿瘤样病变不是真正的肿
瘤，而是在临床，病理和影像学改变与骨
肿瘤有相似之处的一类疾病。
检查方法：
1. 高质量的正、侧位平片做基础； 2. 病情复杂诊断困难时，加做MR检查。目的 是确定病变部位、涉及范围，精确显示病 变的破坏方式。
少年以骨肉瘤为多见，而40岁以上，则多为
骨髓瘤和转移瘤。
症状与体征：良性骨肿瘤较少引起疼痛， 恶性肿瘤者，疼痛常为首发症状；良性骨 肿瘤的肿块边界清楚，压痛不明显，而恶
性者则边界不清，压痛明显；良性骨肿瘤
健康情况良好，恶性者，早期多有消瘦和
恶病质，而且发展快，病程短。
实验室检查： 良性骨肿瘤实验室检查无阳性发现；
3、诊断分析步骤－临床资料
发病率 发病年龄 部位
• •
全身骨骼 单个骨骼
症状体征
3、诊断分析步骤－临床资料
发病率： • 良性：
骨软骨瘤
•
恶性：
转移瘤多见 原发：骨肉瘤多见
骨软骨瘤
3、诊断分析步骤－临床资料
年龄：分布有相对规律性
•
恶性：
常见骨肿瘤及肿瘤样病变
良性骨肿瘤：骨瘤、骨样骨瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、软 骨瘤、软骨粘液样纤维瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、非 骨化性纤维瘤、骨血管瘤 肿瘤样病变：骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症
When presented with a lesion in a bone, three important questions require to be answered:
Is the lesion neoplastic or infective ? Is it benign or malignant ? Is it a primary or secondary neoplasm ?
yes
-- Donald Resnick, MD
1、影像学检查目的
诊断
定位 定性
骨肿瘤与肿瘤样病变
影像学检查目的 骨肿瘤分类
诊断分析步骤
临床资料 影像资料 恶性骨肿瘤：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、尤文氏瘤、网 状细胞肉瘤、滑膜肉瘤、骨髓瘤、骨巨细胞瘤、转移瘤、脊 索瘤
常见骨肿瘤及肿瘤样病变
良性骨肿瘤：骨瘤、骨样骨瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、软 骨瘤、软骨粘液样纤维瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、非 骨化性纤维瘤、骨血管瘤 肿瘤样病变：骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症
诊断要求： ①判断骨骼病变是否为肿瘤； ②鉴别肿瘤的良恶性类别及属性（原发或 转移）； ③推断肿瘤的组织类型。
临床表现：
发病率：在良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见，
恶性骨肿瘤以转移瘤为多见，而原发性恶 性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见。
年龄：有相对的规律性。在恶性骨肿瘤中， 年龄更有参考价值，在婴儿多为转移性神经 母细胞瘤，童年与少年好发尤文氏肉瘤，青
常见骨肿瘤及肿瘤样病变
良性骨肿瘤：骨瘤、骨样骨瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、软 骨瘤、软骨粘液样纤维瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、非 骨化性纤维瘤、骨血管瘤 肿瘤样病变：骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症
2、骨肿瘤分类
骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨瘤、软 骨瘤、软骨母细胞瘤 骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤 骨血管瘤、牙源性肿瘤（如造釉 细胞瘤）
良性 骨组属组织肿瘤
恶性
骨转移瘤 癌、肉瘤、神经 母细胞瘤
肿瘤样病变
尤文氏肉瘤、骨网状细胞肉瘤、 脊索瘤、骨髓瘤
癌、肉瘤、神经母细胞瘤
骨囊肿，骨纤维异常增殖
WHO骨肿瘤与肿瘤样病变的组织学分类（2002年）
1．软骨性肿瘤 2．成骨性肿瘤 3．纤维源性肿瘤 4．纤维组织细胞性肿瘤 5．Ewing/原始神经外胚 层瘤 6．造血组织肿瘤 7．巨细胞瘤 8．脊索肿瘤 9．脉管肿瘤 10．平滑肌肿瘤 11．脂肪源性肿瘤 12．神经性肿瘤 13．混杂性瘤 14．其它肿瘤 15．关节病变滑膜软骨瘤病 16．骨和软组织肿瘤相关的 先天性和遗传性综合征
2. 病变数目： 原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿
瘤和骨髓瘤常多发。
3. 骨质变化：常见的变化是骨质破坏。
良性骨肿瘤多引起膨胀性、压迫性骨质
破坏，界限清晰、锐利，破坏邻近的骨皮质 多连续完整。
恶性骨肿瘤则为浸润性骨质破坏，不膨 胀，界限不清，边缘不整；骨皮质较早出现 虫蚀状破坏和缺损，同时肿瘤易穿破骨皮质 而进入周围软组织中形成肿块影。
一些恶性骨肿瘤还可见骨质增生：一种是生长较 慢的骨肿瘤可引起邻近骨质的成骨反应，如恶性 程度较低的肿瘤，其破坏区周围有骨质增生；另
一种是肿瘤组织自身的成骨，即肿瘤骨的生成。
这种骨质增生可呈毛玻璃状、斑片状、放射针状
或骨皮质硬化。
4. 骨膜增生：
良性骨肿瘤常无骨膜增生；
恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜 增生。
恶性骨肿瘤多有特异性及非特异性改变。
观察内容：
1. 发病部位； 2. 病变数目；
3. 骨质改变；
4. 骨膜增生； 5. 周围软组织变化。
1. 发病部位：
不同的骨肿瘤有其一定的好发部位，例 如骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，骨肉瘤好
发于长骨干骺端，而骨髓瘤则好发于扁骨
和异状骨。发病部位对鉴别诊断有一定帮 助。
5. 周围软组织变化：
良性骨肿瘤无软组织肿胀，仅见软组织
被肿瘤推移。恶性骨肿瘤常侵入软组织形 成肿块影，与邻近软组织界限不清。
骨肿瘤与肿瘤样病变
影像学检查目的 骨肿瘤分类 诊断分析步骤
临床资料 影像资料
恶性骨肿瘤：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、尤文氏瘤、网 状细胞肉瘤、滑膜肉瘤、骨髓瘤、骨巨细胞瘤、转移瘤、脊 索瘤
良恶性 组织学类型
定量 侵犯范围
正常变异？畸形？ 创伤？ 炎症？ 肿瘤？ 正常影像解剖 基本X线征象 临床资料
数目
骨肿瘤与肿瘤样病变
影像学检查目的
骨肿瘤分类
诊断分析步骤
临床资料 影像资料 恶性骨肿瘤：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、尤文氏瘤、网 状细胞肉瘤、滑膜肉瘤、骨髓瘤、骨巨细胞瘤、转移瘤、脊 索瘤