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妊娠合并特发性血小板减少性紫癜患者的护理妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是一种常见的妊娠并发症，由于免疫系统异常导致的自身免疫性疾病，患者的血小板数量明显减少，易引发出血。
护理措施包括以下几个方面：1.定期监测患者的血小板计数和出血情况：每日监测血小板计数，及时发现和处理出血情况。
监测周期应根据患者的病情而定，一般在血小板计数稳定后，可逐渐延长监测周期。
2.出血部位的护理：注重对患者的皮肤、口腔、消化道和泌尿生殖道等易出血部位的护理。
保持局部清洁干燥，避免激烈运动和摩擦，避免使用过热的水和肥皂。
3.提供安静和舒适的环境：维持患者室内的温度适宜，保持空气湿润，避免冷风直吹。
尽量减少噪音和刺激。
给予患者充足的休息时间，保证良好的睡眠质量。
4.饮食调理：提供均衡营养的饮食，增加富含铁、叶酸和维生素C的食物摄入，有助于增加血小板生成。
避免食用刺激性食物，如辣椒、生姜等，以免引起消化道出血。
5.避免药物使用：避免使用易引起出血的药物，如阿司匹林、氨酚伪麻美芬等。
在必要情况下，需要医生充分评估患者的病情，并指导合理使用药物。
6.注意情绪与心理护理：由于妊娠本身就会带来一定的心理压力，而ITP还会增加患者的焦虑和恐惧感。
护士应通过耐心倾听和疏导，减轻患者的不安情绪，帮助其建立积极乐观的心态。
7.定期复查和随访：及时复查患者的血小板计数、凝血功能等指标，评估疗效，并调整治疗方案。
定期随访患者的生殖系统功能和胎儿发育情况，及时处理相关问题。
8.教育指导：向患者和家属提供关于ITP的相关知识，包括疾病的病因、发病机制、治疗方法和预后等方面的信息。
指导患者正确使用药物，并告知血小板计数变化对身体状况的重要性。
总之，对妊娠合并特发性血小板减少性紫癜患者的护理需要全面、综合的考虑。
通过正确的监测和处理出血情况，提供良好的生活环境和饮食调理，积极处理心理问题，并合理用药和定期复查，可以有效改善患者的病情和生活质量。
特发性血小板减少性紫癜（ITP）ITP属于自身免疫性血小板减少性紫癜，因免疫机制使血小板破坏增多的临床综合征。
特点为血小板寿命缩短。
分为急性型和慢性型。
急性好发：儿童前驱症状：上呼吸道感染史。
典型表现：有发热、畏寒，全身性皮肤、黏膜出血，皮肤瘀斑可融合成片或形成血疱，口腔黏膜血疱死亡原因：颅内出血慢性好发：成人，女性＞男性。
出血特点：相对较轻，呈持续性或反复发作性表现：以四肢远端多见，以鼻、牙龈出血多见。
实验室检查1.血小板检查血小板计数减少，＜20×109/L2.骨髓象巨核细胞数量增多，巨核细胞发育成熟障碍，幼稚型增加。
3.血小板相关抗体（PAIg）和血小板相关补体（PAC3）多数阳性。
诊断标准（1）血小板减少。
（2）脾不大。
（3）骨髓：巨核细胞数增多或正常，成熟障碍。
（4）以下五点中应具备任何一点：①泼尼松治疗有效；②切脾有效；③PAIgG增多；④PAC3增多；⑤血小板寿命缩短。
（5）排除继发性血小板减少症。
【处理要点】1.一般支持疗法注意休息，防止外伤。
2.肾上腺皮质激素主要药物。
3.脾切除泼尼松治疗无效；停用或减量泼尼松后复发者；需大剂量泼尼松维持者。
4.其他免疫抑制剂硫唑嘌呤、环磷酰胺，激素治疗及脾切除后疗效不佳。
5.大剂量丙种球蛋白静脉注射用于难治性及血小板计数明显低下，出血严重者的紧急抢救。
6.输注血小板悬液血小板严重减少、严重出血病例的抢救及脾切术前或术中采用。
