肾结核的超声表现

肾上腺结核超声表现肾上腺结核（adrenal tuberculosis）可发生于任何年龄，多见于20～50岁，女性发病率为男性的2～3倍，12%～30%的肾上腺结核可不伴有身体其他部位的结核而单独存在。

原发性肾上腺皮质功能低下，造成皮质激素分泌不足，临床上称为Addison病。

在发展中国家肾上腺结核引起的Addison病可高达30%。

【超声表现】⒈肾上腺结核以双侧受累多见，也可单侧发病。

位于左侧肾上腺的较小结节可因受肠道气体影响使超声检查不能发现，而右侧肾上腺扫查时可采用肝脏作为透声窗，受到肠道气体干扰小。

⒉肾上腺结核病灶多为单发，多发少见。

⒊早期肾上腺结核病灶可仅表现为肾上腺弥漫性增大，或呈结节样。

文献报道病灶最大径常大于2cm，最大者可达5.5cm，小于2cm者仅在CT扫查时偶然发现。

肾上腺的大小与病程相关，2年以内者肾上腺常增大，2年以上者肾上腺多萎缩变小。

⒋病灶形态多样，可呈三角形、椭圆形、类圆形、分叶状或不规则形。

早期，增大的肾上腺轮廓较清晰，其长轴走行方向多数与肾上腺长轴一致，随着病程变化，边界可模糊，边缘不规则。

⒌病程早期腺体表现为实性低回声，当皮质及髓质破坏，干酪样坏死形成时，病灶呈混合回声，表现为出现不规则无回声、高回声、强回声。

如坏死较彻底，则结节整体呈透声较差的无回声。

⒍肾上腺结核病灶内部出现钙化，特别是粗大钙化是肾上腺结核最常见的超声表现。

钙化形态各不相同，可呈点状或簇状，或较大的片状、弧线状。

钙化的大小和形态可能与病程有关，其中点状强回声多见于病程较短的患者，而片状或团状强回声多出现病程较长者。

在病程后期，腺体组织可被纤维增生及钙化完全取代，体积缩小，整体呈团状强回声。

⒎CDFI：因肾上腺位置较深或受肠道气体影响，结节内部常无法测及彩色血流信号，较大的结节也仅在内部及周边测及少量彩色血流信号。

图示右侧肾上腺区见低回声结节，内见点状强回声（箭头）；图示CT增强右侧肾上腺肿大，呈椭圆形肿块影，病灶边缘轻度强化，边界清晰，其内可见散在点状钙化灶（箭头）；因肾上腺结核多病程较长，同一病灶可同时存在结核性肉芽肿、干酪样坏死及液化坏死、纤维增生及钙化等病理改变，故其超声造影表现形式也相应多样化。

肾结核的超声诊断1 临床资料1.1 一般资料随即选择2010年来我院治疗的患者28例，其中男11 例，女17例，年龄24〜54岁。

先经B超检查，后经尿抗酸杆菌检验或静脉肾盂造影、手术与病理诊断证实者。

双肾结核 6 例，单肾结核22例，证实28例中B超明确诊断肾结核23例，不符合者 5 例，1.2 超声检查方法采用GE L0GIQ7彩色超声诊断仪，探头频率为5.0MHz，取俯卧位常规扫查肾脏。

2结果28例肾结核的超声表现主要分五种类型：①积水型：肾盂肾盏扩张，内呈无回声，内壁粗糙回声不均，输尿管内壁增厚。

②积脓型：无回声区内透声差，可见絮状强回声漂浮。

③囊肿型：肾实质可见多个无回声区，囊壁厚薄不均，囊内透声差。

④混合回声型：肾脏回声明显不均，可见不均匀强回声和无回声，伴光斑。

⑤钙化型：肾区可见弧形强回声光带，后方伴宽阔声影，即自截肾。

3讨论3.1 肾结核的病理变化肾结核的病理变化与机体内其他器官的结核病变相同，可分为：①结节型；②溃疡空洞型；③纤维钙化型。

早期的临床前期肾结核病变为结核杆菌在肾小球发生粟粒样灰白色结核结节，结节中央常发生干酪样坏死，周围为结核性肉芽组织，由成团的上皮样细胞夹杂着少数多核巨细胞（朗罕巨细胞）和淋巴细胞、纤维细胞等。

如病变未能愈合而扩张蔓延，则发展成为临床期肾结核。

临床期肾结核的病理变化为肾小球内的粟粒样结核结节逐渐扩展到肾乳头处溃破，以后累及肾盏黏膜，形成不规则溃疡，病变通过肾盏、肾盂直接向远处蔓延或者结核杆菌由肾脏的淋巴管道扩散至全部肾脏。

