《剖宫产病人的全麻》PPT课件

• 因此，瘢痕子宫的临床意义是妊娠病理因 素增多，手术操作困难复杂，麻醉处理难 度加大，再次剖宫产明显增加了产妇和胎 儿的风险，在临床工作中要分析、评价和 决策。
二、麻醉处理
• 麻醉要求既能保证母子安全、满足手术需 要，又能减轻手术创伤和并发症。瘢痕子 宫剖宫产仍以椎管内麻醉为主，使产妇在 清醒状态下经历胎儿娩出的过程，且有一 定程度降低与麻醉相关的风险，适用于择 期剖宫产和循环功能稳定的产妇。
此瘢痕子宫剖宫产的麻醉处理困难、复杂和风险很大痕子宫的临床意义
• 反复剖宫产、人工流产子宫穿通伤和妇科子宫手 术后形成的瘢痕子宫，可引起子宫肌
• 层损伤和子宫内膜炎症等，影响孕期的病理生理， 导致临床导常情况：1、瘢痕子宫妊娠可使受精卵 异位，发生胎盘粘连或前置胎盘，引起胎盘早剥 或产程出血，Miller发现随着剖宫产次数的增加， 胎盘粘连的发生几率增加，两次剖宫产后胎盘粘 连为23%，三次可达35%，尤其有前置胎盘史的 产妇，胎盘粘连的发生率更高。
• 瘢痕子宫产妇曾行多次硬膜外阻滞，对麻 醉效果的影响早有报道，主要问题是阻滞 不全（20~22%），可能系硬膜外间隙慢性 炎症，组织增生和局部粘连，甚或形成隔 膜，使局麻药扩散受阻，少数出现斑状阻 滞、单侧阻滞和阻滞范围较窄或平面不稳 定。
• 腰硬联合麻醉是瘢痕子宫剖宫产的又一选 择，以腰麻阻滞效果弥补硬膜外阻滞的不 足，该法既有腰麻起效迅速、用药量少和 阻滞完善的优点，又可以通过硬膜外导管 补充腰麻的不足和进行术中镇痛，现已广 泛应用，但也要注视其风险和并发症。
• 瘢痕子宫对手术麻醉的影响也很大，表现： 1、手术入路困难和腹腔粘连，造成手术操 作困难和时间延长，并发症增加，如出血、
膀胱损伤等，还有娩头困难率和新生儿窒 息率增加之虑；2、反复剖宫产经历多次硬 膜外麻醉，影响其运动和感觉阻滞效果；

剖宫产的麻醉选择
产科麻醉特点
• • • • • 生理改变显著 并发疾患威胁母子安全，麻醉管理困难 全面考虑母子情况，力求简单、安全 急症手术 呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一
孕妇主要生理变化
循环系统 通气功能 胃肠道
中枢神经系统
中枢神经系统改变
• 吸入麻醉药MAC应较普通病人低 • 局麻药应减量
局部浸润麻醉
• 适用于母儿情况紧急，产妇餐后和基层医院的剖 宫产术； • 优点：简单、快速，对母儿安全，不受餐后的限 制； • 方法：以安全有效剂量的局麻药，于产妇下腹部 手术切口范围行棱形或扇形的皮下、筋膜以及腹 膜的浸润麻醉，剖宫娩出胎头后，给产妇加以其 他麻醉方式以满足需要； • 注意：此种方法镇痛、肌松不足，可影响手术操 作，且局麻药用量过大可能引起母胎中毒。重度 妊高征、高血压产妇局麻药中毒发生率高， 且 疼痛刺激易诱发产妇抽搐，故应慎用此法。
临床上曾用Apgar评分、新生儿神经行为评 分、母儿血气分析等作为依据来评价各种麻 醉方法对新生儿的影响，多数认为脊麻、硬 膜外阻滞、全麻之间无统计学差异。
郧医麻醉 麻遍天下
谢 谢 大 家～
胃肠道改变
• 器官移位，胃肠蠕动减慢，贲门括约 肌张力降低，扩大的子宫压迫使胃内 压增大，易返流呕吐
通气功能
肺泡通气量增大70%，功能残气量 减少20% 膈肌上抬致呼吸困难 气道水肿
循环系统改变
血容量增加，生理性贫血，周围性水肿， 心率增快，心肌肥厚，每搏量增加，循环 负荷加重，血液处于高凝状态。
多胎妊娠的麻醉
多胎妊娠常发生仰卧性低血压，常合并妊高征和 贫血，早产、产后出血发生率较高。早产儿的血 脑屏障发育不全，药物容易通过而作用中枢神经 系统。 ★应选用硬膜外麻醉，对母儿安全。使产妇保持 20～30度左侧卧位， 预防仰卧位低血压发生。