特发性血小板减少性紫癜可有A.骨髓巨核细胞消失B.凝血时间延长C.血小板术寿命缩短D.网织红细胞绝对值降低E.Coombs试验（+）『正确答案』C关于特发性血小板减少性紫癜（ITP）的概念，描述错误的是A.急性型ITP与感染因素有关B.血小板寿命缩短C.骨髓巨核细胞总数减少D.急性型ITP多见于儿童E.临床上是较常见的一种出血性疾病『正确答案』C女，25岁。
间断牙龈出血、皮肤瘀斑2个月，反复发生口腔溃疡。
查体：双下肢和腹部散在瘀斑，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，腹软，肝肋下未及，脾肋下刚可触及。
特发性血小板减少性紫癜题库1-1-8问题：[单选,A1型题]特发性血小板减少性紫癜较少出现（）A.肌肉血肿B.鼻出血C.月经过多D.口腔黏膜出血E.皮肤瘀点特发性血小板减少性紫癜的出血系血小板减少引起，故多见皮肤、黏膜出血，如鼻出血、月经过多、口腔黏膜出血、皮肤瘀点等，而肌肉血肿多见于凝血机制异常导致的出血，故本题选A。
问题：[单选,A1型题]特发性血小板减少性紫癜的治疗首选（）A.长春新碱静脉滴注B.脾切除C.输浓缩血小板D.静脉注射大剂量丙种球蛋白E.肾上腺糖皮质激素由于特发性血小板减少性紫癜治疗的关键是抑制自身免疫反应，首选糖皮质激素。
切脾或应用免疫抑制剂可在正规激素治疗6个月无效时使用，血小板20×101时可予静注大剂量丙种球蛋白或输浓缩血小板等支持治疗。
故本题选E。
问题：[单选,A1型题]关于特发性血小板减少性紫癜，正确的是（）A.急性型常见于老年人B.慢性型常见于男性C.脾脏一般不增大D.骨髓巨核细胞数大多减少E.脾切除对慢性型无效特发性血小板减少性紫癜（ITP）分急性型和慢性型，急性型多见于儿童。
慢性型多见于青年女性，因此不选A、B。
ITP时骨髓中巨核细胞正常或增多，但成熟障碍，故D选项不对。
切脾对ITP有一定效果是由于大量血小板在脾被破坏，脾一般不大，故不选E，选C。
(意甲排名 /)问题：[单选,A1型题]患者女，28岁。
月经量多一年，近10日经常鼻出血，脾肋下未及。
血红蛋白90gL，白细胞10×109L，血小板30×109L。
骨髓检查：粒红细胞系增生旺盛，巨核细胞增多，伴成熟障碍，应诊断为（）A.特发性血小板减少性紫癜B.血友病C.过敏性紫癜D.弥散性血管内凝血E.血小板增多血友病血小板水平正常，不选B。
过敏性紫癜血小板一般不低，不选C。
弥散性血管内凝血骨髓象正常，故不选D。
该患者血小板计数减低，故不选E。
特发性血小板减少性紫癜慢性型多见于青年女性，表现有月经量多、皮肤黏膜出血，脾不大，血象主要是血小板减少，白细胞不低，长期失血可造成血红蛋白下降。
特发性血小板减少性紫癜题库1-0-8问题：[单选]关于特发性血小板减少性紫癜（ITP），正确的是（）。
A.患病的孕妇均生下血小板减少的婴儿B.将ITP患者血清输给正常人会导致ITPC.ITP患者肝脏中可产生抗血小板抗体D.ITP患者的血小板存活期减少E.ITP患者骨髓巨细胞减少问题：[单选]以下何者是儿童（急性）ITP和成人（慢性）ITP都具有的特征（）。
A.常见于病毒性疾病之后B.伴有淋巴增殖性疾病的患者其发病率升高C.通常需要脾切除D.大多数病人对大剂量皮质激素治疗有效E.严重的血小板减少20×109L问题：[单选]皮质激素治疗最有效的是（）。
A.再生障碍性贫血B.淋巴瘤C.地中海贫血D.特发性血小板减少性紫癜E.蚕豆病/ 生存游戏问题：[单选]诊断特发性血小板减少性紫癜最有意义的是（）。
A.出血时间延长B.血块回缩不佳C.毛细血管脆性增加D.血小板功能异常E.骨髓巨核细胞增加问题：[单选]特发性血小板减少性紫癜的首选治疗是（）。
