急性脑卒中留置胃管患者拔除胃管的评估方法及时机的研究

神经内科患者留置胃管主要问题、置管时机方法、拔管时机选择、延续性护理、护理注意事项及鼻腔粘膜防护留置胃管是改善脑卒中患者营养状况基础措施。

脑卒中患者多合并意识障碍、吞咽困难等并发症，置管配合度差，造成置管困难，一次置管成功率下降。

反复置管会加重患者病情和痛苦，还会增加患者经济负担和临床医护工作者工作量,寻找实用、安全、简便可靠置管技术至关重要。

神经内科留置胃管的主要问题插管困难是神经内科留置胃管主要问题。

神志清醒患者能够配合完成吞咽动作,神志模糊或昏迷患者不能配合完成吞咽动作，增加插管难度,此时需要至少2名护理人员帮助，先将患者头部尽量后仰后固定，再行插管,整个操作过程动作要缓慢、轻柔。

置管成功一方面医护人员具有丰富操作和护理经验，对意识清楚者，护理人员于置胃管前充分沟通，告知相关注意事项以取得患者配合；另一方面是对可能存在困难具有预见性，加强专业技能练习，增加置管成功率。

食道返流是神经内科留置胃管主要问题。

神经内科患者由于神经肌肉损伤常常导致胃部的收缩功能减弱或丧失，贲门不能完全闭合。

当胃管送入，胃部受刺激收缩时极易发生食道返流，为避免食道返流，在行胃管置入前，患者应禁食，充分排空胃内容物。

胃管置管时机脑卒中患者多伴有吞咽功能障碍，机体由于应激性而消耗大量能量，早期置胃管可以改善患者营养状态，减少应激性溃疡、肺部感染等并发症，改善患者预后和减少患者住院时间。

若无消化道出血、脑出血且生命体征稳定者，应尽早置入胃管。

患者入院时即刻留置胃管可以减少误吸及上消化道出血发生率。

脑卒中患者在使用阿替普酶(rt－PA)溶栓后8h留置胃管并不会增加出血风险。

脑卒中患者rt－PA溶栓后8h置管降低吸入性肺炎的发病率、缩短住院时间，且不会增加相关出血风险。

脑卒中患者合并脑出血、消化道出血、生命体征不平稳，置入胃管可能加重患者病情，甚至导致再度卒中的可能，应避免胃管的置入，可对症处理后待生命体征稳定后再置入胃管。

胃管置管长度传统胃管置入长度一般为45-55 cm，鼻尖－耳－剑突的7距离。

护理研究 2023 年 7 月第 37 卷第 13 期（总第 729 期）急性缺血性脑卒中病人胃管置入后胃液抽吸改良方法的应用与评价孟峻首都医科大学附属北京中医医院，北京 100000Application and evaluation of improved method of gastric juice aspiration after gastric tube placement in patients with acute ischemic strokeMENG　JunBeijing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Capital Medical University, Beijing 100000 China Corresponding Author MENGJun,E⁃mail:*****************Keywords acute ischemic stroke； gastric tube placement； gastric occult blood test； adverse reactions； fidgety； nursing摘要目的:探讨急性缺血性脑卒中病人胃管置入后胃液抽吸改良方法的应用效果。

方法:选取2021年1月—2022月12日于首都医科大学附属北京中医医院针灸科住院治疗的具有吞咽困难的40例急性缺血性脑卒中病人作为研究对象，其中2021年1月1日—2021年11月30日住院的20例需胃管置入的急性缺血性脑卒中病人为常规组，2021年12月1日—2022年12月31日住院的20例需胃管置入的急性缺血性脑卒中病人为改良组，常规组及改良组均采用常规方法置管，操作完成后，常规组采用常规方法检查胃管是否在胃内，改良组在胃管置入听气过水声及拍摄床边X线检查后，从胃管注入30~50 mL常温水后再行胃液回抽，观察两组病人回抽胃液的隐血试验阳性情况，在完成胃管置入过程及置入后24 h观察两组病人的不良反应发生情况。

2019年第5卷第1期Vol.5, No. 1, 2019中西医结合护理（中英文）Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine•201 •D O I： 10.11997/n i t c w m.201901059 •综述！脑卒中患者留置胃管的护理研究进展叶良桂(安徽医科大学第一附属医院康复运动医学科，安徽合肥，230022)摘要：留置胃管是改善脑卒中患者营养状况的基础措施。

脑卒中患者多合并意识障碍、吞咽困难等并发症，置管配合度差，造成置管困难，一次置管成功率下降。

反复置管不仅会加重患者的病情和痛苦，还会增加患者的经济负担和临床医护工作者的工作量。

因此，寻找实用、安全、简便可靠的置管技术对临床医护工作者是至关重要的。

本文通过对近20年有关脑卒中患者胃管置管的时机、置管长度、置管方法、拔管时机及院外延续护理研究进展进行综述，期望有更加完备的胃管置管技术出现，促进患者早日康复。

关键词：脑卒中；胃管置管；鼻胃管；置管技术；延续护理；家庭护理中图分类号：R473.74 文献标志码：A文章编号：2096-0867(2019)01-0201-04脑卒中是一组以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征并引起器质性脑损伤的脑血管疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中[1]。

