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妊娠合并血小板减少PPT课件

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妊娠期血小板减少的原因 PPT课件

妊娠期血小板减少的原因 PPT课件
8
血栓性血小板减少性紫癜
TTP 是一种严重的弥散性血栓性微血管病， 以微血管病性溶血性贫血、血小板聚集消 耗性减少，以及微血栓形成造成器官损害 为特征。TTP的诱发因素可能是多方面的， 包括感染、药物过敏及自身免疫病等。
9
Байду номын сангаас
微血管内皮损伤 异常的血管性血友病因子（vWF）
超大分子多聚体ULvWF＋血小板膜表面的受体
6
2019/9/12
7
抗磷脂抗体综合征
抗磷脂抗体综合征是指由抗磷脂抗体引起的一组临 床征象的总称，临床上以动静脉血栓形成、病理妊 娠和血小板减少等症状为主要表现。小板减少最常 见的发病机制，与免疫性血小板减少症,发病机制类 似。抗血小板抗体介导血小板破坏和 (或)细胞毒性 T细胞对血小板的溶解作用是血小板破坏增多的重 要原因，而免疫介导的巨核细胞成熟障碍和凋亡则 是导致患者血小板生成减少的重要原因。抗磷脂抗 体与血小板内膜磷脂结合，增加单核巨噬细胞系统 对血小板的吞噬和破坏.从而引起血小板减少。
血小板粘附、聚集形成微血 栓
血浆中vWF裂解酶缺乏 或活性降低 （ADAMTS13)
窄
血小板减少、出血 沉积于血管壁造成管腔狭
微血管病性溶血性贫血 临床表现为血小板减少、发热、神经系统损害、肾
脏损害和溶血性贫血为主的五联征。
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感染
免疫监视 系统紊乱
自身抗体
血小板糖蛋 白结合成抗 原
PAIg抗体
病毒抗原 与PAIg结 合形成IC
2
妊娠合并血小板减少的原因
PAT 也就是妊娠期血小板减少症，据报道，PAT约 占妊娠合并血小板减少性疾病的60%-70%。PAT是 一种良性血小板减少，其发病机制可能与妊娠期孕 妇生理性血容量增加、血液稀释、血液处于高凝状 态、血小板消耗增多、胎盘循环中血小板的收集和 利用增多有关。患者一般孕前没有血小板减少的病 史，妊娠后首次发生，多出现在妊娠中晚期，血小 板减少程度轻，一般无明显出血症状及体征，不会 引起新生儿血小板计数减少及出血，血小板计数一 般在产后1-6周内可自然恢复正常。

妊娠合并血小板减少PPT课件

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15
（四）系统性红斑狼疮（SLE）
• SLE是一种累及多系统、多脏器的自身免疫系统疾病 • 血小板减少是SLE常见的临床表现之一，也是预后不良的危险因素 • SLE伴血小板减少发病机制与免疫因素、感染、药物有关 • SLE 导致的 PT 易引起胎盘血管功能障碍 • 妊娠与产后 SLE 可明显加重，表现为血细胞减少和狼疮皮疹 • 诊断主要依赖于自身抗体和 抗磷脂抗体等免疫学检测;
• 妊娠期血小板减少是妊娠期发病第二高的血液系统疾病，仅次于妊娠期贫血。发病率占 妊娠期妇女7-12%。
• 轻度减少<100×109/L，中度<50×109/L，重度<20×109/L
3
• PT 危害： • 孕妇：凝血功能障碍、血尿、消化道出血、颅内出血 • 新生儿：继发新生儿血小板减少、新生儿颅内出血
•
溶血性尿毒综合征（<1%）
营养不良或叶酸VitB12缺乏（<1%）
•
药物诱导血小板减少（<1%）
•
8
四 诊断
• （一）妊娠期血小板减少症（GT）
•
或称为妊娠相关性血小板减少（PAT ）
• 是最常见的临床类型
• 其发病可能与孕期女性生理血容量增加、血液稀释、血液高凝状态等因素引起的血小板 相对性减少相关
该疾病是一个排除性诊断！
10
（二）妊娠期高血压疾病导致的血小板减少
• 重度子痫前期、HELLP 综合征
• 具有妊娠期其他多器官损害或全身性的临床表现 • 孕产妇和围生儿的病死率显著高于其他类型的血小板减少症 • 临床常通过血压、蛋白尿、PLT、肝肾功能、上消化 道症状、肝脏 B 超等作为主要鉴
别点。
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（四）系统性红斑狼疮（SLE）