A.输新鲜血液B.糖皮质激素C.雄激素D.免疫抑制剂E.脾切除术问题：[单选]关于急性型特发性血小板减少性紫癜，正确的是（）。
A.青年女性常见B.病前1～3周常有服药史C.出血往往较轻D.病程有自限性E.常见脑出血死亡问题：[单选]符合特发性血小板减少性紫癜的实验室检查结果是（）。
A.出血时间正常B.凝血酶原时间延长C.血块退缩不佳D.产板型巨核细胞增多E.凝血酶原消耗时间延长问题：[单选]应用糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜，正确的是（）。
A.仅适用于慢性期B.主要作用是抑制抗原、抗体生成C.能使血小板数迅速上升D.近期有效率高E.血小板正常后应立即停药。
特发性血小板减少性紫癜考试题您的姓名： [填空题] *_________________________________1. 特发性血小板减少性紫癜较小出现（） [单选题] *鼻出血(正确答案)皮肤瘀点月经过多口腔黏膜出血2. 特发性血小板减少性紫癜的治疗首选（） [单选题] *长春新碱静脉滴注输浓缩血小板脾切除肾上腺糖皮质激素(正确答案)静脉注射大剂量丙种球蛋白3. 用糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜，错误的是（） [单选题] *出血停止后，立即停药(正确答案)复发时在应用仍有效开始剂量宜大血小板值接近正常后，用药维持数月是治疗本病的首先药物4. 患儿女，1岁，因急性特发性血小板减少性紫癜入院治疗，医嘱检测血小板最主要的目的是（） [单选题] *及早识别颅内出血的发生(正确答案)及早识别皮肤出血及早识别黏膜出血及早发现药物的副作用预防出血性休克5. 患者，女性，4岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，护士为病人及家属进行健康宣教时不妥的是（） [单选题] *为病人家属介绍疾病的相关知识告知病人应遵医嘱坚持用药服药期间应定期复查血小板应禁止活动减少外伤发生(正确答案)患者期间不宜使用阿司匹林6. 急性特发性血小板减少性紫癜的临床表现不包括（） [单选题] *儿童多见常有发热皮肤黏膜出血便血，尿血关节痛(正确答案)7. 慢性特发性血小板减少性紫癜最常见于（） [单选题] *幼儿儿童青年女性(正确答案)壮年男性老年人8. 由免疫因素引起血小板减少的出血疾病是（） [单选题] *白血病lTP(正确答案)再生障碍性贫血营养性贫血9. 特发性血小板减少性紫癜具有确诊意义的是（） [单选题] *血小板计数减少(正确答案)可见巨大畸形血小板出血时间延长凝血酶原消化不良毛细血管脆性实验阳性10. 下列那种药物禁用于特发性血小板减少性紫癜（） [单选题] *泼尼松阿莫西林红霉素阿司匹林(正确答案)地西泮11. 血小板平均寿命（） [单选题] *A.10(正确答案)B.30C.9012. 血小板的危急值不正确是() [单选题] *A.＜10B.＞1000C.＞500(正确答案)13. 血小板减少最常见死亡原因是() [单选题] *A.脑出血(正确答案)B.消化道出血14. 由免疫因素引起血小板减少的出血性疾病是（）? [单选题] *A、白血病B、再生障碍性贫血C、特发性血小板减少性紫癜(正确答案)D、营养性贫血E、红细胞增多症15. 患儿女，3岁，反复出现皮肤瘀点，并有鼻衄、四肢有瘀斑，近来出现贫血、脾大，错误的护理措施是（） [单选题] *A、适当限制活动B、预防各种创伤C、尽量减少肌肉注射D、保持鼻黏膜湿润，清除鼻腔内血痂(正确答案)E、摄入高蛋白、高维生素、低渣、易消化饮食16. 从血库取回来的血小板如果未及时输注时应放在冰箱保存 [单选题] *对错(正确答案)17. 