急性上消化道出血的观察要点及抢救流程图doc资料

先救治后收费流程图院内发生危险性上消化道出血处理流程图药物治疗方案标准：1.高危TIA和轻型卒中（发病24小时内）；2.症状性颅内外大动脉狭窄，TCD监测微栓子阳性（发病7天内）；3.非致残性脑梗死或TIA合并主动脉弓斑块者，移动血栓或斑块（发病六月内）；4.症状性重度颅内动脉狭窄（发病30天）；5.颈动脉金属裸支架置入后，证据来自心内科的相关研究；6.颈动脉或椎动脉颅外段夹层；7.不宜抗凝的房颤患者；8.阿司匹林临床抵抗者合并糖尿病、周围血管病等高危因素，拟过度氯吡格雷；9.近期发生的心肌梗死；10.近期冠状动脉支架术。

危险性上消化道出血早期血管内介入治疗术中操作流程危险性上消化道出血患者的应急预案（一）严密观察患者病情变化，发现患者脑出血时立即通知医生、护士做好急救准备，备好急救器械和急救车。

（二）保持呼吸道通畅，置患者仰卧位，头偏向一侧，头部抬高15-30°，给予氧气吸入，行心电监测，密切观察生命体征、意识、瞳孔、需氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在理想水平，迅速建立两条静脉通路，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压，解除脑血管痉挛等抢救药物。

（三）有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，若患者呼吸不规则，呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐下降时，应协助医生做好气管插管或气管切开术，并做好相应抢救工作。

（四）注意观察呕吐物的性质、颜色及量，并做好标记，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予对症处理。

（五）病情危重者，发病24-48h内禁食，按医嘱静脉补液，注意水、电解质和酸碱平衡，观察大、小便情况，准确记录出入量，头部置冰块或冰帽，以降低颅内压预防脑水肿。

（六）防止继发感染及各种并发症。

（七）做好急诊手术前的准备（八）急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，肢体置于功能位，做好皮肤护理，指导患者保持情绪稳定，保持大便通畅，防止再出血或血肿扩大。

（九）做好抢救记录。

卒中中心多学科联合诊疗制度一、联合诊疗的目的：从各个专科角度研究讨论脑卒中及/或伴随相关危险因素患者病情及诊疗方案，提出交叉学科间的诊疗建议，解决诊疗过程中的难题，为患者制订最佳治疗方案。

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上消化道出血抢救流程图
1）一般处理
2）输血、输液补充
血容量，纠正休
XXX，保证肾脏灌
1）绝对卧床休息，禁食，保持呼吸道通畅；
2）观察，注意观察呕血、黑便次数、性状及颜色；
3）吸氧，观察生命体征；
4）迅速建立静脉通道
1）输液：酌情补充血容量（葡萄糖盐水、右旋糖酐及
代血浆等）；
2）输血指征：收缩压<10.7-12.0KPa（80-90mmHg）。

脉搏>120次/分，血红蛋白<60g/L为出血量大的休
克征象；
3）充分输血、输液后血压仍不能恢复时，应注意有无（3）抗酸，止血
4）肝硬化的上消化
道出血应同时预
防和医治肝昏迷
5）手术医治
1）酌情用下列1-2种止血药，如口服云南白药、三七粉、凝血酶、维生素K制剂、XXX。

需要时选
用抗纤溶制剂，如氨甲苯酸（止血芳酸）0.2-0.4g。

止血敏1.0-3.0g；
2）去甲肾上腺素8mg加生理盐水100ml口服或胃管内注入，需要时1次/8小时；
3）雷尼替丁0.15g加10%葡萄糖浆100ml静滴，1次12小时，好转后改成口服，奥美拉唑（洛赛克）
40mg，1-2次/日静推；
4）门脉高压引发的上消化道大出血可用垂体后叶素10-20U加入50%葡萄糖浆20-40ml缓慢静注，或
生长抑素（善宁）0.1g，皮下注射，1次/12小时。

XXX3mg/日静滴；
5）肝硬化食管下段胃底静脉曲张破裂大出血者应实时采用三腔二囊管压迫止血；
密切观察病情
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防止再出血及时评价。

急性上消化道出血的观察要点及抢救流程图doc资料急性上消化道出血患者的观察要点及处理流程一.题目：急性上消化道出血患者的观察要点及处理流程二.内容：1评估内容：①询问患者有无引起消化道出血的疾病：如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、胆道疾病及血管疾病等。

②评估患者呕血与黑粪的颜色、性状量，判断出血的量、部位、及时间。

③评估患者体温、脉搏、血压、观察患者的面色，评估有无失血性周围循环衰竭。

④了解患者的饮食习惯、工作性质、评估患者对疾病的心理反映2观察要点：（1）生命体征察①对血压的观：消化道大出血导致休克。

失血性休克的主要原因是血容量不够，表现为血压下降和脉压差缩小。

②对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早起脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。