脑卒中属于神经内科的常见病、多发病，具有起病急、病程较长、并发症多、并发症重且预后差的特点。

目前，脑卒中是导致人类死亡的第二大杀手[2]，P〇r t e g i e s等[3]进行了一项6年的随访研究，发现首次脑卒中病死率为74. 30%。

脑卒中患者易出现进食困难、肢体瘫痪、言语障碍等[4]。

H a n 等[5]发现约 51. 00%~73. 00% 的脑卒中患者会发生吞咽困难。

此外，脑卒中后由于生理病理反应而消耗大量能量，长期单纯靠肠外营养远不能满足患者的需要，不利于患者感染的控制，还会增加感染的风险。

世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第60期197投稿邮箱：sjzxyx88@·临床监护·脑卒中吞咽功能障碍留置胃管拔除前评估量表的应用进展顾易贤，林莹，宋曼莉（上海交通大学医学院附属仁济医院 南院，上海 201112）0　引言脑卒中（cerebral stroke ）又称中风、脑血管意外，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，引起脑功能障碍（如吞咽障碍、偏瘫、失语、吞咽障碍等）。

脑卒中发病率高，致死率在中国居首位。

而吞咽功能障碍则是脑卒中患者常见的并发症之一[1]。

急性脑卒中后吞咽障碍的发生率为37％-78％[2]。

脑卒中患者多数合并有延髓性麻痹症状，所致吞咽功能障碍导致进食困难，多数患者在缓慢的康复期中需要长期留置胃管，以保证机体营养供给，并避免并发症的发生[3]。

本文主要综述脑卒中吞咽功能障碍留置拔除胃管前评估量表的应用进展。

1　国内脑卒中吞咽功能障碍胃管拔除前的常用评估量表合理的运用评估量表有助于留置胃管的患者尽早及时的了解吞咽障碍的程度以及筛选除患者是否以达到可拔出胃管可自主进食的要求，同时通过筛查给予患者相应吞咽功能训练的相应指导。

下面则是现国内脑卒中吞咽功能障碍胃管拔除前的常用评估量表：1.1　洼田饮水试验（Kubota Water Swallowing Test ）。

1982年由日本学者洼田俊夫[4]提出，为最经典的吞咽障碍床旁筛查评估量表。

通过观察患者喝30 mL 水后的反应，将吞咽障碍分为5级。

临床上实践则是使患者端坐，喝下30mL 温开水，观察所需时间和呛咳情况。

Ⅰ级（优）：能1次顺利饮完30mL 常温水，时间≤5 s 且不发生声音嘶哑或呛咳；Ⅱ级(良):能2次或2次以上饮完30 mL 常温水，时间＞5 s 且不发生声音嘶哑或呛咳；Ⅲ级（中）：能1次饮完30 mL 常温水，同时伴有声音嘶哑或呛咳现象；Ⅳ级（可）：能2次或2次以上饮完30 mL 常温水，同时伴有声音嘶哑或呛咳现象。

脑卒中患者留置胃管意外拔管的原因分析及对策总结分析42例脑卒中患者留置胃管意外拔管的原因，提出针对性的防范措施，夜间、中午上班人员少时是患者发生意外拔管的高危时段，患者烦躁不适而未实行有效肢体约束是拔管的高危因素，胃管缺乏有效固定，护患缺乏有效沟通是患者意外拔管的因素。

对留置胃管患者，综合评估应贯穿他们患病的全过程，了解患者心理活动，实施有效肢体约束，加强患者陪护的培训与管理，改进胃管固定方法，加强沟通巡视，是防止胃管意外拨管的有效措施。

标签：留置胃管；意外拔管；护理留置胃管是对昏迷，延髓性麻痹患者不能自行进食，为保证机体营养成分及药物及时供给，防止经口腔供给造成患者呛咳、误吸的一种有效预防手段[1]。

神经内科脑卒中的患者通常在发病后24～72h内插入胃管后进行鼻饲[2]。

鼻饲已经成为神经内科患者综合治疗的重要手段之一。

但留置胃管后的意外拔管在临床上较为常见，往往因为患者意外拔管，反复插入既增加了护士工作量，又使患者鼻黏膜充血水肿，增加了患者的痛苦，而胃管脱落可引起胃内容物反流，从而引起吸入，诱发病情加重[3]。

2010年10月～2013年10月在神经内科留置胃管患者发生非计划拔管共42例。

所以，分析脑卒中患者留置胃管非计划拔管的原因及对策对我科今后的护理工作有着很大的帮助。

1 一般资料留置胃管发生非计划拔管42例，其中男32例，女10例，年龄74～86岁，平均80岁；其中老年性痴呆8例，脑出血15例，脑梗死后遗症19例；发生非计划拔管时留置胃管2～31d。

大多数采用扬州市桂龙医疗器械有限公司生产的18号胃管。

2 非计划拔管的原因2.1 舒适的改变留置胃管可引起患者不适应是非计划拔管的重要因素，在留置胃管时，大部分都是患者处于不清醒意识状态下进行的，经过我们医护人员的精心护理与治疗，患者病情慢慢康复，意识状态由不清醒逐渐转变为清醒。

因为留置胃管对咽喉壁的刺激，引起患者的不适感，致使患者难以忍受而自行拔管[4]。