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肾移植排斥反应 PPT

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肾移植后期抗体介导排斥反应防治专家共识PPT课件

肾移植后期抗体介导排斥反应防治专家共识PPT课件
抗体介导排斥反应（AMR）是影响移植肾长期存活的重要…
AMR是肾移植后期常见的排斥反应类型，严重影响移植肾的长期存活和患者的预后。
制定防治专家共识的必要性
针对AMR的防治，制定专家共识有助于规范临床诊疗行为，提高防治效果，改善患者 预后。
国内外研究现状
01
AMR的发病机制研究
国内外学者在AMR的发病机制方面进行了深入研究，揭示了抗体、补
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危险因素
包括供受者HLA配型不合、多次输血 、妊娠、既往移植史、免疫抑制不足 等。
临床表现与诊断标准
临床表现
AMR的临床表现多样，包括发热、寒战、移植肾区疼痛、血压升高、尿量减少等 。严重者可出现移植肾功能丧失。
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合诊断。实验室检查包括DSA检 测、补体活化产物检测等；影像学检查如超声、CT等可辅助评估移植肾结构和功 能。
密切关注患者用药后的副 作用，如感染、肝肾毒性 、高血糖等，及时调整治 疗方案。
免疫监测
定期评估患者的免疫状态 ，包括淋巴细胞亚群、免 疫球蛋白等指标，以指导 药物治疗。
新型药物研发趋势及前景
生物制剂
利用基因工程、细胞工程等技术生产的生物大分子药物，具有更高的靶向性和更低的副作 用，如嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）等。
小分子抑制剂
针对免疫细胞信号传导通路中的关键分子设计的小分子药物，具有口服活性、高选择性等 优点，如JAK抑制剂等。
细胞疗法
通过改造和培养患者自身的免疫细胞，回输体内以调节免疫反应，如间充质干细胞（ MSC）疗法等。
05 非药物治疗方法探讨与实 践
免疫吸附技术原理及应用范围

肾移植后期抗体介导排斥反应防治专家共识PPT课件

肾移植后期抗体介导排斥反应防治专家共识PPT课件

03 抗体介导排斥反应的预防策略
术前免疫评估与干预措施
免疫风险评估
在肾移植前，对患者进行全面的免疫 风险评估，包括既往病史、免疫相关 指标等，以识别潜在的高风险患者。
免疫干预措施
针对高风险患者，采取术前免疫干预 措施，如使用免疫抑制剂、进行免疫 调节治疗等，以降低术后抗体介导排 斥反应的发生率。
01
免疫吸附
利用具有高度特异性的吸附剂吸附并去 除体内的特异性抗体和免疫复合物，降 低排斥反应的风险。
02
03
再次移植
在严重排斥反应导致移植物功能丧失 的情况下，可考虑再次进行肾移植手 术。
个体化治疗策略的制定
综合考虑患者因素
根据患者的年龄、性别、身体状况、免疫状态等因素 ，制定个体化的治疗方案。
AMR发生机制
AMR的发生涉及抗体、补 体、炎症细胞等多种免疫 成分，导致移植物功能受 损。
AMR临床表现
AMR的临床表现多样，包 括发热、蛋白尿、血尿、 移植肾功能减退等。
专家共识的目的和意义
提供防治指导
通过总结专家经验和最新研究成 果，形成针对AMR的防治共识， 为临床医生提供实践指导。
降低AMR发生率
自我管理
指导患者进行自我管理，包括遵医嘱 按时服药、定期随访、保持健康生活 方式等，以降低排斥反应的风险并促 进移植肾的长期存活。
04 抗体介导排斥反应的治疗措施
药物治疗方案及选择依据
免疫抑制剂治疗
使用免疫抑制剂如抗代谢药、烷化剂 、激素等，通过抑制免疫细胞的增殖 和功能，降低排斥反应的发生率和严 重程度。
慢性抗体介导排斥反应
多发生在移植数月或数年后，症状逐渐加重， 包括蛋白尿、高血压、肾功能减退等。

