剖宫产全麻

剖宫产全身麻醉注意事项剖宫产手术是将产妇的腹壁剖开，取出胎儿手术。

现阶段，伴随着麻醉学、输血与输液等不同的手术方式改进和进步，剖宫产的手术方法越来越安全，手术时间逐渐缩短，手术对产妇产生的伤害也逐渐降低。

剖宫产手术实施不能忽视麻醉的使用，手术成功需要麻醉形式准确使用，麻醉使用纰漏会造成手术并发症，危及产妇与胎儿的生命。

1.剖宫产手术麻醉与其他手术麻醉存在哪些区别？剖宫产手术麻醉使用与妊娠产妇的生理存在重要联系，在腹中的胎儿难以自己完成呼吸，其吸入的氧气是通过母体吸入氧气后经过胎盘实现胎儿吸入，手术过程中麻醉使用的方式、用量以及时机的选择等都会对手术的全过程造成影响，其中一个环节出现误差，会危及胎儿的生命。

因此基于这一情况，剖宫产手术麻醉与其他麻醉存在较大区别，剖宫产手术的实施对麻醉的要求是镇痛作用在手术中需要完善，具有满意的肌肉松弛度，孕妇的安全为首要保证；对胎儿产生的抑制需要控制在最小范围内，手术过程中尽量避免使用子宫收缩类药物。

1.全身麻醉过程中需要注意的配合行为首先需要准备好相应的麻醉用药，主要有麻醉插管盘、麻醉药品、急救药品以及麻醉机等。

准备好吸痰管，连接吸引器，将其置于手术床边，保持良好的备用状态；为产妇建立静脉通道，约束好产妇后，协助实施麻醉诱导，进行气管插管，推注麻醉诱导剂，加快输液速度，促进药物进行循环。

麻醉之后血管括约肌逐渐松弛，这时有效循环血量下降，需要为产妇及时补充液体。

对产妇实施麻醉诱导过程中，需要陪伴患者身边，必要情况下可以紧握患者的手部，诱导完成后，患者在60秒内会快速意识丧失，之后出现全身肌肉松弛，失去防御能力，这时会产生身体的某一部分坠床。

这一过程中手术室护士需要在全麻诱导完成之间固定好产妇，实现完全制动。

有效使用麻醉诱导剂，在临床手术中经常使用的麻醉诱导剂有力月西，经常用作诱导辅助药物，具有遗忘作用，主要是在静脉通道建立以及监护设备完善后推注实施；芬太尼，其具有较好的镇痛作用，存在蓄积效应，在麻醉诱导以及术中维持较为常见，能够控制患者的呼吸，气管插管后，减轻患者的应激反应；硫喷妥钠，是一种速效麻醉诱导剂，这种药物是碱性性质，防止其渗透到产妇皮下，在不慎渗漏情况下，需要立即报告医生，使用0.5%普鲁卡因实现局部封闭，在推药过程中需要先快后慢，推药过程中观察患者的呼吸频率，这一药物需要现配现用；司克林，其是一种去极化短效肌松剂，在患者熟睡之后可以快速静脉推注；乃可松，是一种非去极化肌松剂在患者插管后静脉推注。

剖宫产麻醉：全麻和椎管内麻醉的比较以及选择在了解剖宫产麻醉之前，我们先来看一看剖宫产。

剖宫产是产科领域中一种非常重要的手术，其手术方式主要是由输血、输液、水电平衡知识还有麻醉学等其他措施组合而成，是经由腹部切开子宫的方式使胎儿娩出的手术。

并且随着现代医学的进步，剖宫产已经成为了为产妇解决难产问题，或者是产妇在孕期时并发了一些其他的症状的有效治疗手段。

而且此类手术操作起来比较安全、快捷，能够使产妇在短时间内顺利分娩，是挽救产妇和胎儿生命的有效手段，并且被广泛应用于临床。

由于剖宫产和麻醉有着比较密切的关系，当很多对麻醉知之甚少的准妈妈得知要行剖宫产时，心里难免会忐忑不安，会想要迫切的了解有关剖宫产麻醉的知识。

一般来说，常用的剖宫产麻醉方法主要有全麻和椎管内麻醉，这两种麻醉方法应当如何选择呢？这里就带大家一起来看看。

1.椎管内麻醉（半麻）（1）脊髓麻醉（也称腰麻）：就是一种将麻醉药注入到产妇蛛网膜下腔来进行的麻醉方法。

这一麻醉方法的优点是麻醉力度强，镇痛效果优越，见效快，而且也不会留下导管。

当然，这一麻醉方法也存在一定的弱点，会让下肢肌力有不同程度的下降，麻醉时间相对较短，一般用于手术较短的病人。

（2）硬脊膜外麻醉（也称硬膜外麻醉）：也称硬膜外间隙阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞，是一种将药物注入硬膜外腔来进行麻醉的方法。