③对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。

大凡纠正休克后可有低热或中度热，大凡≦38.5，持续数日或数周，原因系出血后分解吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起的发热，若体温≧38.5，应考虑出血后诱发的感染，如体温持续不退或退热后又不升应考虑再出血（2）呕血便血的性质及量大凡来说：每日出血量大5ml以上大便饮血实验呈阳性；出血量在50-70ml 粪便转为黑色；胃内出血量达250-300ml可引起呕血;柏油样便提示出血量约为500-1000ml。

反复呕血或黑便次数多而稀疏，或从柏油样便转为暗红色浆糊状伴肠鸣音亢进，提示有继续出血。

（3）尿量尿量可反映全身循环状况机肾血流情况，所以应正确观察记录24小时出入量。

（4）神志、四肢出血量在5%以下无明明症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。

（5）有再次出血的迹象患者反复呕血、黑便、颜色由黯黑转为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不安定皆提示有在出血。

（60分外用药观察生长抑素及衍生物包括（善宁、奥曲肽等）此类药物半衰期短、仅有几分钟，为保证血药浓度需持续泵入，直至出血停止。

急性消化道大出血患者的应急预案及流程【抢救流程】【应急预案】（一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。

尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。

（二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。

如患者继续出血，出血量〉1000ml，心率〉120/min，血压〈80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。

（三）备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。

如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。

（四）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。

（五）遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4o C，一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min 后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。

（六）严密观察病情变化：大出血期间每15～ 30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化，必要时进行心电血压监护。

（七）注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。

密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。

（八）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。

呕血时头偏向一侧，避免误吸。

必要时给予氧气吸入。

（九）患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。

保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。

注意为患者保暖，避免受凉。

（十）患者大出血期间，应严禁禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。

注意保持口腔卫生，做好口腔护理。

急性上消化道出血急诊诊治急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胆道和胰管等病变引起的出血。

根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。

在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡，胃溃疡和食管静脉曲张占前三位。

临床表现：1.典型的临床表现呕血，黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。

呕吐物的颜色取决于是否经过胃酸的作用。

出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样；出血量大，出血速度快，在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。

黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。

通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致；出血量大，速度快，肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色。

有呕血者一般都伴有黑便，有黑便者不一定伴有呕血。

出血量大，出血速度快时，可出现不同程度的头晕，乏力，心悸，出汗，口渴，黑蒙，晕厥，尿少以及意识改变。

少数患者可仅有低血容量性周围循环衰竭症状。

2.贫血和血常规变化急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血早期，血红蛋白浓度，红细胞计数与血细胞比容可无明显变化，上消化道大量出血2-5小时，白细胞计数升高达（10-20）×109／Ｌ，止血后2-3天可恢复正常但肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。

3.发热上消化道大量出血后，多数患者在24小时内出现低热，持续数日至一星期。

发热的原因可能由于血容量减少，贫血，周围循环衰竭，血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。

4.氮质血症上消化道大量出血后，由于大量血液分解产物被肠道吸收，引起血尿素氮浓度增高，称为肠源性氮质血症。

常于出血后数小时血尿素氮开始上升，24-48小时可达高峰，3-4天后降至正常。

若活动性出血已停止，且血容量已基本纠正而尿量仍少，则应考虑由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾功能衰竭。

初步诊断：患者出现呕血，黑便症状及头晕，面色苍白，心率增快，血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血的初步诊断可基本成立。