当肾乳头部结核结节中央的干酪样坏死物质发生液化以后排入肾盂形成结核性空洞，这种空洞可局限在肾脏的一部分亦可波及整个肾脏而成为“结核性脓肾”。

这种类型的病理变化在临床上最为多见。

在一部分病人中，若机体的抵抗力增强，可使干酪样物质浓缩而不发生液化并引起广泛的纤维组织增生和钙化，临床上称为“自截肾”或“灰泥肾”。

在临床上虽然病变发展到钙化自截阶段，但实际的病理上往往是干酪空洞、纤维萎缩、硬结钙化混合存在，在干酪样物质中还可有结核杆菌存在。

肾结核的超声特征显像分析
刘军;付庆国;岳林先
【期刊名称】《临床超声医学杂志》
【年(卷),期】2007(9)12
【摘要】目的探讨肾结核不同病理变化的声像图特征.方法回顾分析45例肾结核患者手术前超声检查结果,与病历资料及外科手术诊断结果进行对照分析.结果本组超声显像对肾结核的诊断准确率仅为22.2%(10/45).肾结核病声像图表现呈多样性和复杂混合性,主要的表现为轻度积水、肾脏肿大合并肾重度积水、肾囊肿样变、肾萎缩、钙化.合并患侧输尿管结核病变发生率高达91.1%.结论超声能显示肾脏内有无结核病变征象,同时可判断其累及范围及程度,但特异性不理想,结合患侧输尿管表现仍具有较重要的临床诊断价值.
【总页数】3页(P745-747)
【作者】刘军;付庆国;岳林先
【作者单位】610072,四川省医学科学院,四川省人民医院超声科;610072,四川省医学科学院,四川省人民医院超声科;610072,四川省医学科学院,四川省人民医院超声科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.超声显像诊断肾结核77例分析 [J], 刘克霞;高建津
2.彩色多普勒e-Flow对积水型肾结核及肾积水的血流显像分析 [J], 韩潮;王义成;苗文隆;张凡;温德惠;马姝颖
3.肾结核的超声显像与病理分析 [J], 刘艳卉;杨丹
4.肾结核超声显像58例分析 [J], 塔桂兰
5.肾结核患者^(99m)TC-DTPA肾动态显像特征分析 [J], 张婷;姚昊;王志忠;王钦媛;苏家贵;李雅;何宝明;叶一秀
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肾结核的超声诊断及鉴别【关键词】肾结核;超声表现;超声鉴别肾结核常继发于肺结核、骨关节结核、肠结核等病变,经血行播散、尿路逆行感染、淋巴道播散及直接蔓延侵犯肾脏[1]。

在泌尿系统结核病中最为多见,是肾脏常见病之一。

近年来,由于医学影像技术的迅速发展,特别是二维彩超的广泛应用,更提高了肾结核的诊断准确性。

为探讨超声对本病早期诊断的临床意义,现将本院经手术和病理证实的38例肾结核分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本院2004年1月至2009年12月共收治肾结核患者38例,年龄16~78岁之间,男16例,女22例,所有病例均进行了超声检查、CT检查及组织病理学检查。

1.2 检查方法使用日立EUB6500型彩超诊断仪,凸阵探头,频率为3.5 MHz,患者采用俯卧位,左、右侧卧位和仰卧位,对双肾脏作多切面、多角度扫查。

仔细观察肾脏输尿管声像图改变并进行双侧对照,观察肾脏的形态、大小、肾脏包膜,肾实质回声,病灶的大小、边缘、形态、回声强弱或无回声及相互关系,皮质与髓质的关系和肾窦有无分离扩张等情况。