妊娠合并血小板减少蒋玉蓉ppt课件

妊娠合并血小板减少蒋玉蓉ppt课件

（三）特发性血小板减少性紫癜（ITP）
• 自身免疫系统疾病 • 免疫因素导致血小板破坏过多，其发病机制目前主要认为巨噬细胞Fc 受体与血小板
抗体的 Fc 段识别后，血小板被脾脏吞噬和破坏； • 免疫因素介导的巨核细胞成熟障碍和凋亡导致血小板生产减少。
• 临床表现： • 皮肤、粘膜出血，内脏出血、胎盘早剥、产前产时出血、产后出血、产伤性阴道血肿、
输注的血小板可迅速被破坏，选择分娩前或剖宫产前 1 小时内一次性静脉输注10-12U 对预防产后出血的效果最佳; • ②因血小板输注显著增加或加重血栓的形成，故 TTP 患者禁忌血小板输注。 • 4.脾切除 对于激素治疗无效、有严重出血倾向、PLT＜10×109 / L 的可考虑在妊娠中 期( 12 -24 周)行脾切除，该治疗方法指征和效果尚存在一定的争议。
二 病因
• PT 的病因复杂，涉及血液系统、免疫系统、遗传背景等众多因素 • 1.血小板破坏或消耗：妊娠期血小板减少、自身免疫系统疾病、抗磷脂综合征、SLE、
结缔组织疾病、DIC、妊娠期急性脂肪肝、子痫前期等 • 2.血小板在脾中滞留时间过长：脾肿大、门静脉高压、肝脏疾病、感染（疟疾、热带脾
肿大） • 3.骨髓血小板生产障碍：骨髓抑制（再障、恶性血液病）、微小病毒B19感染、严重的
剖宫产切口出血、血肿等。
（三） ITP诊断标准
• ①孕前可以有 ITP 病史; • ②孕早、中期实验室检测可发现PLT＜100×109 / L，凝血功能及血液生化指标可无明
显异常，尤其是孕 28 周前出现血小板减少或者孕期首次发现PLT＜50×109 / L 具有 重要诊断价值; 外周血中白细胞、红细胞正常； • ③骨髓检查巨核细胞增多，成熟障碍; • ④脾脏轻度增大或正常; • ⑤可具有临床出血症状，皮肤、粘膜出血，瘀斑、紫癜、内脏出血; • ⑥ 血小板相关抗体( PAIgG) 及血小板相关补体( PA C3) 增多（无特异性），血小板 抗体可通过胎盘引起胎儿血小板减少；