肾移植术后并发症课件

肾移植术后并发症课件

6
（二）皮肤感染
原因:激素、环孢素等药物使皮肤
油脂分泌旺盛
最常见:疱疹病毒 表现:沿神经分布（疼痛 烧灼感）
成片 针尖绿豆 丘疹水泡，最初仅 表现为胀痛，T↑
部位:腰背部、四肢、头面部
肾移植术后并发症
7
治疗+护理：
1：抗病毒→更昔洛韦
2：调整免疫抑制药物
3：物理疗法：烤灯（促进水泡吸收）→扶 他林（抗炎、消肿、镇痛）
排斥反应：超级排斥反应（5分钟)
加速排斥（24小时） 急性排斥（1个月) 慢性排斥(1个月以上） 临床表现:三高（血压高、肌酐高、体温高、水肿体重高 ） 一少（尿量） 一胀痛（移植肾区肿大、疼痛） 一烦躁（情绪烦躁、不明原因改变)
肾移植术后并发症
9
治疗+护理：Ⅰ：遵医嘱调整免疫抑制 剂，激素冲击疗法。
肾移植术后并发症
11
高血压 （最常见之一)
定义：采用国际统一标准即
收缩压≥140mmhg,舒张压≥90mmhg。
原因:原肾（肾素）因素、免疫抑制剂、对
疾病及昂贵费用担心、精神紧张等。
临床表现：1：一般：头痛、头晕、视物模糊
失眠、心慌。 2：高血压急症：高血压危象(小
动脉发生痉挛）、高血压脑病（过高的血压 突破了脑血流自动调节范围，脑水肿）
肾移植术后常见并发症的护理
何月 2013年9月
肾移植术后并发症
1
1 什么是肾移植？ 肾移植：又叫换肾，是将健康者的肾脏移植给有肾
脏病变并丧失肾脏功能的患者。
肾移植术后并发症
2
Page 2
感染 50.5%-70%
排斥
糖尿病
术后主要并发症
腹泻
高血压

移植排斥反应ppt课件

移植排斥反应ppt课件
移植术前后的PRA高低与术后急性排斥反应明 显有关。
-
33
（二）排斥反应的防治
1、HLA配型（组织配型） 2、免疫抑制剂 3、移植耐受的诱导 4、移植物等的预处理
-
34
1、HLA配型— 越接近，成功率越高。
HLA配型应包括对HLA-Ⅰ类分子和其Ⅱ类分 子的配型。尤其Ⅱ类分子的匹配与否，更关系到移 植物能否长期存活问题。
活化- 血栓形成- 缺血性坏死～ 血型不符、多次妊娠、反复输血、移植过～
-
13
2、急性排斥反应： 时间：数周～数月内 机制：①残留于供体移植物中的APC对受体的
免疫系统提供最初的抗原性刺激，激 活免疫应答～（direct path） ②通过受体的APC对移植物抗原的识别 后，再刺激并激活免疫应答反应～ （indirect path） 分类：急性体液排斥反应/急性细胞排斥反应
免疫学机制参与（感染、并发症等）
-
18
GVHR（ GVHD）
发生的前提： ①受、供者HLA型不匹配，②移植物 中存在足够量的免疫细胞（成熟T），③受者免疫 无能或极低。
移植物抗宿主反应导致移植物抗宿主病，临床表现 为急性/慢性，难以逆转死亡率高
T细胞是介导GVHR的主要效应细胞，去除骨髓中成 熟T细胞有效预防GVHR的发生。
关注点（一）排斥反应的监测 （二）排斥反应的防治
-
31
（一）排斥反应的监测
1、细胞免疫学监测①T淋巴细胞数量、功能以及亚群 比例等，②杀细胞活性（CTL和NK）。
2、细胞因子监测：Th1型/ Th2型 Th1型包括IL-2、TNF-a、IFN-r等 Th2型包括IL-4、IL-10等
3、抗HLA抗体检测 4、蛋白、酶类、补体检测

