闭孔神经阻滞.

超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的应用目的：探讨超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的疗效。

方法：收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者作为本次研究对象，患者的手术类型为尿道膀胱肿瘤电切术。

按住院单双号顺序分为两组，26例研究组和24例对照组。

研究组接受超声引导下神经阻滞，对照组接受传统耻骨结节法神经阻滞。

对比研究组和对照组神经阻滞操作时间、阻滞尝试次数、大腿内收肌阻滞前及阻滞后20min的力量。

结果：研究组和对照组神经阻滞操作时间、阻滞前大腿内收肌力量差异无统计学意义（P>0.05），研究组和对照组阻滞尝试次数、阻滞后20min大腿内收肌力量差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：本次研究认为超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞穿刺成功率高，阻滞效果好于传统耻骨结节法神经阻滞。

标签：超声；引导；神经阻滞；腹股沟径路闭孔闭孔神经分为两支，前支行于长收肌与短收肌之间，后支行于短收肌与大收肌之间。

临床医生闭孔神经阻滞主要根据患者的体表标志来定位，但是有学者指出闭孔神经在不同人群中的变异度很高，导致神经阻滞术失败率达到25%～45%。

超声对血管、神经等组织显示具有良好的分辨率。

因此本次研究拟收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者的临床资料，探讨超声引导下行神经阻滞的疗效。

1 资料与方法1.1 病例选择收集2015年1月至2016年1月在我院行腹股沟径路闭孔神经阻滞的患者作为本次研究对象，患者的手术类型为尿道膀胱肿瘤电切术。

按住院单双号顺序分为两组，26例研究组和24例对照组。

研究组平均年龄（52.2±15.6）岁，男24人，女2人；对照组平均年龄（53.6±14.9）岁，男21人，女3人。

两组人员性别、年龄差异无统计学意义。

1.2 排除标准1）妊娠、神经病变、下肢行动障碍、闭孔神经感染者；2）不愿参与本次研究者。

1.3 麻醉前准备患者入室后开放静脉通路，监测生命体征，常规消毒、铺菌，局麻药为罗哌卡因和利多卡因等容量混合液。

椎管内麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射临床观察陈强;王彬彬;饶德强;马小兵;曾志辉;邹金寿【摘要】目的:探讨膀胱肿瘤电切术中应用管内麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉预防闭孔神经反射的临床疗效.方法:取我院收治的行经尿道膀胱肿瘤电切术膀胱肿瘤患者56例,随机分为治疗组和对照组,各28例,对照组患者给予椎管内麻醉联合预先电刺激,治疗组患者给予椎管内麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉.比较两组患者各时间段MAP和HR变化以及手术时间、闭孔神经反射发生情况.结果:两组患者手术前、手术中和手术后MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组手术时间明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组闭孔神经反射发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:椎管内麻醉联合闭孔神经阻滞麻醉可有效降低经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射发生率,疗效显著,稳定性强,值得推广.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2017(030)018【总页数】3页(P2742-2744)【关键词】椎管内麻醉;闭孔神经阻滞麻醉;膀胱肿瘤电切术;闭孔神经反射【作者】陈强;王彬彬;饶德强;马小兵;曾志辉;邹金寿【作者单位】江西省东乡县人民医院泌尿外科 341800;上饶县人民医院手术麻醉科;上饶县人民医院泌尿外科;江西省东乡县人民医院泌尿外科 341800;江西省东乡县人民医院泌尿外科 341800;江西省东乡县人民医院泌尿外科 341800【正文语种】中文【中图分类】R699.5膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤之一，其中经尿道膀胱肿瘤电切术具有创伤小、恢复快等优点，是目前膀胱肿瘤的主要治疗方式[1]。