它是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹的麻醉方法。

也是现目前产科手术大多数采用的方法。

它有弥散性强、穿透性强、毒性小，且起效时间短，维持时间长等特点。

它是在麻醉产妇成功之后，开刀的部位会没有痛觉，而且下肢肌力也不会被完全阻断；相较于脊髓麻醉，硬脊膜外麻醉作用时间较慢，大概需要十分钟左右才会开始有效果；可放置导管，在手术过程中，可以随时追加麻醉药，方便延长麻醉的时间。

其常用的局麻药有利多卡因、罗哌卡因及布比卡因。

理论上这种方法可以用于除了头部以外的任何手术，但是出于安全，最好是用于腹部及以下的手术。

剖宫产麻醉需注意事项剖宫产是一种可以选择的分娩方式，在一些特定情况下，如胎位异常、胎盘前置、胎儿窘迫等，医生会建议进行剖宫产。

剖宫产需要使用麻醉来确保手术过程中的痛苦最小化，同时保证母婴安全。

以下是剖宫产麻醉需注意的事项。

首先，剖宫产麻醉方法主要有全麻和腰椎麻醉两种。

全麻是指使患者完全失去意识并进行手术，而腰椎麻醉则是局部麻醉方法，麻醉药物通过腰椎穿刺进入脊髓腔，使患者感觉下半身麻木。

在选择麻醉方法时需要根据患者的具体情况、医生的建议以及手术操作需要来综合考虑，并与医生进行沟通和协商。

其次，剖宫产麻醉需要在手术前进行充分的评估，包括患者的病史、过敏史、药物使用情况等。

特别是对于腰椎麻醉，需要检查患者的腰椎结构和脊髓情况，以确保安全进行麻醉。

同时，麻醉过程中需要监测患者的生命体征如血压、心率等，以便及时发现和处理可能的并发症。

第三，剖宫产麻醉需要在无菌操作下进行，手术室和麻醉室需要保持干净整洁。

麻醉医生应该穿戴好手术服、手术帽、口罩和手套等防护措施，以防止手术部位感染。

此外，剖宫产麻醉还需要注意患者的术前禁食时间。

一般来说，剖宫产需要至少空腹6小时，以保证手术过程中不会出现误吸物质引发肺部并发症。

特殊情况下，如紧急剖宫产，可以根据临床需要来评估是否可以进行手术。

最后，剖宫产麻醉之后需要进行一定的术后护理和观察。

麻醉后的患者需要留在麻醉恢复室进行观察，确保意识清醒，生命体征平稳后再转入普通病房。

术后需要密切观察患者恶心呕吐、头痛、脚气肿等不适症状的出现，及时处理并记录。

此外，还需要对患者的伤口进行消毒和包扎，定期更换伤口敷料，防止感染。

总之，剖宫产麻醉是一项复杂而重要的医疗技术，需要医生和患者共同合作和努力。

医生需要根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法，对患者进行评估和监测，确保手术安全顺利进行。

患者则需要积极配合医生的检查和治疗，术后按照医嘱进行适当的休息和护理，以促进伤口愈合和身体恢复。

为什么行剖宫产孕产妇很少选择全身麻醉【术语与解答】为什么临床上实施剖宫产术很少选择全身麻醉，其主要原因在于两方面:①担心胎儿娩出后出现呼吸抑制或窒息;②孕产妇全麻管理相对较为困难。

【麻醉与实践】①因相关全麻药或麻醉性镇痛药以及肌肉松弛剂有可能不同程度的经母体通过胎盘屏障进入胎儿体内，从而影响胎儿出生后的生理功能，因此引起麻醉医师顾虑和担心的则是:胎儿娩出后发生呼吸抑制或窒息，而处理和逆转胎儿呼吸危象的难度又较大(如面罩给氧辅助通气、气管插管及后续治疗处理均较大龄儿童困难) ;②孕产妇妊娠末期往往体重显著增加或体胖，尤其妊娠高血压综合征患者，其主要症状之一是全身性水肿，而口咽腔软组织水肿往往导致上呼吸道明显缩窄，容易引起全麻诱导后气管插管困难，甚至面罩供氧通气不畅，极易发生全麻诱导后呼吸危象，特别伴有先兆子痫和子痫孕产妇。