急性上消化道出血诊治流程专家共识急性上消化道出血是指胃、十二指肠和食管发生出血，是常见的一种急性腹痛。

其病因包括消化道溃疡、急性胃炎、恶性肿瘤、肝硬化等多种原因。

如何进行诊治已成为医学领域的热门话题，本文旨在介绍国内专家共识及诊治流程。

专家共识1.早期积极控制出血源：早期积极控制出血源是治疗急性上消化道出血的关键。

专家建议，对于明确的出血表现或病人有上消化道出血的风险因素者，应尽早进行内镜检查，找到出血部位并尽早采取措施。

2.监测病情变化：及时准确地监测病人的生命体征、病情变化，以便及时调整治疗方案，避免出血加重。

3.降低血压：降低病人的血压可以减轻出血压力，专家建议可以通过使用降压药物来实现。

4.维持血容量稳定：病人出血后应注意维持血容量稳定，避免严重失血导致循环衰竭。

可以通过输液来补充液体。

5.防止感染：病人出现上消化道出血后，易发生感染，产生许多并发症，如尿毒症、敗血症等。

建议使用抗生素预防感染。

6.个体化的治疗：治疗方案应根据病人的个体情况制定，以达到最佳疗效。

诊治流程1. 急救处理当病人出现上消化道出血时，应立即进行急救处理。

具体措施包括：1.按照常规急救措施，迅速评估病情，观察生命体征是否稳定。

2.建立静脉通道，采集血样进行生化检查，以了解严重失血导致的血液成分紊乱程度。

3.给予氧气吸入、卧床休息等一般治疗，血压低者测定中心静脉压。

4.注意观察病人的尿量、服药史等情况，调整治疗方案。

2. 确定出血部位内镜检查是诊断上消化道出血部位的主要方法，可以进行检查，并对出血部位进行处理。

出血部位在胃窦部、小弯曲部及十二指肠降段的概率大于在食管、胃底及胃体部位。

对出血部位如影响治疗，还需进行电切止血术、双球囊加压止血，建议经常进行复查。

3. 采取相应治疗根据出血部位和出血病因，进行相应的治疗。

主要包括以下几个措施：1.内镜治疗：内镜能够直接探测出血部位，并进行止血。

主要方法有：电灼术、血管内注射药物、酸碱冷热加压止血等。

上消化道大出血抢救流程图急性上消化道出血抢救流程：第一步是紧急评估，包括气道阻塞、呼吸、循环和神志等方面。

如果有气道阻塞，应该清除异物并保持通畅；如果呼吸异常，需要进行心肺复苏；如果以上情况都没有或已解决，就可以进行下一步处理。

对于低危患者（小量出血），可以在普通病房观察，并口服雷尼替丁或奥美拉唑，并择期进行内镜检查。

如果有高危因素，需要进行紧急治疗，包括补充血容量、纠正凝血障碍等。

在治疗过程中，需要绝对卧床休息，建立大静脉通道并禁食，同时进行大流量吸氧和监测心电、血压、脉搏和呼吸等指标。

对于大出血者，建议置胃管，但不宜过久。

针对不同的出血类型，可以进行不同的治疗方法。

对于非静脉曲张出血，可以进行内镜下止血或药物止血治疗；对于静脉曲张出血，可以选用药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等方法。

其中，抑酸药物和生长抑素或类似物也是常用的治疗方法。

抗纤溶药物可用氨甲环酸0.5～1.5g或止血环酸0.1～0.3g，每日静脉注射2次。

黏膜保护剂可用硫糖铝1～2g，每日4次。

冰去甲肾水可用去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml分次灌胃或口服。

凝血酶类可用立止血1kU静脉注射、肌肉注射或皮下注射。

云南白药可用0.5 Tid。

药物治疗方面，垂体后叶素可用0.2U/min静滴，可渐加至0.4U/min，或用特利加压素1～2mg静脉注射，每6小时一次。

生长抑素或类似物可用14肽生长抑素首剂250µg静脉注射后250µg/h静脉滴注，或用8肽生长抑素100µg静脉注射后以25～50µg/h静脉滴注。

抑酸药物也可用于治疗。

一般止血药（如止血敏、氨甲环酸等）效果不确定。

其他可用维生素K3（4mg肌肉注射）及维生素C。

在治疗过程中，应避免过度补液。

重复内镜治疗可采用激光、热治疗、注射治疗及止血夹等。

介入治疗可采用选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞。

适应症食管下端或胃底静脉曲张破裂出血。

操作步骤①术前先检查气囊有否漏气，三腔管是否通畅，试测气囊的注气量及达到的压力，一般胃囊需注气300ml，食管囊需注气100ml～200ml，三根接头分别贴上标识记号。

②将胃囊及食管囊内气体抽尽，再用液体石蜡油抹三腔二囊管及病人鼻腔，使其润滑。

③病人取半卧位，自鼻腔内插入三腔二囊管，当达到65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示三腔二囊管已达胃部。

④用注射器向胃囊内注入空气250—300ML，接血压计测压（囊内压40—50mmHg，即5.33—6.67kPa），将开口部反折弯曲后，用血管钳夹住，向外牵拉三腔二囊管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力的情况下，用宽胶布固定于患者的面部。

⑤继用注射器向食管囊注入空气100—150ml（囊内压30—40mmHg，即4.0—5.33kPa），再用止血钳夹住管端，食管囊充气后，病人可能燥动不安或心律不齐，如实在不能耐受可不充气观察。

经胃管抽出全部血液后，将胃管连接于胃肠减压器，可从吸引瓶中了解压迫止血是否有效。

⑥将管外端结一绷带，用500g重沙袋或盐水瓶通过滑轮固定于床架上持续牵引。

⑦定时测两囊压力，要保持胃囊内压 5.33kpa～6.67kpa(40mmHg～50mmHg)，食管囊内压4.00kpa～5.33kpa(30mmHg～40mmHg)，如压力下降应适当充气维持.注意事项①插管时应将气囊内空气抽尽，插管能浅勿深，先向胃气囊注气，然后再向食管气囊注气。

②胃囊充气不够，牵拉不紧，是压迫止血失败的常见原因，如胃囊充气量不足且牵拉过猛，可使胃囊进入食管下段，挤压心脏，甚至将胃囊拉至喉部，引起窒息。

③食管囊每12～24小时放气一次，并将三腔二囊管向胃内送少许以减轻胃底部压力，改善局部粘膜血循环，减压后定时抽取胃内容物观察有否再出血。

④气囊压迫一般为3～4天，如继续出血可适当延长，出血停止12～24小时后，放气再观察12～24小时，如无出血可拔管。