闭孔神经由第一腰神经前支的前股纤维构成，进入小骨盆后，紧贴膀胱外壁肌膜层。

如果肿瘤位于膀胱侧壁，术中因电切环产生电流刺激闭孔神经，导致大腿内收肌群收缩，影响手术的顺利进行，严重者可致膀胱穿孔[2]。

经闭孔行闭孔神经阻滞对经尿道膀胱侧壁肿瘤电切时的作用【摘要】目的探讨经闭孔行闭孔神经阻滞对经尿道膀胱侧壁肿瘤电切时预防闭孔神经反射的作用，及其安全性。

方法对76例膀胱侧壁肿瘤患者，采用经闭孔行闭孔神经阻滞后行经尿道膀胱肿瘤电切术。

结果全部患者均顺利完成手术，无一例患者发生闭孔神经反射及膀胱穿孔，无局麻药中毒，无耻骨后间隙血肿。

结论经闭孔行闭孔神经阻滞能有效预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射，防止膀胱穿孔的发生，是安全有效的，操作是简单易行的，是值得采用的方法。

【关键词】膀胱肿瘤；闭孔神经阻滞；经尿道膀胱肿瘤电切术我院于2009年2月——2012年12月，对76例膀胱侧壁浅表性肿瘤患者，采用经闭孔行闭孔神经阻滞后再行经尿道膀胱肿瘤电切术，全部患者均顺利完成手术，无一例患者发生闭孔神经反射及膀胱穿孔，无局麻药中毒，无耻骨后间隙血肿。

现总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者76例；男58例，女18例；年龄56-82岁，平均69岁；其中单发62例，多发14例；肿瘤直径1.5-3.5cm，平均2.8cm；病程1-24月，平均12月；均有肉眼血尿。

术前b超、ct及膀胱镜检查诊断均为膀胱侧壁肿瘤。

具有经尿道膀胱肿瘤电切术的适应证，行经尿道膀胱肿瘤电切术。

术后病理证实均为浅表性膀胱移行细胞癌。

1.2 方法硬膜外麻醉成功后，取截石位经闭孔行闭孔神经阻滞，然后再行经尿道膀胱肿瘤电切术。

闭孔神经阻滞的方法：①穿刺点选定为耻骨结节下方偏外侧1.5-2cm处。

②穿刺方法：取8cm长的7号腰麻穿刺针于穿刺点处与皮肤垂直进针，针尖触及骨质后稍退针，然后针尖调整方向成向外、向上并与皮肤呈80°往内刺入，使针尖过耻骨水平支下缘，经闭孔缓慢进针约4cm，回抽无血液及尿液后，根据不同情况注入局麻药5-10ml（1%的利多卡因），若肿瘤大或数目多，考虑手术时间长，则用10ml。

经尿道膀胱肿瘤电切术的方法：使用德国26f storz 电切镜，电切功率为120w，电凝功率60w，从肿瘤顶部依次切除，然后再切除基底部，深度达肌层，范围至肿瘤周围1-2cm；肿瘤若为多发，先处理小的或不易切除部位的肿瘤，再处理容易切除部位的肿瘤。

闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切中的应用【摘要】目的：讨论闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切中的应用。

方法：选择在2018年2月到2020年2月治疗的膀胱肿瘤的患者100例，分为两组，分别使用单纯硬膜外麻醉下经尿道肿瘤电切手术，硬膜外麻醉下的闭孔神经阻滞的经尿道膀胱肿瘤电切手术。

结果：两组的治疗效果，闭孔反射发生率，肿瘤进展，肿瘤转移，复发率，生活质量评分相比，差异较大（P<0.05）。

结论：在膀胱肿瘤患者中使用硬膜外麻醉下的闭孔神经阻滞的经尿道膀胱肿瘤电切手术，可以提高手术效果，降低复发率，改善生活质量评分，降低闭孔反射发生率，提高治疗效果，具有重要的临床价值。

关键词：闭孔神经阻滞；经尿道膀胱肿瘤电切；应用膀胱肿瘤是一种常见的泌尿系统疾病，在传统手术治疗中使用开放手术，在手术后很容易复发，从而增加患者的痛苦，手术的难度。