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜讲课PPT课件

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜讲课PPT课件
妊娠合并特发性 血小板减少性紫 癜讲课PPT课件
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汇报人：
目 录
Part One.
汇报人员
Part Two.
妊娠合并特发性血 小板减少性紫癜概 述
Part Three.
妊娠合并特发性血 小板减少性紫癜的 治疗方法
Part Four.
妊娠合并特发性血 小板减少性紫癜的 预防和护理
鉴别诊断：需与其他原因引起的血小板减少进行鉴别，如再生障碍性贫血、白血病等。
Part Three 妊娠合并特发性血小板
减少性紫癜的治疗方法
药物治疗
糖皮质激素：用于治疗妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的首选药物，可有效提高血小板计数和减少出血。 免疫抑制剂：对于糖皮质激素无效或需要快速提升血小板时，可考虑使用免疫抑制剂，如环孢素A、硫唑嘌呤等。
分类：根据发病时间可分为产前型、产时型和产后型，其中 产前型最常见，约占70%。
发病机制和病因
发病机制：妊娠合并特发 性血小板减少性紫癜的发 病机制尚未完全明确，可 能与免疫因素、遗传因素、 感染因素等有关。
病因：妊娠合并特发性血 小板减少性紫癜的病因可 能与孕妇体内激素水平变 化、免疫功能紊乱、遗传 因素等有关。
饮食护理：保持营 养均衡，多吃富含 维生素C的食物
心理护理：保持 心情愉悦，避免 过度焦虑和紧张
日常护理：注意 休息，避免剧烈 运动和过度劳累
妊娠合并Pa特rt 发Fiv性e 血小板 减少性紫癜的案例分享
和经验总结
典型案例介绍
案例一：患者李某，妊娠28周出现皮肤瘀点、牙龈出血等症状，确诊为妊娠合并特发性血小板减少性紫癜，经 过治疗顺利分娩。
其他治疗方法
药物治疗：使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗，缓解病情。 脾切除：对于药物治疗无效的患者，可以考虑脾切除手术。 输注血小板：当患者血小板计数极低时，可输注血小板以预防出血。 血浆置换：通过置换血浆，去除抗体和其他有害物质，缓解病情。

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜科普讲座PPT课件

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜科普讲座PPT课件

妊娠期管理
分娩管理方案
围产期管理
围产期管理
预防一过性血小板减少症的发 生 严密观察母婴情况
围产期管理
重症患者的治疗方法与事项
总结
总结
妊娠期特发性血小板减少性紫 癜的预防和治疗的重要性 根据患者个体情况制定针对性 治疗方案
总结
明确禁忌症和注意事项，加强临床护理 ，及时采取有效措施
谢谢您的观赏聆听
治疗方法
治疗方法
中西医结合，以中药及ຫໍສະໝຸດ 素为主 禁用或谨慎使用的药物治疗方法
妊娠期特发性血小板减少性紫 癜的治疗考虑
孕前检查
孕前检查
定期体检、血常规、凝血功能检查和免 疫学检查
减少药物使用和手术操作的风险
妊娠期管理
妊娠期管理
预防及早发现妊娠期特发性血 小板减少性紫癜 加强重症管理及临床护理
妊娠合并特发 性血小板减少 性紫癜科普讲
座PPT课件
目录 介绍 病因与临床表现 治疗方法 孕前检查 妊娠期管理 围产期管理 总结
介绍
介绍
紫癜的定义和病因 特发性血小板减少性紫癜的概 念和临床表现
介绍
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的发 生率及危害
病因与临床表 现
病因与临床表现
病因:与自身免疫、免疫损伤、 遗传基因等因素有关 临床表现：出血、瘀斑、黏膜 出血等

妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜演示ppt课件

妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜演示ppt课件
发热
患者常有发热，多为中低热，少数为高热 。
诊断标准和流程
诊断标准
根据典型临床表现、实验室检查结果及影像学检查进行诊断。具体标准包括血小板减少、微血管病性溶血性贫血 、神经精神症状、发热和肾脏损害。
诊断流程
首先进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的症状、体征及既往病史。接着进行实验室检查，包括血常规、 尿常规、生化检查、凝血功能检查等。最后根据实验室检查结果和患者的临床表现进行综合判断，确诊妊娠合并 血栓性血小板减少性紫癜。
预防措施和注意事项
避免诱发因素
如感染、药物使用不当、 过度劳累等，以减少疾病 发作的风险。
加强孕期保健
定期进行产前检查，及时 发现并处理高危因素。
提高免疫力
保持合理饮食，增加营养 摄入，适当锻炼，增强身 体抵抗力。
及时处理并发症
如出现感染、出血等并发 症时，应及时就医并采取 相应治疗措施。
05
并发症和风险管理
常见并发症
出血
由于血小板减少和血管损伤，患者可能出现皮肤瘀点、紫癜、鼻出血 、牙龈出血等出血症状。
血栓形成
血管内皮细胞损伤和血小板活化可导致血栓形成，进而引发各种栓塞 症状，如脑梗死、心肌梗死、肾梗死等。
溶血
红细胞在血管内破坏，导致溶血性贫血，表现为黄疸、血红蛋白尿等 症状。
神经精神症状
患者可能出现头痛、意识障碍、癫痫等神经精神症状。
02
病因和病理生理
病因
遗传因素
部分患者存在基因突变，导致血管内皮细 胞损伤和血小板活化。
免疫因素
自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等可引 起血管内皮损伤和血小板活化。
感染因素
某些病毒或细菌感染可触发血管内皮损伤 和血小板活化。

