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肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血该怎样治疗出现食管胃底静脉曲张，多数是门静脉高压导致的肝硬化，会表现出食管、胃底部的静脉由于张力比较大，导致破裂性出血，可引起消化道大出血，危及患者生命，因此需早期诊断和治疗。
针对肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血症状，临床当中有三种治疗方式:1、降低门脉压力，2、保护并处理食管胃底静脉曲张，3、改善患者肝功能，具体内容如下文所示。
1.降低门脉压力降低门静脉压力的目的，在于防止出血。
目前较好的方法，就是将一部分门静脉血液分流到腔静脉系统，以减少门静脉的回肝血流量，从而降低门静脉的压力。
（1）应用相对应的活性药物:形成肝硬化门脉高压的一个重要因素是身体内脏处于高血流灌注状态。
因此，使用血管活性药物成为临床当中调整内脏血流状态的重要治疗手段之一。
常用的活性药物有如下几种:①非选择性β受体阻滞剂:非选择性β受体阻滞剂，如普萘洛尔，通过作用于β1和β2受体，降低心率和心输出量，舒张内脏血管，进而降低门脉压力和静脉曲张患者的出血风险。
但长期服用此类药物会引起血脂异常和致命性支气管痉挛等症状，目前临床上已较少应用。
②血管加压素及其类似物:该活性药物是临床上最早用于降低门脉压力的药物，可在急性出血期间降低门脉压力，其主要作用于内脏血管，通过收缩肝动脉达到减少门脉血流量、降低肝窦内血压的作用，进而降低门脉压力，改善肝肾功能。
该项药物具有收缩全身内脏血管的作用，所以高血压患者行谨慎服用，以防突发心肌梗死等其他严重并发症。
③生长抑素及其类似物:该类药物通过收缩肠系膜血管，达到降低门脉压力的目的，其能够选择性地直接作用于内脏血管的平滑肌，收缩内脏小血管，减少门静脉血流。
也可以抑制胃酸、胃泌素以及胃蛋白酶的分泌，促进胃粘膜上皮细胞的修复，使通过胃与食管侧支循环的血流量减少。
因此生长抑素及其类似物能够用于降低门脉压力以及门脉高压性胃病出血的治疗。
（2）介入治疗:①经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）:该手术方式是介入科处理门静脉高压患者常用的手术方式之一，这类手术主要针对的问题是门静脉高压出血，患者若有反复出血的症状，应尽早接受介入治疗，降低患者出血的频率，降低门脉压力，同时进行出血静脉血栓，对于已经出血的患者，可以有效止血，对于未出血但是有出血倾向的患者，可以有效降低出血风险。
治疗肝硬化门静脉高压出血效果比较的Meta分析·肝纤维化及肝硬化·DOI：10.12449/JCH240116经皮经肝胃冠状静脉栓塞术单独或联合部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压出血效果比较的Meta分析朱军源1，夏翊夫1，杜艳梅2，张春清11 山东第一医科大学附属省立医院消化内科，济南 2500212 山东第一医科大学（山东省医学科学院）研究生部，济南 250117通信作者：张春清，135****************（ORCID： 0000-0001-8711-1579）摘要：目的 采用Meta分析对比经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTVE）联合部分脾动脉栓塞术（PSE）与单独PTVE治疗肝硬化门静脉高压出血的疗效。
方法 本研究根据PRISMA指南完成，PROSPERO注册号：CRD42023396690。
检索万方医学网、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science自建库至2022年12月23日有关对比PTVE联合PSE与单独PTVE两种手术方式治疗肝硬化门静脉高压出血的相关文献；依据纳入及排除标准筛选文献，并提取相关数据，采用RevMan 5.4.1统计分析软件进行Meta分析。
结果 最终纳入文献8篇，总样本量为592例，包括PTVE联合PSE组316例，单独PTVE组276例。
Meta分析结果显示，PTVE联合PSE组术后门静脉压力（SMD=−1.75，95%CI：−2.33～−1.16，P<0.05）、术后门静脉内径（SMD=−0.87，95%CI：−1.64～−0.10，P<0.05）、术后再出血率（OR= 0.17，95%CI：0.11～0.28，P<0.05）、病死率（OR=0.13，95%CI：0.04～0.37，P<0.05）、术后门静脉高压性胃肠病发生率（OR= 0.17，95%CI：0.07～0.45，P<0.05）均低于单独PTVE组；术后血小板水平（SMD=0.79，95%CI：0.52～1.06，P<0.05）高于单独PTVE组。