移植肾排斥反应

移植肾排斥反应
• 慢性排斥反应 chronic rejection, CR
编辑版ppt
2
超急性排斥反应
• 是一种不可逆性的体液性排斥反应 • 常发生在移植后数分钟至数小时 • 也可在术后24~48小时内发生
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3
超急性排斥反应 发病机制
• 预存抗体
– 天然抗体：血型抗体、异种抗体
– 非天然抗体：移植前致敏的原因有输血、 妊 娠和以往的移植
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10
加速性排斥反应 临床表现
• 发热 • 少尿、无尿 • 高血压 • 移植肾肿胀、疼痛、压痛 • 肾功能急剧减退 • 移植肾破裂
编辑版ppt
11
加速性排斥反应 诊断
• 移植后早期出现上述临床表现，应高度 怀疑加速性排斥反应的可能性
• 彩色多普勒超声有助于诊断
• 穿刺活检，病理改变主要为血管病变
• FNAB不能区分血管性和细胞性排斥反应，对
– 动脉炎：动脉管腔内和内皮细胞下淋巴细胞与单核 单核细胞浸润，但很少侵及肌层，内皮细胞变性， 但不发生动脉壁坏死
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16
急性排斥反应-病理（1）
肾小管壁和腔内炎症细胞浸润，间质水肿及炎症
细胞浸润
急性排斥反应-病理（2）
小血管内中性粒细胞附壁，内皮细胞空泡 形成和增殖，炎症细胞内膜下浸润
急性排斥反应-病理（3）
• 必要时手术探查
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12
加速性排斥反应
• 是一种以体液性免疫反应为主的排斥反应 • 一般在术后3~5天内发生 • 现有治疗方法仅能使不到一半的加速性排
斥反应逆转
编辑版p
• 甲基强的松龙冲击 • ATG（ALG）或OKT3治疗 • 血浆置换或吸附 • FK506与MMF • 移植肾切除

肾移植--排斥反应

肾移植--排斥反应

肾移植--排斥反应从配型开始的等待，到做完肾移植手术，实现自己健康生活的愿望就要实现了，那么是不是做了肾移植就没有问题了呢？虽然目前的肾移植是同种移植，但是因为每个人的身体都是一个非常完美的自然防御系统，也就是俗称的免疫系统，这个系统就像电脑的杀毒软件一样，负责对抗、阻挡和隔离一些不属于我们身体的外来“侵害”，比如：病毒、细菌……，这些“外来的”当然也包括移植进我们身体的这颗肾脏，我们自身的免疫系统虽然是为了我们自身的健康不受侵害的系统，但是这个系统跟电脑杀毒软件不一样的是它不管“外来物”对身体时候有利，当它发现这个肾脏进入身体的时候，就会开启“杀毒”模式对其进行攻击和破坏，这就是今天要跟大家说的排斥反应。

下面根据排斥反应发生的的时间和发病机制说一下排斥反应：一、超急性排斥反应（HAR）：超急性排斥反应非常少见，是肾移植手术中开放血流数分钟到48小时内，主要的原因是受体自身存在的针对供体的抗体——即体液免疫的结果，大多发生在手术过程中，而且需要当场切除肾脏，所以又叫做手术台上的排斥反应。

主要表现：1、突然血尿、少尿、无尿2、血压升高3、移植肾肿胀排斥原因：1、长期反复输血2、长期血透3、多次妊娠4、二次移植5、某些感染致敏排斥预防：1、避免输血2、避免提高免疫力的营养品3、血型相配4、 PRA试验（群体抗原反应）5、 HLA相配（人类白细胞抗原）二、加速性排斥反应（ACR）加速性排斥反应跟超急性排斥反应很相似，是超急性排斥反应的延迟，大多发生于移植手的3~5天，它是由于受体自身存在大量的非补体抗体与新移植的肾脏接触时发生的体液免疫反应，造成肾脏大量出血。

主要表现：1、移植后恢复良好，肾功能正常，突然高烧，伴有恶心、乏力、腹胀，以及移植肾区胀痛2、出现高血压、提问升高3、出现明显血尿，从少尿迅速发展到无尿，肾功能减退、丧失4、有的病人甚至会出现移植肾破裂5、化验肌酐升高治疗方案：1、尽早使用ATG ALG 约三分之二的病人可以扭转。