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜科普宣传课件

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜科普宣传课件

1. 什么是特发性血小板减少性紫癜？
这种疾病可能对孕妇和胎儿产生严重影 响，需要及时诊断和治疗。
2. 妊娠合并特 发性血小板减 少性紫癜的原
因
2. 妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的原因
目前尚无确切的原因可以解释 为什么妊娠会引发特发性血小 板减少性紫癜。
但有一些可能的因素包括免疫 系癜的预后因病情 严重程度而异，及早诊断和治疗至关重 要。 孕妇需定期进行产前检查，密切关注胎 儿的情况。
5. 预后和注意事项
孕妇在生活中应避免剧烈活动 或受伤，注意补充营养，保持 良好心态。
谢谢您的观 赏聆听
4. 诊断和治疗
4. 诊断和治疗
孕妇如果出现上述症状，应尽早就医， 并告知医生是否有妊娠合并特发性血小 板减少性紫癜的可能。
诊断通常包括血小板计数、凝血功能检 查以及骨髓活检等。
4. 诊断和治疗
治疗方面，通常会根据病情给 予输血、激素治疗、免疫抑制 剂等药物治疗。
5. 预后和注意 事项
5. 预后和注意事项
妊娠合并特发性血小板 减少性紫癜科普宣传课
件
目录 1. 什么是特发性血小板减少性 紫癜？ 2. 妊娠合并特发性血小板减少 性紫癜的原因 3. 特发性血小板减少性紫癜的 临床表现 4. 诊断和治疗 5. 预后和注意事项
1. 什么是特发 性血小板减少
性紫癜？
1. 什么是特发性血小板减少性紫癜？
特发性血小板减少性紫癜是一 种罕见的妊娠并发症，影响孕 妇的血小板功能和凝血能力。 特发性血小板减少性紫癜会导 致皮肤出血、紫癜和内脏出血 等严重并发症。
3. 特发性血小 板减少性紫癜
的临床表现
3. 特发性血小板减少性紫癜的临床表现
孕妇可能出现皮肤出血、紫癜、鼻出血 、牙龈出血等症状。 严重病例可能会发展为内脏出血，如消 化道出血或中枢神经系统出血。

