妊娠合并血小板减少

妊娠合并血小板减96例临床分析[摘要] 目的探讨妊娠合并血小板减少症的临床特点及围生期处理方法。

方法对96例妊娠合并血小板减少患者的临床资料进行回顾性分析结果。

结果单纯由妊娠引起的血小板减少占31.23%，特发性血小板减少性紫癜占22.92%，合并妊娠高血压疾病占10.42%，巨幼红细胞贫乏占5.21%，脾功能亢进和抗磷脂综合症各为2.08%，再生障碍性贫血为3.13%，系统性红斑狼疮和白血病各1.04，骨髓增生异常综合症1.04%，妊娠肝内胆汁淤积综合症4.17%，原因不明15.63%。

血小板减少出现最早孕周为20＋4w，28周占79.04%，大部分孕妇血小板减少出现在妊娠晚期。

对血小板0.05，两者之间差异无统计学意义。

未输注血小板患者在产后5d内均恢复正常。

结论妊娠期血小板严重减少（血小板50×109/l。

1.2.2 骨髓象33例行骨髓穿刺，22例确诊为itp，3例确诊为再生障碍性贫血，5例确诊为巨幼红细胞贫血，3例骨髓象正常。

1.2.3 出凝血时间检查除4例重度妊娠高血压疾病孕妇凝血酶原时间（pt）、活化部分凝血活酶时间（aptt）延长外，其余孕妇检查pt、aptt均正常。

1.3 临床表现96例妊娠合并血小板减少患者中有26例孕妇有出血倾向，血小板均50×109/l。

如出现急性出血，可予输注新鲜冰冻血浆或血小板。

对于妊娠并发症重度妊娠高血压疾病、抗磷脂综合征、妊娠肝内胆汁淤积综合征所致的血小板减少，治疗妊娠并发症的同时加用阿司匹林50mg/d，潘生丁25mg每日3次治疗。

对于妊娠合并严重血液系统疾患所致的血小板减少患者，由产科医师和血液科医师共同管理，根据具体情况分阶段制订治疗计划。

1.5 统计学处理搜集妊娠血小板减少病例填写表格，并录入foxbase数据库，应用spss11.5进行统计学处理，进行卡方检验。

2 结果2.1 孕期出现血小板减少的情况2003年2月-2010年2月分娩总数1756例，其中血小板减少96例，妊娠血小板减少的发生率为5.47％，其中a组8例，占8.33％，b组37例，占38.54％，c组51例，占53.13％。

疾病名：妊娠合并特发性血小板减少性紫癜英文名：pregnancy complicating idiopathic thrombocytopenic purpura 缩写：别名：妊娠合并原发性血小板减少性紫癜疾病代码：ICD ：O99.1概述：特发性血小板减少性紫癜(ITP)是因免疫机制使血小板破坏增多的临床综 合征，又称免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的一种血小板减少性紫癜，其特 点为血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多，血小板更新率加速。

临床上分为急性 型和慢性型。

急性型多见于儿童， 慢性型好发于青年女性。

本病不影响生育， 因 此合并妊娠者不少见，是产科严重并发症之一。

流行病学：妊娠期血小板减少中，特发性血小板减少约占 74%。

病因：急性型多发生于病毒感染或上呼吸道感染的恢复期，患者血清中有较高的 抗病毒抗体，血小板表面相关抗体(PAIgG)明显增高。

慢性型发病前多无明显前驱感染史，目前认为发病是由于血小板结构抗原变 化引起的自身抗体所致，80%～90%病例有血小板表面相关抗体(PAIgG 、PAIgM 、 PA-C3。

慢性型发生于育龄妇女妊娠期，并且容易复发，表明雌激素增加对血小 板有吞噬和破坏作用。

发病机制：急性 ITP 的发病机制尚未阐明，可能是由于病毒抗原吸附于血小板表 面，使血小板成分的抗原性发生改变，并与由此产生的相应抗体结合，导致血小 板破坏，血小板寿命缩短。