肾移植急性体液性排斥的护理PPT课件


定期复查：定期复查，监测移植肾功能，及时发现并处理并发症
3
护理要点
药物使用
药物选择：根据患者病情和医生建议选择合适的药物
01
药物剂量：根据患者体重、年龄等因素确定药物剂量
02
药物用法：严格按照医嘱要求，按时、按量给药
03
药物副作用：密切观察药物副作用，及时采取措施应对
04
药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
4
紧急情况处理：如出现严重排斥反应，应立即通知医生，并配合医生进行紧急处理。
5
术后护理
监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等指标
预防感染：保持伤口清洁，避免感染
饮食指导：指导患者合理饮食，避免刺激性食物
心理护理：关注患者的心理状态，给予心理支持与疏导
药物治疗：遵医嘱使用抗排斥药物，并观察药物反应
鼓励患者表达内心感受，倾听并给予回应
提供有关肾移植和急性体液性排斥的知识，帮助患者了解病情和治疗方案
帮助患者建立积极的心态，增强战胜疾病的信心
5.
4.
3.
2.
1.
4
护理效果评估
指标选择
01
肾功能指标：如肌酐、尿素氮等
02
免疫抑制剂浓度：如环孢素A、他克莫司等
03
患者症状：如发热、寒战、恶心、呕吐等
评估方法：定期检查、记录数据、对比分析
02
评估结果：移植肾功能恢复、尿量增加、血压稳定、血肌酐下降等
03
护理措施：加强观察、及时调整、预防感染、心理护理等
04
谢谢
监测患者生命体征，及时发现异常
03
保持患者体液平衡，预防电解质紊乱
紧急处理

慢性移植肾肾病PPT课件

用于抑制免疫系统对移 植肾的攻击，常用药物 包括环孢素、他克莫司
等。
糖皮质激素
用于减轻炎症反应和抑 制免疫反应，常用药物 包括泼尼松、甲泼尼龙
等。
抗凝药物
用于预防血栓形成和心 血管并发症，常用药物 包括华法林、低分子量
肝素等。
其他药物
如抗菌药物、抗病毒药 物等，用于预防和治疗
感染。
免疫抑制治疗
免疫抑制方案
跨国合作研究基金支持慢性移植肾肾 病领域的国际合作项目。
国际学术会议定期举办，为研究者提 供交流平台。
建立国际合作网络，共享研究资源和 数据，加速研究成果的转化和应用。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病因、病程 等。
临床表现
尿常规、肾功能、影像学 检查等。
诊断依据
基于临床表现和实验室检 查的综合判断。
04
慢性移植肾肾病的研究进展
最新研究成果
01
成功研发新型生物标志 物，用于早期诊断慢性 移植肾肾病。
02
发现特定基因变异与慢 性移植肾肾病发病风险 的相关性。
03
针对慢性移植肾肾病的 新型免疫治疗策略取得 突破性进展。
04
临床试验证实新型药物 对延缓慢性移植肾肾病 进程的有效性。
研究展望与挑战
遵医嘱治疗
遵循医生的建议，按时服药，不擅自更改药 物剂量或停药。
饮食与生活方式建议
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质 、维生素和矿物质。
控制盐和脂肪摄入
减少盐和脂肪的摄入，以降低高血压 和心血管疾病的风险。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、游泳 等，以增强身体免疫力。

肾移植排斥反应ppt课件


.
16
AR的治疗
• 严密观察病情变化，尤其是肾功能变化。 • 预防感染。 • 最好住院治疗。 • 排除引起排斥反应的可能原因，如自己减
药、 严重腹泻等。
.
17
治疗方法
• MP冲击治疗。 • ATG 、ALG 、CD3 应用－主要针对MP效
果差。
• CTX • 药物调整，由于患者某些药物浓度一直不
• 对于已经发生的HAR，目前还没有有效的治 疗方法。
.
4
HAR表现
• 主要表现为突然的血尿少尿 或无尿，移植肾胀痛，血压 升高，彩超检查可以对上述 症状进行鉴别。
.
5
超急性排斥反应（HAR ） 可能的原因及预防措施
长期反复输血 长期的血透
多次妊娠
再次肾移植
ABO血型不合 某些感染致敏
.
6
预防
9
ACR的治疗
• 因ACR常发生在术后早期大剂量激素冲击 治疗期，故再用大剂量激素冲击无效。
• 应尽早使用ATG ALG CD3 CD4 约2/3病人 可以得到扭转。要强调的是这些强效免疫 抑制剂使用的早与晚，关系到排斥反应能 否及时被控制，影响到移植肾以后功能的 恢复及恢复程度。
.
10
ACR的治疗
.
14
但是，随着大量新型强效免疫抑 制剂的出现和使用，使AR的症状 不典型，要根据患者表现和自身 经验判断，尽早抑制排斥反应。
.
15
AR的治疗原则
• 尽早抗排斥治疗。 • 首次抗排斥治疗的剂量要大，足以控制排
斥反应的发展。
• 治疗要至少3天以上，使排斥反应症状基本 消失。
• 适当调整或加大常规免疫抑制剂药物剂量。
理想，可考虑换药。 • 局部放疗，血浆置换已应用较少。