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜病人的护理PPT

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜病人的护理PPT

谢谢您的观赏聆听
复发预防和康 复
复发预防和康复
复发预防：提供妊娠合并ITP病人复发 预防措施，如避免诱发因素和定期随访 等。
康复建议：给出妊娠合并ITP病人的康 复建议，包括饮食调整、适度运动和避 免压力等。
总结
总结
总结：回顾本PPT的重点内容， 强调妊娠合并ITP病人的护理重 要性和有效性。 提问环节：为用户提供提问环 节，以便解答相关问题。
妊娠合并特发 性血小板减少 性紫癜病人的
护理PPT
目录 介绍 病因与病症 护理考虑 团队协作 复发预防和康复 总结
介绍
介绍
简介：本PPT将为您介绍妊娠合 并特发性血小板减少性紫癜（ ITP）病人的护理事项。
目的：通过本PPT，您将了解到 如何有效地护理妊娠合并ITP病 人，确保他们的健康和安全。
病因与病症
病因与病症
病因：介绍妊娠合并ITP的病因，包括 免疫系统异常和自身抗体的生成。
病症：解释妊娠合并ITP的病症，如出 血、瘀斑和脾脏肿大等。
护理考虑
护理考虑
安全注意事项：提供妊娠合并 ITP病人的安全注意事项，如防 止意外受伤和预防感染等。
出血管理：介绍如何管理妊娠 合并ITP病人的出血情况，包括 及时处理伤口和使用止血药物 等。
护理考虑
药物治疗：解释妊娠合并ITP病人的药 物治疗方案，如使用皮质类固醇和免疫 球蛋白等。
心理支持：提供妊娠合并ITP病人的心 理支持，包括情绪护理团队：介绍妊娠合并ITP病 人的护理团队，包括护士、医 生和社会工作者等，以确保全 面的护理管理。
家庭协作：强调妊娠合并ITP病 人和家人之间的紧密合作，包 括遵守医嘱、定期复诊和提供 支持等。

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的预防PPT

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的预防PPT
况，确保安全。
药物治疗
药物治疗
一线药物： - 在妊娠早期，激素疗法（如泼尼
松龙）通常是首选。
药物治疗
二线药物： - 对于不能耐受或无反应的激素治
疗者，可考虑其他药物如免疫球蛋白和 抗RH(D)免疫球蛋白。
药物治疗
第三线药物： - 对于严重病例，可以考虑免疫抑
制剂等治疗方法。
围产期管理
围产期管理
对于ITP患者，在围产期应该密切监测 血小板计数和出血情况。
在分娩前期，针对个体情况进行分娩方 式和围产期处理的综合评估。
围产期管理
需要提前做好分娩准备，确保医疗资源 的充足供应。
总结
总结
妊娠合并ITP的预防是为了降低母婴的 并发症风险和保障健康的关键措施。
早期筛查、紧密监测、药物治疗和合理 管理等措施可以帮助减少并控制ITP相 关的不良症状和并发症。
总结
医生和患者之间的密切合作和沟通也是 预防和管理的重要环节。
谢谢您的观赏 聆听
板计数。 - 给予充足的休息和减轻压力。 - 饮食均衡，摄入足够的营养物质
。
预防措施
妊娠期管理： - 紧密监测血小板计数和出血情况
。 - 联合管理，包括妇科医生和血
液科医生的共同参与。 - 根据患者情况决定是否采取药物
治疗。
预防措施
分娩期管理： - 根据血小板计数和出血情况决定
分娩方式，如自然分娩或剖腹产。 - 在分娩过程中密切监测母婴的情
妊娠合并特发性血小板 减少性紫癜的预防PPT
目录 背景介绍 预防措施 药物治疗 围产期管理 总结
背景介绍
背景介绍
特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一 种常见的妊娠并发症，其预防措施至关 重要。 ITP在妊娠期间会引起血小板减少，增 加出血风险，对母婴健康产生不良影响 。

妊娠合并血小板减少课件课件

妊娠合并血小板减少课件课件
治疗：产科处理
孕早期：终止妊娠
孕中晚期：根据母体病情进展及胎儿情况综合决定
终止妊娠的时机及方式；
病情危重者以挽救母体为原则尽早结束妊娠。
第20页，幻灯片共30页
三、非妊娠特异性血小板减 少症
免疫性血小板减少性紫癜（ITP）
又称特发性自体免疫性血小板减少性紫癜，临床上最常见的血小板 减少性疾病；女性多见；循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏
三联征：血小板减少性紫癜
96%
微血管溶血性贫血
中枢神经系统异常
50%
五联征：三联征 +发热+肾衰竭
第17页，幻灯片共30页
三、非妊娠特异性血小板减 少症
血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综
合征（TTP-HUS） 症状与体征
血小板减少：各种部位及不同程度的出血； 微血管溶血：贫血、黄疸、外周RBC碎片 微血栓：多脏器损伤（肾功能衰竭、CNS异常等） 发 热：中度以上发热
第27页，幻灯片共30页
三、非妊娠特异性血小板减少症
免疫性血小板减少性紫癜（ITP）：治疗
妊娠期，大剂量丙种球蛋白：400mg/Kg.d×5～7d； 脾切除：激素治疗无效、严重出血、 pt＜ 10×109/L，可在妊娠3 ～6月行脾切除术； 输血小板：严重出血、 pt＜10×109/L或分娩时应
第4页，幻灯片共30页
二、妊娠特异性血小板减少症
妊娠血小板减少症（ gestational thrombocytopenia，GT) 发生率：占妊娠合并血小板减少性疾病的 70%～80% ；围生
期的发生率为 5%。
发生的机制：血容量增加、血液稀释、血液高凝状态及胎盘对血小 板的收集利用的损耗增加，无血小板质的改变，凝血因子活性水 平及数量正常.

