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心绞痛演示文稿ppt课件目录•心绞痛基本概念与流行病学•临床表现与诊断方法•辅助检查与评估手段•治疗原则及药物选择策略•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持01心绞痛基本概念与流行病学定义及分类定义心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
分类根据发病机制和临床表现，心绞痛可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛。
发病原因及危险因素发病原因冠状动脉粥样硬化是心绞痛的主要病因，其他如冠状动脉痉挛、主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎等也可引起心绞痛。
危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、精神压力大等都是心绞痛的危险因素。
流行病学现状及趋势流行病学现状心绞痛是一种常见的心血管疾病，发病率随年龄增长而升高，男性多于女性。
近年来，随着人们生活方式的改变和人口老龄化，心绞痛的发病率呈上升趋势。
趋势未来随着医疗技术的不断进步和人们对健康生活方式的重视，心绞痛的预防和治疗将更加有效，发病率有望得到控制。
同时，针对心绞痛的个性化治疗和精准医疗也将成为研究热点。
02临床表现与诊断方法位于胸骨后部，常放射至心前区与左上肢，性质为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐。
胸痛诱因持续时间常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发。
疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐消失。
030201典型心绞痛症状描述可位于胸骨下段、左心前区或上腹部。
疼痛部位不典型可表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感。
疼痛性质不典型可伴有呼吸困难、胸闷、心悸等症状。
伴随症状不典型非典型心绞痛表现诊断标准根据典型心绞痛症状、体征及实验室和影像学检查结果进行综合判断。
如超声心动图、冠状动脉CT 等，有助于了解心脏结构和功能状态。
实验室检查常规心电图检查，必要时进行动态心电图、负荷心电图等检查。
病史采集详细询问患者疼痛的部位、性质、诱因、持续时间等。
体格检查注意有无高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，检查心脏有无杂音等。
01概述Chapter心绞痛定义与分类定义分类发病原因及危险因素发病原因危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等都是心绞痛的危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现诊断依据预防措施及重要性预防措施重要性02病理生理机制Chapter01020304高血压、高血脂等因素导致内皮细胞受损。
内皮细胞损伤低密度脂蛋白（LDL ）在受损内皮处沉积，形成脂质条纹。
脂质沉积单核细胞迁入内膜下，转化为巨噬细胞，吞噬脂质形成泡沫细胞。
炎症反应泡沫细胞聚集形成粥样斑块，导致冠状动脉狭窄。
斑块形成冠状动脉粥样硬化过程心肌耗氧量增加冠状动脉痉挛心肌供氧不足030201心肌缺血与缺氧机制神经体液调节失衡表现交感神经兴奋01肾素-血管紧张素系统激活02血管内皮功能障碍03心肌再生能力有限成年心肌细胞再生能力有限，因此心肌损伤后的修复主要依赖瘢痕组织和周围健康心肌的代偿性肥厚。
心肌细胞坏死严重心肌缺血可导致心肌细胞坏死，释放细胞内成分引起炎症反应。
心肌纤维化坏死心肌被纤维组织替代，形成瘢痕组织，影响心脏功能。
侧支循环建立机体为适应心肌缺血，会建立侧支循环以改善血液供应。
但侧支循环的建立速度和程度因人而异，且通常不足以完全代偿冠状动脉狭窄所造成的影响。
心肌损伤与修复过程03临床表现及分型Chapter典型心绞痛特点与分型特点阵发性前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后疼痛消失。
分型稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛。
稳定型心绞痛是最常见的类型，其发病机制和临床表现相对稳定；不稳定型心绞痛具有更高的发病风险和更复杂的临床表现；变异型心绞痛则与冠状动脉痉挛有关。
不稳定型心绞痛临床表现及处理原则临床表现处理原则变异型心绞痛诊断依据及治疗策略诊断依据静息心电图表现为一过性ST段动态改变是变异型心绞痛的重要诊断依据。
此外，患者可能具有典型的胸痛症状，且胸痛发作时心电图ST段抬高，发作过后ST段下降，不出现病理Q波。
心绞痛
1综述
心绞痛（anginapectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的
临床综合征。
其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸
酯制剂后消失。
本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。
2病因
心绞痛的直接发病原因是心肌供血不足。
而心肌供血不足主要源于冠心病。
有时，其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。
如果血管中脂肪不断沉积，就会形成斑块。
斑块若发生在冠状动脉，就会导致其缩窄，进一步减少其对心肌的供血，就形成了冠心病。
冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程称为冠状动脉硬化。
一些斑块比较坚硬而稳定，就会导致冠状动脉本身的缩窄和硬化。
另外一些斑块比较柔软，容易碎裂形成血液凝块。
