将 本病 辨证为 寒湿 痹阻、
湿热痹阻、 气滞 血瘀、 肾 阳虚衰、 肝 肾阴虚。以李同生教授 治 疗顽固性腰腿疼痛的祖传验方通督活血汤 为基本方 , 临证 适 量加减运用 , 寒湿 者加 附 片、 桂 枝 ; 湿 热者 加 苍术、 黄柏、 牛 膝 ; 气滞血瘀者加 鸡血藤、 桃 仁、 红花 ; 肾阳虚衰 者加仙茅、 淫 羊藿、 阳起石 ; 肝肾阴虚者加熟地黄、 玄参。李鳞平 等 收稿日期 : 2007- 10- 29
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腰椎管狭窄症是因骨性或纤维性增 生、 移位 导致一个 或 多个平面管腔狭窄 , 压迫马尾神经或 神经根而产 生临床症 状 的疾病。临床分为原 发性 和继 发性两 类。前者 主要 为先 天 性因素所致 , 后者 多因 退变、 外伤、 脊 柱畸 形、 炎症、 肿 瘤、 椎 体滑脱等导致 , 其中 退变性约占 70% 左右 , 退变 性又分为 中 央椎管狭窄和周围部狭窄。中央椎管狭窄 影响马尾 神经 , 周 围部狭窄影响神经 根。退变 性狭窄 是由 于椎 间退变 与失 稳 而引起脊柱骨质增生、 黄韧带肥厚、 后纵韧 带钙化、 侧隐窝 狭 窄、 椎间盘病变等引起 , 多见于 50 岁以上的 中老年患者。 近 年来中医药治 疗退 变 性腰 椎管 狭 窄取 得较 好 的临 床 疗效。 现将 1994 年以来相 关退变 性腰 椎管 狭窄症 中医 药治 疗、 研 究文献作一综述如下。
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5 中西医结合治疗
白晓东等 [ 21] 采用手法矫正 椎体的 假性滑移、 药 物治疗、 适当的腰背肌功能 锻炼综 合治 疗本 病。首先 根据影 像学 检 查 , 确定半脱位的椎体节段 , 以腰椎棘突 或乳突为接 触点 , 向 前上或前下推 压 , 以 矫正 其向 后的半 脱位 ; 然 后常用 血管 扩 张剂、 血小板凝集抑制剂及神经营 养药物 , 如凯时注 射液、 复 方丹参注射液、 三磷酸胞苷二钠、 神经妥 乐平等 ; 在急性期 可 使用脱水治疗 ; 结合适 当的 腰背 肌功能 锻炼。治 疗 74 例 病 人 , 术后随访至少 2 年 , 临床疗效 : 优 34 例 , 良 27 例 , 一般 11 例 , 差 2 例。卢建华 等 [ 22] 应 用中 药辨 证论 治配 合硬 膜外 封 闭治疗本病 56 例。根据临床表现 特点 , 结合病因病 机 , 将 本 病辨证为气滞血 瘀、 湿 热阻 滞、 肝肾不 足 3 个基本 证型。 气 滞血瘀治拟活血化瘀、 通络止痛 , 方用桃 红四物汤加 减 , 药 用 当归、 川芎、 赤芍、 桃仁、 红花、 炮 山甲、 地 龙、 蜈蚣 等 ; 湿热 阻 滞治拟清 热化湿 , 通络 止痛 , 方用宣 痹汤加 减 , 药用防 己、 杏 仁、 滑石 , 连翘、 栀 子、 生 薏苡 仁、 姜半 夏、 赤小 豆、 黄柏、 牛膝 等 ; 肝肾不足可 分为肾 阳虚 和肝 肾阴虚 两型。肾 阳虚 者 , 治 拟补肾壮 阳 , 通 络止痛 , 方 用补肾 填精汤 加减 , 药用肉 苁蓉、 山萸肉、 淮山药、 补 骨脂 , 熟地 黄、 肉桂、 乌 药、 当归、 生 黄芪、 茯苓、 蒿本、 炒枳壳 ; 肝肾 阴虚 者 , 治 以补 肝肾 , 通 络止 痛 , 方 用知 柏地黄丸 加减 , 药用 知母、 黄柏、 熟地 黄、 淮 山 药、 山萸 肉、 牡丹皮、 茯苓、 泽 泻、 肉苁 蓉、 当归、 地 龙等。 每日 一剂 , 7 天为一疗程 , 2 个疗程 后评定 疗效结果 。治疗 56 例病 人中 , 治愈 30 例 , 好 转 20 例 , 未 愈 6 例 , 总有 效率 89 27% 。王 君 鳌等 [ 23] 采用手术彻底减压 , 摘除突出 的椎间 盘 , 咬 除肥厚 的 黄韧带、 椎板、 增生的骨赘 , 纠正椎体 的滑脱 , 恢 复椎管 , 神经 根管及侧 隐窝 原有 的空 间 , 内固 定 + 植 骨融 合 治疗 46 例。 术后常规给予抗生素抗感染 , 运用 20% 甘露醇 125ml 加地塞 米松 10mg 静滴以消炎和消除神经根 水肿等治疗。术后按早 期、 中期、 晚期进行辨证论治。早期阶段 ( 1~ 7 天 ) , 辨证为 气 虚血瘀、 气血 两虚、 气 阴 两伤、 阴 血 亏 虚、 气 滞血 瘀、 湿热蕴 结、 寒湿痹阻、 痹湿 阻滞。按 各证 型选择 方药 运用。 中期 阶 段 ( 7~ 14 天 ) , 此期治疗标 本同治 , 驱 邪扶正 恢复正气 , 同 时 健运 脾胃 , 补益肝肾 以治本。后 期阶段 ( 14 天以后 ) , 此期 治 疗重点在于治本 , 调整 阴阳 , 从 肝肾论 治兼 顾脾胃。 本组 病 例随访最长 6 年 , 最短 半年 , 平均 3 年 8 个月 , 症状和体征 完 全消失者 35 例 , 占 75% ; 腰部轻 度疼痛 , 但能 进行正 常的 日 常活动者 7 例 , 占 15% ; 患 肢轻 度麻 痹者 4 例 , 占 9% ; 余 二 便失禁、 阳萎、 间歇性跛行等症状及体征皆完全消失。
