妊娠合并血小板减少的护理常规

关键词 妊娠 再生障碍性贫血 护理 再生障碍性贫血（下称在障）是一种骨髓功能减退或衰竭产生全血细胞减少及血小板减少的一类贫血，属于难治性贫血。

再障对母体的危害为贫血，感染和出血以及体质虚弱等，为此在护理方面对母儿的安危起到非常重要的作用。

目前大多数认为妊娠可使再障病情恶化[1]，我院产科曾收治六例妊娠合并再障，现将护理报告如下。

临床资料 １．１一般情况 1990年10月~1997年4月收治妊娠合并再障6例，年龄21~40岁，平均29岁，均为初产妇，其中2例为高龄初产，妊娠前已明确诊断为再障者4例，2例妊娠前一直不明原因贫血，于妊娠中期经骨髓穿刺证实为再障。

6例新生儿均存活，临床资料见表一。

临床表现 妊娠前无自觉症状1例，头晕、乏力1例，皮下瘀斑或出血点2例，临床表现均出现2例，妊娠后明显头晕、胸闷、乏力4例，皮下出血及鼻腔、齿龈出血明显2例，伴明显浮肿及腹水1例。

２　护 理 2.1 消除不良情绪，保持愉悦心境 再障一般发生于年轻妇女，临床医生对于再障，多主张一旦确诊采取中止妊娠措施。

但因孕妇求子心切不顾医生们的劝告，带着焦急与恐惧心态继续妊娠。

因此一旦住院往往已是妊娠中期，此时应根据病情和化验结果，通过观察和交谈，了解家庭、丈夫、盼儿程度、经济状况以及工作情况等，熟知其主要的心理症状，以便给予心理安慰和照护，让其稳定情绪，顺利渡过中期妊娠，争取晚期妊娠适时终止妊娠。

如一高龄初产，红细胞计数0.67×1012/L，血小板3×109/L，曾因再障作中期妊娠引产，给家庭带来不和睦，丈夫不体谅，因此本次妊娠开始，求诊于上海十家医院，无一位医生同意她继续妊娠，由于患者态度坚决，故通过卫生局转入我院，继续妊娠治疗，来院时孕期20周，在32+5周终止妊娠。

在这期间，牙龈出血、血尿、便血、全身皮肤出血，特别是妊娠后全腹皮肤充满血斑、腹水、全身浮肿以及心衰等严重并发症，患者情绪时有波动，认为必死无疑，对其父母立下遗书，在这紧要关头，我们与之亲切交谈，鼓励她树立信心，战胜病魔，同时与其丈夫交谈，进行心理疏导，帮助患者去掉不良情绪，化消极为积极，使之主动地配合各项医疗工作。

妊娠合并血小板减少护理常规
一、执行产科一般护理常规。

二、一般护理
1.适当限制活动，预防各种损伤，病情严重者卧床休息。

2.给易消化、富有营养、高维生素、少渣软食。

3.提供孕妇安静的环境，保证其充分的休息和睡眠。

4.熟悉孕妇的血常规、凝血功能的检查结果。

5.进行静脉穿刺时，注意保护局部皮肤，避免加重出血。

执行肌肉注射后用棉
球按压穿刺部位，并根据情况延长按压时间。

三、病情观察
1.熟悉化验结果，如血小板计数、出凝血时间等，注意有无鼻出血、牙龈出血
及时发现异常，识别并发症的早期表现。

2.观察有无颅内出血的先兆：头痛、视物模糊、烦躁等症状。

3.教会孕妇自数胎动，每日早、中、晚、睡前各认真数1小时、胎动有异常时
立即通知医生及时处理。

四、用药护理
1.遵医嘱使用补血药物和促进胎儿肺成熟的药物。

2.避免使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、
右旋糖酐、磺胺类、氯霉素等。

3.用药期间定期监测血压、血糖、白细胞计数，观察药物疗效。

4.遵医嘱使用血小板时要在30-40分钟内输注完毕，血小板要震荡保存，现取
现用。

参考文献：
【1】北京协和医院护理常规.北京:中国协和医科大学出版社，2005
【2】乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2012
【3】王席伟.助产学.北京：人民卫生出版社，2011
【4】郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2012。

