超声引导闭孔神经阻滞麻醉21页PPT

椎管内麻醉不能抑制闭孔神经反射
郭应禄. 腔内泌尿外科学. 第二版. 北京：人民军医出版社，1995, 69. OngEL,ChanST.Transurethralsurgeryandthe adductorspasm.AnnAcadMedSingapore,2000,29(2):259
膀胱肿瘤电切术中的应用
超声引导穿刺技术（三） 闭孔神经阻滞麻醉
大同市五医院麻醉科
主要内容
解剖相关 知识 临床应用 操作技术
解剖相关知识
解剖相关知识
解剖相关知识
主要内容
解剖相关 知识 临床应用 操作技术
膀胱肿瘤电切术中的应用
TURBT是治疗膀胱侧壁浅表肿瘤首选方法 闭孔神经反射 闭孔神经阻滞最有效的方法
膀胱肿瘤电切术中的应用
全身麻醉？
全身麻醉不全
全身麻醉费用、风险高
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/27
主要内容
解剖相关 知识 临床应用 操作技术
the left leg is slightly externally rotated.
high frequency linear transducer is placed on the medial side of the left thigh below the inguinal crease.

谢谢聆听
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/27

❖安全有效的超声引导的神经阻滞
适当的靶神经结构的成像和探测 熟练的实时示踪穿刺针前进 判断局麻药在靶神经周围扩散
臂丛相关解剖基础
由第5-8颈神经前支和第1胸神经前 支大部分构成，经椎动脉后方、斜 角肌间隙向外侧穿出，组成三条干： ①C5、C6前支组成上干 ②C7前支单独成为中干 ③C8前支和T1前支大部分合成下干
多普勒效应
❖由于声源和接受体之间的相对运动而引起声 波频率发生改变的现象。 1. 两者作相向运动时，接收到的声波频率高 于声源所发出的频率。 2. 两者运动方向相反时，接收频率低于声源 发出的频率。
❖超声多普勒技术用于检测心血管内的血流方 向、流速等。
❖彩色多普勒血流成像 ❖color Doppler flow imaging ❖ CDFI
旁的臂丛神经下干前、后两股间注入局麻药。
❖超声引导下进针到浅表的神经束之间，注入局麻 药5－8ml，神经束(上干的前、后两股)可因药液 的注入而分散开
❖超声引导下进针到浅表的神经束之间，注入 局麻药5－8ml，神经束(上干的前、后两股)可 因药液的注入而分散开。
❖稍倾斜穿刺针，即可进针到下干的前、后两股 之间，注入局麻药5－8ml，使臂丛神经被局麻药 完全浸润。
超声技术的基础知识
• 两个重要的概念
– 穿透性
与波长相关
– 分辨力
与频率相关
– 分辨力（频率）提高时，穿透性（波长）便降 低。
医学诊断超声常用频率
❖（不同电振荡频率形成不同频率超声波）
❖7～10 MHz 用于浅表器官成像，如甲状腺、神经、颈部及四肢血 管，穿透 4～8 cm。
❖2.5～5 MHz 用于心脏、腹部成像。特点穿透力强，穿透深度 15～ 20 cm。

肌间沟臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术 ➢ 在超声探头的外侧部位皮肤
处穿刺，经中斜角肌推进
➢ 先深后浅，注射局部麻醉药
10-15 ml，可观察到局部麻 醉药的扩散
臂丛神经阻滞--锁骨上入路
• 臂丛中的腰麻？ • 打外围，绕神经 • 显肋骨，避胸膜
锁骨上臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术，从探头 外侧穿刺
超声引导下神经阻滞
开展神经阻滞的意义
➢ 对病人全身病理生理影响小 ➢ 完善的镇痛效果 ➢ 减少术后并发症 ➢ 减少阿片药物副作用 ➢ 改善术后恢复质量 ➢ 节约医疗费用
超声引导下神经阻滞优点
准确
• 提高成功率和麻醉效果 • 提高安全性 • 减少局麻药用量 • 缩短起效时间 • 延长阻滞时间 • 提高病人满意度 • 适应范围更广
--效果更佳
前路坐骨神经阻滞
➢ 位置较深，需用低频凸阵探头 ➢ 将探头在股骨小转子水平横置于
股骨前内侧
➢ 短轴平面内技术，探头外侧进针 ➢ 在股动脉、股骨小转子之间，把
针尖推进至坐骨神经表面，注射 20ml局麻药
病例介绍
患者信息： 女性，37岁，因“车祸伤后昏迷3小时”入院 既往病史： 3年前因“二尖瓣狭窄”行“球囊扩张术” 诊断资料： 1.多发伤：脑损伤，双肺挫裂伤，左股骨远端粉碎性骨 折，骨盆粉碎性骨折 2.失血性休克 手术方式：左股骨远端骨折切开复位内固定术
• 胸骨角寻第二肋骨 • 胸小肌和前锯肌之间 • 不走行腋鞘，T2N皮支
上肢外周神经阻滞
➢ 精准阻滞，效果欠佳时补充
• 尺神经：位置表浅，避免尺神经沟（尺骨鹰嘴）注药 • 桡神经：肱骨内侧 • 正中神经：前壁正中，注意动脉，追踪技术
下肢部分—股外侧皮神经阻滞