【提示与注意】①通常椎管内脊神经阻滞情况下胎儿娩出后也时常出现屏气、咽腔分泌物增多而致上呼吸道梗阻以及呼吸功能减弱或抑制，甚至窒息。

一旦孕产妇实施全身麻醉其胎儿娩出后出现上述情况，往往麻醉医师可遭到使用全麻药不当的质疑，而麻醉医师又很难寻找出有力的依据证明与全麻药及辅助药无关，因所使用的麻醉类药物有可能透过胎盘屏障，尽管理论上大部分全麻药与辅助用药较难透过胎盘屏障，但因存在着个体差异;②一般而言，只有当椎管内脊神经阻滞属禁忌证时，才可考虑或直接实施全身麻醉(如先天性心脏病孕产妇等)，但其娩出的胎儿也大都类似于椎管内脊神经阻滞;③具有支气管哮喘病史、上呼吸道感染患者以及严重肥胖且评估上呼吸道管理困难者选择全身麻醉需谨慎，甚至禁忌，除非采取椎管内脊神经阻滞也属禁忌方可选择全麻;④尽管在孕产妇剖宫产中应用全身麻醉的概率显著降低，但有些特殊妊娠末期孕产妇还是选择全麻相对安全。

一、目的为了确保紧急剖宫产全麻手术的安全顺利进行，提高救治成功率，保障孕产妇及新生儿的安全，特制定本应急预案。

二、适用范围本预案适用于因各种原因需要紧急进行剖宫产手术，且需要全麻的患者。

三、组织架构1.成立紧急剖宫产全麻应急小组，由产科、麻醉科、儿科、护理部等相关科室组成。

2.应急小组组长由产科主任担任，副组长由麻醉科主任担任。

3.各科室负责人为应急小组成员，负责本科室的应急工作。

四、应急准备1.人员准备：应急小组成员应熟悉本预案内容，具备紧急剖宫产手术的操作技能和应急处置能力。

2.设备准备：确保手术室、麻醉科等相关科室的设备齐全、功能正常，如麻醉机、心电监护仪、新生儿复苏设备等。

3.药品准备：备齐各类麻醉药物、急救药品、新生儿复苏药物等。

4.环境准备：手术室环境应保持整洁、安静、通风良好，确保手术顺利进行。

五、应急流程1.发现紧急情况（1）产科发现孕产妇有紧急剖宫产指征时，立即通知麻醉科。

（2）麻醉科接到通知后，立即启动应急预案。

2.术前评估（1）产科医生对孕产妇进行快速评估，了解病情、病史、过敏史等。

（2）麻醉科医生对患者进行详细评估，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等。

3.麻醉诱导（1）麻醉医生根据患者情况选择合适的麻醉药物和麻醉方式。

（2）麻醉医生对患者进行诱导，确保患者迅速进入麻醉状态。

4.手术操作（1）产科医生在麻醉科医生的配合下进行剖宫产手术。

（2）手术过程中，麻醉医生密切监测患者生命体征，确保患者安全。

5.新生儿复苏（1）胎儿娩出后，儿科医生立即对新生儿进行复苏。

（2）复苏过程中，麻醉医生密切监测新生儿生命体征。

6.术后观察（1）麻醉医生对患者进行术后观察，确保患者安全度过麻醉恢复期。

（2）产科医生对孕产妇进行术后观察，确保孕产妇安全。

7.记录与总结（1）应急小组成员对紧急剖宫产全麻手术进行记录，包括患者情况、手术过程、用药情况等。

（2）应急小组组长组织对手术过程进行总结，分析存在问题，提出改进措施。

全麻剖宫产相关知识点
答：全麻剖宫产相关知识点是：
全麻剖宫产是指通过静脉注射麻醉药物，让产妇失去意识，再进行手术的方法。

其优点是气道容易保障、呼吸容易管控、循环容易调控、起效快、孕妇相对舒适，但缺点也很多，如药物对胎儿或者新生儿的抑制问题、容易气管插管困难、容易反流误吸、容易术中知晓、手术后的疼痛控制难度大等。

剖宫产手术麻醉首选椎管内麻醉，严重的情况下，如存在椎管内麻醉禁忌、因心脏疾患不能耐受急性交感阻滞、严重的凝血问题、近期使用抗凝药等情况下，可以选择全身麻醉。

一、引言剖宫产手术是产科中常见的一种手术方式，全麻术后护理对于患者的康复至关重要。

术后护理不仅关系到患者的生命安全，还直接影响到术后恢复的质量。

以下是对剖宫产全麻术后护理措施的具体阐述。

二、护理措施1. 术后生命体征监测（1）严密监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，确保患者在术后平稳过渡。

