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述评基金项目：重庆市自然科学基金（CSTC2019jcyj-zdxmX0001）作者单位：400016 重庆，陆军军医大学第二附属医院麻醉科通信作者，李洪，E -预防全身麻醉苏醒期气管拔管反应的研究进展唐弘 杨明 李洪通信作者简介：李洪，主任医师、教授，博士研究生导师，陆军军医大学第二附属医院麻醉科主任，国家重点研发计划首席科学家，获得国之名医·优秀风范、重庆英才·创新领军人才、重庆市引进高层次人才等荣誉。
担任中国医学装备协会麻醉学分会副主任委员、中华医学会麻醉学分会麻醉与人工智能学组副组长、重庆市医学会麻醉学分会主任委员、中华医学会麻醉学分会委员等学术职务。
主要从事麻醉与围术期器官保护、脑功能与人工智能等研究。
主持国家重点研发计划、国家自然科学基金等省部级以上课题15项。
发表学术论文150余篇（包括SCI 论文）。
获国家发明专利、实用新型专利授权7项。
擅长心血管手术、危重症手术的麻醉。
执笔或参编专家共识和指南7部。
获军队医疗成果一等奖、三等奖各1项，荣立个人三等功1次。
【摘要】 在全身麻醉气管拔管过程中，吸痰、拔管的机械刺激不仅会引起患者呛咳、支气管痉挛等呼吸道反应，还会引起高血压、心动过速、心律失常等血流动力学波动，引发心脑血管意外，甚至危及生命。
目前已有多种方法可用于降低气管拔管反应的发生率，包括使用阿片类药物、局部麻醉药和血管活性药等，还可使用喉罩、经皮穴位电刺激等方法。
该文回顾了预防全身麻醉气管拔管反应各种措施的研究进展。
【关键词】 全身麻醉；气管；拔管反应；血流动力学；呛咳Research progress on prevention of tracheal extubation response during recovery from general anesthesia Tang Hong， Yang Ming， Li Hong. Department of Anesthesiology， the Second Affiliated Hospital of Army Medical University， Chongqing 400016， China Corresponding author， Li Hong， E -【Abstract 】 In the process of tracheal extubation following general anesthesia ， mechanical stimulation of sputum suction andextubation will not only cause airway reactions ， such as cough and bronchospasm ， but also provoke hemodynamic fluctuations ， such as hypertension ， tachycardia and arrhythmia ， which will lead to cardiovascular and cerebrovascular accidents and even life -threatening events. At present ， multiple methods have been employed to reduce the incidence of tracheal extubation response ， includingmedication ， such as use of opioids ， local anesthetics and vasodilators ， as well as laryngeal mask replacement and acupuncture with percutaneous electrical nerve stimulation ， etc. In this article ， the research progresses on di ff erent measures to prevent tracheal extubation response during the recovery of general anesthesia were reviewed.