输注血小板时要快速输入，一般在_分钟内输完 [填空题] *_________________________________(答案：30)18. 每份单采血小板相当于_袋常规浓缩血小板总量 [填空题] *_________________________________(答案：8至10)19. 机采血小板要快速输入，_应酌情减慢输入速度 [填空题] *_________________________________(答案：老年人和心功能不全者)20. 机采血小板的适应征 *血小板障碍引起血小板减少(正确答案)稀释性血小板减少(正确答案)血小板功能异常(正确答案)贫血21. 血小板减少性紫癜的辅助检查 *血小板(正确答案)骨髓检查(正确答案)血小板抗体测定(正确答案)22. 血小板减少性紫癜的临床表现 *皮肤黏膜出血和贫血(正确答案)轻者仅有四肢及躯干皮肤的出血点、紫癜及瘀斑、鼻出血、牙龈出血(正确答案)严重者可出现消化道、生殖道、视网膜及颅内出血，脾脏不大或轻度增大(正确答案)23. 妊娠合并血小板减少性紫癜患者，为防止出血，护理正确的是 [单选题] *A.用软毛牙刷刷牙。
妊娠相关免疫性血小板减少症的诊治相关试题及答案
1、诊断妊娠期ITP(免疫性血小板减少症)需排除的疾病是（）
A、妊娠期血小板减少症(GT)
B、子痫前期及HELLP综合征
C、血液系统疾病(再障/MDS/白血病等)
D、免疫系统疾病(SLE/APS等)
E、以上都包括
2、妊娠合并原发性免疫性血小板减少症患者，一线治疗首选（）
A、泼尼松
B、地塞米松
C、丙种球蛋白
D、利妥昔单抗
E、免疫抑制剂
3、阴道分娩，要求血小板（）
A、＞3×10^9/L
B、＞3.5×10^9/L
C、＞4.5×10^9/L
D、＞5×10^9/L
E、无具体要求
4、明确妊娠合并ITP(免疫性血小板减少症)的诊断需要进行的实验室检查是（）
A、外周血涂片
B、肝功能
C、甲状腺功能
D、免疫球蛋白定量
E、以上都包括
5、如果除外了药物以及疾病继发引起的血小板减少，早中孕期血小板减少最常见的原因是（）
A、妊娠期血小板减少或特发性血小板减少
B、血栓性血小板减少性紫癜
C、先兆子痫
D、溶血尿毒综合征
E、急性脂肪肝
6、妊娠合并原发性免疫性血小板减少症患者，孕龄＜36周、无出血及急症分娩表现且PLT（）者，可随访观察
A、≤2.5×10^9/L
B、≤3×10^9/L
C、≥3×10^9/L
D、≥2.5×10^9/L
E、≥2×10^9/L
答案：EADEAC。
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜诊治处理要点
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ITP）是因免疫机制使血小板破坏增多的临床综合征，又称免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的一种血小板减少性紫癜，其特点为血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多，血小板更新率加速。
临床上分为急性型和慢性型。
急性型多见于儿童，慢性型好发于青年女性。
本病不影响生育，因此合并妊娠者不少见，是产科严重并发症之一。
病因编辑
急性型多发生于病毒感染或上呼吸道感染的恢复期，患者血清中有较高的抗病毒抗体，血小板表面相关抗体（PAIgG）明显增高。
慢性型发病前多无明显前驱感染史，目前认为发病是由于血小板结构抗原变化引起的自身抗体所致，80%～90%病例有血小板表面相关抗体（PAIgG、PAIgM、PA-C3。
