腰痹病(退变性腰椎管狭窄症)中医诊疗方案

腰痹病（腰椎间盘突出症）围手术期中医诊疗方案样本腰椎间盘发生退行性病变以后，因某种原因（损伤、过劳等）导致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状者，称为腰椎间盘突出症，属于中医痹症范畴。

一、诊断标准参照中医病症诊疗疗效标准ZY/T001.1-94 第214 页1.有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

2.常发于青壮年。

3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。

6.X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。

CT 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

二、术前中医治疗方案：1.气滞血瘀证症状：患者腰腿痛如刺，日轻夜重，痛有定处，痛处拒按，腰部板硬，俯卧转侧艰难，大多近期有腰部外伤史，舌质暗红，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

治法：活血化瘀方药：身痛逐瘀汤加减。

组成：羌活、独活、秦艽、桃仁、红花、地龙、甘草、牛膝、防己各10g，川芎15g，当归20g，五灵脂30g，制没药、制香附各6g。

临证加减：痛甚者加川乌9g 草乌9g。

2.寒湿阻络证症状：患者腰腿冷痛，受寒及阴雨天加重，肢体发凉，喜暖怕冷，舌质淡，苔白滑或腻，脉沉紧或濡缓。

治法：祛风除湿，散寒止痛方药：独活寄生汤加减。

组成：独活(9g)桑寄生杜仲牛膝细辛秦艽茯苓肉桂防风川芎人参甘草当归芍药干地黄各(各6g) 荆芥9g 白芷6g 干姜6g 临证加减：冷甚者加附子10g 鹿角胶12g3.湿热阻络证症状：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

治法：清热利湿，通络止痛。

方药：大秦艽汤或当归拈痛烫加减。

川芎，独活，当归，白芍，地龙，甘草，秦艽，羌活，防风，白芷，黄芩，白术，茯苓，生地，熟地等。

腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会2012年发布的《中医整脊常见病诊疗指南》[1]及国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。

（1）有下腰痛病史，多见于老年人。

（2）腰腿痠楚、重着、疼痛，下肢麻木不仁、痿软无力，二便失调。

风寒痹阻者痛重着，时轻时重；气虚血瘀者腰腿痛如刺，痛有定处；肝肾亏虚者腰腿酸痛，无力，形羸气短，肌肉瘦削。

2.西医诊断标准参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南-骨科分册》[3]。

（1）有反复下腰痛病史，多见于中老年人。

（2）可有持续的下腰痛、骶部疼痛、下肢痛，症状的轻重常与体位有关。

（3）间歇性跛行是本病最典型临床特征，90%以上患者有此症状。

直立或行走数十米至数百米后即出现腿痛无力等症状，弓腰或蹲坐后可缓解，被迫采取休息、下蹲后症状很快缓解，可继续行走，至出现同样症状时再休息。

（4）本病的症状与体征常常不一致，一般主观症状重，客观体征较轻。

主要体征：脊柱侧弯，病变节段压痛，腰椎后伸受限，腰椎后伸试验阳性。

病变节段神经支配区出现感觉减弱或消失，踇趾背伸或跖屈肌力减弱，下肢肌肉萎缩，膝腱反射、跟腱反射减弱或消失。

马尾神经受压则可出现鞍区麻木、肛门括约肌松弛，提睾反射及肛门反射减弱。

（5）影像学检查X线正位示左右关节突不对称，关节突肥大，椎体旋转、侧弯。

侧位示椎间隙狭窄，椎体后缘牵张性骨刺，椎体间有前后滑移，椎曲异常。

CT检查可显示椎管骨性结构形态异常改变，椎管狭窄程度。

MRI检查显示病变节段硬脊膜囊及神经根受压程度。

（二）分型诊断[4]1.椎间盘型：多个椎间盘退变，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚，引起椎管狭窄。

特点为X线摄片示腰椎椎曲变直或反弓，CT或MRI检查示多个椎间盘膨出或突出，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚，关节突关节增生内聚，硬膜囊受压。

2.滑脱型：腰椎峡部裂，腰椎退行性变，关节突关节紊乱，周围韧带松弛，椎间隙不稳，椎体滑移，导致椎管狭窄。

腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径一、腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痹病(TCD编码：BNQ010）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.202）无手术指征或有手术指证但不同意手术要求保守治疗的患者。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局颁发的《中医病证疗效诊断标准》（2012年版）①多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