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1、股二头肌 2、大收肌 3、坐骨神经 4、股后皮神经
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病例四
• 女性，89岁，右股骨粗隆骨折，拟行髓内钉固 定术
• 右下肢深静脉血栓形成，下腔静脉放置临时滤 网（抗凝治疗）
• 胸部CT：轻度肺挫伤
• 血气：PaO256mmHg • 头颅CT：两侧额顶叶、侧脑室、基底节多发腔
博极医源 精勤不倦
超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用
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神经阻滞与椎管内麻醉相比之优势
• 尿潴留 • 头痛、腰痛 • 硬膜外血肿 • 平面过高导致血流动力学不稳定 • 片面过高导致呼吸困难 • 早期下床活动 • 术后镇痛
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神经阻滞与插管全麻相比之优势
• 血流动力学波动 • 麻醉管理方便 • 肺不张 • 咽喉疼痛 • 术后镇痛 • 术后恢复快、早期下床活动
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需要阻滞的神经
• 0.5%罗哌卡因（极量220mg，可用 40ml）——
• 股神经（10ml） • 股外侧皮神经（3ml） • 闭孔神经（5ml） • 坐骨神经（15ml） • 股后皮神经（5ml）
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定位
• 神经、穿刺针直视可见 • 有助于神经定位的周围结构直接可视 • 直接可见局麻药注射时的扩散
安全性 • 减少局麻药剂量
• 避免血管内或神经内注射
阻滞效果 • 神经阻滞起效更快
• 提高阻滞效果
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胸椎旁阻滞的进针入路
经肋间扫描平面外穿刺
胸膜
IIM：肋间内肌；Pleura：胸膜；TP横突
经肋间扫描平面内穿刺
经 肋 间 扫 描 平 面 内 穿 刺 及 注 药
椎旁阻滞注药前后
注药前椎旁间隙 注药后椎旁间隙
经旁正中矢状线扫描平面内穿刺
平面内穿刺易于显示进针路径，而平面外穿刺较易避开肋骨及横突的阻碍
胸椎旁神经阻滞并发症
髂腹下、髂腹股沟神经阻滞
适 应 证
下腹壁的疼痛治疗 腹股沟区疼痛 综合征的治疗 腹股沟疝修补术 的麻醉
解
剖
髂腹下神经超声图像
髂腹股沟神经超声图像
髂腹下、髂腹股沟神经阻滞并发症
穿破腹膜， 内脏损伤
局麻药 不良反应
下肢肌无力

腹横肌平面阻滞
腹横肌平面阻滞适应证
腹部手术 术后镇痛
胸椎旁间隙（PVS）
胸椎旁间隙是位于肋骨头和肋骨颈 之间的潜在楔形间隙；后壁为肋横突 韧带，外侧为肋间膜后壁，前侧为壁 层胸膜，内侧为椎体的后侧面、椎间 盘及椎间孔 椎旁间隙内有脊神经（肋间神经） 及其背侧值、交感神经干及交通支
单次注射（20ml)
两点注射（各10ml)
椎 旁 阻 滞 药 物 扩 散
椎旁间隙注入药物除部分留在该椎旁间 隙外，可向上下间隙、肋间方向及椎间 孔扩散。
胸椎旁神经距体表深度（解剖）
胸椎旁阻滞进针深度（神经刺激器引导，旁正中入路）
胸椎旁间隙及胸膜距皮肤的深度（超声）
IIM：肋间内膜；PVS：椎旁间隙； TP：横突；pleura：胸膜
胸椎旁阻滞的超声扫描切面
一般情况下可以用高频探头，对于肥胖或粗壮的病人需用低频探疼痛、 腹股沟区疼痛 综合征治疗