护师考试妇产科护理学91[模拟] 护师考试妇产科护理学91A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中挑选一具最佳答案。

第1题：下列哪项别是慢性宫颈炎改变：A.子宫颈胖大B.宫颈糜烂C.宫颈息肉D.宫颈腺体囊肿E.宫颈肌瘤参考答案：E第2题：万女士是别孕门诊的新诊病人，医嘱测量基础体温。

护土给万女士说解测量办法，其中说解别全的一项是A.从月经来潮第一天起测量B.睡眠6～8h后C.每晚备好体温表D.醒后别活动先测5min体温E.有发热失眠用药需注明参考答案：E除了需注明发热、失明、用药日期，还需注明性交日期。

第3题：正常胎动每小时A.2～3次B.4～5次C.6～7次D.10～12次参考答案：B第4题：韦女士，孕37周，妊娠合并血小板减少症，血小板计数85乘以十的九次方 /L。

胎盘娩出后为预防产后出血对症性处理方案首选为A.在产房严密观看24hB.按摩子宫底部C.输入血小板D.肌注缩宫素E.赋予抗生素防感染参考答案：CC选项BD虽也是预防产后出血的对症性处理方案，但在本病例的处理方案中仅是辅助性的，选项C才是要紧的措施，故是首选的选项。

第5题：哪项别是子宫破碎缘故：A.胎位别正B.前置胎盘C.宫缩剂使用别当D.剖腹产术后再孕E.骨盆狭窄参考答案：B第6题：随访葡萄胎患者时必须举行的常用检查办法是（）。

A.阴道脱降细胞涂片检查B.测尿中的HCG值C.B型超声检查有无胎囊D.多普勒超声检查听取胎心E.CT检查脑转移事情参考答案：B本题考查侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。

第7题：阴道分泌物悬滴检查用于：A.防癌普查B.检查滴虫霉菌C.了解卵巢功能D.癌瘤的辅助检查E.检查阴道PH值参考答案：B第8题：产妇在分娩期正常事情下每次测血压间隔时刻为A.2～3hB.4～5hC.6～8hD.9～10h参考答案：C第9题：从胎盘娩出到繁殖器官彻底恢复正常这段时刻约为：A.1个月B.1～2个月C.2～3个月D.5～6个周E.6～8个周参考答案：E第10题：引起子宫破碎最常见的胎位是A.单臀位B.枕前位C.枕后位D.横位第11题：下列哪项别是妇科病病人常见的临床表现A.阴道XXXB.白带异常C.上腹部别适D.腹部包块参考答案：C第12题：对于前庭大腺的叙述正确的是A.又称那氏腺B.普通检查时可触及到C.感染后可形成囊肿或脓肿D.与性日子无关参考答案：C第13题：单臀先露指的是A.胎儿双脚先露B.胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸C.胎儿双膝关节屈曲D.胎儿双膝或一膝关节先露参考答案：B第14题：预防新生儿感染的措施，别妥的是A.接触新生儿前须洗手或消毒双手B.接种乙肝疫苗、卡介苗C.沐浴后用75%乙醇消毒脐带D.勤换尿布，大便后用温水洗臀部E.沐浴1次/天，在哺乳后举行第15题：一位初孕50天的妇女，在“妇儿卫生保健问日”向护士问，孕期哪段时刻应禁止性日子，正确回答是在妊娠A.2个月内及最终1个月B.2个月内及最终2个月C.3个月内及最终半个月D.3个月内及最终1个月E.3个月内及最终3个月参考答案：E妇产科护理学第16题：某妇女，30岁，人工流产后，月经周期28～ 30d，经期8～12d，经量别定。