②常发于青壮年。

③脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。

④病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、打喷嚏）疼痛加重。

⑤腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉迟钝或过敏，直腿抬高试验或加强试验阳性，膝跟腱反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。

②在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射痛。

③小腿前外或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。

④辅助检查：X线摄片可见脊柱侧弯、腰椎生理曲度变直，病变椎间隙变窄，相应椎体边缘有骨赘增生；CT或MRI可见椎间盘突出。

2．疾病分期(1)急性期：临床主要表现为腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

(2)缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

(3)康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

3．证候诊断参照国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。

腰痹病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：（1）血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼痛拒按，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。

（2）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，痛有定处，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。

腰痹中医病证诊断疗效标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述腰痹是一种常见的腰部疾病，主要表现为腰酸背痛、僵硬无力等症状。

这种疾病给患者的生活和工作带来了很大的困扰，影响了他们的正常生活。

为了更好地治疗腰痹病症，中医学根据自身的理论与实践经验，建立了一套独特的病证诊断方法，并制定了相应的疗效标准。

本文旨在探讨腰痹中医病证诊断疗效标准的相关问题。

通过对腰痹的定义和病因进行梳理，我们可以更清晰地了解这一疾病的本质和发生机制。

同时，我们将介绍中医病证诊断方法的原理和应用，包括望、闻、问、切等四诊。

这些方法在腰痹的诊断中起到了重要的作用，有助于确定疾病的具体类型和严重程度。

然后，我们将重点讨论腰痹的疗效标准。

中医治疗腰痹注重整体调理，通过针灸、推拿按摩、中药煎煮等手段来缓解症状和改善患者的身体状况。

疗效标准的制定可以帮助医生评估治疗的效果，为医疗服务的提供者和受益者提供更准确的参考指标。

而这些标准的制定，既需要结合中医理论，又需要结合患者的实际情况和治疗效果。

最后，本文将对腰痹中医病证诊断的重要性进行总结，并对腰痹疗效标准的意义进行讨论。

同时，作者还将提出进一步研究的建议，以期在腰痹的治疗和疗效评估方面能够取得更加显著的进展。

通过本文的探讨，希望能够为腰痹病症的诊断与治疗提供一定的参考，为中医学在现代医学中的应用提供一定的依据。

1.2文章结构1.2 文章结构本文主要分为引言、正文和结论三个部分。

引言部分概述了本文的主要内容，包括腰痹中医病证诊断疗效标准的主题以及文章的目的。

在概述部分，将简要介绍腰痹的病因和定义，并且说明中医病证诊断方法在腰痹中的应用和重要性。

同时，提出分析腰痹疗效的标准和方法的必要性。

正文部分将详细阐述腰痹的定义和病因，介绍中医病证诊断方法在腰痹中的应用，以及腰痹疗效标准的制定和参考依据。

在2.1节中，将对腰痹的定义进行解释，并调查病因与发病机制。

在2.2节中，将介绍中医病证诊断方法，包括望诊、闻诊、问诊和切诊，并说明其在腰痹诊断中的应用价值。

椎管狭窄中医药疗法__________________________________________________椎管狭窄中医药疗法;综述文献腰椎;椎管狭窄;中医药疗法;综述文献凡造成腰椎椎管狭窄、神经根管及椎间孔变形或狭窄，而引起马尾神经或神经根受压并产生相应临床症状者称为腰椎管狭窄症。

本病是一个综合征，所以又称为腰椎管狭窄综合征。

主要临床特征是间歇性跛行，慢性反复腰痛，一侧、双侧或两下肢交替性放射痛，行走或腰过伸时疼痛加重，休息或腰前屈时减轻或消失，属中医学腰腿痹痛范畴。

先天肾气不足、肾气虚衰及劳役伤肾为其内因，反复遭受外伤、慢性劳损以及风寒湿邪侵袭为其外因。

病机为肾虚筋脉不固，风、寒、湿邪乘虚侵袭人体机体经络，或负重、跌扭、劳损外伤等致血瘀经络，经络不通，气滞血凝，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。