作者将动静脉区分开来
.
• 4 超声引导技术 • 实施超声引导进行神经阻滞主要有两种方
式:
• 一是体表标记技术, • 一是实时引导技术。
.
• 超声实时引导技术是进行神经阻滞的最佳方式。 • 操作者手持探头, 寻找到靶神经, 然后便可进针并使其进入
超声声束的轴线。
• 当针邻近神经时, 便可注入局麻药。 • 操作者可清晰地观察到局麻药注射过程, 从而判断局麻药
超声引导下的神经阻滞
四川大学华西医院 麻醉与危重医学教研室
刘慧
.
一、神经阻滞的定位方法
• 解剖定位 • 异感定位 • 神经刺激器定位 • 超声和放射学定位
.
（一）解剖定位
神经解剖变异，神经分布不规则， 神经不是集中某个单一的点，解 剖标记不明确或不易辨认，因此， 临床操作难度较大
.
（二）异感定位
.
超声定位
• 借助超声技术实施神经阻滞已于1978年开始在临
床应用。
• 利用超声显像可直观地分辨出局部组织结构, 并在
其实时引导下可将穿刺针准确地置于靶神经旁, 可 观察局麻药的分布,使局麻药充分地浸润神经,
• 大大提高了神经阻滞的成功率, 减少了并发症。
直观.实时.麻药的分布.无放射损伤
.
一 神经超声成像的基本原理
• Sandeman 等对超声引导下的颈深丛阻滞作了研究，
• 结果表明成功率增加，严重的并发症减少。 • 向强等用超声介导双侧颈丛阻滞行甲状腺手术，随机分为超声介导颈丛阻 • 滞麻醉组(A组)和普通颈丛阻滞麻醉组(B组),A组在B超监测下、B组以盲 • 穿法行C4一点法双侧颈深丛阻滞,以视觉模拟评分法(VAS)评价两组麻醉 • 效果,记录两组患者的麻醉并发症。

手术结论与展望
B超引导下神经阻滞具有显著的临床效果，值得进一步推广 应用。
随着技术的不断进步，未来有望实现更加精准、安全、高 效的神经阻滞治疗。
手术的局限性与改进空间
手术对设备要求 较高
B超引导设备成本较高，限 制了其在基层医疗机构的普 及应用。
操作技术要求严 格
手术需要经验丰富的医生进 行操作，对操作技术要求较 高。
神经阻滞还可用于手术麻醉、术后镇痛、癌症疼痛治疗等领 域。
04
手术过程
手术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体检查， 了解其健康状况、药物过敏史
和手术史。
手术计划制定
根据患者情况和手术需求，制 定详细的手术计划，包括手术 目标、手术步骤和预期效果等 。
手术器械准备
准备所需的手术器械和药品， 确保手术过程中所需的物品齐 全。
02
神经阻滞可以应用于多种疾病， 如疼痛、神经痛、带状疱疹后遗 神经痛等。
神经阻滞的分类
根据注射药物的种类，神经阻滞可分 为局麻药神经阻滞和激素神经阻滞等 。
根据注射部位的不同，神经阻滞可分 为末梢神经阻滞、神经干阻滞和交感 神经阻滞等。
神经阻滞的应用范围
神经阻滞可用于治疗各种疼痛性疾病，如头痛、颈肩痛、腰 腿痛等。
手术操作
在神经阻滞的作用下，进行手 术操作，如清创、缝合等。
手术后处理
术后观察
密切观察患者的生命体 征和手术部位情况，及 时发现并处理异常情况
。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度， 给予适当的止痛药或镇 痛泵，缓解术后疼痛。
功能康复
指导患者进行术后功能 康复训练，促进手术部
位的恢复。
并发症预防
采取有效措施预防术后 并发症的发生，如感染