慢性型发生于育龄妇女妊娠期，并且容易复发，表明雌激素增加对血小板有吞噬和破坏作用。
2临床表现编辑
1.急性型
常见于儿童，占免疫性血小板减少病例的90%，男女发病率相近。
起病前1～3 周84%的病例有呼吸道感染或其他病毒感染史，因此秋冬季发病最多。
起病急，可有发热、畏寒，突然发生广泛而严重的皮肤黏膜紫癜，甚至大片瘀斑或血肿。
皮肤瘀点多为全身性，以下肢为多，分布均匀。
黏膜出血多见于鼻、齿龈，口腔可有血疱。
胃肠道及泌尿道出血并不多见，颅内出血少见，但有生命危险。
脾脏常不肿大。
血小板显着减少，病程多为自限性，80%以上病人可自行缓解。
平均病程4～6周，少数可迁延半年或数年以上转为慢性。
急性型占成人ITP不到10%。
2.慢性型
常见于年轻女性，女性为男性的3～4倍，起病缓慢或隐袭，症状较轻。
出血常反复发作，每次出血可持续数天至数月。
出血程度与血小板计数有关，血小板数>50×109/L，常为损伤后出血，血小板数（10～50）×109/L可有不同程度的自发性出血，血小板数<10×109/L 常有严重出血。
皮肤紫癜以下肢远端多见，可有鼻、齿龈及口腔黏膜出血，女性月经过多有时是惟一症状，也有颅内出血引起死亡者。
本型自发性缓解少。
病人除出血症状外全身情况良好，少数因反复发作可引起贫血或轻度脾脏肿大。
如有明显脾大，要除外继发性血小板减少的可能性。
3检查编辑
1.实验室检查
（1）血小板计数急性型常<20×109/L，慢性型多在（30～80）×109/L。
由于血小板减少，故出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。
除大量出血外，一般无明显贫血及白细胞计数减少。
（2）血小板形态及功能外周血小板形态可有改变，如体积增大，形态特殊，颗粒减少，染色过深。
周围血中巨大血小板为一些较幼稚的血小板，它反映了血小板更新加速。
（3）骨髓检查骨髓巨核细胞数正常或增多。
急性型者幼稚巨核细胞增多，但产生血小板的巨核细胞均明显减少。
慢性型者巨核细胞多显着增多，但胞质中颗粒减少，嗜碱性较强，产生血小板的巨核细胞明显减少或缺如，胞质中出现空泡变性。
在少数病程较长的难治性ITP患者，骨髓中巨核细胞可减少。
（4）血小板抗体急性型的血小板表面相关抗体（PAIgG）比慢性型者高，其升高为暂时性。
在血小板上升前PAIgG已迅速下降，甚至恢复正常。
缓解期病人，持续高水平PAIgG，提示血小板代偿性破坏，病人易复发。
切脾后PAIgG降至正常。
如仍然升高，则表示抗体在肝脏产生，或有副脾存在。
一般而言，PAIgG高低和血小板计数相关，但有假阳性或假阴性。
2.其他辅助检查
根据病情，临床表现、症状、体征选择B超、X线、CT、MRI、肝肾功能检查。
4诊断编辑
临床上根据本病的出血症状、血小板减少、出血时间延长、体检脾脏不肿大、骨髓巨核细胞增多、成熟障碍、抗小板抗体增高，排除继发性血小板减少，为本病的主要诊断标准。
1986年中华血液学会全国血栓与止血学术会议对本病的诊断标准为：
1.多次化验检查血小板减少。
2.脾脏不增大或轻度增大。
3.骨髓检查巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。
4.具备下列5项中任何一项者
（1）泼尼松治疗有效。
（2）切脾治疗有效。
（3）血小板相关IgG 增多。
（4）血小板相关C3增多。
（5）血小板寿命测定缩短。
5治疗编辑
1.急性ITP
由于80%以上患者可自行恢复，故有人主张在急性感染后发病，出血轻微者可仔细观察。
鉴于1%患儿可死于颅内出血，多数人推荐在血小板严重减少病例，于短期内给予泼尼松治疗，可使血小板迅速上升。
2.慢性ITP
