非计划性拔胃管的原因探讨和护理

胃管非计划性拔除原因分析和对策摘要】对因采用常规的胃肠减压管固定方法而容易引起胃管的非计划性拔除的原因进行分析，探讨胃肠减压管固定的改进方法及护理对策。

【关键词】胃管非计划性拔除原因分析对策胃肠减压术是普通外科重要的诊疗手段之一，是临床护理重要的工作内容。

笔者发现，胃肠减压管（以下简称胃管）非计划性拔除时有发生，经常重新插管，不仅影响了疾病的治疗，增加医疗护理的风险性，增加患者精神和肉体的痛苦，而且增加了患者不必要的经济支出。

从2009年6月至2010年12月期间，笔者就临床护理工作中发生的胃管非计划性拔除原因进行分析，并提出相应护理对策，现总结如下：1 胃管非计划性拔除的原因分析1.1 固定胃管的方法临床护理发现，采用教科书描述的胃管常规交叉固定法，即“用胶布将胃管固定在鼻翼及面颊部”，极易发生胃管非计划性拔除。

这是因为常规胶布较窄，大多宽度为1cm，与胃管及皮肤的接触面积小，从而影响了胃管的牢固性。

1.2 固定胃管的胶布质地差临床护理发现，采用常规交叉固定法的胶布粘性差，极易导致胃管的非计划性拔除。

1.3 影响胶布粘性的相关因数临床护理可见，患者的汗液、污渍污染胶布、胃管留置时间长、胃管的机械性牵拉等，均可使胶布的粘性下降，容易导致胃管的非计划性拔除。

1.4 护理人员健康宣教不到位临床护理中，由于护理人员对于胃肠减压术相关的健康宣教不到位，或者健康宣教过于简单、笼统、仓促，以至于影响了患者及家属的有效配合，结果导致胃管的非计划性拔除。

1.5 患者的自身因素行胃肠减压术的患者，客观上，胃管造成患者咽喉局部异物疼痛；主观上，患者恶心、呕吐，咽喉局部有压迫感，甚至有的患者感到通气困难、胸闷，最终因难以忍受痛苦而拔管。

还有极少数患者因配合性、忍受性差而自行拔管。

1.6 发生胃管非计划性拔除的时间性临床护理发现，大多数胃管的非计划性拔除发生在疾病恢复期和手术后期。

在疾病初期，一般患者的病痛明显，注意力主要集中在疾病上，对胃管的排斥性小，配合性好；反之，到了疾病的恢复期和手术后期，随着患者病情的好转，病痛的逐渐减轻，患者对胃管的排斥性较大，配合性也较差，甚至有的患者认为，胃管的留置可有可无，从而发生胃管的非计划性拔除。

护理不良事件案例分析一胃管意外拔除案例分析I发生胃管意外拔除不良事件怎么办胃管是由鼻腔插入，经由咽部，通过食管到达胃部，从而协助临床诊断治疗的管道。

非计划性拔管是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致的拔管。

胃管的非计划拔管易导致患者术后并发症的发生，给患者造成损伤，延长疾病恢复时间，增加费用，甚至导致死亡。

总结非计划性拔管的发生原因并提出有效的预防对策，对于提高护理工作质量有着非常重要的意义。

【事件案例一】L患者一般情况：患者，女性，56岁，因右乳浸润性导管癌晚期，脑转移，双肺转移，为求进一步治疗收入肿瘤科，入科后观察患者病情重，全身消瘦明显。

医嘱：禁食，静脉营养支持治疗，于入院后第三日遵医嘱给予患者放置胃管并留置，引流通畅，妥善固定。

患者病情进行性加重呈嗜睡状态，呼之可应答，可正确回答问题，责任护士向患者及其家属和陪护人员进行健康教育指导，告知留置胃管的重要性以及防止管道滑脱的相关措施，床位悬挂警示标识，做好床旁交接班。

