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腰椎退行性变椎管狭窄的治疗方法是什么腰椎间盘突出症的发生可归结为内在和外在两个因素共同作用的结果。
内在因素主要是腰椎间盘本身的退变。
外在因素主要是外伤、劳损等。
其主要的病理变化是纤维环的破裂和髓核突出产生的刺激和压迫。
因此，从是否能确切地反映病理变化的角度来说，腰椎间盘突出症这一病名并非十分确切。
但由于腰椎间盘突出症的病名使用较久，并沿司至今，人们已十分习惯如此称呼，所以，我们也沿用此名。
腰椎间盘突出症脱出的髓校一般以向椎管方向(即向后方)脱出较多，而向椎体方向(即向上或向下)脱出较为少见。
脱出的髓核止于后纵韧带前方称为"突出"，而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为"脱出"。
根据髓核突出的方向可分为：①单侧型，一般仅产生一侧下肢症状。
②双侧型，则产生双侧下肢症状。
③中央型，可压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍症状。
腰椎间盘突出后，可以继发地产生脊柱生理前凸变直或侧凸、脊神经根受损、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生、椎间关节退变和椎管狭窄等一系列改变，从而导致许多病人的症状迁延和反复。
一般来说，突出的髓核早期可还纳或部分还纳，这在椎间盘弹性较好的年轻患者中有较大的可能性。
但较多的患者则进一步表现为髓核纤维化或萎缩等机体自愈性的防御反应；不过，也有可能在上述变化的基础上骨化，甚至导致椎体边缘骨赘形成。
·如何治疗腰间盘突出--用药宝典用于腰间盘突出的镇痛药物药物治疗，可以对腰间盘突出起到辅助的对症治疗作用。
腰间盘突出带来的剧烈疼痛，不但给患者带来难以忍受的痛苦，影响睡眠和休息，甚至可造成患者某些生理机能的紊乱。
所以在进行确切性治疗之前，可服用适当的镇痛药物。
代表药物有：乐松、西乐葆、强痛定、曲马多。
乐松和西乐葆属于新型的非甾体抗炎药。
因其大大减低了对肾、胃的不良反应，又保留了良好的镇痛抗炎作用而受到更多患者的欢迎。
乐松是日本的进口药物。
在日本每天有80万-90万人次使用乐松，它已成为处方最多的消炎镇痛药。
UBE技术治疗退行性腰椎狭窄症的效果分析摘要：在逐渐老去过程中，人类各项身体机能也会渐次衰退，患病率也会随之提升，因此推行性疾病在老年群体中非常常见，尤其是退行性腰椎狭窄症在老年群体中的发病率逐年提高，由于采取保守治疗措施无法取得相对理想的老年退行性腰椎狭窄症治疗效果，所以在退行性腰椎狭窄症临床治疗中，通常会实施手术治疗措施，基于此，本书首先进行UBE技术退行性腰椎狭窄症治疗措施分析，继而通过实际病例观察，探讨应用该项技术治疗退行性腰椎狭窄症的具体效果。
关键词：UBE技术；治疗退行性腰椎狭窄症；效果分析引言疾病一直是降低民众生活和生存质量，给民众带来经济负担和机体疼痛的罪魁祸首，尤其是对于身体机能走下坡路的老年人来说，一定疾病缠身，更是苦不堪言，据了解，近年来退行性腰椎狭窄症老年患者越来越多，退行性腰椎狭窄症会给患者造成病痛折磨、行动不便等诸多困扰，因此深入切广泛的探寻退行性腰椎狭窄症治疗效果优化途径是很有必要的，鉴于保守治疗无法产生疾病改善效果，合理探讨UBE技术治疗退行性腰椎狭窄症的有效性，可以为退行性腰椎狭窄症临床治疗提供有效参考。
1UBE技术治疗退行性腰椎狭窄症方案1.1手术治疗首先对患者进行全麻处理，当全麻发挥效果后将患者放置成后俯卧位进行手术，采用U型软垫来构建医生操作的通道，方便使用内镜进行观察。