随着医学技术发展，在手术中使用经尿道膀胱肿瘤切除手术，创伤较小，手术后身体恢复较快[1]。

在手术中，需要将肉眼可见的肿瘤全部切除，对切除组织进行病理分级以及分期[2]。

在切除肿瘤后需要让正常的膀胱壁肌层露出。

但是在手术过程中很容易造成闭孔神经反射，导致无法控制电切镜，从而发生膀胱穿孔等症状。

另外，闭孔反射还会影响手术效果，出现遗留的病灶，提高患者疾病复发率[3]。

在经尿道膀胱肿瘤电切手术中，使用硬膜外麻醉下的闭孔神经阻滞，严格进行膀胱灌注，从而降低闭孔神经反射，提高手术效果。

本文中选择在2018年2月到2020年2月治疗的膀胱肿瘤的患者100例，具体报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择在2018年2月到2020年2月治疗的膀胱肿瘤的患者100例，其中实验组：男，女比例为1.3:1，年龄均值（62.32±1.71）岁。

TNM分期：有25例患者为Ta，有15例患者为T1，有8例患者为T2，有2例为T3。

对照组：男，女比例为1.1:1，年龄均值（61.29±1.38）岁。

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闭孔神经阻滞术是什么
导语：在生活中有很多人都不太了解一些医学知识的，但是这种现象导致了很多人不是很好的治疗疾病。

治疗疾病的方法有闭孔神经阻滞术，很多人都不知
在生活中有很多人都不太了解一些医学知识的，但是这种现象导致了很多人不是很好的治疗疾病。

治疗疾病的方法有闭孔神经阻滞术，很多人都不知道这到底是什么。

那么到底闭孔神经阻滞术是什么？下面我们就来看看权威的专家依据多年的临床经验为大家如何解答这一问题的吧。

一、适应证
闭孔神经阻滞术适用于：
1.治疗大腿膝关节内侧痛症，包括闭孔肌痉挛，髋关节痛，膀胱括约肌痉挛性疼痛，膝关节痛，股骨头无菌性坏死缺血性痛。

2.膀胱镜手术避免闭孔反射。

3.辅助配合用神经阻滞，治疗会阴疼痛综合征。

4.外科手术时，采用三合一阻滞麻醉(闭孔、股外侧、股神经)施行股前内侧、膝部手术及术后镇痛。

二、禁忌证
1.盆腔肿瘤患者慎用。

2.有出血倾向者。

三、注意事项
1.定位务必准确，术者应熟悉局部解剖。

2.穿刺应轻柔，缓慢进针，且勿过深，以免损伤盆腔脏器，尤其是膀胱、子宫。

3.此处血液丰富，注药前务必充分回吸，避免药物误注入血管。

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头部1.三叉神经节阻滞麻醉从颧弓后1/3下方，口角外侧2.5cm稍上，正对第2磨牙处进针。

沿下颌支内面刺向后内方，进针至翼突基底部，到卵圆孔的前方，用X线证实针位，再退针，改向后上刺入卵圆孔，到三叉神经节内，注射麻药。

2.上颌神经阻滞麻醉稍张开口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向前上，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝，上颌神经经过此处（深度约4.5cm），注入麻药。

第第第药。

8.耳颞神经阻滞麻醉在外耳道与颞下颌关节之间或近耳部的颧弓上缘约1cm的发际处，也可在颧弓中点下1cm 处，触到颞浅动脉的搏动。

在颞浅动脉搏动点的同一水平处进针，刺入深度约0.5cm.9.眶下神经阻滞麻醉经眶外缘至上唇上缘重点做一连线，再经瞳孔中心做一垂直线，两线的交点即为进针点；进针方向应朝外上，稍偏后，穿刺针与面部中线夹角平均约为30度。