【Key words 】 General anesthesia ； Trachea ； Extubation response ； Hemodynamics ； Cough在全身麻醉的恢复过程中，平稳苏醒和维持稳定的血流动力学至关重要。
插胃管时机选择对食道手术病人影响的临床观察插胃管时机选择对食道手术病人影响的临床观察临床研究CHINAFOREIGN ICAL插胃管时机选择对食道手术病人影响的临床观察:’高春玲(平顶山市第一人民医院胃肠外科河南平顶山467000)【摘要】目的探讨插胃管时机选择对食道手术病人的影响.方法86例食道手术患者随机分为观察组(43例),对照组(43例),观察组患者在手术室麻醉状态下插管.对照组在清醒状态下常规插管,观察两组插管前后心率血压,插管过程中有无恶心.呕吐.呛咳,以及插管一次成功率与人均插管时间.结果观察两组插管前后均明显优于对照组(P<o.01).结论麻醉诱导后插胃管较常规插胃管优越性明显.【关键词】胃管食道手术临床观察【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】l674--0742(2oo8)o2(c) 一oo23一o1经鼻插胃管是食道手术病人术前准备的重要内容,通常情况下多于手术当天在病房内进行.该操作可能给患者带来不同程度的痛苦,有时会导致插管失败,加重病人对手术的恐惧感.为有效地减轻病人的痛苦,降低病人的恐惧心理,提高插管的成功率,我们对择期行食道手术的患者采取在麻醉后插胃管,效果满意,现总结如下.1资料与方法1.1一般资料对择期行食道手术的86例患者,其中男50例,女36例,年龄39~74 岁,随机分为观察组43例,对照组43例.2组病人在年龄,性别,病情等方面无显着差异性.1.2方法1.2.143例观察组病人于进入手术室后,常规准备胃管,由麻醉师麻醉成功后测量所需胃管长度,由一侧鼻孔缓慢置入胃管,抵达咽喉时,以左手拇指,食指沿其喉结两侧触及颈动脉博动时,将喉结向上提,右手将胃管缓慢置入,达预定长度,验证在胃腔内后固定.对照组在清醒状态下于病房内以常规方法插胃管.1.2.2观察项目:(1)分别于插管前后用PM一6000监护仪测量心率,血压并记录;(2)观察插管过程中病人有无恶心,呕吐,流泪,呛咳等反应;(3)观察一次插管成功例数和人均插管时间.1.2.3评价标准:(1)插管顺利,中途无往返操作为一次插管成功;任何原因导致插管困难,胃管盘在口中,胃管部分或全部拔出重插即为失败;(2)病人感受,病人有恶心,呕吐,呛咳或诉插管痛苦,即为插管痛苦,无以上表现或轻微能接受,即为舒适.L.2.4统计学处理,2组病人心率,血压采用均数标准差(又?表12组患者插管前后血压,心率(趸?S)性差异.高血糖可使血浆和组织蛋白的非酶糖化增加,从而使毛细血管基膜增厚,毛细血管闭塞,红细胞变形能力下降,糖化血红蛋白形成, 红细胞的氧化解离功能显着下降,并出现血液粘滞度增高和高凝状态, 这些均能导致副泪腺缺氧和细胞代谢障碍.角膜荧光染色(FL)试验主要反映角膜上皮缺损,上皮损伤包括上皮再生迟缓,浅层点状角膜炎,微囊性水肿,持续性上皮损失,反复的上皮糜烂,慢性上皮炎,浅层角膜溃疡,丝状角膜炎,无菌性溃疡,上皮通透性增加,上皮脆性增加,大疱形成等I”】.其可能的机理有,与高血糖引起角膜感觉神经病变,使三叉神经对角膜的营养作用下降有关…1.增高的细胞外血糖改变了上皮细胞的移动,粘合,同时,在糖尿病患者中,由于出现上皮细胞更新速率的加快及代谢产物的积聚,从而导致了基底膜受陛,导致了糖尿病患者的角膜出现不正常的愈合和上皮粘合】.