本次进行手术的医生使用右手操作，病变观察通道和操作通道是相反的，病变观察通道左侧位于近端，右侧位于远端，操作通道则相反，在手术过程中可根据实际需求进行二者的替换。
本次手术患者为左侧发生腰椎病变。
两通道在C臂机X线前后位上位于椎弓根连线的内缘，并做好标记，标记要处于椎间间隙水平位置，椎弓根内缘连线交点近端作为内镜通道，远端设置为操作通道，两个通道都为15mm，通过透视进行辅助，构建好操作通道，首先划开皮肤及筋膜，并在其中放置好扩张导管，对切口附近的软组织和肌肉进行扩张和剥离，完成后进行套管的拔除，并将UBF剥离器放入，清理存在于腰椎间隙周围的软组织，然后再进行观察通道的构建，插入镜鞘，并在其中放置4mmUBE内镜，采用重力灌注方式进行冲洗，冲洗的盐水沿着内镜镜鞘流入，顺着操作通道流出。
退变性腰椎管狭窄症外科治疗效果研究【摘要】目的：探讨退变性腰椎管狭窄症的临床特点和手术治疗效果。
方法：对本院收治的28例退变性腰椎管狭窄症患者采用双侧椎板开窗潜式减压术进行治疗，并对治疗效果进行回顾性分析。
结果：全部患者术后效果，优占67.9%，良占17.9%，尚可占10.7%，差占3.6%，优良率为85.7%。
术后无神经根损伤及手术切口感染等并发症的发生。
结论：采用双侧椎板开窗潜式减压术治疗退变性腰椎管狭窄症效果较好，但要严格把握其手术适应证。
【关键词】退变性；腰椎管狭窄症；外科治疗；疗效
退变性腰椎管狭窄症（degenerative lumbar spinal stenosis，dlss）属于脊柱退变性疾病，又称为继发性腰椎管狭窄症，是导致中老年患者腰腿痛的常见病因。
一般伴有腰椎侧凸或退变性腰椎不稳。
随着脊柱外科技术的发展，手术治疗退变性腰椎管狭窄症的手段在临床上得到广泛的应用。
而采取单纯的减压手术治疗可能会引起患者腰椎失稳或造成原有的腰椎结构的稳定性变差[1]。
通过对本院2005年8月-2011年7月收治的28例退变性腰椎管狭窄症患者根据临床资料及影像学表现行双侧椎板开窗潜式减压术进行治疗，随访效果较满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择本院退变性腰椎管狭窄症患者28例，其中男19例，女9例，年龄49～76岁，中位年龄58岁，病程0.5～8年，平均病程（4.2±1.3）年。
全部患者均有腰痛，双下肢麻痛及
间歇性跛行。
4例患者双下肢肌力减退。
2例患者排便功能障碍。
其中7例l4～5椎管狭窄，9例l4～s1椎管狭窄，6例l3、4椎管狭窄，5例l3～s1椎管狭窄，1例l2～s1椎管狭窄。
四个节段1例，三个节段5例，两个节段15例，1个阶段7例。
全部患者均予以ct或mri检查，结果显示均存在程度不一的椎管内骨质增生，黄韧带增生肥厚，小关节内聚，侧隐窝和椎间孔狭窄等。
1.2 方法全部患者予以硬膜外麻醉或全麻后俯卧手术床上，予以软枕垫于患者胸部和双侧髂嵴，使腹部悬空，防止腹压过高以使术中出血量减少。
术中采取c型臂x光机进行减压节段定位。
予以腰部正中切口，对骶脊肌钝性分离，使椎板和双侧小关节突显露于术野，将狭窄节段的椎间板黄韧带切除，采用咬骨钳咬除上位椎板下缘和下位椎板上缘大约1/4的骨质，椎板开窗面积为1.5 cm×
2.0 cm左右，予以锐利的刮匙刮除余下椎板下黄韧带和椎板内面骨质，保留外板，若存在侧隐窝狭窄，潜式切除恻隐窝黄韧带和内聚在上关节突内侧1/3骨质，使侧隐窝扩大，全部患者予以探查狭窄节段椎间盘，若存在椎间盘突出或滑脱，予以髓核钳对髓核进行摘除，至椎管减压充分，硬膜囊膨隆、搏动正常后，术后盐水冲洗伤口，置入18号硅胶管进行负压引流，逐层对伤口进行缝合。