10.颏神经阻滞麻醉经瞳孔中心垂直线，与下颌骨上下缘中位线的交点为穿刺点，进针方向应向前内下，稍偏后，与该处皮肤表面的角度约45度。

颏孔的开口方向可随着年龄增长而逐渐上移和后移，在临床实施阻滞定位时应予考虑。

颈部神经阻滞途径:1.颈丛浅支阻滞途径仰卧位、去枕，头偏向对侧。

在胸锁乳突肌后缘中点(即神经点)处穿刺进针。

2.颈丛深支阻滞途径ⅱ. C 2、C 2横。

处进 5. 星状神经节阻滞麻醉临床上行星状神经节阻滞常用气管旁入路，即在胸锁关节上2.5cm 与前正中线外侧1.5cm 相交处向第7颈椎横突基部穿刺，用手指将颈总动脉推向外侧，针尖遇骨质，回抽无血，注入局麻药。

常可出现Horner 综合征，并要注意防止气胸、全脊麻和喉返神经阻滞等并发症。

脊柱区(3阻滞麻醉)1.硬膜外隙阻滞麻醉(1)后正中穿刺法①部位：椎骨棘突之间进针，与棘突方向一致②层次：皮肤 → 浅筋膜 → 深筋膜 → 棘上韧带 → 棘间韧带 → 黄韧带 → 硬膜外隙(2)旁正中穿刺法①部位：正中线旁1.5～2.0cm②层次：皮肤→浅筋膜→深筋膜→背阔肌腱膜→竖脊肌→椎板间隙→黄韧带→硬膜外隙（再进针→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙）2.蛛网膜下隙穿刺和腰麻(基本同硬膜外隙阻滞)①穿刺部位：L2、3，L3、4或L4、5腰椎之间②层次：硬膜外隙→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙（腰椎区域）3.骶管阻滞麻醉俯卧位，将示指和中指的掌面放在两个骶骨角上，以45°角在两个骶骨角之间刺入，当穿刺针碰到骶骨时，应改变针的角度(男性几乎与皮肤平行成5°角进针，女性成15°角进针)，向前进针（T1~4）﹣3=Moore深度，即达四边孔附近，回抽无血，即可注药4.正中神经阻滞(1)肘部阻滞: 肘关节伸直，平肱骨内、外上髁之间切取肱动脉搏动，在其稍内侧垂直刺入3~5cm，出现异感后注入局麻药。

闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤切除术的应用进展闭孔神经阻滞主要用于防止在经尿道膀胱肿瘤切除术中大腿内收肌收缩，对于髋、膝关节手术也有良好的镇痛效果，甚至可以有效缓解截瘫、多发性硬化或脑性麻痹患者髋关节内收肌持续痉挛状态。

近年来，ONB技术在TURBT中得到了越来越广泛应用，相继有文献报道经典入路、腹股沟血管旁入路、经耻骨上膀胱穿刺入路不同的ONB入路，但目前尚无三种ONB入路技术优缺点综合比较的研究。

不同麻醉方式联合应用ONB也是近些年的研究热点，本文将从闭孔神经的解剖学基础、不同入路的闭孔神经阻滞的优缺点、不同麻醉方式联合ONB 的效果研究三方面作一综述，阐明目前存在的问题及研究进展。

Abstract：Obturator nerve block （ONB）is commonly performed to prevent thigh adduction during transurethral resectionof bladder tumor （TURBT），also provide optimal analgesia for knee surgery，and to treat chronic hip pain and to relieve persistent hip adductor spasticity in patients with paraplegia，multiple sclerosis，or cerebral palsy. In recent years，ONB technology has been widely used in the TURBT. There are three different approachesreportedin reviews including classic approach，inguinal approach，and percutaneous suprapubic bladder puncture approach. However，there is no report to compare the merits and demerits of them. Different anesthesia methods combined with ONB has been a hot issue recently，this article will review the anatomical basis of obturator nerve，the advantages and disadvantages of obturator nerve block with different approaches，and the effect of different anesthesia methods combined with ONB，and clarify the existing problems and research progress.Key words：Bladder neoplasms；Obturator nerve block；Transurethral resection of bladder tumor；Combined anesthesia經尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumors，TURBT）是目前治疗浅表性膀胱肿瘤（T1～T2a）的首选方法，具有疗效确切、创伤小、可反复进行等优点。