总之肾虚为其本，风、寒、湿、瘀皆为其标。

本病的治疗大体分为手术治疗和非手术治疗。

非手术治疗包括:中医治疗、应用支具和硬膜外激素封闭等。

中医治疗腰椎管狭窄简便易行、痛苦小且行之有效，现将近年来药物、针灸、手法治疗腰椎管狭窄情况综述如下。

1 中医治疗1.1 辨证论治辨证论治是本症目前最常用的治疗方法，但证型尚未统一。

陈炳均［1］将本病分为3型辨证治疗腰椎管狭窄症103例。

①肝肾虚损型，药用:黄芪20g，甘草5g，茯苓、当归、白芍药、生地黄、杜仲、牛膝、秦艽、独活、川续断各15g，细辛、防风各10g。

②脾虚型，药用:党参、黄芪、白术、茯神、龙眼肉、丹参各15g，炒酸枣仁、当归各10g，炙甘草、木香各5g，威灵仙、千斤拔各30g。

③气血两虚型，药用:党参、白术、茯苓、熟地黄、白芍药、黄芪、丹参各15g，威灵仙30g，炙甘草5g，川芎、当归、细辛各10g。

以上各型随风寒湿热不同随症加减。

结果:治愈58例，显效25例，有效20例，总有效率100%。

佩仁和［2］将腰椎管狭窄症40例分为5型辨证治疗。

①瘀血阻滞型，治宜活血化瘀，通络止痛。

腰痹病(腰关节骨性关节炎)诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版).1．临床表现：腰关节的疼痛及压痛、关节僵硬、活动障碍.2．影像学检查x线检查:腰椎间盘突出的x线特点表现为脊柱侧凸,椎体边缘增生及椎间变窄等均提示退行性病变.如发现腰骶椎结构异常（移行椎、椎弓根崩裂、脊椎滑脱）说明相邻椎间盘将会由于应力增加而加快变性,增加突出机会。

此外可发现有误结核，等骨病有重要鉴别诊断意义.3．实验室检查:血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。

4．具体诊断标准（1）近1个月内反复腰关节疼痛或伴有下肢放射头疼.（2)x线片(站立或负重位)表现为脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间变窄等均提示退行性病变。

（3）关节液（至少2次)清亮、黏稠，WBC〈2000个／m1（4）常见于20—50岁老年人发病率低长期弯腰劳动或长期坐位工作史。

(5）坐骨神经痛、马尾神经受压症状。

（6）活动时加重(感)综合临床、实验室及x线检查，符合（1）+（2）条或(1)+（3)+（5)+（6）条或（1）+（4)+(5)+（6）条，可诊断腰肢间盘突出。

（二）疾病分期根据临床与放射学结合,可分为以下三期:早期：症状与体征表现为腰节疼痛,多见于腰椎4—5、腰5—骶椎1两侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛,直腿抬高试验阳性，关节活动可。

中期:疼痛较重，可合下肢放射痛,患侧肌力下降,及活动受限,压痛,X线表现有轻度椎管狭窄.晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，患肢发射痛伴患侧肢体麻木不仁，支腿抬高试验阳性，加强试验阳性，患侧肌力明显降低x线表现椎管中重度狭窄,神经压迫症状严重，髓核突出等.（三）证候诊断1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒.舌质淡，苔白腻,脉紧或濡。

2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征:可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。