硫喷妥钠 氯胺酮
？ 异丙酚
依托咪酯
吗啡
哌替啶
芬太尼
舒芬太尼
瑞芬太尼
琥珀胆碱 罗库溴铵
精品课件
18
Thank you！
精品课件
19
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
静脉注射后可迅速通过胎盘 使新生儿发生呼吸抑制
精品课件
舒芬太尼使用禁忌
14
瑞芬太尼
产科麻醉指南
精品课件
药物说Shekoufeh B,et al. Colomb Med. 2013; 44(2): 8176-91
肌松药
产科麻醉指南
精品课件
药物说明书
17
镇静药物 镇痛药物 肌松药
病例讨论
——剖宫产全麻的药物选择 张鹄菲
精品课件
1
产科全麻？？？
精品课件
2
产科全麻
VS
普通全麻
诱导开始至胎儿娩出
精品课件
Miller’s Anesthesia
3
镇静药物 镇痛药物 肌松药
硫喷妥钠 氯胺酮
异丙酚
依托咪酯
吗啡
哌替啶
芬太尼
舒芬太尼
瑞芬太尼
琥珀胆碱 罗库溴铵
精品课件
4
异丙酚(药物说明书）
产科全麻普通全麻诱导开始至胎儿娩出vsmillersanesthesia镇静药物镇痛药物肌松药异丙酚硫喷妥钠依托咪酯氯胺酮芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼吗啡哌替啶琥珀胆碱罗库溴铵异丙酚药物说明书得普利麻竞安能透过胎盘屏障并可能与新生儿的抑制状态有关禁用于产科除非明确必要不得用于孕妇可透过胎盘并于新生儿生命机能抑制有关应避免高剂量用丙泊酚诱导麻醉时超过25mgkg或维持麻醉时超过6mgkgh不推荐产科麻醉包括剖宫产异丙酚产科麻醉指南临床麻醉学慎重

安定（Diazepam）
用于产妇分娩过程中镇静和抗焦虑 易通过胎盘，可诱发核黄疸（游离胆红素增高） 胎儿血浆蛋白结合率较高，半衰期较长 可导致新生儿镇静、肌张力降低、发绀以及应
激功能减退
20
咪达唑仑（Midazolam）
高度亲脂性，微溶于水 易通过胎盘，但比安定少 抗焦虑、惊厥作用强 有一定的呼吸抑制作用，对血流动力学影响轻
剖宫产麻醉及术前准备
1
中国产科现状
• 孕产妇众多
• 二胎开放，经产妇增多
• 孕产妇年龄逐年增加
• 双胞胎与多胎激增
• 流动人口中的孕产妇问题
• 高危产妇增多
• 剖宫产率不断增高
• 分娩镇痛尚未全面普及
• 胎儿手术不断增长
• 母婴安全不容忽视
• 产科风险大纠纷多
2
• 产科麻醉力量不足
3
产科麻醉特殊性
产科常常是急诊
80%的麻醉死亡发生于产科急诊手术中 52%发生在全麻中 73%与气道有关 误吸率1：500~400（普通人群1：2000） 插管失败率1：300（普通人群1：2000）
——美国的一项调查
4
产科麻醉的特点与要求
生理性变化大 妊娠合并症（心脏病）和并发症（妊高症、子
痫），麻醉管理困难 麻醉前用药和麻醉药物 急诊、急症多，要力保母婴安全
微 麻醉时只适合不适于硫喷妥钠患者的诱导
21
氯丙嗪（Chlorpromazi用
对子宫收缩无影响 抗应激作用可以提高新生儿复苏成功率 过量可致中枢抑制、一过性黄疸 已逐步被神经安定药（如氟哌利多）取代
22
异丙嗪（Promethazine）
5
孕妇生理变化
1.循环系统 2.呼吸系统 3.血液系统 4.消化系统 5.内分泌系统 6.代谢的变化