（2）术后6小时内，每15分钟测量一次生命体征，之后根据患者病情变化调整测量频率。

（3）如出现血压下降、心率加快、呼吸急促等情况，立即通知医生进行处理。

2. 体位护理（1）术后6小时内，患者应采取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

（2）6小时后，根据患者情况可采取半卧位或斜坡卧位，有利于呼吸和减轻腹部压力。

3. 呼吸道护理（1）术后6小时内，给予患者低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅。

（2）观察患者呼吸频率、深度，如有异常，及时通知医生。

（3）如患者出现喉头痉挛、呕吐、咳嗽等情况，立即采取措施，如吸痰、调整体位等。

4. 引流管护理（1）观察引流管是否通畅，如有堵塞，及时清理。

（2）记录引流液的量、颜色、性质，如出现异常，及时通知医生。

（3）保持引流管周围皮肤干燥，防止感染。

5. 伤口护理（1）观察伤口有无渗血、红肿、化脓等情况，如有异常，及时通知医生。

（2）保持伤口周围皮肤清洁，定期更换敷料。

（3）指导患者进行适当的腹部肌肉锻炼，促进伤口愈合。

6. 饮食护理（1）术后6小时内，患者禁饮食，防止呕吐。

（2）6小时后，根据患者情况可给予少量饮水，逐步过渡到正常饮食。

（3）饮食以清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻食物。

7. 疼痛护理（1）术后给予患者适当的镇痛措施，如镇痛泵、口服镇痛药等。

（2）观察患者疼痛程度，如有加重，及时调整镇痛方案。

（3）指导患者进行适当的放松训练，减轻疼痛。

8. 心理护理（1）关注患者心理状态，给予关心、鼓励和支持。

（2）解答患者及家属的疑问，消除焦虑、恐惧心理。

（3）指导患者进行适当的放松训练，提高心理承受能力。

剖宫产手术可以用全麻吗？随着社会的不断发展，人们的生育观念也逐渐发生了较大的改变，越来越多的孕妈妈因为种种原因而做了剖宫产手术，而剖宫产手术麻醉方法的选择也是非常重要的，因为椎管内麻醉的止痛效果可靠，麻醉平面和血压控制也比较容易，只要控制平面不超过胸8，子宫的宫缩痛可获解除，并且宫缩无明显抑制，腹壁肌肉也很松弛，对胎儿呼吸循环也没有抑制，所以椎管内麻醉成为近年来国内外做剖宫产手术的首选麻醉方法。

那么做剖宫产手术能够用全麻吗？哪些情况下可以用全麻？使用全麻应当注意哪些问题？1什么是全身麻醉？全身麻醉是临床上一种很常见的手术麻醉方式，就是通过吸入麻醉药和(或)静脉麻醉药给患者提供遗忘、催眠（无意识）、无痛和最佳的手术状态（如无体动状态）。

在全身麻醉之后患者不会有任何的意识和知觉，也不会感觉到疼痛，全身麻醉的效果一般都是非常好的，而且安全性也比较高，也是麻醉界中比较推崇的一种麻醉方法。

2剖宫产手术可以选择全麻吗？尽管近几十年来在剖宫产手术中使用全麻已经明显减少，但少数情况下仍需施行全麻。

全麻的优点包括可减少产妇害怕的心理，一旦推注麻醉药物很快就会睡着，舒适性好，很少发生血压不好或者心跳不好的现象，能够通过呼吸机来呼吸。

其缺点为增加孕妇围术期误吸的风险，急诊可能存在困难通气、插管困难，存在产妇术中知晓的风险，产妇不能享受胎儿娩出这一美妙时刻。

此外，全麻的技术难度相对难一些，对麻醉医生的技术水平要求要高一些，同时对设备和药品的要求也要高一些。

麻醉药用少了对产妇的循环不好增大风险，用少了有造成新生儿呼吸循环抑制的危险，难以保证产妇和胎儿的安全，苏醒就更应该需要专人护理和照顾，麻醉后的并发症也比椎管内麻醉的要多一些，因此全麻一般只在不能使用椎管内麻醉或局部浸润麻醉时才使用。

3产科麻醉的基本要求1.最大程度的保证产妇安全，尽量避免呕吐，窒息，缺氧，血压过低等；2.尽量选择对胎儿儿影响最小的药物；3.肌肉松驰良好而且不影响子宫的收缩；4.镇痛效果要好，牵拉内脏轻。

一、背景紧急剖宫产全麻是指孕妇在分娩过程中出现胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、脐带脱垂等紧急情况时，为了抢救胎儿和孕妇的生命，必须立即进行剖宫产手术，并采用全麻进行麻醉的一种情况。