中医腰痹病案范文# 中医腰痹病案。

一、初诊。

# （一）患者基本信息。

老张，男，45岁，是个出租车司机。

这大哥啊，一进门就皱着个眉，手扶着腰，那模样看着就遭罪。

# （二）现病史。

老张说他这腰啊，疼了有小半年了。

最开始就是偶尔隐隐作痛，他也没当回事儿，寻思可能是开车久了累的。

可最近这一两个月，疼得越来越厉害，尤其是每天早上刚起床的时候，那腰就像被定住了一样，得慢慢活动好一会儿才能缓过来。

开车的时候，只要坐的时间稍微长一点，这腰就开始抗议，酸麻胀痛全来了，像有小蚂蚁在腰上爬，又像被人拿小锤子一下一下地敲。

有时候踩个刹车或者转个弯，那疼劲儿就像一道闪电似的，从腰那儿一下子窜到腿上，可把他折腾坏了。

# （三）既往史。

这老张身体还算可以，没什么大病。

就是年轻的时候干过重体力活，估计那时候就给腰埋下了隐患。

平时因为工作的关系，吃饭也不规律，饥一顿饱一顿的，还老爱喝个凉啤酒。

# （四）四诊情况。

1. 望诊。

老张面色有点暗黄，无光泽，眼睛下面还有淡淡的黑眼圈，整个人看起来有点疲惫。

腰部肌肉看着有点紧张，尤其是两侧的腰肌，感觉比正常人的要硬一些。

2. 闻诊。

说话的时候有一股淡淡的口臭，可能是脾胃不太好。

3. 问诊。

除了上面说的那些症状，我还问他大小便的情况。

他说小便有点发黄，大便有时候不成形。

睡眠也不太好，晚上老是翻来覆去的，感觉怎么躺都不舒服。

又问他这疼痛有没有什么加重或者减轻的因素。

他说阴天下雨的时候，腰就疼得更厉害，好像能预测天气似的。

要是用热水袋敷一敷，能稍微舒服点。

4. 切诊。

给他切脉的时候，发现脉象弦紧。

按他的腰部，两侧肾俞穴和腰部的肌肉都有明显的压痛，尤其是右侧，轻轻一按他就“嘶嘶”地吸气。

# （五）辨证分析。

综合老张的这些情况，我觉得他这是典型的腰痹。

为啥这么说呢？他长期开车，久坐伤肉，腰部肌肉劳损，气血运行不畅。

再加上他以前干过重体力活，寒湿之邪趁虚而入，侵袭腰部经络。

这寒湿就像一群调皮捣蛋的小鬼，在他的腰里捣乱，导致经络阻滞，不通则痛。

腰痹病(腰椎周围炎)中医临床路径腰痹病（腰椎周围炎）中医临床路径简介腰痹病（腰椎周围炎）是一种常见的慢性疼痛性疾病，主要表现为腰背部疼痛、僵硬和肌肉无力。

中医临床路径是指在中医理论指导下，制定的腰痹病的治疗路径，帮助患者获得更好的康复效果。

临床路径内容1. 望诊和问诊医生通过观察患者的面色、舌苔、脉象等来了解病情，同时询问患者的症状、病史等信息，全面了解疾病的发展过程。

2. 辨证论治根据望诊和问诊的结果，医生进行辨证分型，即将腰痹病分为不同的中医证型，如肝肾不足型、湿热阻滞型等。

针对不同的证型制定个性化治疗方案。

3. 中药治疗中药是中医治疗腰痹病的重要手段。

医生根据患者的证型，选择适合的中药组合，如桂枝加附子汤、四逆散等，来调理腰痹病。

4. 针灸治疗针灸是中医的特色疗法之一，对于腰痹病有很好的疗效。

医生选择适当的穴位和刺激方法，如温针、电针等，来缓解疼痛、舒筋活络。

5. 推拿按摩推拿按摩是通过手法刺激患者的穴位和经络，以促进气血通畅，舒筋活络。

医生根据患者的症状，采用适当的推拿按摩技法，如揉、捏、推、按等。

6. 运动疗法适当的运动对于腰痹病的康复非常重要。

医生根据患者的病情，推荐合适的运动方式，如太极拳、传统功法等，以增强患者的体质和腰背部肌肉力量。

7. 饮食调理饮食在中医治疗中起到重要作用。

医生根据患者的证型和体质，进行个性化的饮食调理，如根据湿热阻滞型患者，推荐清热解毒的食物。

结语中医临床路径是一种系统的治疗腰痹病的方法。

它综合运用中医的望、闻、问、切等诊断手段和治疗方法，能够帮助患者减轻疼痛、改善腰背部功能，并提高患者的生活质量。