24 h引流量少于50 ml时拔除，若术中硬模破裂待引流液清亮后拔除，术后均卧床1～3周，根据患者骨质情况在患者下床后指导其行走练习。
出院后每月定期进行复查，以了解患者神经功能的恢复情况。
1.3 随访及疗效判定标准全部患者获得术后随访，全部患者于
术后3个月，6个月及12个月进行复查，行影像学检查。
随访时间0.5～4年。
根据日本整形协会标准的腰腿疼痛麻木、间歇跛行、括约肌功能、日常生活能力四项指标将随访情况分为以下四种情况：（1）腰痛、双下肢麻木及间歇性跛行小时，排便功能障碍消失为优；（2）间歇跛行改善，少有腰痛和双下肢麻木，排便功能障碍基本消失为良；（3）腰痛、双下肢麻木和排便功能障碍略有改善为尚可；（4）症状未出现好转为差[2]。
2 结果
28例患者术后效果，优占67.9%（19/28），良占17.9%（5/28），尚可占10.7%（3/28），差占3.6%（1/28），优良率为85.7%。
术后无神经根损伤及手术切口感染等并发症的发生。
3 讨论
腰椎管狭窄症患者中绝大多数为退变性腰椎管狭窄症患者，一般发病人群为40岁以上的男性。
普通人正常椎管面积在1.45 cm2以上，老年患者的脊柱均存在程度不一的退变性变化，但只有部分患者会有临床症状[3]。
有文献研究显示[4]，椎间盘和小关节的变化是造成退变性椎管狭窄的主要原因。
因为椎间盘由于生理力学及生物化学的变化，使之高度下降，纤维环及椎间盘膨出，形成骨赘。
这些退变性病变导致生物应力传递向小关节，使小关节软骨发生侵蚀，关节间隙逐渐变窄，软骨下骨出现硬化，进一步发展为小关节增生、关节囊变厚，进而出现骨赘及半脱位情况，导致中央椎管、恻隐窝和神经孔面积变窄，引起神经根和硬膜囊受压而产生临床症
状。
同时，大部分患者会出现脊柱滑脱、活动度加大及黄韧带肥厚，造成椎管进一步狭窄，从而加剧了患者的神经压迫症状。
目前，治疗退变性腰椎管狭窄有推拿、理疗、牵引、针灸等方法，但效果不佳。
同时，由于退变性腰椎管狭窄症发病缓慢，起病重，体征少特点，有学者[5]主张早期进行手术治疗。
而又有文献报道显示[6]，由于在手术过程中可能会造成硬脊膜和神经根的损伤，而术后又会出现继发性脊柱不稳，椎管再次狭窄等并发症状，因此，对于年龄小且症状轻的患者应先采取保守治疗，未见效果者可再行手术治疗。
而国外有文献[7]表明，只有15%左右的退变性腰椎管狭窄患者方需要手术治疗，而其手术的适应证为出现进行性的下肢肌无力或马尾综合征，生活质量差，采取保守治疗效果不佳。
通过本文研究，笔者认为退变性腰椎管狭窄症病情复杂多样，需针对患者的临床症状和影像学资料进行综合考虑决定是否采取
手术治疗。
而在术中需要将减压和稳定的关系处置妥当。
因此，需要一种既能既能对椎管和神经根管充分扩大，又不破坏脊柱稳定性，既能使原腰椎活动范围得到维持，又不产生新的压迫的术式。
根据以上原则笔者采取双侧椎板开窗潜式减压术对退变性腰椎管
狭窄患者进行治疗，术中推板开窗面积仅为1.5 cm×2.0 cm左右，采用咬骨钳及锐利刮匙清除了致压物，保留了棘突、韧带、小关节突等，这样既硬膜囊神经减压充分，又维持了腰椎的稳定性，并将硬膜囊和神经根粘连情况尽可能的减少，且手术创伤小，不需要采取输血、植骨治疗等措施，使患者心理和经济负担减轻。
本文中28
例患者均采用双侧椎板开窗潜式减压术治疗效果均比较满意，值得临床上进行推广。
参考文献
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（收稿日期：2012-07-11）（本文编辑：车艳）。