经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术后近期再出血与门静脉高压性胃病相关研究李宝法;张长青;刘宝华;贾祥罗;雷鹏;王爱峰;韩莉莉【期刊名称】《河南大学学报（医学版）》【年(卷),期】2018(037)002【摘要】[目的]探讨经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术(PTVE)术后患者再出血的原因.[方法]随访、观察19例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂、上消化道大出血患者经PTVE 治疗术后6 mon发生再出血患者的胃镜图像.[结果]19例患者胃镜基本表现为黏膜红斑、水肿、散在红斑及点片状出血,部分患者呈弥漫性出血性病变.[结论]PTVE术后患者再出血的原因与门静脉高压性胃病相关.【总页数】3页(P113-115)【作者】李宝法;张长青;刘宝华;贾祥罗;雷鹏;王爱峰;韩莉莉【作者单位】开封市传染病医院,河南开封475001;开封市传染病医院,河南开封475001;开封市传染病医院,河南开封475001;开封市传染病医院,河南开封475001;开封市传染病医院,河南开封475001;开封市传染病医院,河南开封475001;开封市传染病医院,河南开封475001【正文语种】中文【中图分类】R573.2【相关文献】1.改良经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术与经颈静脉肝内门体支架分流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血近期疗效比较 [J], 王广川;胡锦华;冯华;吴蕾;崔屹;张春清;权启镇2.经皮肝穿胃冠状静脉栓塞治疗食管胃底静脉出血六例 [J], 冯广森;水少锋;朱敬松;马文章;张美风3.经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术在食管胃底静脉曲张出血中的应用进展 [J], 马立伟;苏国权4.食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗联合经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术疗效分析[J], 余绪锋;黎振林;陈广林5.经皮肝穿门静脉胃冠状静脉栓塞治疗上消化道大出血 [J], 水少锋;韩新巍;丁鹏绪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
呕血病人的治疗原则呕血，提示上消化道发生急性大量出血，如不迅速采取急救措施，可能危及病人生命。
处理时首先要针对因失血造成的血容量不足，努力纠正血循环不稳定状态。
如病人已出现休克征象，此时先不要急于做系列性检查，应立即建立充分畅通的静脉通道，快速输注平衡盐溶液或5%葡萄糖盐水，并做好输血的准备。
如一时无血液供应，可考虑先采用冻干血浆或血浆代用品，避免依靠升压药物来维持血压。
在输血输液的过程中，要加强病人的监护，特别是血压、脉率、尿量、红细胞压积、中心静脉压等，作为判断出血性休克程度的参数。
必要时可插入肺动脉漂浮导管，以了解有关的血流动力学改变，测定心输出量。
同时严密观察消化道出血量及机体对输血的反应。
不同原因的呕血必然带来不同的处理和预后问题。
故在抗休克治疗的同时，要抓紧时间，尽早查清出血的原因与部位，然后分别给予相应处理。
上消化道大出血的处理包括非手术止血疗法和手术疗法。
近年来由各种止血疗法的不断改进，不少呕血病例采用非手术治疗即可达到止血。
有些必须手术治疗的病例通过非手术疗法取得暂时止血效果，待全身情况改善后再择期手术，以提高手术疗效。
1 呕血的非手术止血疗法止血药物主要有垂体后叶素、甲氰咪胍、云南白药等。
静脉滴注垂体后叶素适用于食管胃底曲张静脉破裂、糜烂性胃炎出血，但高血压及冠心病患者应慎用。
急性胃粘膜病变、消化性溃疡出血时，口服或静脉滴注甲氰咪胍均有良好止血效果。
一些常用止血药物如安络血、止血环酸等对呕血的用处不大。
对肝硬化食管静脉曲张患者，可适量补充维生素K及C。
根据不同的出血来源，选用下列局部止血疗法，(1)冰盐水洗胃，对溃疡病和急性胃粘膜病变出血的止血效果较好，但停止灌洗后可能再发生出血。
本法还可用作急症内窥镜检查前的准备。
(2) 去甲肾上腺素冰盐水溶液8mg/dl口服或胃管灌入，对急性胃粘膜病变及胃切除术后出血等疗效较好，对食管曲张静脉破裂、溃疡病出血也有一定效果。
经观察显效均见于第一疗程，如需要重复第二疗程，则大部疗效欠佳。