监测ABO不相容性肾移植的ABO血型抗体滴PPT课件

ABO血型抗体滴度在器官移植中具有 重要意义，尤其是对于ABO不相容性 肾移植，抗体滴度的监测是评估排斥 反应风险的重要手段。
ABO血型抗体滴度与肾移植排斥反应的关系
在ABO不相容性肾移植中，受者体内产生的针对供体A或B抗原的抗体可引起超 急性排斥反应，导致移植肾功能丧失。
ABO血型抗体滴度的监测有助于及时发现并干预排斥反应，通过调整免疫抑制治 疗方案，降低排斥反应的发生率，提高移植肾的存活率。
案例二
患者A型血接受O型血肾移植，术后 ABO血型抗体滴度波动异常，发生慢 性排斥反应。
利用荧光标记抗体与抗原的结合反应，在 荧光显微镜下观察，可检测细胞表面或组 织中的抗原。
细胞学检测方法
01
02
03
血型血清学试验
通过将受检者的红细胞与 标准血清进行交叉配血， 判断是否存在血型抗原抗 体反应。
红细胞吸收试验
利用吸收剂吸收红细胞上 的抗原，再与标准血清进 行交叉配血，判断是否存 在血型抗原抗体反应。
监测ABO不相容性肾移植的 ABO血型抗体滴度PPT课件
汇报人：可编辑 2024-0血型抗体滴度基础知识 • ABO血型抗体滴度的监测方法 • ABO血型抗体滴度在肾移植中的应用 • ABO血型抗体滴度与肾移植排斥反应的案
例分析 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
03 ABO血型抗体滴 度的监测方法
血清学检测方法
直接抗球蛋白试验（DAT）
间接抗球蛋白试验（IAT）
用于检测红细胞上的抗体，可判断是否发 生免疫性溶血性贫血。
用于检测血清中的抗体，可判断是否存在 免疫性溶血性贫血。
酶联免疫吸附试验（ELISA）
免疫荧光技术（IFT）
一种常用的血清学检测方法，通过酶标记 抗体与抗原的结合反应，检测血清中的抗 体。
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CR的ห้องสมุดไป่ตู้现
• 肌酐逐渐升高，伴有蛋白尿， 高血压，贫血
CR的预防
• 由于对CR没有有效的治疗方法，目前研究 CR可能与早期排斥 高血压 高血脂 等有关， 所以降低早期排斥率，抑制高血压 高血脂 降低胆固醇，应用潘生丁 丹参等活血药物， 可能会有预防作用。
谢谢大家
多发生在手术过程中，而需当场切除肾脏。 所以又叫手术台上的排斥反应。 • 对于已经发生的HAR，目前还没有有效的治 疗方法。
HAR表现
• 主要表现为突然的血尿少尿 或无尿，移植肾胀痛，血压 升高，彩超检查可以对上述 症状进行鉴别。
超急性排斥反应（HAR ） 可能的原因及预防措施
长期反复输血 长期的血透
• 因ACR常发生在术后早期大剂量激素冲击 治疗期，故再用大剂量激素冲击无效。
• 应尽早使用ATG ALG CD3 CD4 约2/3病人 可以得到扭转。要强调的是这些强效免疫 抑制剂使用的早与晚，关系到排斥反应能 否及时被控制，影响到移植肾以后功能的 恢复及恢复程度。
ACR的治疗
• 近来对发生ACR，应用ATG ALG等治疗的效果欠佳的难治 性排斥反应的病人，应用FK－ 506＋MMF＋Pred组合免疫抑制 方案取得了较理想的效果。