血小板减少症护理常规【观察要点】1.观察出血的发生部位、发展或消退情况，及时结合患者的病情和检查结果做出判断。

2.观察皮肤瘀点瘀斑，口腔牙龈鼻出血、咯血呕血、血尿黑便、会阴部出血等。

3.观察生命体征、神志状态、有无突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐、双侧瞳孔大小、休克等。

4.关注患者的辅助检查指标。

【护理措施】1．心里护理：建立相互信任关系，使患者保持镇静，避免情绪紧张而激发或加重出血。

2.休息与活动：告知重度血小板减少的患者，要卧床休息，避免过多运动。

3.饮食调护：以高蛋白，高维生素，容易消化为主。

有消化道出血的患者应先禁食，待消化道出血停止以后，改为流食，逐渐过渡到半流食。

4. 症状护理：（1）皮肤粘膜出血者，每日观察，若发现新瘀点、新瘀斑则应及时报告医师,同时记录其部位、大小、数量和时间。

保持床单清洁、干燥、平整,保持皮肤清洁,定期洗澡更衣,勤剪指甲,避免抓伤皮肤。

尽量穿棉织宽松衣物,避免皮肤受刺激引起出血。

（2）鼻衄者保持病室安静、清洁、舒适, 空气新鲜。

忌干燥、污浊不清或刺激性气味。

同时保持鼻腔湿润,防止干裂加重出血,并嘱患者不要用手挖鼻。

（3）口腔粘膜与齿龈出血者加强口腔护理,预防口腔感染,指导患者用软毛牙刷刷牙。

忌用牙签剔牙,以防牙龈损伤。

保持口腔清洁,定期漱口。

牙龈渗血时,可用肾上腺素或明胶海绵片贴敷牙龈,及时用生理盐水或1％过氧化氢清除口腔内陈旧血块,避免口腔异味而影响食欲和心情。

4、用药指导服用糖皮质激素者、应告知必须按医嘱、按时、按剂量、按疗程用药、不可自行减量或停药、以免加重病情。

为减轻药物的不良反应，应饭后服药，必要时可加用胃粘膜保护剂或制酸剂；注意预防各种感染，定期复查血象、以了解血小板数目的变化、指导疗效的判断和治疗方案调整。

【健康教育】1. 保持室内的清洁、空气新鲜及温度、湿度的适宜。

2. 告知患者避免受寒、感冒的发生，以免加重病情。

要注意自己的卫生，勤洗澡、换洗衣物，也要避免去公共场所，防止引起一些细菌的感染。

血小板低护理措施概述血小板低是指血液中血小板数量低于正常范围，这可能导致出血问题。

因此，对于血小板低的患者，我们需要采取一系列的护理措施来保护他们免受出血的风险。

护理措施1. 提供安全的环境•为患者提供清洁、整洁的病房环境，保持病房的整洁，减少细菌的感染风险。

•避免使用坚硬的垫子和尖锐的物品，以防止患者因外力而引起皮肤破损和出血。

•尽量避免给予患者注射或浅表静脉穿刺，以防止刺激血管和出血。

•在患者周围放置警示标志，提醒医护人员和其他患者注意患者的出血风险。

2. 保持病人的卧位和安静•血小板低的患者需要休息和充足的睡眠，以促进身体的恢复和健康。

因此，患者需要保持卧床休息，避免过度活动或剧烈运动，减少出血的风险。

•避免剧烈的情绪波动和精神紧张，因为这些情绪变化可能导致血压升高，从而增加出血的风险。

3. 提供合适的饮食•血小板低的患者需要摄入足够的营养，以促进身体的恢复和健康。

建议患者增加摄入富含铁、维生素B12、维生素C和维生素K的食物。

•避免给予患者摄入富含咖啡因和酒精的食物和饮品，因为这些物质可能会产生负面影响，使出血风险增加。

4. 定期监测血小板数值•对于血小板低的患者，定期监测其血小板数量是非常重要的。

通过定期检查，我们可以及时掌握患者的血小板水平，并采取相应的护理措施。

•如果患者的血小板数量持续下降或出现其他异常症状，应及时通知医生并根据医生的建议采取相应的护理措施。

5. 提供合适的药物治疗•根据医生的建议和患者的具体情况，给予适当的药物治疗，以提高患者的血小板水平。

•医生可能会开具一些增加血小板生产的药物，如促红细胞生成素、体外红细胞生成素等。

同时，也可能会开具一些控制出血的药物，如止血药物等。

•患者需要按时服药，同时注意不要过量或停药，以免对身体造成不适或其他健康问题。

总结血小板低是一种常见的疾病，在护理中应重视患者的出血风险。

通过提供安全的环境、保持休息、提供合适的饮食、定期监测血小板数值和提供合适的药物治疗，可以最大程度地保护患者的健康，并降低其出血风险。

血小板减少的主要护理措施1. 血小板减少的定义血小板减少（Thrombocytopenia）是指血液中血小板数量低于正常范围的情况。

正常情况下，成年人的血小板数目在150-450 × 10^9/L之间，当血小板数量低于这个范围时就属于血小板减少。

血小板是维持正常止血和血管损伤修复的关键成分，因此血小板减少可能导致出血倾向，甚至危及生命。

2. 血小板减少的原因血小板减少的原因可以分为两大类：产生减少和破坏增加。

产生减少是指骨髓中没有足够的幼稚血小板细胞产生，造成血小板数量的减少，常见的原因包括：•骨髓抑制：药物、辐射治疗、感染等会抑制骨髓造血功能，从而导致血小板减少。

•骨髓增殖性疾病：如再生障碍性贫血、白血病等，可导致血小板产生不足。

破坏增加是指血小板在循环中过度消耗或被破坏，导致血小板数量减少，常见的原因包括：•自身免疫性疾病：例如自身免疫性血小板减少性紫癜（ITP），身体免疫系统错误地攻击血小板，导致其过早破坏。