医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J a n .2024,V o l .32N o .2җ基金项目:北京市中医管理局 寿小云名医传承工作站分站 建设项目(京中医科字 2020 16号):赵建新,E -m a i l :b e i j i n g z h a o ji a n x i n @163.c o m 第一作者:朱靖宜,E -m a i l :609073153@q q.c o m 电针联合中药治疗退变性腰椎管狭窄症验案җ朱靖宜1,王晓慧1,洪俊豹1,田元祥2,赵建新1(1.北京中医药大学第三附属医院,北京100029;2.中国中医科学院中医临床基础医学研究所生命全周期健康研究中心,北京100700)ʌ摘要ɔ 退变性腰椎管狭窄症是常见的腰椎管狭窄症,临床主要表现为臀部或下肢疼痛㊁神经源性跛行㊁伴或不伴腰痛等,严重影响患者的生活质量㊂赵建新教授以补益肝肾㊁清热祛湿㊁通络止痛为治则,运用电针联合中药治疗退变性腰椎管狭窄症,取较好的疗效㊂该文介绍电针联合中药治疗退变性腰椎管狭窄症验案1则㊂ʌ关键词ɔ 退变性腰椎管狭窄症;痹证;腰痛;电针;中药;间歇性跛行中图分类号:R 816.8;R 249.2 文献标识码:BD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0225腰椎管狭窄症是由于先天或后天因素所致的腰椎管或椎间孔狭窄,进而引起腰椎神经组织受压㊁血液循环障碍,出现以臀部或下肢疼痛㊁神经源性跛行㊁伴或不伴腰痛症状的一组综合征[1]㊂退变性腰椎管狭窄症(d e g e n e r a t i v e l u m b a rs p i n a l s t e n o s i s ,D L S S )是因外伤㊁劳损㊁长期的不良姿势或生活习惯致腰椎退行性变,是临床常见的一种腰椎管狭窄症,多发于中老年人群,近年来发病率显著升高[2-5]㊂D L S S 归属中医痹证 腰痛 等范畴,病位在腰椎㊂腰隶属督脉,‘丹溪心法“载: 腰者,肾之外候,一身所恃,以转移阖辟者也㊂盖诸经皆贯于肾而络于腰脊,肾气一虚,凡冲寒受湿㊁伤冷蓄热㊁血涩气滞㊁水积堕伤,与失志㊁作劳,种种腰疼,叠见而层出矣㊂ 指出腰部疾患多与风㊁寒㊁湿㊁热㊁瘀等因素有关㊂‘素问㊃痹论“曰: 风㊁寒㊁湿三气杂至,合而为痹也,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也㊂ 风㊁寒㊁湿邪是痹证发病的直接原因,三者合而致病㊂‘素问㊃脉要精微论“曰: 腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣㊂ 腰为肾之府,腰部活动受限㊁疼痛㊁酸胀多与肾气不足有关㊂因此,本病的病因病机为肾气不足㊁外邪侵袭致气滞血瘀㊁经脉痹阻而发为疼痛㊂西医多采用药物㊁理疗㊁功能锻炼㊁手术等治疗D L S S ,但存在不良反应较多㊁病情易反复等弊端,中医采用辨病辨证㊁病证结合的方法进行诊疗,具有显著的优势和特色[6-8]㊂赵建新,主任医师,博士研究生导师,师从第3届首都国医名师谷世喆教授,第4届首都国医名师㊁脉学大家寿小云教授,针灸名家李学武教授,为北京中医药薪火传承 3+3 寿小云名医传承工作站北京中医药第三附属医院分站负责人及第8批朝阳区师承工程基层中医传承工作室导师㊂赵建新教授采用电针联合中药治疗D L S S 疗效显著,现结合病案分享如下㊂1 病案资料患者,男,45岁,2022年1月17日因左臀部伴左腿疼痛4个月余 就诊㊂患者4个多月前无明显诱因出现左臀部伴左腿放射性疼痛,曾于外院就诊,疗效欠佳,遂至北京中医药大学第三附属医院针灸科就诊㊂现症见:间歇性跛行,步行100~200m 出现左臀部伴左小腿外侧及脚背放射痛,疼痛剧烈,无活动受限,因病程较长且既往治疗效果不佳,患者长期处于焦虑烦躁状态,晨起口干口苦,面红,睑结膜红血丝满布,纳眠可,大便黏滞,日行1次,小便正常,性功能正常㊂舌淡胖,苔黑腻,脉沉滑㊂既往有高血压病病史3年,规律用药,控制良好,有幽门螺杆菌感染史,服药后转阴㊂辅助检查:下肢动静脉超声未见异常㊂腰椎M