冠状动脉内壁这种斑块的积累会以以下两种方式引起心绞痛：①冠状动脉的固定位置管腔缩窄，进而导致经过的血流大大减少；②形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。
3症状
多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些患者仅有胸闷，同时可分为典型性心绞痛和不典型性心绞痛：
（1）典型心绞痛症状突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死感，往往迫使患者立即停止活动，重者还出汗。
疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟；休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。
常在劳
累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。
（2）不典型的心绞痛症状疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感。
4检查
1、心电图检查；
2、心脏X线检查；
3、放射性核素检查；
4、冠状动脉造影；
5、血管内超声显像检查；
6、血管镜检查。
5诊断
据典型的发作特点和体征，含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。
发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置（变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高），发作过后数分钟内
逐渐恢复。
心电图无改变的患者可考虑作负荷试验。
发作不典型者，诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变；如仍不能确诊，可多次复查心电图、心电图负荷试验或
24小时动态心电图连续监测，如心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时亦可确
诊。
诊断有困难者可作放射性核素检查或考虑行选择性冠状动脉造影。
考虑施行外科手术治疗者则必需行选择性冠状动脉造影。
冠状动脉内超声检查可显示管壁的病变，对诊断可能更有帮助。
冠状动脉血管镜检查也可考虑。
6治疗
（1）发作时的治疗a休息发作时立刻休息，患者一般在停止活动后症状即可缓解。
b
药物治疗较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。
这类药物除扩张冠状动脉，降低阻力，增加血流量外，还通过扩张周围血管，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排
血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。
c亚硝酸异戊酯为极
易气化的液体，盛于小安瓿内，用时以手帕包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入。
作用快而短。
本药作用与硝酸甘油相同，其降低血压的作用更明显，宜慎用。
同类制剂还有亚硝酸辛酯。
应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。
（2）缓解期的治疗宜尽量避免各种诱因。
调节饮食，特别是进食不应过饱；禁绝烟酒。
调整日常生活与工作量，减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息。
在初次发作（初发型）或发作频繁、加重（恶化型），或卧位型、变异型、中间综合征、梗塞后心绞痛等，疑为心肌梗死前奏的患者，应休息一段时间。
使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物。
缓解期药物治疗的三项基本原则是：选择性地扩张病变的冠脉血管；降低血压；改善动脉粥样硬化。
（3）其他治疗
低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射液，作用为改善微循环的灌流，可用于心绞痛的频繁发作。
抗凝剂如肝素、溶血栓药和抗血小板药可用于治疗不稳定型心绞痛。
高压氧治疗增加全身的氧供应，可使顽固的心绞痛得到改善，但疗效不易巩固。
体外反搏治疗能增加冠状动脉的血供，也可考虑应用。
兼有早期心力衰竭者，治疗心绞痛的同时宜用快速作用的洋地黄类制剂。
（4）外科手术治疗
主要是在体外循环下施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术，取患者自身的大隐静脉作为旁
路移植的材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端；或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，引主动脉的血流以改善病变冠状动脉所供血心肌的血流供
应。
6预防
（1）控制盐的摄入
少吃盐，盐的主要成分是氯化钠，长期大量食用氯化钠，会使血压升高、血管内皮受
损。
心绞痛的患者每天的盐摄入量应控制在6克以下。
（2）控制脂肪的摄入
少吃脂肪、减少热量的摄取。
高脂饮食会增加血液黏稠度，增高血脂，高脂血症是心绞痛的诱因。
应尽量减少食用油的量，油类也是形成脂肪的重要物质。
但可以选择含不饱和脂
肪酸的植物油代替动物油，每日的总用油量应限制在5～8茶匙。
（3）避免食用动物内脏
动物内脏含有丰富的脂肪醇，例如肝、心、肾等。
（4）戒烟戒酒
众所周知，烟酒对人体有害，它不仅诱发心绞痛，也诱发急性心肌梗死。
（5）多吃富含维生素和膳食纤维的食物
如新鲜蔬菜、水果、粗粮等，多吃海鱼和大豆有益于冠心病的防治。
(6)多吃利于改善血管的食物
如大蒜、洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鲤鱼等。
(7)避免吃刺激性食物和胀气食物
如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等。
