经皮肝穿门静脉胃冠状静脉栓塞在肝硬化上消化道出血内镜治疗失败后的临床疗效

·临床研究·医学食疗与健康 2021年6月第19卷第12期70探讨内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效 作者简介：夏炳涛（1978.06-），男，硕士，副主任医师，研究方向为早癌及内窥镜下治疗夏炳涛1　张京菊2　乔军霞1　迎春1 （ 1.包钢集团第三职工医院消化内科，内蒙古 包头　014010；2.鄂尔多斯市第二医院，内蒙古 鄂尔多斯　017000）【摘要】目的：探讨内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。

方法：选取2017年9月至2020年12月就诊于本院消化内科的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。

观察组采用内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射术，对照组采用内镜下静脉曲张套扎术。

比较两组患者临床治疗效果、再出血率和疾病复发率以及出现并发症情况。

结果：观察组总有效率（93.99%）高于对照组总有效率（76.67%）；观察组的再出血率和疾病复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；并发症发生率比较，两组无明显差异（P ＞0.05）。

结论：内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血效果更显著，减少再出血和疾病复发的概率，具有较高安全性，可在临床广泛应用。

【关键词】肝硬化；食管胃底静脉曲张；内镜下静脉曲张套扎；硬化剂注射术；内镜下硬化剂注射术【中图分类号】R575.2　【文献标识码】A　【文章编号】2096-5249（2021）12-0070-02肝硬化是消化内科常见的疾病之一，呈慢性进行性进展，大多有肝炎迁延所致[1]。

由于肝脏存在较强的代偿机制，肝硬化早期症状可能不明显或不典型，但是随着病情进展逐渐出现肝功能损害和门脉高压等症状，其中出现门脉高压患者90%都会进展为食管-胃底静脉曲张，曲张的静脉在胸腔负压引起的静脉血回流增多和胃内酸性物质侵袭时出现破裂出血[2]，严重危害患者生命健康，甚至有生命危险，故在临床上对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗措施选择至关重要。

TIPS和PTVE介入方法治疗肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血的优劣差异杨荣焕【期刊名称】《《黑龙江医学》》【年(卷),期】2019(044)009【总页数】3页(P1012-1013,1016)【关键词】肝硬化; 门静脉高压; 上消化道出血; PTVE; TIPS【作者】杨荣焕【作者单位】惠州市中心人民医院整创介入广东惠州 516001【正文语种】中文【中图分类】R575.2门静脉高压及分支内压力升高等是多种因素共同作用导致的，血流量相对增加、回流受阻、血流淤滞等均是主要原因，门静脉及其分支在高压状态下会引起血管破裂，进而造成上消化道出血现象。

门静脉高压导致的上消化道出血来势凶猛，出血量大，短时间内会引起失血过多休克、死亡等不良情况［1］。

内科保守治疗效果一般，具有较大的复发危险；外科手术治疗虽然效果较好，但易造成较大创伤，操作风险较大，并发症发生率高；镜下止血视野清晰度限制性较大，第一时间止血难度大。

随着近年来介入治疗的应用与发展，观察经颈静脉门静脉分流术（TIPS）和经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术（PTVE）取得了较理想的治疗效果，但有关二者的临床对比，相关研究并不多［2］。

本文选取2015年3月—2017年8月间在惠州市中心人民医院收治的肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血患者60例进行分组研究，现作如下报道。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年3月—2017年8月间我院收治的肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血患者60 例研究，纳入标准：（1）实验室、胃镜相关检查确诊为门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张，并经腹部MRI/CT 确诊为肝硬化；（2）近期出现活动性出血情况。

排除标准：（1）肝肾心肺功能出现异常；（2）精神疾病，神志不清；（3）合并其他恶性肿瘤。

按照单双号法分为对照组（n=30）和治疗组（n=30）。

对照组：男16 例，女14 例，年龄25～78 岁，平均年龄（48.6±9.1）岁；出血次数1～6 次，平均（3.5±1.1）次；Child-Pugh分级：A 级 12 例，B 级 10 例，C 级 8 级；治疗组：男 18例，女12例，年龄26～76岁，平均年龄（47.5±9.0）岁；出血次数1～5 次，平均（3.4±1.0）次；Child-Pugh 分级：A 级11 例，B 级10 例，C 级9 级。

介入治疗顽固性肝硬化性上消化道大出血120例疗效观察摘要：目的：探讨介入治疗顽固性肝硬化性上消化道大出血的临床疗效。

方法：选取120例顽固性肝硬化性上消化道大出血患者，采取介入疗法进行治疗，先胃底静脉栓塞，再经股动脉穿刺进入脾动脉进行脾脏栓塞。

结果：120例介入手术均获得成功；17例患者死于肝癌，8例因出血死亡，其余病例在术后症状均明显改善，止血总体有效率为97.50%。

结论：介入治疗顽固性肝硬化性上消化道大出血既能有效控制上消化道出血，又能适度控制门脉高压，保护肝功，效果肯定，同时又安全、可靠、创伤小，值得临床推广。

关键词：介入疗法顽固性肝硬化性上消化道大出血【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0047-01肝硬化（liver cirrhosis）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变，该病早期无明显症状，后期常出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现顽固性上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡1。

顽固性上消化道大出血主要是由肝硬化门脉高压引起的常见临床急症，严重威胁着患者生命。

目前临床上治疗顽固性上消化道大出血的方法很多，内科治疗一般效果不是很明显，外科手术治疗病死率高。

介入疗法凭借其独特的优势在取得良好治疗效果的同时，得到了越来越广泛的应用。

我院近年来采用介入疗法治疗顽固性肝硬化性上消化道大出血，现将结果报道如下：1材料与方法1.1研究对象。

选取120例肝硬化并发上消化道出血的患者为研究对象。

所有患者谷丙转氨酶、门冬氨酸氨基转移酶均有明显升高，b超、ct影像检查提示肝硬化。

本组患者男87例，女33例，年龄23～73岁，平均46.25±5.69岁，病程3.67±1.02年，101例有过内科治疗史，38例有过手术史。

1.2治疗方法。

1.2.1由c型臂x光机监控，经右腋中线第8～9肋间，细针水平穿刺肝脏，针尖刺向胸10～11椎体之间椎旁2cm处，然后边退针边推注对比剂直至门静脉显影，用细导丝引入门静脉主干。