R I 平扫示:腰椎退行性改变,L 2㊁L 3与L 5㊁S 1间盘膨出,局部椎管狭窄;胸12椎体轻度楔形变;骶管小囊肿㊂查体:马鞍区感觉无异常,L 4㊁L 5与L 5㊁S 1椎间隙压痛,左臀部局部压痛㊂西医诊断:D L S S ,腰椎间盘突出伴神经根病㊂中医诊断:痹证(湿热痹阻㊁肝肾亏虚证)㊂治则治法:补益肝肾,清热祛湿,通络止痛㊂给予电针联合中药治疗㊂(1)低频连续波电针治疗 初诊针刺取穴:左侧大肠俞㊁秩边㊁臀部阿是穴㊁阳陵泉㊁悬钟㊁委中㊁承山,患侧腰阳关㊁十七椎㊂操作方法:嘱患者取适当体位,医者用75%酒精棉球消毒针具和穴位处皮肤,选取78中国民间疗法2024年1月第32卷第2期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J a n.2024,V o l.32N o.20.30mmˑ40mm一次性无菌针灸针,针刺上述诸穴,行平补平泻法,腰阳关㊁十七椎㊁大肠俞㊁秩边㊁阳陵泉㊁悬钟行针以有放射感传至足部为要,余穴以得气为要,随后采用电针(频率2H z,波形为连续波)治疗,红外灯照腰部25m i n㊂每次30m i n,隔日治疗1次,每周3次㊂2022年3月25日,第25次治疗:针刺取大肠俞(双侧)㊁肾俞(双侧)㊁关元俞(左侧)㊁秩边(左侧),患侧腰阳关㊁十七椎㊁阳陵泉㊁承山㊁三阴交㊁悬钟㊁昆仑,操作方法同前㊂2022年4月1日,第27次治疗:在第25次治疗基础上加解溪,操作方法同前㊂2022年4月25日,第37次治疗:针刺取患侧血海㊁梁丘㊁足三里㊁阴陵泉㊁悬钟㊁三阴交,左侧太溪㊁太冲,双侧血海㊁阳陵泉,操作方法同前㊂(2)中药治疗处方:腰痹通方㊁独活寄生汤㊁活络效灵丹加减㊂2022年1月24日第1次服药,处方:酒大黄10g,川芎15g,醋延胡索30g,独活15g,烫狗脊15g,麸炒薏苡仁50g,牛膝15g,桑寄生15g,续断片12g,杜仲12g,鸡血藤15g,忍冬藤30g,茯神15g,赤芍15g,党参片15g,茯苓30g,麸炒白术30g,法半夏9g,当归15g,全蝎6g,醋乳香10g,醋没药10g,炒麦芽10g,盐补骨脂10g,烫骨碎补10g,姜厚朴10g,郁金10g,蜜枇杷叶15g,三七粉3g,醋龟甲10g(先煎),醋鳖甲10g(先煎),钩藤10g,蜈蚣2条,黄柏10g,陈皮10g,黄芪30g㊂每日1剂,水煎服,早晚分服㊂2022年2月7日第2次用药:在第1次用药基础上加土贝母15g,青风藤15g,将党参换为太子参30g,盐补骨脂加至15g,服用方法同前㊂2022年3月14日第3次用药:上药去茯神㊁麸炒白术㊁青风藤㊁醋乳香㊁炒麦芽㊁蜜枇杷叶㊁郁金㊁姜厚朴㊁醋龟甲㊁醋鳖甲㊁陈皮,茯苓减至15g,加麸炒苍术15g,佛手10g,白芍20g,地黄15g,知母10g,土鳖虫10g,黄芩片10g,服用方法同前㊂2022年3月28日第4次用药:在第3次用药基础上加姜厚朴10g,蜜枇杷叶15g,砂仁10g,干鱼腥草20g,生石膏10g,独活加至30g,忍冬藤加至50g,知母加至15g,黄芩片加至15g,服用方法同前㊂2022年4月25日第5次用药:在第4次用药基础上加黄芪10g,陈皮10g,去干鱼腥草,将茯苓换为土茯苓,白芍减至15g,服用方法同前㊂(3)治疗结果第7次治疗:患者大便黏滞㊁晨起口干口苦症状明显改善㊂第22次治疗:患者左臀部㊁左腿疼痛有所减轻,可连续步行700~800m㊂第25次治疗:患者可连续步行1k m左右,焦虑烦躁状态改善㊂第37次治疗:患者可连续步行1~2k m,舌黯胖大,苔由黑变微黑㊁厚腻,舌下瘀络,脉滑,脉力不足㊂第44次治疗:患者左臀部㊁左腿疼痛明显减轻,可连续步行2~3k m㊂治疗结束2个月后随访,患者左臀部㊁左腿疼痛明显缓解,可连续步行2~3k