此次研究表明,2型糖尿病患者BUT,Schirmer—I试验,角膜FL,杯状细胞密度,结膜上皮鳞状化程度与患者血糖控制情况有关,与患者的病程,糖尿病视网膜病变程度等无显着性相关,说明近期血糖控制好坏与眼表改变有密切关系,并与Dogud”等人的研究结果相仿.不能否认糖尿病病程和糖尿病视网膜病变对眼表的影响, 但是尽管糖尿病病程长,糖尿病视网膜病变程度重,控制好血糖时也能改善眼表的情况.【收稿日期12008—01—11 OHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中外医疗23CHNAF0只ElGNMEDCALTREATMENTS)表示,计量资料采用f检验,计数资料采用检验.2结果2.12-组患者插管前后血压,心率比较(见表1)表l可见,插管前2组病人的收缩压,舒张压,心率间差异无显差性(,0.05),而对照组的测量值与插管前差异有显着性(0.05).2.22组患者插管一次成功率及人均插管所需时间比较(见表2). 注:x2=7.18,P<0.01表2可见,观察组一次成功率明显高于对照组,且人均插管时间比对照组缩短44s(p<O.O1).2.32组病人插管过程中流泪,呛咳反应比较(见表3).3讨论3.1清醒状态下病人易紧张,不易配合,容易引起呛咳,恶心呕吐手术和术前准备本身就是应激原,可引起病人不同程度的生理和心理应激反应,可用心理和生理指标如血压和心率等方法测量:又由于咽部粘膜神经分布丰富的特点,对异物极为敏感.有一定硬度的胃管从鼻孔经咽部,食管进入胃内,是一个很强的外源性刺激过程,不仅对病人的生理造成不良影响,如恶心,呕吐,还会对心理产生不良影响,如紧张,交感神经兴奋性增强,心跳加快,血压升高,肌群紧张等反应,使胃管被推至口腔插管失效,致使病人恐惧插管,不能很好配合,更有甚者,可致喉肌痉挛,胃管难以插入.表22组病人插胃管一次成功率及人均插管所需时间纰别伽J次.次成功率f锈,人均竹时S)表32组病人插管过程中流泪呛咳反应注:(1)----67.86,P<O.01;(2)=43.62.p<O.01临床研究病人对应激反应会随着手术时间的逼近而逐渐加重,手术即将实施前的l-2h,病人正处于高应水平,此时,插胃管使病人对胃管的刺激更加敏感,故不能很好配合插管,而且插管后l-2h,病人一直处于焦虑,恐惧状态,可增加机体的消耗,不利于手术,目前,临床上有采用给情绪紧张的病人在插胃管前注射适当镇静剂的方法,但痛苦症状减轻并不理想.3.2麻醉后插胃管的优越性病人在全麻下处于安静状态,对各种刺激反应迟钝,且气管内已进入气管插管,不必担心将胃管插入气管;肌松剂的应用,可使咽腔,喉部,食道入口张开顺利,有利于胃管插入,且手术室有麻醉机,监护仪等,使整个插管过程具有相当的安全性,由结果可以看出,观察组对心率,血压的影响小,可明显减轻插管引起的呛咳等反应;且一次插管成功率明显高于对照组.4结语插胃管是临床常用的基础操作,对于食管手术病人非常重要,如何提高一次插管成功率,减轻对病人的不忍受刺激,提高病人的舒适度, 不需不断地探索,通过临床实践,我们认为,对于食道手术的病人,尤其是合并高血压,冠心病的病人,应选择在麻醉诱导后插胃管.参考文献[1】ANNEM,SUSANC,POOMAP.Anxietyandendocrinerespone tosurgery:paradoxicaleffectsofpreoprativeralaxationtiainming[J】.PaychosonMed,1992,54:275.[2】崔东辰.择期性手术病人的心理应激及护理对策….中华护理杂志, 1996,31(12):693.[3】张穗.导尿时机选择对全麻病人心率血压的影响[J】.护理学杂志, 1999,14(2):75.[4J梁青梅.插胃管术及留置的护理进尺【J】.护士进修杂志,1998,t3(5):5.【收稿日期】2008-01—1024中外医疗CHINAFOREIGNMEDICA[TREATMENT。