为保障母婴安全，提高紧急剖宫产全麻手术的成功率，特制定本应急预案。

二、组织机构1. 组长：由医院院长担任，负责全面协调、指挥紧急剖宫产全麻手术。

2. 副组长：由医院副院长、产科主任、麻醉科主任、手术室主任担任，负责协助组长开展工作。

3. 成员：产科、麻醉科、手术室、新生儿科等相关科室的负责人及医护人员。

三、预案流程1. 产科医生接到孕妇宫内窘迫、胎盘早剥、脐带脱垂等紧急情况报告后，立即通知麻醉科、手术室，并做好手术准备。

2. 麻醉科医生接到通知后，立即进行以下工作：（1）评估孕妇病情，了解孕妇麻醉史、用药史、过敏史等。

（2）准备好全麻药物、抢救药物、监测设备等。

（3）与产科医生沟通，确定麻醉方案。

3. 手术室医护人员做好手术准备：（1）提前准备好手术床、手术器械、消毒用品等。

（2）与麻醉科医生沟通，确认麻醉诱导、维持及抢救方案。

（3）做好新生儿抢救准备。

4. 麻醉诱导：（1）麻醉医生在确认孕妇生命体征稳定后，进行快速顺序诱导。

（2）诱导前，吸纯氧3-5分钟，或深吸气5-8次（5-6L/min）。

（3）采用静脉注射丙泊酚1.5-2.5mg/kg，加1.0-1.5mg/kg琥珀胆碱或罗库溴铵0.6-1.0mg/kg。

（4）如血流动力学不稳定，可静脉注射0.2-0.3mg/kg依托咪酯或1-1.5mg/kg氯胺酮。

5. 麻醉维持：（1）采用吸入麻醉药或静吸复合麻醉维持。

（2）避免过度通气，防止胎儿酸中毒。

（3）胎儿取出后，可适当追加芬太尼或舒芬太尼等阿片类镇痛药。

6. 手术过程：（1）手术医生按照手术步骤进行手术。

（2）麻醉医生密切监测孕妇生命体征，根据手术需要调整麻醉深度。

（3）新生儿科医生做好新生儿抢救准备。

7. 手术结束：（1）手术医生确认胎儿和孕妇生命体征稳定后，通知麻醉医生。

剖宫产全麻常规（一）剖宫产全麻的适应症：1.当产妇存在腰麻禁忌时：如穿刺部位或全身感染、凝血功能障碍、严重主动脉狭窄、严重低血容量并活动性出血2.当胎儿出现紧急状况，腰麻来不及实施时（二）麻醉处理1.麻醉前处理：所有产妇不管禁食时间是否足够均应按照饱胃高危返流误吸病人来处理，术前通知病房给予雷尼替丁50mg 及灭吐灵10mg IV。

术前建立常规监护及18G或更粗的补液通路，并将病人置于平卧及子宫左旋体位。

特别提醒：一定要对病人进行困难气道的评估，气管导管通常采用6-6.5号导管以避免气道损伤（产妇呼吸道粘膜充血）并做好处理困难气道的准备（准备好喉罩，最好是第三代Proseal或第四代Supreme喉罩）。

2.在产科医生消毒铺巾的同时麻醉医生给病人进行充分的吸氧去氮（6L以上氧流量扣紧面罩3分钟或深呼吸5~6次），后予以Propofol 2-2.5mg/kg(对术前有出血低血容量的产妇减量)及琥珀胆碱1.5mg/kg行快诱导插管（没有琥珀胆碱时可以用Esmeron替代），特别注意在产妇失去意识后由助手按压环甲以防止返流误吸。

对于严重出血低血容量的产妇可予以Etomidate或Ketamine诱导。

3.插管后最好予以50%N2O/O2 + Isoflurane或Sevoflurane维持麻醉（没有N2O时可以单用Isoflurane或Sevoflurane维持麻醉），特别提醒在胎儿娩出（钳夹脐带）之前不要给予任何阿片类药物，并避免过度通气（因为过度通气会影响胎盘的血供）。

4.胎儿娩出后立即降低Isoflurane或Sevoflurane的浓度至<0.5MAC（吸入麻药可以严重抑制宫缩），并给予阿片类药物如吗啡5-10mg。

5.手术结束后，按照饱胃病人的处理原则清醒拔管，拔管前用吸管吸干净胃内容物。

（三）剖宫产全麻特别注意事项剖宫产全麻的主要危险在于困难气道的处理及返流误吸的预防，请注意在有经验的主治医生的指导下进行，一般情况下为了母婴的安全没有全麻适应症不要轻易做全麻，有适应症时应在主治以上医生的指导下进行。