m,余症未加重㊂2讨论本案患者为中年男性,肝肾渐亏,筋骨失养,正气内虚,肾为先天之本,肾气不足则筋骨痿弱退化,正气内虚则卫外不固,外邪乘虚侵袭,故发为本病㊂邪气循经而入,邪盛正虚,故疼痛剧烈;劳倦伤气,行久必停,停后气血渐充,筋骨重新得到濡养可再行,但因患者体内气血始终处于亏虚状态,故一走一停呈间歇性,无法长距离行走;患者病痛日久,情志不疏,肝失疏泄,肝阳上亢,则面红如醉,眼睑泛红;湿热留聚于体内,脾胃运化功能失常,肝胆相表里,胆火上炎,故晨起口干口苦,大便黏滞;舌脉皆为湿热痹阻㊁肝肾亏虚之象㊂本病病在脊柱筋骨,病位隶属督脉,督脉 并于脊里 ,督脉络 挟膂上项 ,故督脉穴位和夹脊穴是治疗本病的主穴㊂腰阳关㊁十七椎㊁关元俞温督脉㊁通脊骨㊁壮腰肾;肾俞为肾之背俞穴,为治疗肾虚类病证的要穴;大肠俞为局部压痛点之一,主治腰痛和脊强不得俯仰;秩边是治疗腰痛伴臀部疼痛的主穴之一,‘针灸甲乙经“载: 腰痛骶寒,俯仰急难,阴痛下重,不得小便,秩边主之㊂ 上述诸穴均位于腰骶部,可直接调节腰骶部经气,通络止痛㊂阳陵泉和悬钟同属足少阳胆经,主治腰腿痛,阳陵泉为筋会,悬钟为髓会,‘针灸甲乙经“曰: 髀痹引膝股外廉痛,不仁,筋急,阳陵泉主之㊂ ‘素问㊃脉要精微论“曰: 骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣㊂ 悬钟为身体髓气聚集之处,为治疗筋骨病的要穴㊂ 腰背委中求 ,委中主治腰背部疼痛不适,具有舒筋通络㊁行气止痛的作用,委中㊁承山㊁昆仑三穴均为足太阳膀胱经远端穴,循经取穴旨在疏通经气㊁通经止痛㊂ 肝主筋,肾主骨 肝藏血 肾生髓 ,太溪㊁太冲分属足少阴肾经㊁足厥阴肝经之原穴㊁输穴,可补88中国民间疗法2024年1月第32卷第2期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J a n .2024,V o l .32N o .2肝肾,实筋骨㊂此外,肝胆互为表里,肝经原穴太冲配胆经合穴阳陵泉可调节全身气机,调畅情志㊂血海㊁梁丘㊁阴陵泉㊁足三里㊁三阴交皆为脾胃两经之腧穴,具有促进脾胃气血运行㊁充养下肢肌肉骨骼的作用,阴陵泉为脾经合穴,可祛体内留滞之湿邪,三阴交配血海㊁太冲可理气活血化瘀㊂解溪可缓解脚腕部疼痛㊂D L S S 临床主要表现为腰臀部及下肢疼痛, 经脉所过,主治所及 ,因而针刺取穴遵循局部取穴和循经取穴的原则,督脉㊁足太阳膀胱经㊁足少阳胆经循行于腰背部及臀腿部,足少阴肾经贯脊属肾,故前期治疗多取此四经腧穴,后期患者疼痛渐轻,故以充养气血为主,多选用足阳明胃经及足太阴脾经之腧穴㊂本案遣方用药是以骨伤大家孙树椿先生的腰痹通方结合独活寄生汤㊁活络效灵丹加减而成㊂腰痹通胶囊可有效改善腰痛患者的疼痛程度及腰部功能障碍,提高腰部活动能力,降低炎症因子水平[9]㊂独活寄生汤可加速新陈代谢,减少无菌性炎症和神经根周围组织粘连,消除神经根水肿,减轻机械压迫,修复退化的神经纤维,减轻患者的疼痛程度[10]㊂活络效灵丹可降低炎症因子水平,保护软骨组织[11]㊂具体用药分析如下:方中独活通痹止痛,杜仲㊁牛膝补肝肾㊁强筋骨,桑寄生祛风湿,补骨脂㊁骨碎补㊁狗脊㊁续断补肾坚骨㊁强筋壮腰,当归㊁川芎㊁丹参养血和血,赤芍㊁三七㊁大黄活血止痛,寓 治风先治血,血行风自灭 之意,乳香㊁没药㊁延胡索活血行气,白术㊁党参㊁黄芪健脾益气,薏苡仁㊁茯苓㊁厚朴健脾祛湿,黄柏清热祛湿,钩藤㊁忍冬藤㊁鸡血藤㊁全蝎㊁蜈蚣通络止痛,钩藤㊁忍冬藤清热解毒㊁疏风通络,鸡血藤活血补血㊁舒筋止痛,龟甲㊁鳖甲补肝肾,陈皮㊁半夏㊁茯苓燥湿化痰㊁理气和中,厚朴燥湿化痰,枇杷叶清热化痰,茯神㊁郁金㊁麦芽疏肝解郁㊂诸药合用,共奏补益肝肾㊁活血化瘀㊁祛风除湿㊁行气止痛㊁清热化痰之功㊂在治疗过程中,结合患者情况辨证施治,患者症状时轻时重,感冒后见黏稠黄痰加鱼腥草㊁生石膏清肺热,脉力不足加黄芪补脾益气,易茯苓为土茯苓清热解毒,加佛手㊁白芍疏肝柔肝㊂3 小结D L S S 主要表现为臀腿疼痛㊁下肢无力㊁伴或不伴腰痛等,严重影响患者的生活质量,并给患者造成较大的精神负担,临床多采用手术治疗进行减压干预,但手术费用较高,且存在脊髓损伤㊁神经根损伤等手术后遗症,中医治疗该病具有显著的优势和特色,不仅可以改善患者临床症状,无明显不良反应,且治疗费用较低[12-14]㊂赵建新教授采用电针联合中药治疗D L S S 疗效可观,有效缓解患者临床症状,改善患者生活质量,值得临床借鉴㊂参考文献[1]腰椎管狭窄症手术治疗规范中国专家共识组.