手术患者留置胃管时机与方法的研究刘玮;李锦芳;青毅【摘要】目的研究手术患者留置胃管时机与方法.方法 200例手术患者,随机分为对照组和观察组,每组100例.对照组在清醒状态下将胃管置入,观察组在全身麻醉气管插管后将胃管置入,两组患者均实施常规护理措施,将两组手术患者的各项指标进行对比.结果观察组手术患者的置管并发症(3.0%)低于对照组的(11.0%),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组平均胃管置入时间为(10.21±1.01)min、一次成功率为95.00%,均优于对照组平均胃管置入时间(15.45±2.01)min,一次成功率80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论在患者全身麻醉状态下置入胃管,能减轻患者的痛苦,提高一次成功率.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2017(011)012【总页数】2页(P28-29)【关键词】手术患者;留置胃管时机;方法【作者】刘玮;李锦芳;青毅【作者单位】527300 云浮市人民医院内分泌科;527300 云浮市人民医院内分泌科;527300 云浮市人民医院内分泌科【正文语种】中文留置胃管为手术患者常用的操作之一, 大多数患者需要留置胃管, 但手术患者实施常规置管方式后易发生置管异常、置管困难等情况, 手术为患者的应激源, 易导致患者心理和生理发生强烈应激反应, 多数患者由于恐惧手术常发生焦虑、紧张的情况, 导致心率增快、血压升高, 严重时易引起心律失常情况, 常规留置胃管方式易对患者咽部产生刺激, 导致呕吐、恶心等不良反应发生, 最终导致插管失败［1,2］。
因此,本院对手术患者留置胃管时机与方法进行研究, 见本文描述。
1. 1 一般资料收取本院2015年6月～2017年3月收治的200例手术患者, 并将手术患者随机分为对照组和观察组,每组100例。
纳入标准：①无重要功能以及器官障碍患者；②年龄19～80岁。
全麻恢复期患者选择气管拔管时机的探讨陈善桂;张正琴【摘要】目的探讨全麻恢复期患者气管拔管的最佳时机.方法选择气管插管全麻择期手术患者术后带管送入麻醉恢复室患者80例,随机分为A组和B组.A组40例自主呼吸恢复,潮气量、分钟通气量在正常范围,空气呼吸5min SPO2>92,有吞咽动作,血流动力学稳定,意识清醒后拔管;B组40例自主呼吸恢复,潮气量、分钟通气量在正常范围,空气呼吸5min SPO2>92,有吞咽动作,血流动力学稳定,意识清醒前拔管;观察两组在拔管期间应激反应、拔管后相关并发症的发生率及恢复时间的比较.结果 A组拔管反应较剧烈,血流动力学波动明显,拔管后相关并发症发生率较高;B组拔管反应明显低于A组,血流动力学稳定,拔管后相关并发症发生率除舌后坠(放置口咽通气道可解决)发生率高于A组外,其他均低于A组;恢复时间两组无显著性差异.结论气管插管麻醉恢复期患者在严密的监护和监测条件下选择清醒前拔管优于清醒后拔管.【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2012(011)004【总页数】2页(P45-46)【关键词】麻醉,全身;气管拔管【作者】陈善桂;张正琴【作者单位】230022,安徽医科大学第一附属医院麻醉科,合肥;230022,安徽医科大学第一附属医院麻醉科,合肥【正文语种】中文【中图分类】R614.2;R473.6全麻患者拔管时常因麻醉变浅、吸痰、拔管的刺激，患者发生剧烈呛咳、血压升高、心动过速、躁动、拔管后喉痉挛、舌后坠等并发症，这些应激反应对于合并心脑血管高危患者（如高血压、冠心病）可致心肌缺血、心肌梗死、脑血管意外等［1］。
因此，对全麻拔管期间如何保持血流动力学稳定及降低拔管后相关并发症发生率，已引起医学界越来越多的重视［2］。
本文通过选择不同时机吸痰拔管观察患者围拔管期的血流动力学的变化和拔管后相关并发症发生率，探寻最佳的拔管时机。