2.事件发生经过：夜班护士于01:23进行护理文书记录时，陪护熟睡，而患者突然将胃管拔出。

护士立即至病房查看患者情况，观察脱出的胃管完好，未残留于体内，立即报告医生并上报护士长。

医生给予患者查体，护士遵医嘱给予患者测量生命体征，体温：36.5o C,脉搏：102次/分，呼吸：20次/分，血压：118∕66mmllg,协助患者取舒适卧位。

医嘱：观察，加强巡视，书写护理记录单并做好交接班。

3.本案例原因分析(1)患者因右乳浸润性导管癌晚期脑转移，病情重，生活不能自理，意识模糊，呈嗜睡状态，对留置胃管的重要性缺乏足够的认识。

(2)陪护人员由于疲劳，夜间放松警惕，对妥善保护留置胃管的意识淡薄。

(3)责任护士对患者管道滑脱的风险评估不足，夜间值班人员少，对高危风险的患者措施落实不到位，对患者家属脱管风险教育强调不够。

【事件案例二】1.患者一般情况：患者，男性，73岁，主因肝癌为进一步治疗由平车推入肝病科。

ICU留置胃管非计划性拔管的原因分析及护理对策icu主要收治各类危重症及多器官功能衰竭的患者，其中多数患者需留置胃管。

有研究报道[1-2]，留置胃管患者经常出现非计划性拔管。

对胃肠减压患者，意外拔管可致腹胀、恶心、呕吐等不良反应，加重患者痛苦，延长恢复时间，增加患者经济负担，术后非计划性拔除胃肠减压管，再次盲目置入又有可能导致吻合口破裂出血、吻合口瘘等并发症[3]。

因此要充分了解非计划性拔除胃管的原因，进而采取积极有效的措施来预防。

通过2012年9月-2013年9月在我科住院期间发生非计划性拔出胃管的7例患者进行分析，现总结如下：1 临床资料2012年9月-2013年9月，留置胃管99例患者中发生非计划性拔管7例，男性，年龄都在65岁以上，其中3例是胃肠术后第3天拔管，且都发生在中夜班。

2 原因分析2.1 患者方面2.1.1 舒适度的改变患者咽部疼痛，有异物感并伴有恶心感难以忍受，再加上icu特殊的环境，各种仪器的声音或报警声，容易出现烦躁、悲观，不配合治疗，甚至自行拔除。

2.1.2 年龄因素多见于高龄患者，由于老年人情绪不稳定、固执、缺乏适应性，影响其对问题的理解能力，对异物刺激敏感性高，易自行拔管。

2.1.3 患者意识状态意识障碍与患者的自我拔管密切相关。

术后麻醉初醒，意识模糊状态下拔除胃管。

夜间迷走神经兴奋，中枢神经敏感性降低，患者易出现神志恍惚，大部分患者是在睡眠状态，无意识的将胃管拔除。

范河谷等[4]提出谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，原因在于谵妄状态的患者清醒期与谵妄期交替出现，昼轻夜重，夜班护士忽视其拔管倾向而未进行有效约束，导致患者自行拔管。

2.2 医护方面2.2.1 固定方法不当主要是因为胶布被患者的汗液污染而失去粘性，护士没有及时发现并更换。

2.2.2 约束不当患者在躁动过程中约束带松脱或者清醒患者拒绝约束，导致自行拔管或自我活动时不慎意外脱落。

2.2.3 评估能力及宣教不到位我科年轻护士较多，工作经验不足，对拔管的高危人群缺乏足够的警惕性，未正确评估患者情况；且老年人居多，无法跟患者有效沟通或未认真细致的宣教，患者认知不足，导致非计划性拔管。

非计划性拔管事件原因分析及预防摘要：非计划性拔管（Unplanned Extubation，UEX）是指患者在未征得医护人员同意的情况下，自行拔除或由于各种原因导致的非计划性拔管。