腰椎管狭窄症手术治疗规范中国专家共识(2014年)[J ].中华医学杂志,2014,94(35):2724-2725.[2]姚俊杰,齐伟,张馨心,等.腰椎管狭窄症诊断与治疗的研究进展[J ].实用临床医药杂志,2022,26(4):136-140,145.[3]世界中医药学会联合会,中华中医药学会.国际中医临床实践指南退变性腰椎管狭窄症(2019-10-10)[J ].世界中医药,2021,16(16):2371-2374.[4]王福育.温通针法联合独活寄生汤治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效及对炎性因子的影响[J ].针灸临床杂志,2018,34(9):24-27.[5]谭红略.中医药治疗退变性腰椎管狭窄症的机理[J ].中医正骨,2003,15(11):53-54.[6]王宝剑,高景华,孙武,等.退行性腰椎管狭窄症:N A S S 循证医学指南解读[J ].天津中医药大学学报,2020,39(4):398-402.[7]林上进,杨丰建,范永前.老年退行性腰椎管狭窄症微创手术治疗进展[J ].国际骨科学杂志,2022,43(4):231-235.[8]汤劲晔,马勇.扶阳宣痹汤治疗腰椎管狭窄症的临床经验[J ].中国中医骨伤科杂志,2022,30(8):76-77,80.[9]辛健,汲长蛟,徐宏浩,等.腰痹通胶囊结合塞来昔布在缓解椎间盘退变性腰痛中的应用价值及对炎症因子的影响[J ].中华中医药学刊,2021,39(11):210-213.[10]张爱宁,娄雷涛.循经针灸联合加味独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的效果研究[J ].辽宁中医药大学学报,2022,24(10):191-193.[11]张奇先,丁爽,吴前.活络效灵丹对大鼠膝骨关节炎的修复作用及机制[J 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退行性腰椎管狭窄症中医药治疗进展
潘小燕;张燕娟;郎贤伟;李三标
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2024(31)12
【摘要】退行性腰椎管狭窄症是骨科常见疾病之一,严重影响患者身心健康和生活质量。

从中医角度分析,退行性腰椎管狭窄症属先天肾气不足、肾气虚衰,以及劳役伤肾为发病的内在因素;反复遭受慢性劳损、风寒湿邪的侵袭等为外在因素。

其发病机制为肾虚不固,风寒湿邪阻络,气滞血瘀,营卫不得宣通,进而导致腰腿痹阻疼痛。

故可通过中医药疏通经络,驱寒除湿,强肾健脾,从而缓解退行性腰椎管狭窄症引起的腰腿痛。

现将中医药治疗退行性腰椎管狭窄症方法综述如下。

【总页数】3页(P64-66)
【作者】潘小燕;张燕娟;郎贤伟;李三标
【作者单位】浙江建德市中西医结合医院骨伤科;浙江建德市中西医结合医院骨科【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.腰三针结合温针灸治疗退行性腰椎管狭窄症患者的临床疗效
2.转腰汤颗粒治疗退行性腰椎管狭窄症临床研究
3.腰痹舒筋汤联合推拿治疗退行性腰椎管狭窄症临床观察
4.腰痹汤配合拨筋调督手法治疗退行性腰椎管狭窄症的效果观察
5.地龙舒腰汤治疗退行性腰椎管狭窄症(肾虚血瘀型)临床疗效观察
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