妊娠合并血小板减少ppt参考课件

妊娠合并血小板减少ppt参考课件

病例汇报
血常规、凝血、肝肾功、完善相关辅助检查。
16:31接检验科危急值电话，患者血常规结果示血 小板13*109/L,拟输注血小板后行剖宫产术。
1.9 5:02患者出现少量鼻出血，全身未再出现新 鲜出血点，急查血常规、凝血功能。05:36接检验 科危急值电话，血小板6*109/L，电话咨询血液科 ，建议卧床休息、压迫止血，如效果不明显可适 当应用止血敏止血，注意观察。10:55输注滤白悬 浮红细胞,13:00结束，无不良反应。16:13输血小 板2U，17:12结束，双下肢、背部及颈部见少量皮 疹，轻微瘙痒，无发热、寒战、
PLT30*109/L RBC 2.51*1012
RET%1.83% ，结果联系血液科，建议转血液科
治疗，今日出院。
血小板计数的正常值 危急值 报告流程
➢ 正常值 125-350×109/L ➢ 危急值 血液病患者、放化疗患者：<10×109/L，
其他患者：<30×109/L，>1000×109/L。 ➢ 报告流程 检验科发现并确认危急值→电话通知
病例汇报
轻微瘙痒，无发热、寒战、恶心、呼吸困难、疼 痛等不适，即刻复查血常规、凝血功能示 WBC3.6*109/L HGB71g/L PLT 82*109/L NEUT%73.6%，凝血功能PT% 128.3%，余正常。现 皮疹较前减少，无明显瘙痒，考虑血小板升高， 建议即刻行剖宫产术，于19:33行剖宫产术，于 19:38助娩一女婴，因早产转儿科治疗。产妇于 20:25返回病房，神志清，刀口敷料干燥，无渗血 、渗液，宫缩好，阴道流血不多。术后给予一级 护理、流质饮食、留置导尿、会阴冲洗。
治疗--血小板制剂
➢ 有报道认为血小板计数<50×109/L的孕妇，预防 性输注血小板可有效减少剖宫产术中和阴道分娩 时的出血量。