非计划性拔管不仅增加了患者的痛苦和治疗风险，还可能导致严重的并发症，甚至危及生命。

本文通过对非计划性拔管事件的原因进行分析，探讨预防非计划性拔管的措施，以提高患者安全，降低医疗风险。

关键词：非计划性拔管；原因分析；预防措施一、引言随着医疗技术的不断发展，各种管道在临床治疗中的应用越来越广泛，如气管插管、中心静脉置管、胃管等。

这些管道在治疗疾病、监测病情、维持生命等方面发挥着重要作用。

然而，非计划性拔管事件的发生率较高，给患者带来了不必要的痛苦和风险。

因此，分析非计划性拔管的原因，采取有效的预防措施，对于提高患者安全具有重要意义。

二、非计划性拔管的原因分析1. 患者因素（1）年龄：老年患者由于认知能力下降，对导管不适的耐受性降低，更容易发生非计划性拔管。

（2）意识状态：昏迷、意识障碍、睡眠障碍等患者，由于无法有效沟通，可能因为导管不适而自行拔管。

（3）心理因素：患者对疾病和导管治疗存在恐惧、焦虑等心理问题，可能因为担心导管引发并发症而自行拔管。

2. 医护人员因素（1）护理人员因素：护理人员对非计划性拔管的认知不足，对患者导管安全评估不到位，可能导致非计划性拔管的发生。

（2）护理操作因素：护理人员在进行导管维护、更换导管等操作时，若操作不当，可能导致患者不适，增加非计划性拔管的风险。

3. 导管因素（1）导管材质：导管材质过硬、不适宜患者皮肤等，可能导致患者不适，增加非计划性拔管的风险。

（2）导管固定：导管固定不牢固，可能导致患者在活动过程中自行拔管。

4. 环境因素（1）病房环境：病房环境嘈杂、患者活动空间受限等，可能导致患者不适，增加非计划性拔管的风险。

（2）夜间护理：夜间护理人员较少，患者可能因为导管不适而自行拔管。

三、非计划性拔管的预防措施1. 加强患者及家属的教育（1）向患者及家属讲解导管的重要性，提高其对导管治疗的认知。

ICU非计划性拔管原因分析及护理防范措施目的：探讨ICU人工气道患者非计划拔管的原因及对策。

方法：通过对ICU 非计划拔管的原因进行分析。

结果ICU患者非计划拔管的原因主要是护患沟通缺乏，患者不了解插管的重要性；患者不适；医疗护理操作不当；未使用镇静剂；缺乏有效约束与固定；昏迷烦躁。

结论：护理人员应针对非计划拔管的危险因素采取有效的预防措施，可使非计划拔管的发生率下降。

标签：气管插管；非计划拔管；护理对策非计划性拔管是指插管脱落或未经医护人员同意病人将插管拔除，包括医护人员操作不当引起。

导管的意外拔除已成为ICU中常见问题，或是由于病人的有意拔除或是护理过程中的意外脱出所致。

意外拔管后需要重新置管的病人病死率达25%，插管重置率明显高于计划性拔管的病人，由10%上升至61%[1]。

因此，充分了解非计划性拔管的原因，积极寻求有效的护理干预措施，以确保病人的生命安全，对ICU的护理工作具有重要意义。

现将ICU病人非计划性拔管的原因分析及护理防范对策综述如下。

1 原因分析1.1置管不适：患者因各种插管持续束缚而被迫卧床，并由此产生种种不适，如气管插管、胃管对咽喉黏膜的刺激和局部压迫使咽部肿痛、恶心，气管插管或气管切开后患者存在暂时性语言障碍，自己的想法及身体的不适无法与医护人员交流，因而出现烦躁、不配合治疗护理，甚至自行拔除各种管道。

1.2置管方式及种类：在非计划拔管中气管插管、胃管重置率高。

意外脱管的几率：胃管>气管插管>尿管>引流管>中心静脉置管。

1.3导管固定方式欠妥：目前临床常规采用的各种导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴、缝线固定。

胃管、经口气管插管的导管固定贴或胶带易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，发生固定不牢；扁布带固定胃管、气管插管时常因患者头颈部活动而变得松脱；气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落；中心静脉插管、引流管未用缝线固定，以至患者活动时在较强的外力作用下脱出。

留置胃管非计划性拔管原因分析与对策摘要】目的探讨留置胃管非计划性拔管的相关因素及应对措施。

方法对所在医院发生的16例留置胃管非计划性拔（脱）管情况进行统计分析。

结果置管后2-3天非计划性拔管的发生率高达52.14%；中夜班也是发生非计划性拔管的高危因素。

结论对留置胃管的患者在护理工作中应加强责任心，加强巡视，做好护患沟通，改进胃管固定方法，加强护理管理，才能有效地预防非计划性拔管的发生，保证患者的治疗安全，减少感染并发症发生，促进疾病的早日康复。

【关键词】留置胃管；非计划性拔管；原因；对策【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-252-02前言非计划性自行拔管是指留置胃管未经医护人员同意,患者自行将胃管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。

持续胃肠减压是外科治疗胃肠道疾病的常用手段。

它可以减轻腹胀，引出胃肠道的液体及积气；减少术中呕吐引起窒息；防止胃肠道扩张，减轻吻合口张力；防止发生吻合口漏；改善胃肠道血液循环，促进胃肠道功能的恢复。

但是在插管时由于胃管对鼻咽部的刺激，易引起患者恶心、呕吐，使其不能很好地配合，增加痛苦。

因此在插管时态度和蔼，要与患者建立良好的医患关系取得信任，给患者讲解留置胃肠减压管的意义及必要性，需要留置胃管的大致时间，告诉患者插管的基本步骤，取得患者主动积极的配合，减少不良事件的发生，促进病人尽快康复。

从2014年五月至2015年五月期间，就临床护理中发生16例留置胃管非计划性拔管原因进行分析，现将初步的观察结果报道如下，供大家参考。

1 临床资料2014年5月至2015年5月我科发生留置胃管发生意外拔（脱）管16例次，其中女性10例，男性6例次、年龄22～61岁，平均46岁。

感觉不舒适自行拔出4例，自行呕出2例，活动时不慎拔出3例，夜间睡眠状态拔出2例，胃管固定不牢脱出3例，因自觉肛门排气后自行拔出2例。

50%的患者对胃肠减压的目的不是很明确，20%的患者知道拔管指征是肛门排气，但都不知道还要观察引流情况和腹部情况。