急性排斥（AR）反应的特点及治疗
• 是最常见的排斥反应。由细胞免疫和体液 免疫共同参与反应。一般发生在术后6天至 3个月内，也有的放宽至6个月内。这也是 我们对患者，尤其是非上海患者要求在上 海密切观察3个月的原因。
• 有少部分病人因AR而移植肾失功，所以一 年的移植肾存活率一般约80％，我科达到 90％以上。
果差。
• CTX • 药物调整，由于患者某些药物浓度一直不
理想，可考虑换药。 • 局部放疗，血浆置换已应用较少。
慢性排斥（CR）的特点及预防
• CR一般发生在术后6个月以后，是 影响移植肾长期存活的主要障碍之 一。由于它发展缓慢，早期容易被 忽视，而目前又缺乏有效的治疗手 段，所以这个课题一直是医生研究 的热点。
斥反应的发展。 • 治疗要至少3天以上，使排斥反应症状基本
消失。 • 适当调整或加大常规免疫抑制剂药物剂量。
AR的治疗
• 严密观察病情变化，尤其是肾功能变化。 • 预防感染。 • 最好住院治疗。 • 排除引起排斥反应的可能原因，如自己减
药、 严重腹泻等。
治疗方法
• MP冲击治疗。 • ATG 、ALG 、CD3 应用－主要针对MP效
• ACR发生的时间大多在术后3－5天。
ACR的表现
• 患者术后可以恢复很好，甚至肾功能很快 就正常了。
• 突然出现发热39Ċ以上，伴有乏力恶心腹胀 肾区胀痛。
• 出现明显的血尿，继而少尿发展到无尿。 肾功能很快减退和丧失。
• 少数病人可以出现移植肾破裂。 • 肾穿刺活检和彩超可以帮助鉴别。
ACR的治疗
AR的表现
• 尿量减少－AR的重要指标，最早出现的症 状，约80％，常可减少一半以上，或每天 少于1000ml
• 体重增加－与少尿相应，眼部肿胀，下肢 水肿，腹水。
• 发热－从低热开始，37.5Ċ-38.5Ċ之间。常 在后半夜或凌晨时发生。
AR的表现
• 肾区肿大和压痛－应密切注意，防止破裂和出血。 • 血压升高 • 血肌酐升高一一般讲，超过原来的25％有意义 • 尿蛋白呈阳性反应。由原来的阴性变成＋~＋＋尿
多次妊娠
再次肾移植
ABO血型不合 某些感染致敏
预防
• 避免输血 • 避免提高免疫力的营养品 • 血型相配 • PRA试验（群体抗原反应） • HLA相配（人类白细胞抗原）
加速性排斥（ACR） 的特点及治疗
• ACR的免疫机制与HAR相似，可以看作 是一种延迟的HAR，它是由于受者体内 存在大量非补体抗体，当接触新肾脏 后发生的体液免疫反应，造成肾脏大 量出血。
红细胞增多。 • Hb轻度下降 • CD4/CD8>1.2 正常值<1 • 彩超 表现为血流阻力指数增高 • 穿刺活检可以明确诊断
但是，随着大量新型强效免疫抑 制剂的出现和使用，使AR的症状 不典型，要根据患者表现和自身 经验判断，尽早抑制排斥反应。
AR的治疗原则
• 尽早抗排斥治疗。 • 首次抗排斥治疗的剂量要大，足以控制排
肾移植排斥反应
长征医院肾移植中心 朱有华
影响肾移植存活的最 主要因素
排斥反应
分类
1 超急排斥反应（HAR） 2 加速性排斥反应 （ACR） 3 急性排斥反应 （AR） 4 慢性排斥反应 （CR）
超急性排斥反应（HAR ） 特点及预防措施
• 是体液免疫的结果。 • 发生时间从开放血流至术后48小时内。大