慢性型患者常呈间歇性反复发作。
各种感染可加重血小板破坏，使外周血小板计数进一步降低，出血症状加剧，故慢性型ITP患者应注意预防感染。
（1）一般支持疗法：对隐性出血严重者，应注意休息，防止各种创伤及颅内出血。
可用一般止血药如卡巴克络（安络血）、氨甲环酸（止血环酸）、巴曲酶（立止血）等。
出血严重时可输新鲜血。
应在采血后6h内输入为宜，可保持80%～90%的血小板活力，而采血后24h者，其活力明显下降，一般不宜采用。
（2）糖皮质激素为治疗ITP的主要药物，可选泼尼松或相应剂量的其他激素。
据报道，激素可使10%～15%的病例得到缓解。
原则上激素对ITP的疗效要达到血小板升至100×109/L以上，但在实践中通常以血小板升至50×109/L以上，出血症状改善，为不需要长期大剂量激素治疗的临床指标，上述指标稳定3个月以上为临床治疗有效。
（3）脾切除是治疗本病较为有效的方法之一。
脾切除的适应证以临床病情为依据，一般为慢性ITP经激素治疗6个月以上无效者，然而脾切除可明显增加流产、早产、胎儿死亡的发生率。
若不是病情严重，其他治疗方法无效，一般应尽量避免在孕期手术。
（4）免疫抑制疗法慢性ITP经激素和脾切除后无效或不宜用激素和（或）脾切除者，可考虑用免疫抑制剂，主要有长春新碱、硫唑嘌呤和环磷酰胺等。
原则上孕期不用，因此类药物有毒性和致畸作用。
（5）达那唑为雄性激素的衍生物，对其他疗法疗效不佳者，有10%～60%的病例可获满意效果。
血小板一般在用药后2～6周有所回升，治疗可维持2～13个月。
在治疗过程中可以不用小剂量激素，但妊娠期不宜应用。
（6）大剂量免疫球蛋白静脉输注大剂量免疫球蛋白，可阻滞单核巨噬细胞系统的Fc受体与血小板结合，同时单分子的IgG与母体内的PAIgG拮抗，减少PAIgG 进入胎儿血循环，故妊娠期任何阶段给予大剂量静滴免疫球蛋白都可提高母体内的血小板数。
给孕妇多次应用，能有效地提高胎儿血小板数并防止颅内出血，尤其是产前1～2周给予静脉滴注免疫球蛋白，孕妇多可承受阴道分娩，即使剖宫产也相对安全，新生儿血小板减少症的严重程度也有所减轻。
常用量为每天
400mg/kg，静滴，连用5天。
一般1～2天即可见效，但效果不持久，费用昂贵。
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜诊治处理试题
姓名：得分
一、填空题
（1）妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的临床表现包括（）、（）。
（2）妊娠合并特发性血小板减少性紫癜辅助检查包括（）、（）
（）、（）、（）。
二、简答题
（1）、妊娠合并特发性血小板减少性紫癜诊治处理临床诊断标准？
（2）、妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的病因？
（3）、妊娠合并特发性血小板减少性紫癜实验检查都有哪些？
（4）、慢性妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的治疗方法？
一、（1）.急性型，慢性型 2. B超、X线、CT、MRI、肝肾功能
二、（1）.多次化验检查血小板减少。
（2）.脾脏不增大或轻度增大。
（3）.骨髓检查巨核细胞增多或正常，有成熟障碍
(1).急性型多发生于病毒感染或上呼吸道感染的恢复期，患者血清中有较高
的抗病毒抗体，血小板表面相关抗体（PAIgG）明显增高。
（1）血小板计数
（2）血小板形态及功能
（3）骨髓检查
（4）血小板抗体
（1）一般支持疗法（2）糖皮质激素（3）脾切除（4）免疫抑制疗法（5）达那唑
（6）大剂量免疫球蛋白。