妊娠期血小板减少症PPT课件

妊娠期血小板减少症PPT课件
肝在血小板破坏中有类似脾的作用
4 遗传因素
HLA-DRW9及HLA-DQW3阳性与ITP密切相关 5 其他因素
可能与雌激素有关，有抑制血小板生成和增强单 核-巨噬细胞系统对与抗体结合的血小板的吞噬作 用。
完整版课件
27
临床表现
一、急性型 ㈠起病方式
80％以上在发病前1～2周有上呼吸道感染 史，特别是病毒感染史。 ㈡出血 1.皮肤、粘膜出血 2.内脏出血 3.其他
④不引起胎儿及新生儿血小板减少和出血；
⑤临床常无皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻 出血等出血表现。
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16
3、PAT的鉴别诊断
❖ 3.1妊娠合并特发性血小板减少性紫癜
ITP为自身免疫性疫病，由于机体产生 了损害自身血小板的IgG抗体，已经证实 ITP患者的血小板存活期是正常人血小板存 活期的1/4～1/9，同时出现骨髓中巨核细 胞数量增多或正常，多伴有巨核细胞成熟 障碍，一般无脾肿大，激素治疗有效。目 前主要治疗措施有糖皮质激素、免疫球蛋 白、输血小板及脾切除等。
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2
❖ 妊娠期的血液稀释造成相对的低氧血症， 可刺激红细胞生成素的分泌增加，加速红 细胞的生成，是正常妊娠时红细胞增加的 重要调节机制之一。
❖ 血浆纤维蛋白原比非孕期增加约50％，可 达4-6g/L，凝血因子 Ⅶ Ⅷ ⅨⅩ也增加。 同时，纤维蛋白溶酶原增加，纤溶活性降 低，妊娠期处于高凝状态。
❖ 发病率成人38/100万，急性型多见于儿童， 慢性型好发于40岁以下的女性，男女比例 为1：4。
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23
病因与发病机制
1 感染 ①约80％急性ITP患者在发病前2周有上呼吸
道感染史； ②慢性ITP患者因感染而病情加重； ③抗病毒抗体滴度及IC水平与血小板计数及
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15
非妊娠特异性
三、非妊娠特异性血小板减少症

血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综合 征（TTP-HUS）
病因不明、可能与妊娠、毒素、药物、肿瘤等有关； 少见的血栓性微血管病；发病急骤、任何年龄，女/男 =3：1，病情严重,病死率高；临床表现复杂,早期易误
诊。
三、非妊娠特异性血小板减少症

血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综 合征（TTP-HUS） 诊断标准：
孕中晚期：根据母体病情进展及胎儿情况综合决定
治疗：产科处理
终止妊娠的时机及方式；
病情危重者以挽救母体为原则尽早结束妊娠。
三、非妊娠特异性血小板 减少症

免疫性血小板减少性紫癜（ITP）
又称特发性自体免疫性血小板减少性紫癜，临床上最常见 的血小板减少性疾病；女性多见；循环中存在抗血小板抗体， 使血小板破坏过多，引起紫癜；骨髓中巨核细胞正常或增多， 幼稚化；

妊娠血小板减少症（ gestational thrombocytopenia，GT)
Case ：患者26岁，第一次妊娠孕37周发现全身出血
点、血小板2万，行剖宫产术，产后恢复正常；间隔3年 再次妊娠孕36周血小板下至1.2万，给予升血小板治疗， 妊娠足月后行二次剖宫产术，术后又恢复正常。无其它 原因解释PLT下降。 妊娠期严重PLT下降，50%以上仍为GT.
三联征：血小板减少性紫癜 微血管溶血性贫血 中枢神经系统异常
96% 50%
五联征：三联征 +发热+肾衰竭
三、非妊娠特异性血小板 减少症

血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综 合征（TTP-HUS） 症状与体征
血小板减少：各种部位及不同程度的出血；
微血管溶血：贫血、黄疸、外周RBC碎片
微血栓：多脏器损伤（肾功能衰竭、CNS异常等） 发 热：中度以上发热
多伴低血糖、低血钙等代谢紊乱，甚至昏 迷；可并发急性肾功能损害；
病情发展迅速，病死率极高，需紧急终止 妊娠。
三、非妊娠特异性血小板减少症
妊娠相关性血小板减少症
妊娠 期血 小板 减少 的原 因 妊娠特异性 先兆子痫、子痫、HELLP
妊娠急性脂肪肝
原发免疫性：ITP 继发免疫性：SLE、ACA、病毒感染等 血栓性微血管病性：TTP-HUS DIC 骨髓病变 营养缺乏、药物等
实验室等检查排除其它引起PLT下降的原因
二、妊娠特异性血小板减少症