择期全麻手术后带管送入麻醉恢复室患者80例，ASA分级I～Ⅱ级，男性38例，女性42例，年龄14～65岁。
综述与进展小儿全身麻醉术后苏醒期躁动的中西医干预研究进展张璐（上饶市广信区人民医院，江西上饶 334000） 摘要：躁动是全麻手术后苏醒期间较为常见且高发的一种并发症，主要指患儿行为与意识呈分离状态。
麻醉苏醒期躁动多发于小儿手术患者。
与成人手术患者相比，小儿手术患者病情变化快，手术麻醉过程中的不确定性因素较多，相关药物的使用，易对小儿产生不同程度的影响。
麻醉苏醒期躁动患儿以哭闹不止、手脚乱动、定向障碍等症状为临床主要表现，严重影响后续医疗工作的顺利开展。
因此，对接受手术治疗的患儿，选取适宜的镇痛药物至关重要。
科学且有效的麻醉方案是稳定患儿临床体征、缓解躁动情况的关键。
关键词：小儿；全身麻醉；苏醒期躁动；中西医大多数全身麻醉病人在麻醉恢复期间可分成麻醉深度减浅、自主呼吸、呼吸道反射恢复与清醒４个阶段，其中部分病人在全身麻醉苏醒期会出现以无意识肢体活动、定向障碍、烦躁不安、思维混乱等意识与行为分离的躁动现象。
全身麻醉苏醒躁动（EA） 是由于全身性麻醉药对不同部位中枢神经系统的抑制程度不一致。
因此，在中枢恢复时间不同的情况下大脑皮质处于抑制状态时皮质下中枢已被解放，进而出现中枢局灶过敏化，致使病人缺失功能的完整性，影响自身反应及处理能力，最终在某刺激作用下表现为过度兴奋的苏醒躁动。
有研究结果显示，病人可在疼痛、麻醉用药、镇静药物、术后镇痛等因素的影响下，引发全身麻醉苏醒期躁动[1]。
1EA发病机制有学者认为，疼痛是引起EA的主要原因。
疼痛刺激可能使人体中的内源性递质以及活性物质的释放，进而导致心血管、呼吸、内分泌功能的紊乱，促使患者EA的发生。
研究发现，年龄是影响小儿EA发生的重要因素明显，其EA的发生率远高于学龄期儿童，为学龄期儿童的3~4倍。
可能的原因是患儿年龄越小，其大脑神经中枢越不成熟，越容易受到麻醉药物的影响，对外界的认知水平及自制力更差。
因此，小儿EA发生率更高。
因小儿机体不成熟，尚处于生长发育期，且身体抵抗力较成人低，所以，七氟烷对小儿的影响更大。
术前置入胃管时机对患者影响的探讨
郭艳容;徐康清;陈雪霞;赵俊捷;陈慕贞;廖金芳
【期刊名称】《现代临床护理》
【年(卷),期】2006(005)004
【摘要】目的探讨不同胃管置入时机对患者的影响,提高一次置管成功率.方法将60例需要术前插胃管的择期手术患者随机分为对照组A(清醒状态下插胃管)和实验组B(全麻后插胃管),每组各30例;记录插管过程中患者心率、血压的变化和观察有无恶心、呕吐、咳嗽等副反应及一次置管成功率.结果实验组在心率、血压变化及插管反应等方面均低于对照组,而一次置管成功率高于对照组(P均＜0.05).结论全麻后插胃管有助于减轻患者的痛苦,提高一次置管成功率,是一种简便、安全、有效和人性化的方法.
【总页数】3页(P13-15)
【作者】郭艳容;徐康清;陈雪霞;赵俊捷;陈慕贞;廖金芳
【作者单位】广州市番禺区何贤纪念医院手术室,广东广州,511400;中山大学附属第一医院麻醉科,广东广州,510080;广州市番禺区何贤纪念医院手术室,广东广州,511400;广州市番禺区何贤纪念医院手术室,广东广州,511400;广州市番禺区何贤纪念医院手术室,广东广州,511400;广州市番禺区何贤纪念医院手术室,广东广州,511400
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6;R614.2
【相关文献】
1.全麻男性患者术前导尿方法和时机探讨 [J], 杜晓琴
2.手术患者术前导尿时机的探讨 [J], 朱东海;龚晓萍
3.全身麻醉男性患者术前留置导尿方式和时机的探讨 [J], 张碧玲
4.妇科择期手术患者术前留置尿管时机探讨 [J], 彭婉文;蔡平;陈月玲;王晓飞
5.剖宫产患者术前留置尿管时机的探讨 [J], 牛怀芝
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