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超声引导下闭孔神经阻滞的临床应用进展（全文）闭孔神经阻滞在临床上用于处理经尿道膀胱肿瘤电切除术（transurethral resection of bladder tumor，TURBT）中的大腿抽动及髋部和膝部镇痛等问题。
闭孔神经扁平纤细，没有蜂窝样图像，个体差异很大，不易辨识，阻滞难度大。
闭孔神经阻滞经历了传统体表标志定位法、神经刺激器引导法、和超声引导下闭孔神经阻滞法多个阶段。
超声引导下可见闭孔神经及其周围组织和血管，相比传统的体表标志定位与神经刺激器引导法，超声引导下阻滞法可减少进针次数，缩短操作时间和起效时间，减少意外血管穿刺的次数。
目前超声引导下闭孔神经阻滞方法主要有远端阻滞法和近端阻滞法。
本文将结合闭孔神经的解剖特点和临床麻醉与镇痛需求，总结归纳各种闭孔神经阻滞方法的利弊，以期待为今后的临床麻醉工作提供参考。
1.远端阻滞远端阻滞是指在超声引导下分别在闭孔神经前支和后支所在的筋膜内注入局麻药。
患者仰卧位，大腿轻度外展外旋，超声探头放在腹股沟皱褶处，与皮肤垂直。
可观察到耻骨肌、长收肌、短收肌和大收肌。
平面内超声引导下于耻骨肌与短收肌或长收肌与短收肌之间的筋膜注入局麻药阻滞前支。
于短收肌和大收肌之间的筋膜注入局麻药阻滞后支。
超声引导下远端闭孔神经阻滞法，增强了操作可视性，并获得一定认可，但也有一定局限性。
首先，闭孔神经扁平纤细，超声下不易观察。
据研究统计，部分患者的闭孔神经前后支在超声下并不可见，且易与亚分支混淆，还需神经刺激器辅助引导。
其次，8％～29％的人存在副闭孔神经。
副闭孔神经源于总闭孔神经，在闭孔神经的近端水平分叉，距前支和后支在远端的解剖位置较远。
副闭孔神经通常参与髋关节分布，TURBT术中副闭孔神经也会因膀胱充盈而距离膀胱较近。
因此，在这些应用领域，远端阻滞难以阻滞副闭孔神经等近端闭孔神经分支，可能引起阻滞不全。
2.近端阻滞近来更多的学者进行超声引导下近端闭孔神经阻滞的研究。
超声引导下神经阻滞麻醉 ,你知道吗阴旭明南江县人民医院麻醉科 636600麻醉是现代医学中的一种技术手段，在手术和一些诊疗工作进行麻醉，能减轻患者的痛苦，维持稳定的生命体征，提高诊疗活动的安全性。
什么是神经阻滞麻醉？相比于全麻和局麻有哪些优点？临床麻醉时需要注意什么呢？下面对此进行简单论述。
1．常用的麻醉方法麻醉是使用药物，对中枢神经和周围神经系统可逆性功能抑制，患者的痛觉暂时丧失，为诊疗操作提供良好条件。
常用的麻醉方法有两类，一是全身麻醉，将麻醉药通过吸入、静脉注射、肌肉注射或直肠灌注进入体内，致使患者意识和痛觉消失。
二是局部麻醉，将局麻药注射在相应部位，使脊神经、神经丛或周围神经末梢受到阻滞，身体的某一部位暂时失去感觉，例如椎管内麻醉、神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉、表面麻醉等。
2．什么是神经阻滞麻醉？神经阻滞麻醉，是向神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞冲动传导，促使支配区域产生麻醉作用。
就目前而言，神经阻滞主要有神经干阻滞、颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、星状神经节阻滞、腰交感神经节阻滞等。
作为一种新型的麻醉方式，如果麻醉师的操作正确、用药适量，是不会带来副作用的，可以保证患者的手术安全性。
3．神经阻滞麻醉的适应症和禁忌症(1)适应症。
①创伤、手术后急性疼痛。
②神经病理性疼痛，例如三叉神经痛、舌咽神经痛、疱疹后神经痛等。
③慢性退行性病变，如颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节病、骨性关节炎等。
④各种头痛，例如偏头痛、颈源性头痛、枕神经痛等。
⑤血管疾病，例如心绞痛、闭塞性脉管炎、雷诺氏症、脑血管痉挛等。
⑥癌性疼痛。
⑦非疼痛性疾病，例如面神经麻痹、面肌痉挛、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、自主神经紊乱症等。
(2)禁忌症。
①不合作患者；②局部感染或全身感染患者；③有出血倾向患者；④严重心肺功能不全患者；⑤局麻药物过敏患者；⑥未明确诊断的患者。
4．超声引导下神经阻滞麻醉的应用现状在20世纪70年代，就有关于超声引导神经阻滞的报道；随着超声技术和设备的发展，到90年代中期，局部神经阻滞麻醉中就常规应用超声引导。
超声引导下的神经阻滞温州医学院附属第二医院麻醉科325027 徐旭仲李挺传统上神经阻滞需要借助于局部解剖的体表标志、动脉搏动、针刺感觉异常及神经刺激器探查定位技术寻找神经。
但是，超声技术正使神经阻滞的方式发生根本性变革，麻醉医师已经能够通过超声成像技术直接观察神经及周围的结构，在实时的超声引导下直接穿刺到目标神经周围，实施精确地神经阻滞。
还可通过超声观察局麻药的注射过程，从而保证局麻药均匀的扩散到神经周围。
一、超声技术的基础知识在进行超声引导神经阻滞前，我们需要了解超声的基础物理知识。
从临床观点考虑，其中有两个重要的概念，即穿透性与分辨率。
任何形式的波，包括声波及超声波，都有特定的波长与频率。
频率与分辨率相关，波长与穿透性相关。
临床应用的超声频率在2.5-20MHz之间，高频率超声（＞10MHz）可较好的显示神经结构，但只有当神经结构位于表浅的位置（如斜角肌间隙的臂丛神经）才能通过高频超声看到神经。
另外，当频率提高时，波长便降低，因此分辨率（频率）提高时，穿透性（波长）便降低，这时高频超声不能显像深部的神经。
在临床上为了能够清楚的观察斜角肌间隙、锁骨上区域及腋窝的臂丛神经，我们一般选择探头频率在8MHz以上，最好在12-14MHz。
而对于锁骨下、喙突区神经，其频率在6～10MHz之间较为适合。
这种低频可获得更好的穿透性，并能更精确的进行神经定位。
深部神经的超声引导应与神经区域的局部解剖学相结合。
超声的多普勒技术可以清楚地区分血管及血管中的血流速度，从而提高对于局部解剖的观察。
二、神经及周围结构的超声回声表现在行超声引导下臂丛神经阻滞时，我们需了解神经及周围各组织结构的超声表现（见表1）。
表1：神经及周围结构的回声表现组织超声成像静脉无回声（黑色），可压缩性改变动脉无回声（黑色），呈搏动性改变脂肪低回声（黑色）筋膜高回声（白色）肌肉低回声及高回声条带（黑色及白色）肌腱高回声（白色）神经低回声（黑色）神经内、外膜高回声（白色）局麻药无回声（黑色）。