•药物反应：一些药物如抗生素、抗癌药物等可能导致血小板减少。

3. 血小板减少的主要护理措施3.1 保持安静血小板减少的患者应尽量保持安静，避免剧烈活动或运动，以减少创伤和出血的风险。

活动时避免过度用力，避免剧烈的户外活动和运动。

3.2 避免使用非必要的药物药物对血小板的影响很大，患者在治疗期间应避免使用非必要的药物，特别是那些可能导致血小板减少的药物。

如果患者需要用药，应咨询医生并告知血小板减少的情况，以便医生判断药物是否安全。

3.3 饮食护理血小板减少的患者在饮食上需要注意以下几点：•避免辛辣食物和刺激性食物，以免引发消化道出血。

•饮食要有规律，保证营养均衡，增加摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜水果和蔬菜。

•饮食过程中应注意细嚼慢咽，以减少误吞或口腔损伤导致的出血。

•少食多餐，避免暴饮暴食，以减少胃部压力，预防消化道出血。

3.4 避免创伤血小板减少的患者出血的风险较高，因此需要注意避免创伤，包括：•使用柔软的牙刷和蚕丝牙线，避免牙龈出血。

血小板减少的治疗、饮食、症状护理血小板减少的治疗护理：1、免疫抑制。

如使用糖皮质激素后一个月内无效者可加用或换用下列之一药物：A、长春新碱，1～2mg，静脉注射或点滴，每周1次，连用3次。

一般用1次即可见血小板计数上升，如注射3次无效，则停用。

B、硫唑嘌呤，每天100～150mg，分2～3次口服，共4～6周，无效者停用。

用效者可行试探性停药，如复发，则需摸索出一最小维持量，按病情与药物的副作用来权衡决定具体维持用药时间。

C、环硫酰胺，每天100～150mg，口腔或静脉注射，一般于2～4周内血小板上升，稳定2～3个月，即可停药。

免疫抑制剂可造成抑制骨髓造血功能的较大副作用，使用中应注意观察，且停药后易复发，故不作为首选药物。

但仍可用于脾切除无效的病人。

2、糖皮质激素。

做为急性发作期的首选药物，对控制出血效果最为明显。

较大剂量可提高血小板数量。

其作用机理为减少毛细血管通透性、抑制抗体产生和抗原抗体反应、抑制网状内皮系统特别是脾脏中巨噬细胞对血小板的吞噬破坏作用。

临床上常用强的松每天30～60mg，急性型出血严重者可加大剂量，待血小板恢复正常3～4周后每周减量5mg，并以使血小板计数保持正常的最小剂量维持治疗3～6个月。

治疗中注意观察糖皮质激素可能所致的高血压、糖尿病、消化性溃疡、感染、水电解质紊乱与柯兴氏综合征等副作用，预先向病人做好解释工作，以求得配合。

