肾移植排斥反应ppt课件

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但是，随着大量新型强效免疫抑 制剂的出现和使用，使AR的症状 不典型，要根据患者表现和自身 经验判断，尽早抑制排斥反应。
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AR的治疗原则
• 尽早抗排斥治疗。 • 首次抗排斥治疗的剂量要大，足以控制排
斥反应的发展。
• 治疗要至少3天以上，使排斥反应症状基本 消失。
• 适当调整或加大常规免疫抑制剂药物剂量。
肾移植排斥反应
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影响肾移植存活的最 主要因素
排斥反应
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分类
1 超急排斥反应（HAR） 2 加速性排斥反应 （ACR） 3 急性排斥反应 （AR） 4 慢性排斥反应 （CR）
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超急性排斥反应（HAR ） 特点及预防措施
• 是体液免疫的结果。
• 发生时间从开放血流至术后48小时内。大 多发生在手术过程中，而需当场切除肾脏。 所以又叫手术台上的排斥反应。
理想，可考虑换药。 • 局部放疗，血浆置换已应用较少。
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慢性排斥（CR）的特点及预防
• CR一般发生在术后6个月以后，是 影响移植肾长期存活的主要障碍之 一。由于它发展缓慢，早期容易被 忽视，而目前又缺乏有效的治疗手 段，所以这个课题一直是医生研究 的热点。
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CR的表现
• 肌酐逐渐升高，伴有蛋白尿， 高血压，贫血
• 近来对发生ACR，应用ATG ALG等治疗的效果欠佳的难治 性排斥反应的病人，应用FK－ 506＋MMF＋Pred组合免疫抑制 方案取得了较理想的效果。
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急性排斥（AR）反应的特点及治疗
• 是最常见的排斥反应。由细胞免疫和体液 免疫共同参与反应。一般发生在术后6天至 3个月内，也有的放宽至6个月内。这也是 我们对患者，尤其是非上海患者要求在上 海密切观察3个月的原因。
• 对于已经发生的HAR，目前还没表现
• 主要表现为突然的血尿少尿 或无尿，移植肾胀痛，血压 升高，彩超检查可以对上述 症状进行鉴别。
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超急性排斥反应（HAR ） 可能的原因及预防措施
长期反复输血 长期的血透
多次妊娠
再次肾移植
ABO血型不合 某些感染致敏
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预防
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AR的表现
• 肾区肿大和压痛－应密切注意，防止破裂和出血。 • 血压升高 • 血肌酐升高一一般讲，超过原来的25％有意义 • 尿蛋白呈阳性反应。由原来的阴性变成＋~＋＋尿
红细胞增多。 • Hb轻度下降 • CD4/CD8>1.2 正常值<1 • 彩超 表现为血流阻力指数增高 • 穿刺活检可以明确诊断
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ACR的治疗
• 因ACR常发生在术后早期大剂量激素冲击 治疗期，故再用大剂量激素冲击无效。
• 应尽早使用ATG ALG CD3 CD4 约2/3病人 可以得到扭转。要强调的是这些强效免疫 抑制剂使用的早与晚，关系到排斥反应能 否及时被控制，影响到移植肾以后功能的 恢复及恢复程度。
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ACR的治疗
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AR的治疗
• 严密观察病情变化，尤其是肾功能变化。 • 预防感染。 • 最好住院治疗。 • 排除引起排斥反应的可能原因，如自己减
药、 严重腹泻等。
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治疗方法
• MP冲击治疗。 • ATG 、ALG 、CD3 应用－主要针对MP效
果差。
• CTX • 药物调整，由于患者某些药物浓度一直不
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CR的预防
• 由于对CR没有有效的治疗方法，目前研究 CR可能与早期排斥 高血压 高血脂 等有关， 所以降低早期排斥率，抑制高血压 高血脂 降低胆固醇，应用潘生丁 丹参等活血药物， 可能会有预防作用。
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谢谢大家
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• ACR发生的时间大多在术后3－5天。
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ACR的表现
• 患者术后可以恢复很好，甚至肾功能很快 就正常了。
• 突然出现发热39Ċ以上，伴有乏力恶心腹胀 肾区胀痛。
• 出现明显的血尿，继而少尿发展到无尿。 肾功能很快减退和丧失。
• 少数病人可以出现移植肾破裂。 • 肾穿刺活检和彩超可以帮助鉴别。
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• 有少部分病人因AR而移植肾失功，所以一 年的移植肾存活率一般约80％，我科达到 90％以上。
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AR的表现
• 尿量减少－AR的重要指标，最早出现的症 状，约80％，常可减少一半以上，或每天 少于1000ml
• 体重增加－与少尿相应，眼部肿胀，下肢 水肿，腹水。
• 发热－从低热开始，37.5Ċ-38.5Ċ之间。常 在后半夜或凌晨时发生。
• 避免输血 • 避免提高免疫力的营养品 • 血型相配 • PRA试验（群体抗原反应） • HLA相配（人类白细胞抗原）
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加速性排斥（ACR） 的特点及治疗
• ACR的免疫机制与HAR相似，可以看作 是一种延迟的HAR，它是由于受者体内 存在大量非补体抗体，当接触新肾脏 后发生的体液免疫反应，造成肾脏大 量出血。