超声引导下闭孔神经 阻滞临床应用进展护
理课件
目录
• 引言 • 超声引导下闭孔神经阻滞的临床应用 • 超声引导下闭孔神经阻滞的优势与局限性
目录
• 超声引导下闭孔神经阻滞的临床研究进展 • 护理在超声引导下闭孔神经阻滞中的作用 • 结论
01
引言
目的和背景
探讨超声引导下闭孔 神经阻滞在临床应用 中的进展情况。
术中护理
协助医生进行超声扫描
帮助医生移动探头，确保扫描位置准确。
监测患者情况
密切监测患者生命体征，视察患者反应，如有特殊及时报告医生。
配合医生进行闭孔神经阻滞
协助医生进行麻醉药物的注情况
视察患者生命体征、疼痛情况等，如有特殊及时 处理。
指点患者康复
指点患者进行术后康复训练，如关节活动、肌肉 锻炼等，促进患者恢复。
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超声引导下闭孔神经阻滞 的临床应用
适应症
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03
髋部及下肢手术
闭孔神经阻滞可用于髋部 及下肢手术的麻醉和术后 镇痛，如髋关节置换术、 膝关节手术等。
妇科手术
对于妇科手术，如剖腹产 、卵巢手术等，闭孔神经 阻滞可以提供有效的麻醉 和镇痛。
泌尿外科手术
对于泌尿外科手术，如膀 胱镜检、前列腺手术等， 闭孔神经阻滞有助于减轻 手术过程中的疼痛。
熟练掌握操作技能
操作者应经过专业培训，熟练掌握超 声引导下闭孔神经阻滞的操作技能和 方法。
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超声引导下闭孔神经阻滞 的临床研究进展
研究现状
超声引导下闭孔神经阻滞技术 已广泛应用于临床，尤其在妇 科、泌尿外科和腹部手术中。
超声引导技术能够清楚显示神 经和周围组织结构，提高阻滞 成功率，减少并发症。

1979年，就有相关文献报道

通过血管间接定位神经丛

到九十年代中后期，超声技术和设备的发展， 人们的兴趣增加了。 国外已经有相关报道，近年来国内相关报道很 也较多


第六版米勒麻醉学
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超声扫描可精确定位神经 可提高操作成功率和麻醉质量 可缩短药物起效时间和降低局麻药用量 操作时病人更舒适、适应范围更广
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外科手术麻醉 ----硬膜外麻醉，包括剖宫产术 ----蛛网膜下腔麻醉 ----区域阻滞 急性疼痛控制 ----持续硬膜外输注或间歇性单次用药，如术后或阴道分 娩镇痛 ----区域阻滞 规格 20mg/10ml ，50mg/10ml，75mg/10ml， 100mg/10ml
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耐乐品说明书
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来源：颈部交感神经是从C8～T2
水平的脊髓后角发出

颈部交感神经干：
颈上神经节，颈中神经节和颈下神经
节（星状神经节或颈胸节）

形态：卵园形，长约2厘米，宽1厘 米
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皮肤 组织
神经 异感定位 神经电刺激定位
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电刺激定位
P＜0.01
P＜0.01
*谷氨酸的过度释放和谷氨酸受体的过度激活时引起细胞内钙稳态失调导致神经元死亡的主要原因
观察和比较不同浓度的局麻药罗哌卡因和布比卡因对大鼠海马神经元谷氨酸诱发电流的作 用，分别对比50umolL-1和100umolL-1罗哌卡因和布比卡因对神经元谷氨酸诱发电流的抑制 作用，结果显示，罗哌卡因较布比卡因神经毒性下降近10%以上。

中具有更大的应用价值。
超声引导下神经阻滞的操作流程
术前准备
对患儿进行必要的身体 检查，确定手术方案和
麻醉方式。
设备准备
准备好超声引导设备和 麻醉药品。
操作过程
在超声引导下，准确定 位目标神经，注入麻醉 药物，完成神经阻滞。
术后护理
监测患儿的生命体征， 视察神经阻滞的效果和 并发症情况，及时处理
特殊情况。
超声引导下神经阻滞的优点
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实时可视化
超声引导技术能够实时显示神 经组织和周围结构，帮助医生
准确辨认目标神经。
提高成功率
通过可视化操作，减少了对神 经组织的损伤，提高了神经阻
滞的成功率。
减少并发症
由于操作准确性的提高，可以 减少并发症的产生，如神经损
伤、血管损伤等。
适用于小儿手术
由于小儿的解剖结构特点，超 声引导下神经阻滞在小儿手术
神经阻滞技术在小儿手术中的注意事项
适应症与禁忌症
在应用神经阻滞技术时， 需要严格掌握适应症和禁 忌症，避免出现不良反应 和并发症。
精准定位
借助超声引导等辅助手段 ，实现精准定位，确保神 经阻滞效果可靠、安全。
密切监测
在手术过程中，需要密切 监测小儿患者的生命体征 和神经阻滞效果，及时处 理特殊情况。
下肢手术
神经阻滞技术适用于小儿下肢手术， 如膝部以下的手术，可以通过单侧或 双侧下肢神经阻滞实现良好的手术镇 痛效果。
上肢手术
特殊手术需求
对于一些特殊的小儿手术，如整形手 术、显微手术等，神经阻滞技术可以 作为辅助麻醉手段，提高手术的精确 性和安全性。
对于上肢手术，如手部、腕部和肘部 以下的手术，神经阻滞技术同样适用 ，能够提供有效的镇痛和麻醉效果。