妊娠血小板减少症（ gestational thrombocytopenia，GT)
处理：GT多为轻中度血小板减少，凝血功能正常，如
无产科指征，不需要提前终止妊娠；
如合并其它并发症，则按并发症进行处理。
二、妊娠特异性血小板减少症
Hale Waihona Puke 妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy，AFLP)
特点：妊娠晚期出现、迅速发展；
以凝血功能障碍、黄疸及肝肾功能
严重异常为主；B超示弥漫性密度 增高区，呈雪花状强弱不等;肝炎血 清学检查阴性;
二、妊娠特异性血小板减少症

妊娠急性脂肪肝(AFLP)
plt下降是凝血功能障碍的表现之一； 肝酶升高与肝功能障碍有关，但不平行；
二、妊娠特异性血小板减少症

先兆子痫、子痫、HELLP： 特点：有妊娠高血压病史及表现；
微血管病性溶血性贫血； *
肝酶升高； 血小板减少；
机可危及生命！
预后不良，且会伴发严重并发症，错失抢救时
二、妊娠特异性血小板减少症

先兆子痫、子痫、HELLP：
血、血栓形成等共同变化；
病理改变：血管痉挛、内皮细胞受损及微血管病性溶

妊娠血小板减少症（ gestational thrombocytopenia，GT)
二、妊娠特异性血小板减少症

妊娠血小板减少症（ gestational thrombocytopenia，GT)
诊断：孕前无血小板减少的病史
血小板计数＜100×10 9/L（＞7万?） 母体、新生儿均无出血表现 产后恢复
妊娠合并血小板 减少
一、概述

发生率7～10%左右
由多种疾病引起 与妊娠结局有关


一、概述
妊娠相关性血小板减少症 妊娠 期血 小板 减少 的原 因 妊娠特异性 先兆子痫、子痫、HELLP 妊娠急性脂肪肝 原发免疫性：ITP 继发免疫性：SLE、ACA、病毒 感染等 血栓性微血管病性：TTP-HUS DIC 骨髓病变 营养缺乏、药物等
三、非妊娠特异性血小板减少症

免疫性血小板减少性紫癜（ITP）
者可有内脏出血等；
特点：可发生在任何部位的皮肤出血点与粘膜出血，严重
实验室检查：pt＜100×109 /L，血小板抗体阳性，骨髓中巨 核细胞正常或增多，成熟型血小板减少；
三、非妊娠特异性血小板减少症

免疫性血小板减少性紫癜（ITP） 诊断：

妊娠血小板减少症（ gestational thrombocytopenia，GT)
发生率：占妊娠合并血小板减少性疾病的 70%～80% ； 围生期的发生率为 5%。
发生的机制：血容量增加、血液稀释、血液高凝状态及
胎盘对血小板的收集利用的损耗增加，无血小板质的改
变，凝血因子活性水平及数量正常.
二、妊娠特异性血小板减少症
主要表现：出血、DIC、多器官受累； 致死原因：DIC、多器官功能衰竭、胎儿窘迫，如合并肾 功能衰竭和肺水肿为危急信号。
二、妊娠特异性血小板减少症

先兆子痫、子痫、HELLP：
大系列研究表明，妊娠妇女一旦发生HELLP综
合症，无论是孕妇还是胎儿预后均不良，因此应
该及时终止妊娠。
二、妊娠特异性血小板减少症
三、非妊娠特异性血小板减少症

血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综合 征（TTP-HUS） 诊断标准：放宽
当患者符合微血管病性溶血性贫血 和血小板减少两个主要条件 排除DIC等疾病即可考虑诊断。
三、非妊娠特异性血小板减少症

血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综合征 （TTP-HUS）
孕早期：终止妊娠
3
非妊娠特异性
ACA:抗磷脂抗体综合症
二、妊娠特异性血小板减少症

妊娠相关性血小板减少症
（ gestational
thrombocytopenia，GT)
特点：孕前没有血小板减少的病史；
孕中晚期首次发生血小板减少；
无明显出血症状与体征；
与胎儿血小板减少无内在联系；
产后 1～6 周内自然恢复正常.
二、妊娠特异性血小板减少症