2 结果38例肾结核,超声诊断相符合者33例,符合率为86.8 %。

其中35例经手术及病理证实,1例因并发膀胱病变,经活检提示膀胱结核,抗结核治疗治愈,2例尿中找到抗酸杆菌,抗结核治疗后病情得到控制。

5例误诊病例中误诊为单纯肾积水1例,肾积水伴感染2例,肾炎症性改变1例,肾肿瘤1例。

根据典型的声像图特征,结合病理改变及鉴别诊断特点,将超声诊断的33例肾结核声像图分为以下5种类型。

①积水型4例:肾包膜不规则,肾盂肾盏扩张,其内为无回声区,如同肾积水,但积水型肾结核内壁粗糙不整,边缘回声增强,多可见输尿管受累:输尿管增粗,走行僵硬,管腔狭窄,管壁增厚粗糙,回声增强;②结核脓肿型11例:肾轮廓明显增大,肾包膜不规则,肾实质及肾窦区多个大小不等的无回声区,内有云雾状光点回声,囊壁厚薄不均,甚至呈锯齿状,囊内壁有不均匀的斑片状强回声;③干酪空洞型12例:肾包膜不规则,肾实质内回声杂乱,可见多个无回声区及斑片状或团块状强回声,部分其后方伴声影;④纤维钙化型4例:肾包膜不规则,皮质区见多个大小不等、形态不规则的团块状与斑片状强回声,其后伴明显声影;⑤炎症萎缩型2例:肾脏明显缩小,包膜不规则,实质及肾窦分界不清,内部回声混乱,类似慢性肾功能衰竭声像图,但多为单侧肾脏病变,其表面不光滑,高低不平,可见不均匀的强回声区,为肾自截表现。

116例肾结核声像图分析目的：总结肾结核声像图特征，探讨超声对肾结核的诊断价值。

方法：回顾分析有完整资料的116例肾结核患者的声像图特征。

结果：超声诊断肾结核的符合率为89.6%（106/116）。

超声示：肾髓质处不规则无回声，壁厚呈虫蚀样改变；肾盂肾盏扩张，壁增厚，内透声性差；肾显著增大，内见云雾状大片点状回声；肾缩小，表面隆突不平的强回声。

结论：各种不同病理类型的肾结核具有其不同的声像图特点，可根据其不同的改变对肾结核作出明确的诊断。

[Abstract] Objective:To summarize the value of tuberculosis of Renal tuberculosis.Methods: The ultrosonographies of all 116 cases of renal tuberculosis were reviewed and typed.Results:The rate of final diagnosis of ultrosonography was 89.6%（106/116）.Some irregular liquid-hypoecho area in kidney, bug-decayd destruction of the calyces in thickness of the calyces,pyelocaliectasis , thickness of the calyces,the renal significant enlargement ,cloud like spot echo in the kidney ,the renal shrinkage, high-level echo of the grouchy bluntness of the outline could be seen in ultrasonograms.Conclusion:Various manifestations of images are shown in renal tuberculosis and definite clinical diagnosis is according to the masteing changes.[Key words] Renal tuberculosis;Ultrasonograph本文回顾分析了1987年5月～2007年5月我院门诊或住院具有完整资料的肾结核患者的声像图特点，总结分析如下。

肾结核的超声表现分析吴顺营蒋天安蔡柏森【关键词】肾结核超声表现分析不同病理时期的肾结核超声声像图表现各异［１～３］，作者于1990年1月至2006年4月对本院住院78例肾结核患者的的超声图像作了具体分型和对照，从而确信了超声在肾结核诊断中的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方式一样资料78例患者中男35例，女43例；年龄8～74岁，平均岁。

左肾结核37例，右肾结核29例,双肾结核12例。

均进行了超声及静脉肾盂造影检查，部份患者进行了尿抗酸杆菌检查、尿结核菌培育、逆行肾盂造影、CT检查、手术及组织病理学检查。

方式采纳Squioa-512型及东芝－8000型超声诊断仪，探头频率均为3．5 MHz，常规检测肾的大小，观看肾的形态、肾皮质与髓质的回声强度及均匀程度，有无异样回声，肾窦有无分离扩张等情形。

2 结果依照典型的声像图特点，结合病理改变及辨别诊断特点，总结为以下4种类型：（1）肾盂肾盏扩张型(积水型)10例。

肾包膜不规那么，肾盂肾盏扩张，其内为无回声区，犹如肾积水，但积水型肾结核内壁粗糙不整，边缘回声增强，多可见输尿管受累：输尿管增粗，走行僵硬，管腔狭小，管壁增厚粗糙，回声增强(图1)。

（2）肾内无回声型(结核脓肿型)18例。

肾包膜不规那么，肾实质及肾窦区一个或多个大小不等的无回声区，内有云雾状光点回声，囊壁厚薄不均，乃至呈锯齿状，囊内壁有不均匀的斑片状强回声(图2)。

（3）肾内混合回声型(干酪空洞型)37例。

肾包膜不规那么，肾实质内回声杂乱，可见多个无回声区及斑片状或团块状强回声，部份其后方伴声影(图3)。

（4）强回声型（纤维钙化型）13例。

肾包膜不规那么，皮质区见多个大小不等、形态不规那么的团块状与斑片状强回声，其后伴明显声影(图4)。

本组78例肾结核，超声诊断相符61例，其中65例经手术及病理证明，11例因并发膀胱病变，经活检提示膀胱结核，抗结核医治治愈，2例尿中找到抗酸杆菌，抗结核医治后病情取得操纵。