严重者血小板寿命仅数小时。

急性 ITP 患者血小板表 面相关的免疫球蛋白(PAIg)常增高，这种增高多呈一过性。

当血小板数开始回升 时，PAIg 迅速下降。

另外，病毒可直接损伤血小板，使血小板破坏增加。

ITP 患者的组织相容性抗原的研究表明，ITP 尤其好发于伴有 DR 抗原者， HLADR 4 (LB 4)则与治疗反应密切相关。

这些患者对肾上腺皮质激素疗效欠佳， 而对脾脏切除有较好的疗效。

有些学者认为， ITP 是某些免疫功能异常的表现。

妊娠合并血小板减少的临床分析和护理随着近年来生育率的提高和孕妇年龄的增加，妊娠合并疾病的发生率不断增加，其中妊娠合并血小板减少更是一种常见的疾病。

妊娠合并血小板减少是指孕妇在妊娠期间血小板数目较正常减少，其主要表现为出血倾向和促使其形成血栓的能力减弱。

其诊断和治疗为妊娠高危因素，需要进行及时和有效的护理。

一、临床分析1.病因和发病机制：妊娠合并血小板减少的病因目前尚未明确，但研究认为这种疾病主要是由免疫机制、血液病原体感染，药物反应和凝血机制异常等因素引起的。

2.临床症状：血小板减少的孕妇常会有各种出血倾向，如皮下淤血、黏膜出血、视网膜出血、阴道出血和患者自觉易出血，甚至出现严重的出血，并影响胎儿的生长发育。

3.诊断：诊断主要依据血小板计数和血小板功能检测。

妊娠初期，正常血小板计数应该在150~400×10^9/L，如果血小板计数低于150×10^9/L，则需要重视。

4.治疗：治疗方法主要包括血小板输注，药物治疗和手术治疗。

二、护理要点1.全面评估孕妇的情况和出血风险，定期观察皮肤、粘膜和尿液状况，及时发现异常情况。

2.建议孕妇遵循医生的用药和膳食建议，避免使用含有水杨酸和阿司匹林等非甾体类抗炎药，严禁毒、烟、酒等嗜好。

3.避免过度运动和外伤，例如单腿跳跃、蹦床和激烈运动等。

4.加强情绪的调节，避免出现焦虑和恐惧情绪，定期进行心理咨询。

5.治疗过程中注意防止感染、营养不良和水电解质平衡紊乱等并发症。

6.治疗过程中，孕妇的血压、心率、呼吸和意识等多项生命体征需要密切观察和记录，并进行及时评估。

7.孕妇需要遵循医生的医嘱，在家庭或医院进行治疗，定期进行复查和治疗调整，保持良好的心态，积极配合治疗。

综上所述，妊娠合并血小板减少是一种较为常见的孕期并发症，需要及时诊断和治疗，并且坚持对孕妇的护理和观察，避免出现较严重的并发症。

在护理过程中，医护人员需要关注孕妇的对于出血风险的掌握和针对个体情况进行不同的护理干预。

45例妊娠合并血小板减少的病因及治疗目的探讨妊娠合并血小板减少症的病因及治疗。

方法选取我院2013年2月～2014年12月间就诊的45例妊娠合并血小板减少患者进行回顾性研究，结果通过准确的诊断与恰当的处理措施可以保证患者预后良好。

结论对于妊娠合并血小板减少孕妇应注意早期寻找出病因，并合理对病情严重程度进行评估后，给予有效地综合治疗。

标签：妊娠合并血小板减少症；病因；治疗妊娠合并血小板减少在临床上的发生率约为 6.6～11.6%[1]，发病机制较为复杂，临床认为早期诊断，早期处理是降低其对母婴危害的关键。

本文对我院2013年2月～2014年12月间收治的45例妊娠合并血小板减少患者进行分析总结，报告如下。

1 一般资料选取2013年2月～2013年14月间在我院住院的妊娠合并血小板减少45例，年龄24-36岁，孕周30-38+，初产妇40例，经产妇5例。

其中妊娠引起的血小板减少30例，重度子痫前期引起7例，特发性血小板减少性紫癜引起5例，合并肝脏疾病2例，RH血型不合1例。

2诊断标准PLT80×109/l，无任何症状及体征，多数在产后可恢复。

②妊娠期高血压的病理生理特点是血管痉挛性收缩引起血管内皮细胞缺氧缺血，内皮细胞受损，通透性增加，血管内胶体渗透压下降，血容量减少，血液浓缩，血管粘滞性增加，血小板凝从而使血小板减少。

③妊娠合并症包括：特发性血小板减少性紫癜、合并肝脏疾病、重度子痫前期，RH血型不合等。

参考文献：[1] British Committee for Standards in Haematolgy General Haematological Task Force for the investigation and man agement of idiopathic thrombocytopenic purpura in a dults，children and in pregnancy[J].Br J Haematol，2003，120：574.[2]乐杰.妇产科学[M].第6版，北京：人民卫生出版杜，2008：114-123.[3] 张兰珍.妊娠合并血小板减少病因与围产结局分析[J].Chinese Journal of Thrombosis and Hemostasis：2009，15（2）：66.。

2023妊娠期血小板减少的诊治血小板减少是妊娠期一种较为常见的血液系统疾病，其发生率约为5%~10%,在门诊中尤为多见。

尽管绝大多数患者为妊娠期血小板减少（GT）,程度较轻，母婴结局良好，无须特殊治疗，但少数患者可出现血小板显著减少，严重时可危及生命。

一、妊娠期血小板减少血小板减少是妊娠期一种较为常见的血液系统疾病，其发生率约为5%~10%,在门诊中尤为多见。

在《原发免疫性血小板减少症妊娠期诊治专家共识（2023）》中，明确指出妊娠期血小板减少的定义，如下：非妊娠妇女血小板减少：V150X109∕1妊娠期血小板减少定义:<100x109∕1相较于其它妊娠相关疾病，妊娠期（特异性）血小板减少通常是良性的，常表现为皮肤粘膜出血。

严重威胁患者生命的出血并不常见，一旦发生，以血尿、消化道出血为主，颅内出血较为少见。

妊娠期血小板减少症：最为常见（占70%~80%）妊娠期高血压疾病重度子痫前期（15%~20%）HE11P综合征妊娠期急性脂肪肝原发性免疫性血，J线减少继发性免疫性血，J悔减少抗磷8S综合征系统性红斑狼疮感染（如HMHCV%CMV、HP）药物相关性血4须减少（如肝素、抗生素、解痉药、镇痛剂）与全身状态相关的血小板减少DICTTP/HUS除功能亢进骨髓造血异常营养缺乏性先天性血，」竭青少诱发妊娠期血小板减少的主要病因妊娠期血小板减少好发于妊娠中晚期，血小板通常＞70x109∕1,患者表现为无症状、无出血病史，绝大多数患者产后2周内恢复正常。

妊娠期血小板减少症通常不增加产妇出血并发症或胎儿血小板减少症的风险。

因此，在排除其他原因造成的血小板减少后，诊断妊娠期血小板减少症的患者，除了需要后续的血小板计数检查，无需任何其他额外的检测或专业治疗。

子痫前期相关性血小板减少发生率在5%~21%,导致其发生的原因与血小板消耗和活化异常有关。

新生儿血小板减少（＜150x109∕1）的发生率15.4%~67%;8%~29.9%为重度血小板减少，导致严重出血风险约为1%。