并注意给代盐低钠饮食，定期测量血压及体重。

3、丙种球蛋白。

仅适用于难治性的慢性特发性血小板减少性紫癜和儿童急性特发性血小板减少性紫癜病人，对脾切除无效者，疗效较佳。

使用剂量不一，多为400mg/kg静脉注射，连用5日。

显效较快。

多数病例在注射后1～2日内即可见血小板计数上升，出血倾向减轻。

因而特别适用于术前治疗和对严重出血的特发性血小板减少性紫癜病人的处理。

如需维持血小板计数在一定范围，可采用单次大剂量注射（400mg/kg)。

其治疗特发性血小板减少性紫癜的作用机理目前尚不清楚，有多种假说。

最新：妊娠合并血小板减少的诊断定义：血小板减少是围产期一种常见疾病，分娩期发病率约7%-12%，血小板小于150*10⁹/L。

正常妊娠血液系统变化妊娠期血小板减少随孕周减少逐渐减少；晚孕期女性较非孕期女性血小板数目明显下降；血小板轻度减少，但其形态功能不受影响；与血液稀释有关。

临床表现（血小板减少引起的出血）多以黏膜出血为主，如淤斑、淤点、鼻出血、牙龈出血等；与其他凝血障碍疾病多以创伤后出血倾向首发表现不同；很少发生致命性出血，颅内出血少，可发生血尿，胃肠出血等。

血小板减少的原因：1. 血小板破坏或消耗自身免疫性血小板减少（原发性、继发性）；非免疫性（DIC、子痫前期或HELLP 综合症、血栓性血小板减少性紫癜或溶血性尿毒症综合征、妊娠期急性脂肪肝、肝素诱发血小板减少、大血管畸形）。

2. 血小板在脾中滞留过多脾肿大；门静脉高压；肝脏疾病；门静脉或肝静脉栓塞；骨髓增生紊乱；淋巴增生紊乱；蓄积性疾病（如代谢病）；感染（如热带脾肿大或疟疾）。

3. 骨髓血小板生成障碍1. 骨髓抑制药物诱发；再生障碍性贫血；阵发性睡眠性血红蛋白尿；感染（如小细胞病毒B19）；骨髓浸润（恶性血液病，非恶性血液病）。

2．严重的维生素B12 或叶酸缺乏妊娠合并血小板减少原因及发生率妊娠期血小板减少（70%-80%）；子痫前期（15%-20%）；原发性免疫性血小板减少-ITP（1%-4%）；其他（<8%）抗磷脂综合症（APS）、弥散性血管内凝血（DIC）、溶血尿毒症综合症和骨髓增殖性肿瘤等。

妊娠期血小板减少妊娠期血小板减少的处理通常不需要额外的检测与护理，仅需血小板计数检测；根据临床需要确定监测频率，可与常规产前检查同时进行；产后1-3 月重复检测。

妊娠期高血压疾病引起的血小板减少①发病率5%-12%；②子痫前期：血小板减少为伴严重临床表现的子痫前期的诊断标准之一。

血小板减少可能为首发表现。

原因尚不明确，但可能与血小板消耗增加，异常激活，功能受损有关。